常用降壓藥的分類和代表藥及使用注意事項(xiàng)

常用降壓藥的分類及代表藥和用藥注意事項(xiàng)當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下6類，即鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。具體如下：一、鈣拮抗劑（CCB）鈣拮抗劑分二氫吡啶類和非二氫吡啶類，二氫吡啶類無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響適用于大多類型高血壓，尤其對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。其常用代表藥氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地爾硫卓。東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。注意：硝苯地平控釋片（拜新同）不能掰開，24h等速定時(shí)定量釋放硝苯地平，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn)，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。硝苯地平有短效與長(zhǎng)效之分，短效硝苯地平片口服后瞬時(shí)全部被吸收，大約在十分鐘就起作用，但也很快就消退了約3到4小時(shí)。長(zhǎng)效硝苯地平，包括緩釋與控釋2種劑型。緩釋片，作用特點(diǎn)在每一個(gè)藥物分子外面用上不同的生物外膜，延緩它吸收，藥物在體內(nèi)緩慢釋放，開始時(shí)釋放速度較快，降壓效果較好；隨著時(shí)間推移，釋放速度逐漸減慢，降壓效果也逐漸減弱。硝苯地平控釋片則不同，其作用特點(diǎn)是，在24小時(shí)內(nèi)藥物釋放以等速定時(shí)定量釋放，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn)。二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，適用于1-2級(jí)高血壓，尤其對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF<50%者必用）。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。起始治療后1-2周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。常用代表藥：卡托普利、培哚普利。其中注意培哚普利片必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度。