兇險(xiǎn)性前置胎盤的手術(shù)護(hù)理

兇險(xiǎn)性前置胎盤的手術(shù)護(hù)理汪迎春了解剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識(shí)2014我國(guó)的剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年來(lái)，呈現(xiàn)持續(xù)上升的狀況。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40%~60%之間，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上，剖宮產(chǎn)率的上升可導(dǎo)致母體并發(fā)癥及死亡率增加。WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報(bào)告中指出，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。在參考英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家剖宮產(chǎn)臨床指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀制定了我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1．胎兒窘迫2．頭盆不稱3．瘢痕子宮：4．胎位異常：5．前置胎盤及前置血管：6．雙胎或多胎妊娠：7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。9．孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：10.妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>4250g者。11.產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等12.外陰疾?。?3.生殖道嚴(yán)重的感染性疾病14.妊娠合并腫瘤15.孕婦自己要求：必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生的各方面的分析，1手術(shù)對(duì)母體的影響：術(shù)后切口持續(xù)不適感；②切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；③產(chǎn)后出血，休克，DIC；④子宮切除；⑤羊水栓塞；⑥術(shù)后血栓栓塞性疾??；⑦輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷；⑧孕產(chǎn)婦死亡；⑨由于孕婦合并癥及并發(fā)癥不同，有針對(duì)性地說(shuō)明相關(guān)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如重度子癇前期孕婦在手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生子癇、心肝腎的功能衰竭等并發(fā)癥，合并心臟病的孕婦在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停等手術(shù)對(duì)新生兒的影響：①新生兒呼吸窘迫綜合征；②新生兒低血糖癥、敗血癥、的風(fēng)險(xiǎn)增加；③發(fā)生新生兒產(chǎn)傷。剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠和生育的影響：①再次妊娠分娩時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性增加②再次妊娠或分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；③再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)；④再次妊娠時(shí)子宮瘢痕部位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。前置胎盤的定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。它分為完全性、部分性、邊緣性兇險(xiǎn)性前置胎盤的定義臨床上將既往有過(guò)剖宮產(chǎn)史，此次為前置胎盤，胎盤植入30%～50%者，稱為兇險(xiǎn)型前置胎盤。剖宮產(chǎn)后前置胎盤發(fā)生率Chattopadhyay：41206例資料，有一次剖宮產(chǎn)史的孕婦前置胎盤的發(fā)生率增加5倍。鄭美云：無(wú)剖宮產(chǎn)史、1次剖宮產(chǎn)史、1次以上剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠時(shí)前置胎盤的發(fā)生率分別為1.77%、3.19%和9.09%。

－現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(16)：2146-2147Ananth：1950－1996資料的Meta分析結(jié)果：前置胎盤的發(fā)生率0.28%～2.0%,1次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生前置胎盤的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9—Ananth.AmJObstetGynecol，1997，177(5):1071-1078兇險(xiǎn)型前置胎盤胎盤植入發(fā)生率胎盤植入發(fā)生率逐年增加趨勢(shì)有剖宮產(chǎn)史孕婦發(fā)生胎盤植入幾率是無(wú)剖宮產(chǎn)史35倍

——WuS.AmJObstet

Gynecol，2005，192(5):1458-1461前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率1％～5％1次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率14％～24％2次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率23％～48％3次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率35％～50％

——應(yīng)豪，等.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):335-336兇險(xiǎn)型前置胎盤的危害

Grobman等報(bào)道了美國(guó)國(guó)立兒童健康與人類發(fā)展研究院（NICHD）19個(gè)學(xué)術(shù)中心4年的資料：

無(wú)剖宮產(chǎn)史的前置胎盤婦女的綜合母體病率（包括輸血、子宮切除、手術(shù)損傷、凝血病、靜脈血栓、肺水腫或者死亡）的發(fā)生率為15%，有一次剖宮產(chǎn)史者為23%，二次剖宮產(chǎn)史者上升至59%，三次剖宮產(chǎn)史者達(dá)83%。