臨床藥學(xué)的發(fā)展路徑與策略

中國臨床藥學(xué)的路徑與策略

臨床藥師的培養(yǎng)與實(shí)踐南方醫(yī)院藥學(xué)部陳志良主任藥師、教授臨床藥學(xué)的定義臨床藥學(xué)是以病人為對象研究藥物及其劑型與機(jī)體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性科學(xué)，旨在用客觀科學(xué)指標(biāo)來研究具體病人的合理用藥。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人的用藥安全與合理。為什么要進(jìn)行臨床藥學(xué)制藥工業(yè)生產(chǎn)突飛猛進(jìn)，成千上萬種藥品源源不斷地應(yīng)用于臨床，因此藥物使用和選用的復(fù)雜問題也隨之而來。隨著新藥的增加，藥費(fèi)上升，藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病增加，藥療失誤率增高，病人住院時(shí)間延長等問題的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展越來越快、學(xué)科越分越細(xì)。國外臨床藥學(xué)狀況臨床藥學(xué)始于20世紀(jì)60年代的美國。國外已經(jīng)形成完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，藥學(xué)服務(wù)深入人心。藥劑師參與用藥選策，提供用藥知識(shí)，觀察用藥后的療效、不良反應(yīng)和相互作用。在一些大的醫(yī)學(xué)中心里，均設(shè)有臨床藥學(xué)服務(wù)中心和?？婆R床藥師。在選擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用（如處方建議權(quán)），藥師的地位也獲得了前所未有的提高。國外臨床藥學(xué)狀況美國臨床藥師的處方權(quán)美國阿拉巴馬州Samford大學(xué)藥學(xué)院Thompson博士（Pharm.D)2個(gè)州公立醫(yī)院的藥師有處方權(quán)對醫(yī)師開的處方有權(quán)進(jìn)行修改（停藥、改劑量、換藥等）和醫(yī)師充分交換意見并達(dá)成一致后再修改，協(xié)助醫(yī)師而不是代替醫(yī)師的位置我國臨床藥學(xué)的發(fā)起時(shí)間我國的臨床藥學(xué)于上個(gè)世紀(jì)70年代末80年代初興起,，與國外相比，我國落后了20年。80年代—2002年，臨床藥學(xué)基本沒動(dòng)起來。目前我國臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀1998年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)對93所各類醫(yī)院做了一項(xiàng)“所在醫(yī)院目前開展臨床藥學(xué)工作情況的調(diào)查”藥師下臨床的狀況不盡人意：“專職”藥師以上人員參與臨床查房、會(huì)診及進(jìn)入臨床參與臨床藥物治療工作的比例只有18.82%，尚屬起步階段。目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作還僅局限于實(shí)驗(yàn)室或部分信息資料工作。2002年前我國臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢的原因長期以來形成的“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象難以在短時(shí)期內(nèi)改變。藥品市場生產(chǎn)銷售不規(guī)范，醫(yī)院往往從經(jīng)濟(jì)效益考慮，不愿開展投資較高而無更多回報(bào)的臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師自身的素質(zhì)所局限。當(dāng)前的藥學(xué)教育無法適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。國家衛(wèi)生行政部門對臨床藥師工作的責(zé)任、編制、權(quán)利義務(wù)尚無明確規(guī)定，使臨床藥師無法擺正自己的位置。醫(yī)院信息系統(tǒng)相對落后，網(wǎng)絡(luò)化程度不高，缺少高水平的藥學(xué)軟件。采取的策略教育先行設(shè)置醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)。通過醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)人員再教育培養(yǎng)，將其定向培養(yǎng)成為臨床藥師。制度保證國家衛(wèi)生部應(yīng)在法律和制度上確保醫(yī)院臨床藥師的編制和設(shè)置，并對其工作性質(zhì)、人員學(xué)歷水平、職稱、權(quán)利義務(wù)等作明確的規(guī)定。藥師?？苹?dāng)今藥品種類繁多，新品種又稱層出不窮，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)無法掌握更多的藥物信息，臨床藥師也不可能對每一類藥品的應(yīng)用非常熟悉。我國臨床藥學(xué)尚處于起步階段，應(yīng)在醫(yī)院安排臨床藥師在不同的病區(qū)負(fù)責(zé)合理用藥，從而達(dá)到合理用藥和藥師?？苹哪康摹７e極宣傳引起醫(yī)務(wù)人員和病人對合理用藥的重視，便于開展用藥咨詢；另一方面提高藥師的地位，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。藥學(xué)信息建立網(wǎng)絡(luò)化的信息中心，配置相應(yīng)的信息藥師，可大大方便臨床藥師學(xué)習(xí)新知識(shí)、查詢資料和臨床工作。對臨床藥學(xué)的發(fā)展計(jì)劃國家政策衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“逐步建立臨床藥師制”。以后，相繼頒發(fā)了《處方管理辦法（試行）》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，旨在規(guī)范藥事管理，促進(jìn)合理用藥，提升藥物治療水平，維護(hù)患者權(quán)益。衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)的情況為適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展對臨床藥學(xué)人才的需要，推動(dòng)臨床藥師培養(yǎng)工作的落實(shí)，衛(wèi)生部科教司于2005年5月在北京召開臨床藥師培養(yǎng)工作研討會(huì)，就開展臨床藥師培訓(xùn)工作的基本思路，工作重點(diǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容和方式等進(jìn)行了研討，明確將開展臨床藥師在職培訓(xùn)試點(diǎn)工作。培養(yǎng)計(jì)劃1、建立臨床藥師培訓(xùn)基地30-50個(gè)；2、培養(yǎng)具有獨(dú)立工作能力的臨床藥師300-500人；3、擬訂衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見。培養(yǎng)目標(biāo)通過試點(diǎn)，建立一批臨床藥師培訓(xùn)基地，建立臨床藥師培養(yǎng)的師資隊(duì)伍和管理隊(duì)伍；探索適合我國國情的臨床藥師培訓(xùn)模式，切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師實(shí)際工作能力培養(yǎng)；總結(jié)交流培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)推動(dòng)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作的健康發(fā)展，促進(jìn)臨床藥學(xué)制度的建立與完善。結(jié)業(yè)達(dá)標(biāo):

1、能參與臨床藥物治療工作，在某醫(yī)學(xué)?？苹蛩幬锏乃幚恚ㄋ帉W(xué)）分類的專業(yè)范疇內(nèi)能對5種以上疾病在6種藥品內(nèi)進(jìn)行最佳鑒別選擇用藥，具有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題的能力和掌握與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通的技能。并能陳述其理由和正確記錄。

2、具有初步的臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與評價(jià)的能力。3、能閱讀和分析本人參與的臨床用藥專業(yè)的病歷（以下簡稱本專業(yè)）。具有對本專業(yè)5種疾病的相關(guān)生化和心電圖、B超、X光片等影像學(xué)文件、報(bào)告的初步閱讀與分析和應(yīng)用能力。

4、掌握50種以上常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和藥化、藥效關(guān)系等相關(guān)知識(shí)與數(shù)據(jù)內(nèi)容，并能應(yīng)用于臨床藥物治療。

5、具有提供藥物信息咨詢和宣傳合理用藥知識(shí)的能力。

6、具有對患者進(jìn)行臨床用藥教育的能力。

我院臨床藥師工作簡況