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髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理全髖關(guān)節(jié)置換流程示意圖入院(詢問病史、查體)出院術(shù)前相關(guān)檢查(抽血、心電圖、B超、X線等)術(shù)前準備(備血、皮試、皮膚、腸道準備等)手術(shù)當日(物品、藥品準備;人員交接)術(shù)后護理股骨頸解剖股骨頭和頸的血液供應(yīng)關(guān)節(jié)囊的旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支;圓韌帶;股骨干的滋養(yǎng)血管。病理意義:血管容易損傷,造成血供障礙,易發(fā)生骨不連和股骨頭缺血壞死。按骨折的穩(wěn)定性分型(Pauwel分類)指Pauwel角<30°者,移位較輕。其穩(wěn)定性好,愈合快,并發(fā)癥少,故預(yù)后好外展型(PauwelⅠ型)中間型(PauwelⅡ型)指Pauwel角在50°左右,其穩(wěn)定及各種情況介于Ⅰ、Ⅲ型兩者之間。內(nèi)收型(PauwelⅢ型)指Pauwel角>70,極不穩(wěn)定,難以愈合,并發(fā)癥多。按骨折的部位不同而分型指骨折線位于股骨頭頸交界處。此型不穩(wěn)定,對血供影響大,愈合慢,預(yù)后差。(A)頭下型經(jīng)頸型骨折線通過股骨頸的中斷。故又稱頸中型(B)?;仔凸钦劬€通過股骨頸的基底部。對血供影響小,愈合快,預(yù)后好。(C)牽引的護理牽引的目的和作用使骨折、脫位整復(fù)和維持復(fù)位炎癥肢體的制動和抬高保證股骨干的血管滋養(yǎng)保持牽引錘懸空,滑車靈活,牽引繩與患肢長軸平行。牽引繩上不能放置物品適當抬高床頭、床尾,以保持反牽引力,并防止下肢牽引者足部抵住床尾,或顱骨牽引者頭部抵住床頭等情況。保證有效牽引并發(fā)癥的預(yù)防褥瘡:在骨突起部位放置棉圈、氣墊等,并定時按摩,每日溫水擦浴,保持床鋪干燥、清潔墜積性肺炎:指導(dǎo)練習深呼吸,用力咳嗽,定時拍打背部,用拉手練習起坐等便秘:鼓勵病人多飲水,多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日順時針按摩腹部并發(fā)癥的預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬:鼓勵病人做力所能及的活動,如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等。足下垂:保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可,應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)。鋼針眼感染:保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處暴露,每日2次用碘伏棉簽涂擦。心理護理備血、配血及藥物過敏試驗?zāi)c道準備(禁食12小時,禁水8小時)皮膚準備(術(shù)晨備皮,并用抗菌沐浴露清洗)術(shù)前適應(yīng)性鍛煉(深呼吸、咳嗽咳痰、床上大小便練習等)準備術(shù)中用物及用藥按相應(yīng)麻醉做好宣教工作術(shù)前護理術(shù)后護理常規(guī)護理:去枕平臥6小時,6小時后可進食水。觀察生命體征:按醫(yī)囑監(jiān)測生命體征,做好病情觀察,注意患者有無嘔心、出冷汗打哈欠等低血壓表現(xiàn)。觀察傷口情況:保持傷口負壓,注意引流液的色、質(zhì)、量。保持引流管的通暢、無扭曲?;A(chǔ)護理:落實好各項護理措施,皮膚護理、安全的護理等。功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥功
能鍛煉分類被動主動肌肉等長收縮肌肉等張收縮CPM機的鍛煉術(shù)后當患肢有知覺后即可指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長等張收縮,以利于血液循環(huán),減少并發(fā)癥的發(fā)生。1
術(shù)后第一天繼續(xù)加強患肢的等張等長收縮,注意加強遠關(guān)節(jié)的活動,
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