食管癌術(shù)后護理課件

食管癌術(shù)后護理南部瑞康醫(yī)院1食管癌術(shù)后護理南部瑞康醫(yī)院1解剖生理概要食道有三處生理狹窄：2解剖生理概要食道有三處生理狹窄：2食管的解剖分段1.頸段：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面（上距門齒約18cm）。2.胸段：分上、中、下3段胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉面（上距門齒約24cm）。20%

胸中段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半部（其下界約上距門齒32cm）。50%胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半部（其下界距約上門齒40cm）。30%3.腹段：此段食管最短，居于膈肌下方的腹部最上部。3食管的解剖分段1.頸段：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄轉(zhuǎn)移1食管壁內(nèi)直接擴散食管無漿膜層，癌腫先向粘膜下層擴散，繼而向上、下及全層侵潤，很容易穿過疏松的外模侵入鄰近器官2淋巴轉(zhuǎn)移食管的淋巴道轉(zhuǎn)移常見3血行轉(zhuǎn)移通過血液循環(huán)向遠處轉(zhuǎn)移。多發(fā)生于晚期食管癌患者。4轉(zhuǎn)移1食管壁內(nèi)直接擴散食管無漿膜層，癌腫臨床表現(xiàn)早期1咽下梗液感2胸骨后和劍突下疼痛3食管滯留感和異物感4咽喉部干燥和緊縮感5其他癥狀胸骨后悶脹不適、疼痛5臨床表現(xiàn)早期5臨床表現(xiàn)中期典型癥狀進行性吞咽困難晚期1吞咽困難2食物反流3其他癥狀腫物壓迫喉返N可導(dǎo)致聲音嘶?。呵址鸽鮊？壓迫氣管或支氣管？侵蝕主動脈？

6臨床表現(xiàn)中期6診斷1X線鋇餐檢查2纖維食管胃鏡檢查直接觀察腫物形態(tài)以確定診斷3食管粘膜脫落細胞學檢查陽性率可達90%以上，為食管大規(guī)模普查的重要方法4CT掃描檢查7診斷1X線鋇餐檢查7治療食管癌早期的治療應(yīng)該是采用手術(shù)、放化療，晚期采用保守治療8治療食管癌早期的治療應(yīng)該是采用手術(shù)、放化療，晚期采用保守治療護理一、術(shù)前護理1心理護理2營養(yǎng)支持3呼吸道準備4保持口腔衛(wèi)生*術(shù)前練習5腸道準備。食道癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前一周遵醫(yī)囑給予抗生素起到消炎抗感染的作用。術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食？。對于進食后滯留或反流者，術(shù)前一日遵醫(yī)囑用NS沖洗食管，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染、降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率9護理一、術(shù)前護理9護理擬行結(jié)腸帶食管者，按大腸癌做術(shù)前準備術(shù)前留置胃管通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。二、術(shù)后護理1麻醉清醒后半小時血壓平穩(wěn)行半臥位。2檢測生命體征，交代家屬及患者注意事項3保持呼吸道通暢給予持續(xù)氧氣吸入，密切觀察呼吸頻率和節(jié)律，呼吸音，有無缺氧，術(shù)后第一日1-2小時鼓勵深呼吸、咳嗽、排痰、促進肺膨脹，痰液粘稠不易咳出患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。4妥善固定胃管（十二指腸營養(yǎng)管）保持其通暢、防止松動、脫出，觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量的變化，行口腔護理？5妥善固定胸腔閉式引流管并保持其通暢，觀察引流量的顏色、性質(zhì)及量的變化10護理擬行結(jié)腸帶食管者，按大腸癌做術(shù)前準備10護理和胸引管液面的波動幅度，（若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量每小時量大于100ml,呈呈鮮紅色并有較多的血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快，尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液量多，油清亮轉(zhuǎn)為渾濁，則提示乳糜胸）應(yīng)即使報告醫(yī)生，協(xié)助處理。術(shù)后2-3日胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時小于50ml時，可考慮拔出引流管。拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促、如有異常及時報告醫(yī)生進行相應(yīng)處理。6保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量的變化。三、飲食護理1術(shù)后禁食期間不可以下咽唾液，以免感染造成吻合口瘺。2禁食禁飲：時候3-4天吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲，經(jīng)靜脈或經(jīng)十二指腸行腸內(nèi)營養(yǎng)。11護理和胸引管液面的波動幅度，（若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量每護理3飲食：停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內(nèi)疼痛，患側(cè)呼吸音減弱及高熱，可以開始進食。先試飲少量水，進食順序：清流-流食-半流-軟食-普食，進食原則：少食多餐、細嚼慢咽，進食后半座位？進食后胸悶？4胃腸減壓的護理：引流液顏色變化血性液、咖啡色液、以后顏色逐漸變淺。若出現(xiàn)大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降。脈搏增快、尿量減少、應(yīng)考慮吻合口出血，通知醫(yī)生配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，無使管腔堵塞（十二指腸營養(yǎng)管？）胃管不通暢時，可用少量NS沖洗并回抽（水溫），胃管脫落？5結(jié)腸代食管術(shù)后護理代食管結(jié)腸袢壞死嗅到糞便味12護理3飲食：停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內(nèi)疼痛，1313胸腔閉式引流管的護理措施1保持管道的密閉2嚴格無菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察記錄5拔管14胸腔閉式引流管的護理措施1保