幻肢痛的綜合治療課件

幻肢痛(phantomlimbpain)

的綜合治療

幻肢痛(phantomlimbpain)

1幻肢痛的發(fā)病機制疼痛特點及與截肢痛的鑒別幻肢痛的綜合治療幻肢痛的發(fā)病機制2概念幻肢感:截肢術后仍有已截除肢體存在的幻覺，可長時期存在,一般不需要任何治療.幻肢痛:指截肢術后仍有已截除肢體存在的幻覺,并發(fā)生疼痛.截肢痛:指截肢后出現(xiàn)的殘端疼痛,常在傷口愈合后一段時間才出現(xiàn).概念幻肢感:截肢術后仍有已截除肢體存在的幻覺，可長時期存在,3幻肢痛發(fā)病機理中樞神經重組創(chuàng)傷等傷害性刺激引起中樞性的細胞分子水平的變化中樞神經學說長時期來自末梢的感覺已在大腦皮質形成體象，當其中一部分突然消失后，中樞的體象還沒有消失，仍感到肢體存在末梢神經刺激學說斷肢末端有神經瘤，神經瘤的刺激傳到中樞幻肢痛發(fā)病機理中樞神經重組4幻肢痛的危害是截肢術后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率約50%-90%慢性長期幻肢痛嚴重影響患者的功能和心理康復,影響日常生活、生活質量降低.幻肢痛的危害是截肢術后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率約50%-90%5疼痛日久和嚴重的患者,常伴有焦慮、抑郁、食欲下降和失眠.研究表明：

18%失去工作能力,33.5%工作能力受到影響，82%存在輕重不等的失眠現(xiàn)象，43%社會能力降低，45%日常活動受到影響.疼痛日久和嚴重的患者,常伴有焦慮、抑郁、食欲下降和失眠.6幻肢痛的發(fā)病機制疼痛特點及與截肢痛的鑒別幻肢痛的綜合治療幻肢痛的發(fā)病機制7幻肢痛疼痛特點

截肢后即刻出現(xiàn),主要在截除的肢體遠端

疼痛程度和性質繁多：搏動性痛、燒灼樣痛、針刺樣痛、鉆孔樣痛或壓迫感、強直感、癢感等.大多陣發(fā)性出現(xiàn)或加重,常于安靜時或夜間發(fā)作,情緒變化、氣候變化、疲勞或其他疾病可以誘發(fā)或加重疼痛.幻肢痛疼痛特點截肢后即刻出現(xiàn),主要在截除的肢體遠端8持續(xù)時間可數(shù)秒，也可數(shù)小時.可詳細描述出疼痛部位.截肢殘端輕輕觸摸即可引起整個幻肢的放射性疼痛.持續(xù)時間可數(shù)秒，也可數(shù)小時.9與截肢痛鑒別診斷部分患者幻肢痛與截肢痛并存.范圍較彌散，可累及整個殘端并向身體其他部位放射.疼痛性質多呈刺痛、灼痛或跳痛.截肢殘端觸摸多有劇痛和明顯壓痛點與截肢痛鑒別診斷部分患者幻肢痛與截肢痛并存.10幻肢痛的發(fā)病機制疼痛特點及與截肢痛的鑒別幻肢痛的綜合治療幻肢痛的發(fā)病機制11幻肢痛治療阻滯及手術殘端局部痛點阻滯術

體神經阻滯術

截肢殘端探查術

脊髓止痛手術藥物治療

心理治療

幻肢痛治療阻滯及手術12幻肢痛治療殘端局部痛點阻滯術

殘端有明顯的壓痛點和感覺過敏的部位，用局麻劑阻滯.幻肢痛治療殘端局部痛點阻滯術13幻肢痛治療體神經阻滯術適于劇烈而嚴重者。

一般上肢采用臂叢阻滯，下肢采用坐骨神經阻滯或腰叢阻滯，若在相應的椎間孔阻滯脊神經根，療效更好.幻肢痛治療體神經阻滯術14幻肢痛治療截肢殘端探查術目的:明確有無殘端神經瘤.

若能發(fā)現(xiàn)，應予切除，切斷神經時應使用銳利的刀片切割，神經斷端用95%乙醇/5%酚溶液涂抹.幻肢痛治療截肢殘端探查術15幻肢痛治療脊髓止痛手術

根據(jù)不同部位和特點，行脊神經后根切斷術、脊髓前外側束切斷術和脊髓前聯(lián)合切斷術.幻肢痛治療脊髓止痛手術16藥物治療與心理治療藥物選擇與心理治療非常重要選擇正確的藥物積極的心理護理貫穿始終藥物治療與心理治療藥物選擇與心理治療非常重要17目前,口服鎮(zhèn)痛藥物也逐漸應用到術后可以口服的患者。為減低有創(chuàng)給藥帶來的血管內導管移位\血管并發(fā)癥\患者制動引起的不適和術后即刻止痛藥銜接不當產生的空隙,口服給藥是發(fā)展方向之一。徐建國教授：麻醉藥品止痛治療：強調規(guī)范化管理

《中國醫(yī)學論壇報》08-1-10目前,口服鎮(zhèn)痛藥物也逐漸應用到術后可以口服的患者。徐建國教授18羥考酮與阿片受體作用特點

Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--與嗎啡芬太尼相比，對κ受體作用更強，對神經性疼痛更有效羥考酮與阿片受體作用特點

Ref:Antagonis19藥物治療藥物選擇

--奧施康定(鹽酸羥考酮控釋片)羥考酮對神經性疼痛的有效性起效快,持續(xù)12H鎮(zhèn)痛,符合術后疼痛的治療需要.藥物治療藥物選擇20術后給藥評估患者疼痛程度個體化給予初始劑量10-20mgQ12H觀察和再評估患者疼痛緩解情況,如需調整,增減25-50%術后給藥21連續(xù)服用7-10天同時服用神經妥樂平

2Ttid*14奧施康定改為同劑量睡前服用一次一般20天左右停藥連續(xù)服用7-10天22治療效果患者疼痛緩解明顯7分<1分睡眠明顯改善有利于患者術后恢復患者生活質量明顯提高停藥后，只有幻覺感，沒有幻肢痛治療效果患者疼痛緩解明顯7分<1分23心理治療多伴有心理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁、失眠、多疑多慮、食欲不振等。聯(lián)合用藥心理護理心理治療24聯(lián)合用藥如患者出現(xiàn)抑郁失眠癥狀給予阿米替林20mgQN抑郁及失眠癥狀明顯改善聯(lián)合用藥25科室特色心理護理

術前談話（交待病情，心理疏導）長亭假肢廠參觀與殘疾工作人員的交流用事實幫其樹立信心科室特色心理護理26科室特色心理護理

術后解除幻肢痛鼓勵及早下地活動進行康復訓練盡早佩戴假肢力爭恢復正常生活，走向社會科室特色心理護理27病例1

張xx女48歲左腓骨小頭去分化軟骨肉瘤經切檢明確病理行兩輪化療（MTX+MTX+DDP+ADM)化療后腫瘤無變化，且累及上脛腓關節(jié)，無法保肢，行左股骨遠端截肢術。術后：神經妥樂平2片TID*14

奧施康定15mgQ12h*7病例128幻肢痛的綜合治療ppt課件29患者PET-CT顯示患者PET-CT顯示30幻肢痛的綜合治療ppt課件31幻肢痛的綜合治療ppt課件32幻肢痛的綜合治療ppt課件33MOV06760.MPGMOV06766.MPG

安裝假肢后的患者，不僅經過康復訓練，基本可以自理；而且在她的微笑中，我們更看到了她對未來的信心！MOV06760.MPG安裝假肢后的患者，不僅34曾祥海男24歲左股骨遠端骨肉瘤切檢以確病例術前MRI示：腫瘤已累及血管。經MTX+MTX+DDP+ADM化療兩輪，后復查MRI仍累及血管，故行截肢術。術后：