子宮內(nèi)膜異常的處理課件

子宮內(nèi)膜異常的處理子宮內(nèi)膜異常的處理1內(nèi)容摘要概述內(nèi)膜過薄內(nèi)膜過厚團(tuán)塊狀內(nèi)膜宮腔積液內(nèi)容摘要概述內(nèi)膜過薄內(nèi)膜過厚團(tuán)塊狀內(nèi)膜宮腔積液2概述妊娠對子宮內(nèi)膜的要求：子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜分型宮腔內(nèi)無異常子宮內(nèi)膜厚度概述妊娠對子宮內(nèi)膜的要求：子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜分型宮腔內(nèi)無異3正常子宮內(nèi)膜TVS測量時：矢狀面，距宮底1cm正常子宮內(nèi)膜TVS測量時：矢狀面，距宮底1cm4適宜妊娠的平均子宮內(nèi)膜厚度7-14mm<7mm認(rèn)為子宮內(nèi)膜過薄>18mm認(rèn)為子宮內(nèi)膜過厚子宮內(nèi)膜厚度適宜妊娠的平均子宮內(nèi)膜厚度7-14mm子宮內(nèi)膜厚度5概述妊娠對子宮內(nèi)膜的要求：子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜分型宮腔內(nèi)無異常子宮內(nèi)膜分型概述妊娠對子宮內(nèi)膜的要求：子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜分型宮腔內(nèi)無異6A型B型C型回聲不均,團(tuán)塊狀子宮內(nèi)膜分型A型子宮內(nèi)膜分型7A型三線征C型A型三線征C型8內(nèi)膜團(tuán)塊狀內(nèi)膜團(tuán)塊狀9概述妊娠對子宮內(nèi)膜的要求：子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜分型宮腔內(nèi)無異常宮腔內(nèi)無異常概述妊娠對子宮內(nèi)膜的要求：子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜分型宮腔內(nèi)無異10宮腔積液宮腔內(nèi)異物宮腔內(nèi)無異常宮腔積液宮腔內(nèi)無異常11子宮內(nèi)膜過薄子宮內(nèi)膜過薄12子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？

有爭議子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？有爭議13子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？

無影響1186名不孕女性

子宮內(nèi)膜超聲影像的評價子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？無影響1186名不孕女性子14長方案中子宮內(nèi)膜厚度與妊娠結(jié)局比較未孕病例妊娠病例IVF/ICSI

長方案促排中妊娠組與未孕組子宮內(nèi)膜均指數(shù)增長，厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異長方案中子宮內(nèi)膜厚度與妊娠結(jié)局比較未孕病例妊娠病例IVF/I15IVF/ICSI

長方案內(nèi)膜厚度各組妊娠率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異IVF/ICSI長方案內(nèi)膜厚度各組妊娠率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異16子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？

無影響內(nèi)膜厚度對妊娠率的影響不大，不應(yīng)因內(nèi)膜薄而停止治療。

子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？無影響內(nèi)膜厚度對妊娠率的影響17子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？

有影響

IVF-ET周期中子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)對妊娠結(jié)局的影響子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？有影響IVF-ET周期中子宮18子宮內(nèi)膜厚度及分型與臨床結(jié)局ABC三型內(nèi)膜的種植率及臨床妊娠率顯著差異，A型最高子宮內(nèi)膜厚度<7mm，臨床妊娠率及種植率顯著性低于其它組EM<7mmEM7-14mmEM>14mm子宮內(nèi)膜厚度及分型與臨床結(jié)局ABC三型內(nèi)膜的種植率及臨床妊娠19子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？

我們的數(shù)據(jù)子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？我們的數(shù)據(jù)20新鮮移植周期子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率

(n=2177)臨床妊娠率2013年1-10月我中心數(shù)據(jù)子宮內(nèi)膜厚度（mm）移植周期2436932043083884003222061174529893111妊娠周期00636851472052462041368229185511110%0%16.7%新鮮移植周期子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率

(n=2177)臨床妊21FET子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率

(n=1773)臨床妊娠率0%2013年1-10月我中心數(shù)據(jù)子宮內(nèi)膜厚度（mm）移植周期6159948851233918075401531妊娠周期05532642991931024322710FET子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率

(n=1773)臨床妊娠率022子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？

我們的觀點(diǎn)新鮮周期：子宮內(nèi)膜厚度<7mm,臨床妊娠率顯著降低子宮內(nèi)膜厚度<6mm無一例臨床妊娠子宮內(nèi)膜過薄，需要預(yù)處理

子宮內(nèi)膜過薄是否影響妊娠率？我們的觀點(diǎn)新鮮周期：子宮內(nèi)膜厚度23子宮內(nèi)膜過薄的原因子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)喪失或降低子宮內(nèi)膜基底層永久損害子宮內(nèi)膜基底層血供減少宮腔操作或感染史子宮內(nèi)膜過薄的原因子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)喪失或降低子宮內(nèi)膜基底24子宮內(nèi)膜過薄的病理生理變化VEGF低表達(dá)血管發(fā)育不良子宮動脈血流阻力高內(nèi)膜生長緩慢子宮內(nèi)膜過薄的病理生理變化VEGF低表達(dá)血管發(fā)育不良子宮動脈25子宮內(nèi)膜過薄處理一、藥物治療1.增加雌激素水平補(bǔ)佳樂戊酸雌二醇片：最大劑量可用至15mg/d，口服芬嗎通17β雌二醇片：口服/陰道給藥

子宮內(nèi)膜過薄處理一、藥物治療26子宮內(nèi)膜過薄處理一、藥物治療

2.改善子宮內(nèi)膜血流小劑量阿司匹林:效果不肯定

降低血小板的活性，改善局部血循環(huán)

抗炎作用，降低子宮動脈阻力指數(shù)

用法：3次/天，25mg/次，7-10天西地那非（萬艾可）

組織平滑肌和小動脈平滑肌松馳，增加局部血流

用法：4次/天，25mg/次，共7天子宮內(nèi)膜過薄處理一、藥物治療27維生素E與己酮可可堿（PTX）:

VitE：抗氧化劑PTX：一種非特異性外周血管擴(kuò)張劑。改善組織微循環(huán)

用法：PTX（800mg/d）+VitE（1000IU/d），6個月

缺點(diǎn)：量大，時間長，限制了應(yīng)用維生素E與己酮可可堿（PTX）:28子宮內(nèi)膜過薄處理一、藥物治療3.促進(jìn)生長因子表達(dá)增多粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）

用法：300mgG-CSF緩慢注入宮腔生長激素（GH）

效果不明確子宮內(nèi)膜過薄處理一、藥物治療29子宮內(nèi)膜過薄處理二、手術(shù)治療宮腔鏡手術(shù)，排除子宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎內(nèi)膜搔刮，促進(jìn)內(nèi)膜增殖子宮內(nèi)膜機(jī)械性創(chuàng)傷刺激子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，分泌一系列細(xì)胞因子、生長因子和趨化因子等促進(jìn)子宮內(nèi)膜螺旋小動脈生成和子宮內(nèi)膜血管化，促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生與分化子宮內(nèi)膜過薄處理二、手術(shù)治療30子宮內(nèi)膜過薄處理三、其他中藥：補(bǔ)腎活血，可用復(fù)方丹參顆粒等多種方劑子宮輸卵管造影HSG可有效改善子宮內(nèi)膜厚度機(jī)制不詳

可能造影劑對子宮腔機(jī)械沖洗及分離宮腔粘連的作用子宮內(nèi)膜過薄處理三、其他31子宮內(nèi)膜過薄處理如經(jīng)以上方法處理，內(nèi)膜仍然小于7mm

有報(bào)道：內(nèi)膜4mm，有妊娠的

建議試孕或移植子宮內(nèi)膜過薄處理如經(jīng)以上方法處理，內(nèi)膜仍然小于7mm32子宮內(nèi)膜過厚子宮內(nèi)膜過厚33子宮內(nèi)膜過厚是否影響妊娠率？未明確

IVF-ET周期中子宮內(nèi)膜厚度與形態(tài)對妊娠結(jié)局的影響子宮內(nèi)膜過厚是否影響妊娠率？未明確IVF-ET周期中子宮內(nèi)膜34子宮內(nèi)膜厚度及分型與臨床結(jié)局子宮內(nèi)膜厚度>14mm，臨床妊娠率及種植率與對照組無差別EM<7mmEM7-14mmEM>14mm子宮內(nèi)膜厚度及分型與臨床結(jié)局子宮內(nèi)膜厚度>14mm，臨床妊娠35子宮內(nèi)膜過厚是否影響妊娠率？未明確

我們的數(shù)據(jù)子宮內(nèi)膜過厚是否影響妊娠率？未明確我們的數(shù)據(jù)36新鮮移植周期子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率

(n=2177)臨床妊娠率2013年1-10月我中心數(shù)據(jù)子宮內(nèi)膜厚度（mm）移植周期2436932043083884003222061174529893111妊娠周期006368514720524620413682291855111133.3%新鮮移植周期子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率

(n=2177)臨床妊37FET子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率

(n=1773)臨床妊娠率0%2013年1-10月我中心數(shù)據(jù)子宮內(nèi)膜厚度（mm）移植周期6159948851233918075401531妊娠周期05532642991931024322710FET子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率

(n=1773)臨床妊娠率038子宮內(nèi)膜過厚是否影響妊娠率？未明確

我們的數(shù)據(jù)FET周期，子宮內(nèi)膜厚度≥15mm新鮮移植周期，子宮內(nèi)膜厚度≥19mm臨床妊娠率顯著降低

子宮內(nèi)膜過厚是否影響妊娠率？未明確我們的數(shù)據(jù)FET周期，子宮39建議IVF治療中，若子宮內(nèi)膜厚度≥15mm，行宮腔鏡檢查+診刮+病檢，排除子宮內(nèi)膜病變必要時，促排周期中或FET準(zhǔn)備內(nèi)膜過程中，刮除部分內(nèi)膜如排除宮腔疾病，可試孕或移植子宮內(nèi)膜過厚的處理建議IVF治療中，若子宮內(nèi)膜厚度≥15mm，行宮腔鏡檢查+診40團(tuán)塊狀內(nèi)膜團(tuán)塊狀內(nèi)膜41團(tuán)塊狀內(nèi)膜子宮內(nèi)膜回聲不均，呈現(xiàn)團(tuán)塊狀團(tuán)塊狀內(nèi)膜子宮內(nèi)膜回聲不均，呈現(xiàn)團(tuán)塊狀42團(tuán)塊狀內(nèi)膜的處理宮腔鏡檢查，排除子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜息肉后，試孕或移植

團(tuán)塊狀內(nèi)膜的處理宮腔鏡檢查，排除子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜息43病例分享賀**，女，24歲因男方梗阻性無精癥行ICSI治療B超反復(fù)提示子宮內(nèi)膜厚，18-23mm，回聲不均，呈團(tuán)塊狀宮腔鏡檢查：宮腔形態(tài)正常，腔內(nèi)未見占位性病變，子宮內(nèi)膜厚薄不均。內(nèi)膜活檢：增殖期子宮內(nèi)膜長方案、Gn9天、HCG日Em22.1C，回聲不均，團(tuán)塊狀獲卵5枚，2PN3枚，移植2枚胚胎：2.5/8,2/7臨床妊娠，宮內(nèi)單活胚病例分享賀**，女，24歲44宮腔積液宮腔積液45宮腔積液的原因

B超下宮腔內(nèi)液性暗區(qū)宮頸管黏液子宮內(nèi)膜炎癥輸卵管炎癥、積水宮腔積液的原因46宮腔積液的處理宮腔鏡檢查+病檢，明確病因抗炎治療