解剖學-神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓、腦干(臨床專業(yè))課件

第十四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓第二節(jié)腦一、腦干

二、小腦三、間腦四、端腦神經(jīng)系統(tǒng)第十四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)1.脊髓的外形特點及與椎管的位置關(guān)系。2.脊髓灰質(zhì)、白質(zhì)各部的名稱。3.薄束、楔束、脊髓丘腦束和皮質(zhì)脊髓束的位置及功能。4.腦干的分部，部分白質(zhì)的名稱、走行。掌握：學習要求1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。了解：1.腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核。熟悉：1.脊髓的外形特點及與椎管的位置關(guān)系。掌握：學習要求1.位于椎管內(nèi)，圓柱狀上端：平枕骨大孔處與延髓相連一、位置和形態(tài)第一節(jié)脊髓成人腰椎穿刺？下端：成人平L1下緣新生兒可達L3下緣位于椎管內(nèi)，圓柱狀一、位置和形態(tài)第一節(jié)脊前正中裂1后正中溝1前外側(cè)溝2后外側(cè)溝2后中間溝2頸膨大（C5~T1）腰骶膨大（L2~S3）

兩個膨大：

8條溝：頸膨大腰骶膨大終絲前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后中間溝前正中裂1頸膨大（C5~T1）兩個膨大：8條溝脊髓圓錐終絲馬尾

脊神經(jīng)（31對）前根（運動）后根（感覺）第一骶神經(jīng)終絲馬尾終絲脊髓圓錐后正中溝前根后根脊髓圓錐第一骶神經(jīng)終絲馬尾終絲脊髓圓錐后正中溝前傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)前正中裂后正中溝前外側(cè)溝脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根后根脊神經(jīng)節(jié)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)前正中裂后正中溝前外側(cè)溝脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根后31個脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co1

每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓構(gòu)成一個脊髓節(jié)段。脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系31個脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co1每一對脊C5-C8T1-T4脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（L1）第一腰椎S1-S5Co1同序數(shù)椎骨（－1）

同序數(shù)上1椎體T5-T8（－2）同序數(shù)上2椎體T9-T12（－3）同序數(shù)上3椎體L1-L5

（T10~12）10~12胸椎C1-C4（＝）C5-C8脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（L1）中央管灰質(zhì)（H形）：

前角（前柱）

后角（后柱）

側(cè)角（側(cè)柱，T1-L3）

灰質(zhì)連合（前、后）白質(zhì)：

前索

外側(cè)索

后索網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央管白質(zhì)：二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.前角（前柱）（一）灰質(zhì)運動神經(jīng)元內(nèi)側(cè)核群支配軀干肌外側(cè)核群支配四肢肌α神經(jīng)元骨骼肌γ神經(jīng)元肌張力1.前角（前柱）（一）灰質(zhì)運動神經(jīng)元內(nèi)側(cè)核群中間神經(jīng)元---接受后根的傳入纖維后角邊緣核膠狀質(zhì)---完成脊髓節(jié)段間的聯(lián)系后角固有核---背側(cè)丘腦背核（胸核）---C8~L2---脊髓小腦后束2.后角（后柱）中間神經(jīng)元---接受后根的傳入纖維后角邊緣核2.后角（中、小型神經(jīng)元①T1~L3脊髓節(jié)段---交感神經(jīng)的低級中樞②S2~4脊髓節(jié)段---骶副交感核---副交感神經(jīng)的低級中樞3.側(cè)角（側(cè)柱）中、小型神經(jīng)元3.側(cè)角（側(cè)柱）（二）白質(zhì)紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束楔束薄束后正中溝前索、外側(cè)索、后索（二）白質(zhì)紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小位置：后索（后正中溝兩側(cè)）薄束在內(nèi)，楔束在外組成：同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出的中樞突1）薄束—T5以下

楔束—T4以上1.上行（感覺）纖維束薄束楔束脊神經(jīng)節(jié)腰部頸部功能：向大腦傳導軀干肌、四肢肌的①本體感覺（意識性）（來自肌、腱、關(guān)節(jié)、韌帶等處的位置覺、運動覺、平衡覺和振動覺）②精細觸覺位置：后索（后正中溝兩側(cè)）1）薄束—T5以下1位置：外側(cè)索的前部、前索組成：對側(cè)后角細胞發(fā)出的交叉后的纖維功能：①脊髓丘腦前束—傳導粗觸覺，壓覺②脊髓丘腦側(cè)束—傳導痛溫覺2）脊髓丘腦束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束位置：外側(cè)索的前部、前索2）脊髓丘腦束脊髓丘脊髓丘脊神經(jīng)節(jié)①脊髓小腦后束②脊髓小腦前束

—

傳導非意識性本體感覺3）脊髓小腦束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊神經(jīng)節(jié)脊髓小腦后束脊髓小腦前束①脊髓小腦后束3）脊髓小腦束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊神經(jīng)位于外側(cè)索纖維交叉對側(cè)大腦皮質(zhì)1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束2.下行（運動）纖維束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運動神經(jīng)元椎體交叉止于同側(cè)的前角運動神經(jīng)元控制骨骼肌的隨意運動位于外側(cè)索纖維交叉對側(cè)大腦皮質(zhì)1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束2.下行（運位于前索，僅見于頸髓和上部胸髓纖維逐節(jié)交叉同側(cè)大腦皮質(zhì)2）皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運動神經(jīng)元椎體交叉止于對側(cè)的前角運動神經(jīng)元位于前索，纖維逐節(jié)交叉同側(cè)大腦皮質(zhì)2）皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊皮質(zhì)三、脊髓的功能與損傷表現(xiàn)（一）脊髓功能①上、下行傳導徑路的中繼站②反射中樞①單突觸反射②軀體反射—骨骼肌的反射活動牽張反射、屈曲反射、淺反射等。③內(nèi)臟反射—軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和

內(nèi)臟軀體反射，如豎毛反射、膀胱排尿反射、

直腸排便反射等。1.脊髓反射三、脊髓的功能與損傷表現(xiàn)（一）脊髓功能①上、下行傳導徑深反射（腱反射）：包括：深反射和肌張力反射1）牽張反射肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮肌梭傳入神經(jīng)元肌梭外骨骼肌γ-運動神經(jīng)元下行纖維α-運動神經(jīng)元深反射（腱反射）：包括：深反射和肌張力反射1）牽張反射肌肉、2）屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根皮膚末梢傳入神經(jīng)元中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌梭外骨骼肌2）屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神（二）脊髓損傷的表現(xiàn)1.脊髓全橫斷2.脊髓半橫斷3.脊髓前角受損---如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）（二）脊髓損傷的表現(xiàn)1.脊髓全橫斷2.脊髓半橫斷3.脊端腦間腦中腦腦橋延髓小腦腦端腦間腦延髓中腦腦橋延髓小腦腦底面腦正中矢狀面腦外側(cè)面腦橋小腦第二節(jié)腦腦干端腦腦端腦間腦延髓中腦腦橋延髓小腦腦底面腦正中迷走N副N前正中裂（1）延髓：

延髓腦橋溝

前正中裂

錐體（錐體束）錐體交叉橄欖（下橄欖核）

舌下神經(jīng)根1.腹側(cè)面

一、腦干（一）腦干的外形舌咽N橄欖錐體錐體交叉橄欖后方自上而下舌下N腦橋前庭蝸N面N展N舌咽神經(jīng)根迷走神經(jīng)根副神經(jīng)根迷走N副N前正中裂（1）延髓：1.腹側(cè)面一、腦干（2）腦橋：腦橋基底部基底溝（基底動脈）

小腦中腳移行處：三叉N根延髓腦橋溝動眼N滑車N三叉N基底溝展N面N腳間窩腦橋前庭蝸N小腦中腳大腦腳展N根面N根前庭蝸N根內(nèi)→外（3）中腦：

大腦腳腳間窩：動眼N根（2）腦橋：動眼N滑車N三叉N基底溝展N面N腳間窩①動眼N（Ⅲ）：中腦

→腳間窩→出腦②有

4

對腦N連于腦橋：

三叉N（Ⅴ）→腦橋基底部和

小腦中腳的交界處在延髓腦橋溝內(nèi)：腦干腹側(cè)面共有9對腦神經(jīng)相連：內(nèi)→外：展N（Ⅵ）面N（Ⅶ）前庭蝸N（Ⅷ）舌下N（Ⅻ）在延髓錐體和橄欖之間離開延髓。橄欖后方上→下：舌咽N（Ⅸ）迷走N（Ⅹ）副N（Ⅺ）③有

4

對腦N連于延髓：①動眼N（Ⅲ）：中腦→腳間窩→出腦腦干腹側(cè)面共有（1）延髓：薄束結(jié)節(jié)：薄束核楔束結(jié)節(jié)：楔束核

小腦下腳（2）腦橋：小腦上腳小腦中腳上髓帆（3）中腦：上丘：視覺反射中樞

下丘：聽覺反射中樞

滑車神經(jīng)根尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘下丘外側(cè)膝狀體滑車N小腦上腳小腦中腳小腦下腳正中溝薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)舌下N三角內(nèi)側(cè)膝狀體面N丘迷走N三角髄紋2.背側(cè)面（1）延髓：（2）腦橋：（3）中腦：尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘構(gòu)成第四腦室底，呈菱形，由腦橋和延髓上半部背側(cè)面構(gòu)成。

3.菱形窩構(gòu)成第四腦室底，呈菱形，3.菱形窩髓紋正中溝界溝內(nèi)側(cè)隆起前庭區(qū)→

前庭N核聽結(jié)節(jié)→

蝸N核面N丘→

展N核迷走N三角→

迷走N背核舌下N三角→舌下N核尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘下丘外側(cè)膝狀體滑車N小腦上腳小腦中腳小腦下腳正中溝薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)舌下N三角內(nèi)側(cè)膝狀體面N丘迷走N三角髄紋界溝前庭區(qū)內(nèi)側(cè)隆起髓紋尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘下丘外側(cè)膝狀體滑車N小腦上腳小內(nèi)有：腦脊液

第四腦室脈絡(luò)叢

（產(chǎn)生腦脊液）

第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間的腔隙，近似四棱錐形底：菱形窩；頂：前部→小腦上腳、上髓帆后部→下髓帆、第四腦室脈絡(luò)叢透明隔4.第四腦室胼胝體膝胼胝體嘴大腦腳腦橋延髓中腦水管頂蓋上髓帆下髓帆胼胝體干室間孔內(nèi)有：腦脊液第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間的腔隙，近似四棱向上→中腦水管，向下→脊髓中央管，有3個孔：第四腦室正中孔1個，第四腦室外側(cè)孔2個；借3孔→蛛網(wǎng)膜下隙。上髓帆小腦下腳

第四腦室脈絡(luò)叢

小腦上腳

第四腦室外側(cè)孔

小腦中腳

第四腦室正中孔

第四腦室脈絡(luò)組織

向上→中腦水管，有3個孔：上髓帆小腦下腳第四腦室脈絡(luò)（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：1.延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側(cè)。2.腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨立的各種神經(jīng)核。3.脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系。4.在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴大，結(jié)構(gòu)更加復雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下一般軀體運動特殊內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟運動內(nèi)側(cè)→外側(cè)：腦神經(jīng)核：直接與腦神經(jīng)相連非腦神經(jīng)核：中繼核、網(wǎng)狀核1.腦干的灰質(zhì)（1）腦神經(jīng)核軀體運動核內(nèi)臟運動核內(nèi)臟感覺核軀體感覺核界溝特殊軀體感覺一般內(nèi)臟感覺一般軀體感覺特殊內(nèi)臟感覺一般軀體運動特殊內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟運動內(nèi)側(cè)→外側(cè)：腦神經(jīng)核：支配骨骼肌（舌肌，眼外?。?）一般軀體運動核：4對①動眼神經(jīng)核：中腦上丘動眼N→下斜肌、上、下、內(nèi)直肌、上瞼提?、苌嘞律窠?jīng)核：延髓上部舌下N→舌?、诨嚿窠?jīng)核：中腦下丘滑車N→上斜?、壅股窠?jīng)核：腦橋中下部展N→外直肌動眼N核滑車N核展N核舌下N核面N丘舌下N三角支配骨骼?。ㄉ嗉?，眼外肌）1）一般軀體運動核：4對①動支配鰓弓演化來的骨骼?。壕捉兰?、表情肌、軟腭、咽肌、喉肌2）特殊內(nèi)臟運動核：4對①三叉N運動核：腦橋中部三叉N運動根加入下頜N→咀嚼?、诿鍺核：腦橋中下部面N→面肌鐙骨肌三叉N運動核面N核疑核副N核支配鰓弓演化來的骨骼肌：2）特殊內(nèi)臟運動核：4對①三叉N④副神經(jīng)核：延髓部→迷走N→腭肌、喉肌脊髓部→副N脊髓根；→胸鎖乳突肌、斜方?、垡珊耍荷喜俊嘌蔔；中部→迷走N；下部→副N的顱根；咽、喉、軟腭肌三叉N運動核面N核疑核副N核④副神經(jīng)核：③疑核：三叉N運動核面N核疑核副N核即副交感N核，支配平滑肌、心肌和腺體3）一般內(nèi)臟運動核：4對①動眼N副核：動眼N核上端的背內(nèi)側(cè)→瞳孔括約肌、睫狀?、谏厦谙押耍耗X橋下部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中→面N→舌下腺、下頜下腺、淚腺動眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核即副交感N核，支配平滑肌、心肌和腺體3）一般內(nèi)臟運動核③下泌涎核：延髓上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中；→舌咽N→腮腺動眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核④迷走N背核：迷走N三角的深面

→迷走N→頸部、胸腔和腹腔大部分臟器的運動③下泌涎核：動眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核④迷接受臟器、心血管的感覺纖維孤束核下半部4）一般內(nèi)臟感覺核：1對5）特殊內(nèi)臟感覺核接受味覺纖維孤束核頭端：位于迷走N背核的外側(cè)；接受面N、舌咽N和迷走N中的內(nèi)臟感覺纖維。孤束核頭端孤束核：接受臟器、心血管的感覺纖維孤束核下半部4）一般內(nèi)臟感覺核：1三叉N脊束核接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜的感覺纖維6）一般軀體感覺核①三叉N中腦核：咀嚼肌本體感覺②三叉N腦橋核：觸

覺③三叉N脊束核：顏面痛溫覺三叉N中腦核三叉N腦橋核三叉N脊束核接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜的感覺纖維6）一接受聽覺和平衡覺的纖維7）特殊軀體感覺核蝸腹側(cè)核（前核、后核）蝸背側(cè)核分別位于小腦下腳的腹外側(cè)和背側(cè)；接受蝸N傳入的聽覺。位于第四腦室底前庭區(qū)的深面；接受前庭N傳入的平衡覺。前庭N核蝸N核前庭區(qū)前庭N核：蝸N核：接受聽覺和平衡覺的纖維7）特殊軀體感覺核蝸腹側(cè)核（前核、動眼N副核3）一般內(nèi)臟運動核：4對

下泌涎核上泌涎核迷走N背核三叉N中腦核三叉N腦橋核三叉N脊束核前庭N核蝸N核孤束核下半部孤束核頭端

三叉N運動核面N核疑核副N核動眼N核滑車N核展N核舌下N核1）一般軀體運動核：4對2）特殊內(nèi)臟運動核：4對4）一般內(nèi)臟感覺核5）特殊內(nèi)臟感覺核6）一般軀體感覺核7）特殊軀體感覺核回顧

動眼N副核3）一般內(nèi)臟運動核：4對下泌涎核上泌涎核迷走傳導本體感覺和精細觸覺（2）非腦神經(jīng)核：

1）薄束核、楔束核（內(nèi)側(cè)丘系）薄束核內(nèi)弓狀纖維楔束核脊髓小腦前束疑核舌下N核三叉N脊束核舌下N迷走N背核孤束核錐體束弓狀核內(nèi)側(cè)副橄欖核紅核脊髓束脊髓橄欖束脊髓丘腦束三叉N脊束脊髓小腦后束內(nèi)側(cè)丘系交叉?zhèn)鲗П倔w感覺和精細觸覺（2）非腦神經(jīng)核：1）薄束核、楔束核薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系楔束薄束脊髓橫斷面薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系楔束薄束脊髓橫斷面長上行纖維束長下行纖維束2.腦干的白質(zhì)（1）上行（感覺）傳導束：內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系三叉丘系外側(cè)丘系脊小腦前、后束內(nèi)側(cè)縱束長上行纖維束2.腦干的白質(zhì)（1）上行（感覺）傳導束：薄束核楔束核薄束核楔束核1）內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)弓狀纖維內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系薄束核、楔束核→弓狀纖維→左右交叉（內(nèi)側(cè)丘系交叉）→內(nèi)側(cè)丘系→上行終止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核功能：傳導對側(cè)軀干和上、下肢的本體感覺和精細觸覺延髓橫斷面（經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系交叉）背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核薄束核楔束核薄束核楔束核1）內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)弓狀內(nèi)側(cè)丘內(nèi)側(cè)丘內(nèi)側(cè)丘腦橋橫斷面（面丘平面）中腦橫斷面（上丘平面）腦橋橫斷面（面丘平面）中腦橫斷面（上丘平面）2）脊髓丘系（脊髓丘腦束）功能：傳導對側(cè)軀干及四肢的溫、痛、粗觸覺和壓覺脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核2）脊髓丘系（脊髓丘腦束）功能：傳導對側(cè)軀干及四肢的溫、痛、脊髓丘系三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系2）脊髓丘腦束（脊髓丘系）中腦橫斷面（上丘平面）脊髓丘系三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系2）脊髓丘腦束（脊髓丘系）三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核→傳入纖維→三叉丘系→背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核功能：傳導對側(cè)頭面部的觸覺、痛覺和溫度覺3）三叉丘系三叉N腦橋核三叉N脊束核三叉丘系三叉N節(jié)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系中腦橫斷面（上丘平面）背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核→傳入纖維→三叉丘系3）三叉丘大腦皮質(zhì)發(fā)出的控制骨骼肌隨意運動的下行纖維（2）下行（運動）傳導束：1）錐體束脊髓前角皮質(zhì)核束各腦神經(jīng)軀體運動核皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束