骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)骨髓穿刺術(shù)是一種重要的臨床檢查方法，為確保操作的準(zhǔn)確性和安全性，制定了以下評分標(biāo)準(zhǔn)。目的：骨髓穿刺術(shù)用于診斷和治療血液病、腫瘤等疾病，評估骨髓造血功能和預(yù)后判斷。適應(yīng)癥：血液病、腫瘤、骨髓增生異常綜合征等疾病。禁忌癥：凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血、感染性疾病等。操作前準(zhǔn)備：消毒、局部麻醉、定位等。消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開骨穿包外層，戴無菌手套后，打開骨穿包內(nèi)層，鋪無菌洞巾。助手打開注射器放入骨穿包，術(shù)者檢查骨穿針的固定器固定在適當(dāng)長度上。局部麻醉：核實(shí)麻醉藥無誤，以2%利多卡因自皮膚至骨膜做局部浸潤麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。如不做皮丘、不查對麻藥、進(jìn)針位置、角度不正確、注藥前不回抽各扣1分。穿刺：術(shù)者左手拇指及示指分別在髂前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后沿針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩刺入骨質(zhì)，刺入骨髓腔時(shí)有落空感，且穿刺針已固定于骨質(zhì)后，即拔出針芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓約0.2ml作涂片檢查；如作細(xì)菌培養(yǎng)，再取1-2ml。抽液完畢，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。觀察及注意事項(xiàng)：術(shù)中患者的觀察，有無頭暈心悸等不適癥狀。注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大發(fā)生折斷，避免用力過猛，穿刺過深。抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。同時(shí)要作涂片及單抗、遺傳學(xué)檢查及骨髓培養(yǎng)者，應(yīng)先抽取少量骨髓涂片，然后再按實(shí)驗(yàn)室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。終末標(biāo)準(zhǔn)：無菌觀念差者扣10分；操作時(shí)間超過8分鐘未見骨髓液抽出者，即扣除60分（包含在滿分100分內(nèi)）。遺漏1條扣2分，每處不符合要求扣1分，每處不合規(guī)范扣2.5分。消毒方式、范圍錯誤各扣2分，戴手套、鋪巾不正確各扣2分。缺或錯一項(xiàng)扣2.5分，定位錯誤扣10分。骨髓穿刺術(shù)是一項(xiàng)重要的檢查方法，操作前需要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，包括消毒、局部麻醉、定位等。穿刺過程中需要注意術(shù)者左手拇指及示指分別在髂前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后緩慢刺入骨質(zhì)，刺入骨髓腔時(shí)有落空感即可拔出針芯。術(shù)后需要注意觀察患者有無不適癥狀，并按照實(shí)驗(yàn)室要求進(jìn)行骨髓涂片、單抗、遺傳學(xué)檢查及骨髓培養(yǎng)。最終評分標(biāo)準(zhǔn)包括操作的規(guī)范性、時(shí)間、消毒、定位等方面。1.血液病的診斷在血液病的診斷中，需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查以確定確診。其中包括血液學(xué)檢查、骨髓穿刺和組織活檢等。這些檢查可以幫助醫(yī)生確定病人的病情和病因，從而制定出最合適的治療方案。2.血液病治療中療效觀察在治療血液病的過程中，需要密切觀察病人的療效。醫(yī)生會定期進(jìn)行血液學(xué)檢查，以評估治療的效果。如果發(fā)現(xiàn)治療效果不佳，醫(yī)生會及時(shí)調(diào)整治療方案，以提高治療效果。3.惡性腫瘤懷疑骨髓轉(zhuǎn)移對于懷疑惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的病人，需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查。這項(xiàng)檢查可以確定是否存在骨髓轉(zhuǎn)移，并且確定轉(zhuǎn)移的程度。這對于治療方案的制定和療效觀察都非常重要。4.寄生蟲學(xué)檢查寄生蟲學(xué)檢查是一種常見的檢查方法，用于檢測人體內(nèi)是否存在寄生蟲。這項(xiàng)檢查可以通過檢測血液、糞便和尿液等樣本來確定是否存在寄生蟲感染。如果發(fā)現(xiàn)感染，醫(yī)生會根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的治療。5.骨髓液的細(xì)菌學(xué)檢查骨髓液的細(xì)菌學(xué)檢查是一種常見的檢查方法，用于檢測骨髓液中是否存在細(xì)菌感染。這項(xiàng)檢查可以幫助醫(yī)生確定感染的種類和程度，從而制定出最合適的治療方案。在檢查過程中，需要使用消毒棉簽、注射器等物品，并且需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，以確保檢查的準(zhǔn)確性和安全性。在進(jìn)行檢查前，醫(yī)生需要準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品，包括骨穿包、消毒棉簽、注射器、利多卡因、膠布、送檢培養(yǎng)基等。在檢查過程中，醫(yī)生需要保持儀表端莊，著裝整潔，并戴上帽子和口罩。在開始檢查前，醫(yī)生需要進(jìn)行七步法洗手，并與患