腮腺癌放化療護理查房

五月護理查房CJ基本資料A1734床，楊二寶，患者女性，60歲，漢族，已婚，患者因右腮腺癌術(shù)后2月，按囑放化療予2014-04-11日而入院現(xiàn)病史患者13年10月發(fā)現(xiàn)右耳后上頸部突出無痛腫物，約黃豆大，自覺腫物逐漸增大，伴脹痛不適，抗感染治療癥狀稍緩解，14年1月腫物明顯增大伴脹痛，右上頸淋巴結(jié)穿刺見癌細(xì)胞，增強CT右腮腺不規(guī)則占位，大小約19*28mm，02-16全麻下行腮腺全切術(shù)+單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理示：粘液表皮樣癌，高級別，右腮腺淋巴結(jié)一枚見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。3月25號開始順鉑+5-FU化療。既往史患者既往慢性結(jié)腸炎病史3年早搏病史10年無輸血史無藥物過敏史體格檢查

T:36.5℃，R:19次/分，P：92次／分，BP：126/84mmHg，左臂帶入PICC一根.實驗室檢查心電圖：正常心電圖04-12護理診斷1、有出血的危險：與血小板減少有關(guān)2、有感染的危險：與白細(xì)胞減低有關(guān)3、焦慮：與化療后骨髓抑制有關(guān)4、疼痛

血常規(guī)前后對比輸血：04-16、04-25、04-30白介素-11，潔欣，皮下注射04-16患者PICC側(cè)手臂中度水腫，下肢輸液下肢也出現(xiàn)水腫

04-25水腫基本消退

D-2聚體3.94mg/l偏高白介素-11輸液側(cè)肢體患者活動偏少PICC影響血液循環(huán)多飲水，大于2000ml抬高輸液側(cè)肢體，勿壓迫適量活動熱毛巾熱敷每日3次每次大于10min法安明5000單位皮下注射Q12H阿司匹林100mg口服qdB超示血管內(nèi)無異常放療：04-16開始（總25次）

面頸聯(lián)合野患者現(xiàn)在情況05-13：腮腺癌放療3周，順鉑化療：（04-28、5-5、5-12）共3次，患者感覺張口時顳頜關(guān)節(jié)疼痛，舌苔發(fā)白，皸裂，干咳，惡心、嘔吐，咽痛，食欲下降，進食時伴疼痛。05-11護理診斷1、口腔粘膜反應(yīng):舌苔皸裂2、疼痛3、咳嗽4、惡心嘔吐5、食欲下降6、焦慮口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食病人口腔粘膜為幾級？咽痛，食欲下降，進食時伴疼痛口腔粘膜炎對患者造成的影響1、口腔粘膜疼痛，影響進食，營養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量2、唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染:3、放療后2-3周最嚴(yán)重以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。放療后張口困難分級：Ⅰ級：張口受限，門齒距2.0-3.0cmⅡ級：進干食困難，門齒距1.1-2.0cmⅢ級：進軟食困難，門齒距0.5-1.0cmⅣ級：門齒距小于0.5cm

原因顳頜關(guān)節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應(yīng)性滲出,硬化,