《嬰幼兒常見病識別與應(yīng)對》3.2 新生兒常見病防治與護理

模塊3嬰幼兒常見病防治與護理黃疸新生兒的分類說明胎齡足月兒胎齡滿37周至未滿42周(260～293天)早產(chǎn)兒胎齡<37周(<259天)過期產(chǎn)兒胎齡≥42周(≥294天)出生體重正常出生體重兒出生體重為2500～4000g低出生體重兒出生體重<2500g<1500g者稱為極低出生體重兒<1000g者稱為超低出生體重兒巨大兒出生體重>4000g的新生兒出生體重和胎齡關(guān)系適于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間小于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下大于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上高危兒是指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒，主要包括以下幾種情況：(1)母親有異常妊娠史的新生兒母親有糖尿病、妊娠高血壓、先兆子癇、陰道流血、感染、吸煙、酗酒史、母親為Rh陰性血型等，或母親過去有死胎、死產(chǎn)史等。(2)異常分娩的新生兒母親出現(xiàn)各種難產(chǎn)，如高位產(chǎn)鉗、臀位娩出等，或是分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物等。(3)出生時有異常的新生兒新生兒出生時有異常狀況的，如Apgar評分(阿氏評分、新生兒評分)低于7分、臍帶繞頸、各種先天性畸形等，以及早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、多產(chǎn)兒等。正常足月兒的特點正常足月兒是指胎齡滿37～42周出生，出生體重在2500～4000g,無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰?胎兒在宮內(nèi)不需要用肺呼吸，但有微弱的呼吸運動。?分娩后新生兒在第一次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開。?胸腔較小，肋間肌薄弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。?臍帶結(jié)扎，胎盤-臍血循環(huán)終止。?隨著呼吸建立和肺膨脹，肺血管阻力降低，肺血流增加。?從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔功能性關(guān)閉。?動脈血氧分壓(Pa0,)增高，動脈導(dǎo)管收縮，出現(xiàn)功能性關(guān)閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。?心率波動較大，一般為100～150次/分，平均120～140次/分，血壓平均為70/50mmHg (3)消化系統(tǒng)?吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下端括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。?消化道面積相對較大，有利于吸收。消化道已能分泌大部分消化酶，但淀粉酶至出生后4個月才能達(dá)到成人水平。?出生后10～12h開始排胎糞，約2～3天內(nèi)排完。?尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低，導(dǎo)致多數(shù)新生兒會出現(xiàn)生理性黃疸，同時對某些藥物解毒能力低下，易出現(xiàn)藥物中毒。?出生時血液中細(xì)胞數(shù)較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白(HbF)約占70%,隨后逐漸被成人血紅蛋白(HbA)替代。?出生時白細(xì)胞較高，第3天開始下降。?胎兒肝臟的維生素K儲存量少，凝血因子活性低，所以出生后常規(guī)注射維生素K1。?出生時腎單位數(shù)量與成人相當(dāng)，但其生理功能尚不完善。?女嬰的尿道短，僅為1cm,且接近肛門，易發(fā)生細(xì)菌感染。男嬰的尿道雖長，但多有包莖、積垢，可引起上行感染。?出生后24h內(nèi)開始排尿，正常尿量為每小時1～3ml/kg,每小時尿量<1.0ml/kg為少尿，每小時<0.5ml/kg為無尿。?出生3天內(nèi)的嬰兒由于尿中含尿酸鹽較多，所以尿液放置后可有褐色沉淀。?尿滲透壓平均為240mmol/L,相對密度為1.006～1.008。百寶箱百寶箱腎小球濾過率低，濃縮功能差，不能迅速排出過多的溶質(zhì)，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。腎小管對鈉的耐受程度低，易出現(xiàn)鈉潴留和水腫。處理堿的負(fù)荷能力不足，易出現(xiàn)代謝性酸中毒。排磷能力差，牛奶喂養(yǎng)的新生兒血磷偏高，使血鈣降低，出現(xiàn)低鈣血癥。腎小管對糖的回吸收能力低，尿糖可呈陽性。 (6)神經(jīng)系統(tǒng)?腦相對較大，約為300～400g,占體重的10%～20%(成人僅2%)。?脊髓相對較長，大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時間長。?新生兒視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺(除對母乳外)相對較差。?出生時已具有原始的神經(jīng)反射，如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。 (7)免疫系統(tǒng)?胎兒可通過胎盤從母體得到IgG(免疫球蛋白G),因此新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力，且不?IgA(免疫球蛋白A)和IgM(免疫球蛋白M)不能通過胎盤傳給胎兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。 (3)體溫調(diào)節(jié)?體溫調(diào)節(jié)功能弱，產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。室溫過高時可引起脫水熱，室溫過低時可引起寒冷損傷綜合征。?體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，容易散熱。足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液濃縮，使機體散熱受到影響，從而導(dǎo)致體溫升高，這種現(xiàn)象稱為脫水熱。 (9)能量、水和電解質(zhì)需要量?新生兒需要的總能量為從每天50kcal/kg(210kJ/kg)開始，以后逐漸增至每日100～120kcal/kg?新生兒體液總量占體重的70%～80%,每日液體維持量為第1天60～80ml/kg,第2天80～100ml/kg,第?新生兒每日鈉需要量為1～2mmol/kg,10天后鉀的日需要量為1～2mmol/kg。 ?生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多及胎糞排出，會出現(xiàn)體重下降的現(xiàn)象，但一般不超過10%。出生后10天左右恢復(fù)到出生時體重。?生理性黃疸：具體內(nèi)容見本活動的探索1。?乳腺腫大：新生兒出生后第3～5天，男、女嬰均可發(fā)生乳腺腫大的現(xiàn)象，切勿擠壓，以免感染。?“馬牙”:新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，俗稱“馬牙”,于出生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。?“螳螂嘴”:新生兒面頰部有脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”,對吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。?粟粒疹：新生兒出生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面頰部長出細(xì)小的、白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺功能未完全發(fā)育成熟所致，多自行消退，一般不必處理。?假月經(jīng)：有些女嬰出生后第5～7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)1周，稱為假月經(jīng)，一般不必處理。□哭聲輕，頸肌軟弱、四肢肌張力低下?？谄つw紅嫩、胎毛多?？诙鷼ぼ??？谌闀灢磺?，足底紋少?！跄袐氩G丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。 (1)呼吸系統(tǒng)?呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快且不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。?肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。?有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。新生兒呼吸暫停是指呼吸停止時間大于20秒或出現(xiàn)低氧血癥[青紫、血氧飽和度下降或伴有心率減慢(<100次/分)]。?心率快，容易出現(xiàn)低血壓。?部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導(dǎo)管未閉。?吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生嗆乳。?胃賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食管反流和溢乳。?各種消化酶不足，尤其是膽酸的分泌較少，對脂肪的消化吸收較差。?在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下易發(fā)生壞死性小腸炎。?胎糞形成較少和腸蠕動乏力，易發(fā)生胎糞排出延遲。 (4)血液系統(tǒng)?血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血較為常見。?維生素D、維生素K和鐵貯存較足月兒低，易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。 (5)泌尿系統(tǒng)?腎臟濃縮功能更差，易產(chǎn)生低鈉血癥。?葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。?碳酸氫根閾值低、腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，因為酪蛋白含量較高，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒。 (6)神經(jīng)系統(tǒng)?神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。?易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。?腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。 (1)免疫系統(tǒng)?皮膚嬌嫩，屏障功能弱。?體液及細(xì)胞免疫功能均很不完善。?IgG和補體水平較足月兒更低，極易發(fā)生各種感染。 (3)體溫調(diào)節(jié)?體溫調(diào)節(jié)功能較差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱量少。?體表面積相對大，皮下脂肪少，容易散熱，同時汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)。?體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合征的發(fā)生。新生兒黃疽學(xué)習(xí)引入學(xué)習(xí)引入寶寶順產(chǎn)出生，出生時體重為2948g。寶寶沒有胎膜早破、宮內(nèi)窒息及窒息搶救史，Apgar評分為9～10分，出生后2h開奶，采用人工喂養(yǎng)，吃奶尚可，大、小便已解，乙肝疫苗、卡介苗已接種。出生后35h,家長發(fā)現(xiàn)寶寶的皮膚出現(xiàn)黃疸，鞏膜發(fā)黃，并且情況逐漸加重。此外，寶寶沒有發(fā)熱、腹脹、嘔吐、氣促、呼吸困難、青紫等癥狀。請醫(yī)生檢查后，被確診為新生兒黃疸。①新生兒黃疸是什么原因?qū)е碌?②該疾病會對寶寶產(chǎn)生嚴(yán)重的影響嗎?③治療過程中，照護人員該如何進行家庭護理?知識鏈接新生兒黃疽的分類口一般情況良好?！踝阍聝撼錾?～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于出生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周?！趺咳昭迥懠t素升高<85μmol/L(5mg/d1)或每小時<0.5mg/dl。因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升>85μmol/L□黃疸持續(xù)時間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)。感染性非感染性感染性非感染性預(yù)防措施寶寶是早產(chǎn)兒，出生不久后便出現(xiàn)體溫降低(肛溫<35℃)、拒乳、哭聲弱、小腿以及大腿外側(cè)可摸及硬腫的現(xiàn)象，□新生兒感染(肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等原因，會使機體處知識鏈接臨床表現(xiàn)新生兒由于腋窩下含有較多的棕色脂肪，寒冷時氧化產(chǎn)熱，使局部溫度升高，因此腋溫高于或等于知識鏈接患兒早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時可呈現(xiàn)休克、DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭表現(xiàn)。分度硬腫范圍輕度無明顯改變中度反應(yīng)差、功能明顯低下重度休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭新生兒敗血癥寶寶出生后10天出現(xiàn)食欲不佳、哭聲弱、體溫異常升高的癥狀，家長立即送至醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑為其進行外周血監(jiān)測，急相蛋白等檢查，經(jīng)診斷后確診為新生兒敗血癥，隨后醫(yī)生立即為其進行對癥支持治療。①新生兒敗血癥是什么原因?qū)е碌?②治療過程中，照護人員該如何進行家庭護理?新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，屏障功能弱，血液中的補體少，白細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下殺菌力下降，T細(xì)胞對特異抗原反應(yīng)差，細(xì)菌一旦侵入容易導(dǎo)致全身感染。不同地區(qū)的病原菌不同，我國引起新生兒敗血癥的細(xì)菌主要是金黃色葡萄球菌和大腸桿菌。近年由于極低體重兒的存活率提高，以及血管導(dǎo)管、氣管插管等技術(shù)的廣泛使用，表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌引發(fā)的敗血癥增多。臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥以出生后7天為分界線，可分為早發(fā)型敗血癥和遲發(fā)型敗血癥□若患兒出現(xiàn)臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員進行處理，并且保持皮膚預(yù)防措施做好圍生期做好圍生期保健，定時進行對于可能會患上敗血癥的新生兒，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，時刻注意新注意新生兒口腔黏膜和臍部的清潔，避兔出照護人員與新生兒接觸之前應(yīng)做好手部衛(wèi)生。新生兒溶血病媽媽是O型血，寶寶出生后查血是A型血，醫(yī)生告訴媽媽應(yīng)注意保證奶量充足，寶寶出生后2～3天會可能出現(xiàn)黃疸，需要光療治療。①寶寶出現(xiàn)黃疸的原因是什么?②該情況會對寶寶產(chǎn)生嚴(yán)重的影響嗎?③治療過程中，照護人員該如何進行家庭護理?新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起溶血。胎兒的血型是由父母雙方?jīng)Q定的。如果胎兒從父親遺傳所獲的血型抗原(如ABO或Rh血型抗原)是母親所沒有的，胎兒的紅細(xì)胞進入母體后會使母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(IgG類),這些抗體再通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，從而發(fā)生溶血。分期持續(xù)時間警告期反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱0.5～1.5天痙攣期肌張力增高，發(fā)熱，抽搐，呼吸不規(guī)則0.5～1.5天恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少2周后遺癥期聽力下降，眼球運動障礙，手足徐動，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后終身預(yù)防措施Rh陰性血的母親在流產(chǎn)或分娩第一胎后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗Rh免疫球蛋白，以中和進入母血的Rh抗原。新生兒低血糖寶寶出生后第3天，家長發(fā)現(xiàn)其煩躁不安，哭聲異常，立即請醫(yī)生查看，經(jīng)測定寶寶的血糖為2.1mmol/L,護士遵醫(yī)囑立即為寶寶補充葡萄糖，隨后癥狀消失。①寶寶為什么會出現(xiàn)煩躁不安等癥狀?②新生兒低血糖是什么原因?qū)е碌?③治療過程中，照護人員該如何進行家庭護理?多見于IDM綜合征(糖尿病母親嬰兒綜合征)、Rh溶血病、Beckwith綜合征(貝-維綜合征)、知識鏈接臨床表現(xiàn)低血糖患兒可無癥狀或無特異性癥狀，診斷主要靠血糖監(jiān)測。低血糖患兒可出現(xiàn)反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等癥狀。補充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常?？谠绠a(chǎn)兒或窒息兒應(yīng)盡快靜脈補入葡萄糖。預(yù)防措施□避免可導(dǎo)致低血糖的高危因素(如寒冷損傷等),高危兒定期監(jiān)測血糖。□不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的新生兒可給予10%葡萄糖靜脈滴注。新生兒低鈣血癥寶寶為順產(chǎn)，體重3000g,因媽媽奶水少只能進行牛乳喂養(yǎng)。出生6天后，家長發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不止、手腕內(nèi)曲、踝部伸直等癥狀，去醫(yī)院就診后，被診斷為新生兒低鈣血癥。①新生兒低鈣血癥是什么原因?qū)е碌?②該疾病會對寶寶產(chǎn)生嚴(yán)重的影響嗎?③治療過程中，照護人員該如何進行家庭護理?胎兒通常血鈣不低是因為胎盤能主動向胎兒轉(zhuǎn)運鈣。妊娠晚期母血PTH(甲狀旁腺激素)水平高，分娩時臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平(早產(chǎn)兒血鈣水平低),故使胎兒及新生兒甲狀旁腺征臨床表現(xiàn)癥狀的輕重程度與血鈣濃度不一定平行，多出現(xiàn)于出生后5～10天?；純褐饕憩F(xiàn)出煩躁不安、早產(chǎn)兒出生后3天內(nèi)易出現(xiàn)血鈣降低的現(xiàn)象，通常無明顯體征，可能與其發(fā)育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時血清游離鈣相對較高等因素有關(guān)。預(yù)防措施媽媽在為寶寶進行臍部消毒時，發(fā)現(xiàn)寶寶的臍窩內(nèi)有櫻紅色的腫物，聞之有臭味，同時還有病因臍炎