婦科惡性腫瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

婦科惡性腫瘤術(shù)后

常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理婦科二病區(qū)王莉常見(jiàn)并發(fā)癥

一、尿潴留二、泌尿系感染三、盆腔淋巴囊腫四、下肢深靜脈血栓形成原因及護(hù)理一、尿潴留：1.原因：（1）手術(shù)操作因素：從解剖層次講，盆腔結(jié)構(gòu)中膀胱尿道和子宮附件、陰道壁位置毗鄰，根治術(shù)時(shí)游離輸尿管會(huì)將膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)部分去除或?qū)⑦M(jìn)出膀胱及尿道的副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除，所以術(shù)后有不同程度膀胱功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后頑固性尿潴留。（2）藥物的作用：術(shù)中麻醉藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用影響了膀胱的收縮力反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。另外術(shù)前術(shù)中術(shù)后解痙鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用,，也可降低膀胱張力而致尿潴留。（3）心理因素：由于術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變，使病人有害羞或不習(xí)慣心理；以及因懼怕疼痛及切口裂開，患者不敢排尿而引起長(zhǎng)時(shí)間憋尿，導(dǎo)致尿潴留。（4）尿道粘膜損傷因素：術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管及拔出尿管后,由于尿道粘膜受刺激引起炎性反應(yīng)與水腫,膀胱充盈感發(fā)生改變而導(dǎo)致尿潴留。2.預(yù)防措施：（1）預(yù)防尿道損傷和感染：導(dǎo)尿者，操作要輕柔緩慢，防止損傷尿道黏膜，另外盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰尿道水腫。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（2）膀胱充盈功能訓(xùn)練：拔除尿管前，常規(guī)行夾尿管給予尿管定時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱功能防止拔除尿后出現(xiàn)尿潴留.術(shù)后7d進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉,定時(shí)放尿,每2小時(shí)1次,每天用NS500mL加慶大霉素16萬(wàn)U溶液沖洗膀胱1次,連續(xù)3d后停止,拔管前定時(shí)夾放(2h左右),最后一次排空膀胱后,去除導(dǎo)尿管。（3）藥物預(yù)防：拔出尿管前推注利多卡因方法，可明顯降低尿潴留發(fā)生率。具體操作：①拔出留置導(dǎo)尿管前放盡尿液。②按照無(wú)菌操作規(guī)程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理鹽水10ml,配成1%利多卡因20ml。③經(jīng)導(dǎo)尿管將配成的藥液直接注入膀胱。④拔出導(dǎo)尿管。臨床觀察發(fā)現(xiàn)此方法,既減輕病人痛苦,又減少泌尿系感染的發(fā)生率.。（4）心理護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前宣教,消除患者緊張恐懼心理，告知患者產(chǎn)后或拔除尿管后多飲水，勤解小便可有效預(yù)防尿潴留，同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行床上排尿排便，讓患者適應(yīng)臥床排尿排便的方式。3.護(hù)理治療方法：（1）誘導(dǎo)排尿：讓患者聽(tīng)流水聲以及用溫水沖洗外陰，可以刺激尿道產(chǎn)生尿意而排尿。這種方法適合心理因素導(dǎo)致的尿潴留。腹壁沖水法:囑患者取習(xí)慣性排尿姿勢(shì),頭稍后仰,微挺腹,用溫?zé)崴畯哪毻聸_洗至外陰,利用流水聲及熱刺激。此法滴水位置高,滴水聲強(qiáng),且為溫?zé)崴?有較長(zhǎng)時(shí)間刺激腹部和尿道口,效果更顯著。（2）腹部按摩及熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，用右手沿順時(shí)針?lè)较虬茨Π螂讌^(qū)3～5min，壓力由輕而重或用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓約5～10min便可順利排尿。（3）開塞露塞肛法：開塞露刺激直腸粘膜使腸蠕動(dòng)加快,反射性刺激膀胱壁,使膀胱逼尿肌收縮,同時(shí)通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng),尿道內(nèi)、外括約肌亦不斷地舒張,從而引起排尿。（4）口服柳樹葉法：采用垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細(xì)，開水沖服，30min后可排尿。