心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件

心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨裂開的預(yù)防和治療朱錦害江蘇省人民醫(yī)晚胸心外科Mediastinalinfectionandsternaldehiscence縱隔感染和胸骨裂開是心臟外科正中切口手術(shù)后的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,兩者常?；橐蚱?。外研究資料顯示,心內(nèi)直視手術(shù)后的縱隔感染發(fā)生率為0.15%~8.00%平均為1.00%~2.00%。分論壇二如何引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程人類認(rèn)識世界的過程與教學(xué)過程的關(guān)系是什么？如何引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程？在本分論壇中，高二語文組結(jié)合文言文教學(xué)實例，闡述如何用有針對性的設(shè)計引導(dǎo)學(xué)生思考、探究、發(fā)展，實現(xiàn)學(xué)生深度閱讀能力進(jìn)階。高二生物組用真任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生真探究，提出在學(xué)生實驗前教師要先實驗的思想。初中歷史組掀開“史料”的神秘面紗，著力于學(xué)生“史料實證”歷史學(xué)科素養(yǎng)的培養(yǎng)。高二化學(xué)組結(jié)合“巧奪天工高分子”的內(nèi)容，探究出“從試題到問題，再到提出問題的引導(dǎo)”，激發(fā)學(xué)生從學(xué)科視角和生活視角不斷追問。教師精心設(shè)計學(xué)習(xí)活動，引導(dǎo)學(xué)生在自主探究的過程中進(jìn)入知識發(fā)生的歷史，認(rèn)識學(xué)科本質(zhì)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，成為知識發(fā)現(xiàn)的主體。限于篇幅，本分論壇選取兩個教學(xué)實例，以饗讀者?；诮處煂嵺`的學(xué)生探究文/安燁趙楨楠教師經(jīng)常會在教學(xué)中發(fā)出感嘆：“學(xué)生為什么不思考？為什么提不出好的問題？”如何在指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會提出問題，并能激發(fā)他們深度思維？基于這一問題，本文以“分子與細(xì)胞”第五章“細(xì)胞的能量供應(yīng)和利用”的內(nèi)容為例，進(jìn)行初步探索?！凹?xì)胞的能量供應(yīng)和利用”這章內(nèi)容的核心概念是細(xì)胞代謝。細(xì)胞代謝主要包含細(xì)胞呼吸和光合作用這兩個主要的代謝過程。以往的教學(xué)過程是先講細(xì)胞呼吸的原理、過程，再講它的影響因素，最后講它在生活中的應(yīng)用。講光合作用過程時，也運用同樣的教學(xué)過程。但我們發(fā)現(xiàn)，在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的思維始終是跟著教師在走，缺乏自主的、深度的思維過程。雖然最后也會聯(lián)系實際生活并解決問題，可此時的解決問題只是口頭上簡單地說一說，學(xué)生并沒有體驗到真正地解決實際問題的過程?；诖?，我們嘗試用一個能涵蓋整個單元內(nèi)容又能緊密聯(lián)系學(xué)生生活的單元任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，讓他們在完成單元任務(wù)的過程中，不斷深入思考，提出問題，研究分析，最終解決問題。與此同時，學(xué)生實現(xiàn)深度思考，提高探究和解決問題的能力。圖1是具體的單元設(shè)計教學(xué)流程。圖1完成單元教學(xué)設(shè)計后，最重要的是如何將其落實在課堂教學(xué)中。本文通過實踐，總結(jié)出了兩點策略。策略1：教師的真探究引導(dǎo)學(xué)生的真探究學(xué)生在完成單元任務(wù)的過程中，要通過實驗探究解決問題，因此，教師必須真正地先去探究，才能更好地引導(dǎo)學(xué)生未來的探究。首先，教師要做大量的預(yù)實驗，預(yù)測學(xué)生的問題和難點，更好地指導(dǎo)學(xué)生探究。比如，在研究二氧化碳濃度對光合作用的影響實驗中，實驗原理是先排出葉片空氣，讓葉片沉到溶液底部，依據(jù)上浮時間判斷光合作用的強(qiáng)弱。由于碳酸氫鈉溶液的濃度越高，能夠提供的二氧化碳越多，植物的光合作用就會越強(qiáng)，葉片就會上浮得越快。但在實際操作中發(fā)現(xiàn)，在濃度較高的4%碳酸氫鈉溶液中，葉片由于浮力太大，無法沉入溶液底部，是無法得到預(yù)計的實驗結(jié)果的。教師只有真正做了實驗，才會發(fā)現(xiàn)很多過去不曾想到的問題。而且，有些不好解決的問題，需要進(jìn)一步收集大量的拓展資料，做好知識的儲備。比如，在研究不同光質(zhì)對植物光合作用的影響時，之前我們一直在說，葉綠素對紅光和藍(lán)紫光的吸收量最高，進(jìn)而推測紅光和藍(lán)紫光時，植物的光合作用效率相對會更強(qiáng)。事實上，等我們做了實驗后，就會發(fā)現(xiàn)結(jié)果不全是這樣。經(jīng)過查找其他科學(xué)家的研究資料發(fā)現(xiàn)，不同光質(zhì)對不同植物的光合作用的影響效率確實是不一樣的。教師在研究過程中遇到的問題，通常來說，學(xué)生也會遇到。因此，將教師的探究過程還原給學(xué)生，他們經(jīng)過真實研究后，在理解光質(zhì)對光合作用的影響方面，就會比過去的認(rèn)識更深入，更全面。策略2：學(xué)生在真任務(wù)和真探究中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，思考改進(jìn)學(xué)生在完成單元任務(wù)中，不斷地提出之前可能不會提的問題。為什么新疆的葡萄比較甜？由于學(xué)生在地理課上已經(jīng)學(xué)過相應(yīng)內(nèi)容，知道是因為晝夜溫差大，光照足?？扇绻麖纳锏慕嵌龋蒙飳W(xué)原理去分析，就無法解釋了。所以他們會進(jìn)一步提出“晝夜溫差大，光照足，會使生物體內(nèi)部發(fā)生怎樣的變化，讓葡萄比較甜了？”學(xué)生提出來的一系列問題，最后聚焦到：如果想用改善溫室條件提高產(chǎn)量和品質(zhì)時，需要知道影響光合作用的環(huán)境因素，因此，應(yīng)具體研究不同的環(huán)境因素。比如，光照強(qiáng)度、二氧化碳濃度、溫度等對光合速率的具體影響效果。學(xué)生針對他們自己提出的問題，會在學(xué)習(xí)報告冊上設(shè)計相應(yīng)的整套研究方案，選擇實驗材料和實驗裝置，設(shè)計具體步驟。然后，進(jìn)行真正的探究。只有學(xué)生在真正的探究過程中，才會不斷地發(fā)現(xiàn)各種問題，思考改進(jìn)方案，在這一過程中達(dá)到深入的理解。與此同時，學(xué)生的科學(xué)探究能力和解決實際問題的能力，才會不斷提升。例如，一組學(xué)生想要探究不同光質(zhì)對光合作用的影響。他們的初次設(shè)計方案是這樣的，通過用不同顏色的塑料袋纏繞到燈管上，達(dá)到了不同的光質(zhì)，并用黑色紙將燒杯罩住，避免周圍光線對實驗的影響。如果不真正做這個實驗的話，會覺得這個實驗方案設(shè)計得很好，考慮得非常全面，既考慮到自變量又考慮到無關(guān)變量的影響。但當(dāng)學(xué)生真正進(jìn)行實驗操作時，并沒有出現(xiàn)預(yù)想的實驗結(jié)果。在分析這一現(xiàn)象時，他們發(fā)現(xiàn)這一設(shè)計條件使光照強(qiáng)度太弱，使得光合作用發(fā)生太慢，觀察不到預(yù)想的現(xiàn)象。于是，他們開始改進(jìn)實驗方案，用不同顏色的塑料袋罩住燒杯，選擇晴天的中午到窗臺上去做實驗，這次有了實驗結(jié)果。但由于塑料袋太厚，看不清燒杯中葉片上浮數(shù)量，無法準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。接著，學(xué)生再次改進(jìn)實驗方案，減少塑料袋的層數(shù)，最后得到一個比較可靠的實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果。雖然這次獲得了實驗結(jié)果，但學(xué)生仍在不斷思考，發(fā)現(xiàn)實驗還須改進(jìn)。因為單層塑料袋太薄，可能在透過某一種光的同時，會有少量其他光同時透過，造成一定的誤差。經(jīng)過兩周的開放探究過程，學(xué)生最終將每次修改的實驗方案和結(jié)果及通過實驗探究和查找資料總結(jié)出的對溫室條件的改進(jìn)措施，以學(xué)習(xí)報告冊的形式呈現(xiàn)出來。他們通過自己的真實的科學(xué)探究，獲得真實數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成圖形，對結(jié)果進(jìn)行分析和討論。在這一過程中，學(xué)生收集和處理信息的能力得到很大提升。同時，在解決真實任務(wù)的過程中，他們的解決問題能力和科學(xué)探究能力也在不斷提高。對比過去和現(xiàn)在的教學(xué)方式與策略，我們發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵在于教師關(guān)注點的變化。實際上，學(xué)生學(xué)習(xí)過程的變化一定是源于教師的變化，當(dāng)教師關(guān)注知識點的落實、關(guān)注知識間的聯(lián)系時，可能采取的教學(xué)方式就是資料分析、總結(jié)歸納、識圖做題，其結(jié)果就是學(xué)生的記憶是屬于簡單記憶，淺層理解，或是有一定的比較聯(lián)系。而當(dāng)教師在研究的過程中逐漸地越來越深入關(guān)注學(xué)生形成學(xué)科思想和解決實際問題能力的培養(yǎng)上時，可能會想到一些更多樣、開放、綜合的任務(wù)，讓學(xué)生有一個更大、更持續(xù)、更完整的探究過程，最后的評價方式也不再是簡單的做題，可能就像是真正地做論文研究一樣，完成完整的實驗報告，做一篇全面的研究性論文。這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生得到的是對知識的系統(tǒng)、整體和深層的理解，最重要的是，可以運用這些知識原理和技能學(xué)以致用，舉一反三，甚至是創(chuàng)新。通過本次教學(xué)實踐，我們有以下三點收獲：第一，要想學(xué)生真探究，教師要先真研究，教師研究的水平和高度其實決定了學(xué)生的探究水平和高度。第二，不要擔(dān)心學(xué)生失敗就是浪費時間，事實上，多次失敗中的收獲可能比成功中直接獲得的更多。第三，教師要對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行選擇，適當(dāng)放手，對學(xué)生的探究大膽放手，才能實現(xiàn)學(xué)生的真探究！課題合作研究者：宋茂卿、方紅娟、李潔學(xué)生分組實驗是著重培養(yǎng)學(xué)生的實驗操作能力、數(shù)據(jù)分析能力、歸納總結(jié)能力，同時它又是培養(yǎng)學(xué)生實事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度的一種途徑。合理地發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用是提高學(xué)生分組實驗課堂教學(xué)有效性的重要途徑。在以學(xué)生為主體的生物分組實驗課堂教學(xué)中，如何發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，以提高學(xué)生分組實驗課堂教學(xué)的效果？一、在課前，教師要引導(dǎo)學(xué)生充分做好分組實驗的準(zhǔn)備工作在課前，教師應(yīng)布置學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，讓學(xué)生明確實驗小組的分工，發(fā)揮學(xué)習(xí)的自主性，充分做好實驗準(zhǔn)備，以保證教學(xué)過程的有效完成。預(yù)習(xí)不是簡單地瀏覽課本，教師可通過設(shè)計一些思考題，讓學(xué)生通過解答問題，了解實驗的目的，理解實驗的重點難點、實驗應(yīng)注意的關(guān)鍵問題，熟悉實驗所需的儀器藥品等，使學(xué)生對實驗應(yīng)達(dá)到的結(jié)果和所用的實驗方法做到心中有數(shù)。在預(yù)習(xí)期間，教師可以參與學(xué)生的討論，指導(dǎo)課外興趣小組對實驗內(nèi)容進(jìn)行預(yù)演，培養(yǎng)實驗課的骨干。學(xué)生在分組實驗中，有時會出現(xiàn)不同程度的拖沓、不動手或假參與的現(xiàn)象。在實驗前明確小組內(nèi)的分工，有利于在實驗過程中的合作學(xué)習(xí)。例如，在《葉綠體中色素的提取和分離》的學(xué)生分組實驗前，教師要求學(xué)生用自己的語言概括提取綠色葉片中的色素和分離色素的主要操作步驟，引導(dǎo)學(xué)生熟悉實驗的流程。學(xué)生概括出提取綠色葉片中的色素的主要步驟是：稱葉、去脈、剪碎→研磨→過濾；分離葉綠體中色素的主要步驟是：制備濾紙條3-4條→同時畫出濾液細(xì)線3-4條→紙層析法分離。然后在小組內(nèi)明確以上各步驟的負(fù)責(zé)人。教師再提出“本實驗所使用的丙酮、層析液有毒且揮發(fā)性極強(qiáng)，應(yīng)如何安全使用”、“畫濾液細(xì)線時，為什么要等濾液細(xì)線干后，重復(fù)畫2―3次”、“紙層析法分離色素時，濾紙上的濾液細(xì)線能否觸及層析液，為什么”等問題，讓學(xué)生熟悉實驗所需的儀器藥品，理解實驗的重點難點，知道實驗應(yīng)注意的關(guān)鍵問題。二、在學(xué)生實驗前，教師要通過問題設(shè)計和演示實驗，引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作教師的演示實驗?zāi)馨l(fā)揮示范作用，使學(xué)生掌握正確的實驗方法，促進(jìn)學(xué)生實驗操作精確化和規(guī)范化。但是，學(xué)生如果只看不思，就只會模仿而不會探究。所以教師在演示實驗的操作過程中，要提出有思考性和探索性的問題，引導(dǎo)學(xué)生對所看到的實驗操作和實驗現(xiàn)象進(jìn)行思考，感悟出本實驗應(yīng)如何規(guī)范操作才能取得成功。例如，在《葉綠體中色素的提取和分離》的實驗教學(xué)過程中，在演示畫濾液細(xì)線這一步驟之前，提出問題：“如何畫出平直的濾液細(xì)線？”“如何畫才能使所畫的濾液細(xì)線中含有較多的濾液？”在學(xué)生思考討論后，教師才對研磨、畫濾液細(xì)線的操作進(jìn)行演示，使學(xué)生理解研磨和用毛細(xì)滴管畫濾液細(xì)線的技巧。又如，在《觀察和解剖鯽魚》的實驗中，教師先提出問題，讓學(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗對如何解剖才能獲得最好的觀察效果進(jìn)行討論后，再演示在何處下剪、下剪多深、剪到何處、解剖剪的傾斜度如何等操作技巧。通過對演示過程的討論分析，能夠提高學(xué)生的注意力，使學(xué)生明確實驗的重點難點，為后階段學(xué)生分組實驗做好準(zhǔn)備。三、在學(xué)生實驗的過程中，教師要有針對性地進(jìn)行引導(dǎo)由于學(xué)生的知識水平和實驗?zāi)芰λ絽⒉畈积R，在實驗中難免會有快慢的差別。在分組實驗中，實驗?zāi)芰?qiáng)的小組完成實驗后還未下課，教師可對他們小組另加任務(wù)。例如，在《葉綠體中色素的提取和分離》的實驗教學(xué)過程中，對做得快的小組，可讓他們探究用其他方法（如用圓形的濾紙）分離葉綠體中的色素；對做得慢的小組，教師先與學(xué)生一起分析哪個實驗步驟有問題，然后演示正確的操作，并協(xié)助他們完成實驗，讓他們享受到實驗成功的喜悅，樹立學(xué)習(xí)的自信心；對能力弱的小組，教師還可引導(dǎo)學(xué)生開展小組互助活動，合作完成實驗。四、在學(xué)生實驗結(jié)束時，教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思、交流和評價實驗課不僅要訓(xùn)練學(xué)生的實驗技能，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)，而交流有助于實現(xiàn)這個目標(biāo)。教師應(yīng)鼓勵學(xué)生對實驗結(jié)果大膽質(zhì)疑，找出與實驗現(xiàn)象相關(guān)聯(lián)的問題，進(jìn)行認(rèn)真分析，從而提高學(xué)生觀察、處理和分析實驗現(xiàn)象的能力。例如，在《比較過氧化氫酶和Fe3+的催化效率》的驗證性實驗中，學(xué)生觀察比較加入新鮮肝臟研磨液的試管與加入氯化鐵溶液的試管產(chǎn)生氣泡的速度及衛(wèi)生香復(fù)燃的程度，發(fā)現(xiàn)兩支試管沒有明顯的差異。教師可就此提出問題，引導(dǎo)學(xué)生反思各個實驗環(huán)節(jié)，分析與實驗結(jié)果相關(guān)的各種因素。結(jié)果學(xué)生找出了原因：使用滴加過新鮮肝臟研磨液的滴管來滴加氯化鐵溶液，導(dǎo)致兩支試管中都含有過氧化氫酶。學(xué)生在完成自主設(shè)計的探究實驗后，教師不應(yīng)匆忙給學(xué)生實驗下結(jié)論，而應(yīng)組織學(xué)生充分交流在實驗中獲得的各種數(shù)據(jù)和自己的想法。例如，在《饅頭在口腔中的變化》的探究實驗中，各小組根據(jù)自己的興趣制定了不同的探究計劃，有的探究唾液的作用，有的探究牙齒的作用，還有的探究舌的作用。在完成實驗后，教師先組織各小組分別匯報本組的實驗設(shè)計和實驗結(jié)論，然后引導(dǎo)其他小組的同學(xué)圍繞實驗材料的選擇、實驗過程、實驗推論、心得體會等提出質(zhì)疑。通過小組之間的答辯，了解了學(xué)生的思維活動后，再引導(dǎo)學(xué)生分析實驗結(jié)果得出結(jié)論，從而提高學(xué)生的分析、概括能力，促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識的理解掌握。在以學(xué)生為主體的生物分組實驗課堂教學(xué)中，教師的主要任務(wù)不是為學(xué)生講解、示范，而是給學(xué)生的自主、合作、探究學(xué)習(xí)必要的引導(dǎo)。教師的引導(dǎo)應(yīng)做到“道而弗牽，強(qiáng)而弗抑，開而弗達(dá)”，這樣才會使學(xué)生真正有所收獲，從而提高學(xué)生分組實驗課堂教學(xué)的有效性。心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨1、不要輕言放棄，否則對不起自己1心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨裂開的預(yù)防和治療朱錦害江蘇省人民醫(yī)晚胸心外科心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染2Mediastinalinfectionandsternaldehiscence縱隔感染和胸骨裂開是心臟外科正中切口手術(shù)后的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,兩者常?；橐蚱?。外研究資料顯示,心內(nèi)直視手術(shù)后的縱隔感染發(fā)生率為0.15%~8.00%平均為1.00%~2.00%。Mediastinalinfectionandster3Mediastinalinfectionandsternaldehiscence縱隔感染發(fā)生后的死亡率>20.00%,因此縱隔感染影響患者的生話質(zhì)量,嚴(yán)重威脅患者的生命。胸骨裂開可破壞胸壁的穩(wěn)定性而影響呼吸循環(huán)功能。Mediastinalinfectionandster4易患人群m今冠狀動脈搭橋術(shù)尤其雙側(cè)乳內(nèi)動脈移植者x術(shù)后出血再次手術(shù)患者→骨質(zhì)疏松或胸骨骨折者長期使用糖皮質(zhì)激素→肥胖BM|≥30糖尿病m→高齡易患人群5危險因素手術(shù)時間灌注時間術(shù)后出血二次手術(shù)重新固定胸骨廣泛的電刀燒灼使用骨臘危險因素6病因傳統(tǒng)觀點切口感染原發(fā)性縱隔炎病因7感染病因口術(shù)中污染長時間轉(zhuǎn)流令術(shù)中止血不徹底或縱隔引流不暢→二次開胸止血m→術(shù)后低心排、低氧血癥術(shù)中使用骨蠟過多r→氣管切開位置太低→術(shù)后營養(yǎng)不良感染病因8致病菌葡萄球菌其他:革蘭陰性桿菌,真菌致病菌9病因目前認(rèn)為機(jī)械性病因10心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件11心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件12心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件13心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件14心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件15心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件16心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件17心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件18心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件19心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件20心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件21心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件22心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件23心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件24心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件25心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件26心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件27心內(nèi)直視手術(shù)后縱隔感染和胸骨課件28心內(nèi)直視手術(shù)