腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件

泌尿系梗阻病人的護(hù)理山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科劉照旭泌尿系梗阻病人的護(hù)理山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科1學(xué)習(xí)目的與要求了解腎積水的病因、病理改變熟悉急性尿潴留的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則熟悉良性前列腺增生病因、病理、治療方法掌握良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)掌握泌尿系梗阻病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的與要求了解腎積水的病因、病理改變2Obstructionofurinarytract概論腎積水(hydronephrosis)良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）急性尿潴留(retentionofurine)Obstructionofurinarytract概論3病因病因4病理生理基本改變：梗阻部位以上的尿路擴(kuò)張腎功能變化：腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎血流量減少尿濃縮能力和尿的酸化功能受損常見(jiàn)并發(fā)癥：感染病理生理基本改變：5腎積水(hydronephrosis)腎積水(hydronephrosis)6腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件7腎盂擴(kuò)張，呈半透明狀，為新近、急性發(fā)病所致腎盂擴(kuò)張，呈半透明狀，為新近、急性發(fā)病所致8腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件9巨大水囊腎（無(wú)功能）巨大水囊腎（無(wú)功能）10臨床表現(xiàn)先天性病變（如腎盂輸尿管連接處狹窄）癥狀不明顯，嚴(yán)重可出現(xiàn)腹部包塊間歇性腎積水

發(fā)作時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈，后可緩解繼發(fā)性腎積水多表現(xiàn)為原發(fā)病變的癥狀和體征，少顯現(xiàn)腎積水病象上尿路梗阻引起腎體積增大，腹部包塊出現(xiàn)早下尿路梗阻引起排尿困難、尿潴留，不同程度腎功能損害并發(fā)感染急性腎盂腎炎癥狀雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻

無(wú)尿臨床表現(xiàn)先天性病變（如腎盂輸尿管連接處狹窄）11診斷B超首選泌尿系統(tǒng)平片靜脈尿路造影（IVU）逆行尿路造影有感染危險(xiǎn)MRI水成像CT可確定梗阻的部位及病因放射性核素腎顯像可區(qū)別腎囊腫和腎積水診斷B超首選12腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂輸尿管連接處狹窄13排泄尿路造影示腎盂輸尿管連接處狹窄（如圖黃箭頭示）排泄尿路造影示腎盂輸尿管連接處狹窄（如圖黃箭頭示）14X平片示右腎結(jié)石（A）靜脈腎盂造影懷疑右側(cè)腎盂輸尿管狹窄（B）X平片示右腎結(jié)石（A）15腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件16腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件17強(qiáng)化CT（腎盂輸尿管狹窄）強(qiáng)化CT（腎盂輸尿管狹窄）18腹膜后腫瘤壓迫右輸尿管引起腎積水（CT）腹膜后腫瘤壓迫右輸尿管引起腎積水（CT）19治療最理想的方法：去除病因、保留患腎先天性輸尿管連接處狹窄：切除狹窄段并腎盂成形術(shù)結(jié)石：ESWL病情危重，不允許作大手術(shù)者：腎造瘺晚期腫瘤壓迫者：放置雙J形輸尿管導(dǎo)管重度腎積水且腎功能嚴(yán)重喪失者（對(duì)側(cè)可工作）：切除病腎治療最理想的方法：去除病因、保留患腎20腎造瘺（percutaneousnephrostomy）腎造瘺21腎造瘺（percutaneousnephrostomy）腎造瘺22切除狹窄段并腎盂成形（腎盂輸尿管連接處狹窄）切除狹窄段并腎盂成形23良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia,BPH）正常前列腺良性前列腺增生

（benignprostatichype24前列腺解剖圖前列腺解剖圖25BPH增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)BPH26BPHBPH27腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件28臨床癥狀尿頻

最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更明顯進(jìn)行性排尿困難尿潴留

殘余尿多其他：局部充血：無(wú)痛性血尿并發(fā)感染或結(jié)石：膀胱刺激癥狀后期：腎積水和腎功能不全臨床癥狀尿頻最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更明顯29診斷直腸指診

可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起B(yǎng)超

可測(cè)定膀胱殘余尿量尿流動(dòng)力學(xué)

確定病人排尿梗阻程度血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定

排除前列腺癌診斷直腸指診30鑒別診斷膀胱頸攣縮

慢性炎癥所致，前列腺體積不大，膀胱鏡可確診前列腺癌

MRI和前列腺穿刺活檢可鑒別尿道狹窄

尿道膀胱造影與尿道鏡檢神經(jīng)源性膀胱功能障礙

臨床表現(xiàn)與BPH相似，但前列腺不大，膀胱常呈“圣誕樹(shù)”形鑒別診斷膀胱頸攣縮31神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱32治療非手術(shù)治療等待觀察長(zhǎng)期癥狀輕，不影響生活與睡眠，不需治療藥物治療有輕臨床癥狀，殘余尿小于50ml常用藥物：α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等副作用：頭暈、鼻塞、直立性低血壓等手術(shù)治療恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（transurethralresectionofprostate,TURP）其他治療非手術(shù)治療33TURPTURP34腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件35腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件36腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件37腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件38急性尿潴留病因機(jī)械性BPH、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、異物、腫瘤動(dòng)力性排尿功能障礙，無(wú)器質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，膀胱脹滿不出尿恥骨上可觸及膨脹的膀胱急性尿潴留病因39處理解除病因，恢復(fù)排尿先引流尿液放置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿1周粗針頭恥骨上膀胱穿刺吸出恥骨上膀胱造瘺恥骨上膀胱造口術(shù)處理解除病因，恢復(fù)排尿40腎盂輸尿管連接處狹窄良性前列腺增生課件41恥骨上膀胱造瘺恥骨上膀