糖尿病與骨質(zhì)疏松癥定義、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療課件

1糖尿病與骨質(zhì)疏松癥定義、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療1糖尿病與骨質(zhì)疏松癥定義、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療2內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥定義糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療2內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥定義3 正常骨 骨質(zhì)疏松骨

以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥目前的定義NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-953 正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升4糖尿病----影響骨代謝？？4糖尿病----影響骨代謝？？5糖尿病導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥

糖尿病為全身代謝性疾病，其引起的并發(fā)癥幾乎累及機(jī)體各部位組織

糖尿病足足部

周圍神經(jīng)病變神經(jīng)

糖尿病心肌病

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病腎病微血管

冠心病、腦血管病…大血管疾病病變部位傅祖植等,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,787-813.5糖尿病導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥糖尿病為全身代謝性疾病，其6糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究顯示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高[1-2]因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：骨質(zhì)疏松為糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]1.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.2.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(20):2010－2013.6糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究顯示：糖尿病患者普遍存在骨7糖尿病性骨質(zhì)疏松癥——繼發(fā)性骨質(zhì)疏松糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病在人體骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)時(shí)照明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2004,10（1）:106-108.7糖尿病性骨質(zhì)疏松癥——繼發(fā)性骨質(zhì)疏松時(shí)照明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏8糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變1927年，Morrison等發(fā)現(xiàn)病程較長(zhǎng)的糖尿病患兒會(huì)出現(xiàn)骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和骨萎縮[1]1948年，Albright首先提出Diabetesosteopenia概念[1-2]隨著DAX和骨代謝指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥有了更深入的研究[1]1.郭英,等.臨床薈萃,2004,11（20）:1312-1314.2.TakamotoI,etal.KadowakiTClinCalcium，2004,14(2):255-61.8糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變1927年，Morrison等發(fā)現(xiàn)9DM合并鈣磷代謝紊亂和骨質(zhì)疏松亦被多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約50%DM患者可發(fā)生OP。隨著DM患者的壽命和病程延長(zhǎng)，OP的發(fā)病率將有增多趨勢(shì)。糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變9糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變10內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療10內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述11糖尿病對(duì)骨骼系統(tǒng)的損傷機(jī)制目前糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚[1]與胰島素、胰島素受體、維生素D、代謝控制狀況、糖尿病并發(fā)癥等諸多因素有關(guān)[1-3]1.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.2.郭英,等.臨床薈萃,2004,19(22):1312-1314.3.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001.10(20):2010-2013.11糖尿病對(duì)骨骼系統(tǒng)的損傷機(jī)制目前糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)121型糖尿病患者的骨密度和骨生化改變機(jī)制1型糖尿病患者成骨細(xì)胞功能缺陷，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)血胰島素低于同齡正常人血IGF-1和骨鈣素均低于同齡正常人骨特異性AKP明顯下降尿羥脯氨酸和血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）升高滲透性利尿——尿鈣流失過(guò)多。121型糖尿病患者的骨密度和骨生化改變機(jī)制1型糖尿病患者成骨13IGF與成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）為多肽類生長(zhǎng)因子，與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)作用于骨原細(xì)胞，刺激DNA合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分化功能，增加成骨細(xì)胞的活性調(diào)節(jié)骨吸收，抑制骨膠原的降解郭英,等.臨床薈萃,2004,19(22):1312-1314.13IGF與成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)胰島素樣生長(zhǎng)因子（141型糖尿病骨密度與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系1型糖尿病慢性并發(fā)癥可能會(huì)加重骨量丟失可能與骨組織局部的血供、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)變化、骨轉(zhuǎn)換加快等因素有關(guān)。1型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)3.2。尿白蛋白排泄率升高時(shí)，骨密度下降。141型糖尿病骨密度與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系1型糖尿病慢性并15糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建代謝紊亂高血糖[1]高滲性利尿鈣磷排泄顯著升高負(fù)氮平衡[2]骨基質(zhì)合成減少骨鈣流失1.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10（20）:2010－2013.2.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床,天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001,391-398.15糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建代謝紊亂高血糖[1]高滲性16慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降低，繼發(fā)性甲旁亢以及1α羥化酶活性下降進(jìn)一步影響骨礦化神經(jīng)和微血管病變影響局部組織的血供和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，使骨轉(zhuǎn)換加快，加重骨量丟失研究顯示，糖尿病骨量減少的患者腎病和視網(wǎng)膜病變高于骨量正常的患者，說(shuō)明長(zhǎng)期病程對(duì)骨骼的不良影響16慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸172型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變患者比例（%）P<0.01P<0.01172型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

糖18

性激素男性T2DM患者血清睪酮水平降低，其微血管病變的發(fā)生率高達(dá)90%以上。睪酮直接參與或經(jīng)轉(zhuǎn)化為雌激素影響骨形成,對(duì)于維持男性骨量有重要作用。女性糖尿病患者骨密度的下降與雌激素水平降低及衰老有關(guān)。女性糖尿病65～70歲組的骨密度明顯低于對(duì)照組女性,顯示除絕經(jīng)后雌激素下降和衰老的影響外,糖代謝紊亂程度對(duì)骨代謝有直接影響。18性激素192型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

血糖控制不良、低BMI對(duì)48例2型糖尿病患者的腰椎骨密度、BMI、血糖水平分析顯示：骨質(zhì)疏松組與骨量正常組相比，血糖水平和BMI均存在顯著差異（P<0.05）骨量減少組與骨量正常組相比，兩項(xiàng)指標(biāo)也存在顯著差異高海林,等.第5屆骨質(zhì)疏松研討會(huì)暨第3屆國(guó)際骨礦研究會(huì)議.2005,廈門(mén)192型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

血20膳食不當(dāng)加重鈣不足數(shù)次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣攝入量?jī)H為389mg，相當(dāng)于推薦攝入量的41％糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制：每天的食品攝入量低于正常人，導(dǎo)致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降低鈣的吸收，因而鈣攝入進(jìn)一步減少翟鳳英,等.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).2005,27(3):181-4.20膳食不當(dāng)加重鈣不足數(shù)次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示21內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療21內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述22骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手骨痛體形的改變骨折22骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手231型糖尿病與低骨密度密切相關(guān)低骨密度是1型糖尿病患者的常見(jiàn)的并發(fā)癥

前臂BMD中度下降髖部及腰椎BMD骨量較年齡配對(duì)的正常人減少10%1型糖尿病患者的骨折發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者糖尿病病程起著重要作用，病程5年以上者骨密度明顯降低DianeL,etal,currentdiabetesreports,2003,3:37-42.231型糖尿病與低骨密度密切相關(guān)低骨密度是1型糖尿病患者的常24荷蘭研究顯示：1型糖尿病存在骨量減少6757525456586062646668男性女性股骨頸和/或腰椎T≤-1SD患者（％）Kemink等對(duì)35例無(wú)并發(fā)癥的1型糖尿病的研究KeminkSA,etal.JEndocrinolInvest,2000,23(5):295-303.24荷蘭研究顯示：1型糖尿病存在骨量減少6757525456251型糖尿病患兒骨密度顯著降低1型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組兒童相比，前臂骨密度降低郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391.-8-14-16-14-12-10-8-6-4-20皮質(zhì)骨小梁骨密度降低％251型糖尿病患兒骨密度顯著降低1型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組26WakasugiM等研究顯示2型糖尿病患者的腰椎BMD與健康對(duì)照組相比分別為男性100％，女性96％[1]GregorioF等研究顯示2型糖尿病患者BMC下降，血糖控制不佳的患者降低更為顯著[2]KwonDJ等的研究卻顯示2型糖尿病女性的BMD略高于對(duì)照者[3]2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率結(jié)果不一1.WakasugiM,etal.Bone.1993;14(1):29-33.2.GregorioF,etal.DiabetesResClinPract,1994,23(1):43-54.3.KwonDJ,etal.JObstetGynaecolRes,1996,22(2):157-62.26WakasugiM等研究顯示2型糖尿病患者的腰椎BMD272型糖尿病與骨折--認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變過(guò)去的觀點(diǎn)：

2型糖尿病不增加骨折發(fā)生率患者體重增加，可保護(hù)骨骼不發(fā)生骨折最近的觀點(diǎn)：

2型糖尿病，特別是老年患者某些部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加272型糖尿病與骨折--認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變過(guò)去的觀點(diǎn)：282型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

組別大鼠數(shù)骨質(zhì)（g）BMD(g/cm2)骨長(zhǎng)（cm）骨鈣（mg/g)對(duì)照組120.76±0.061.71±0.103.58±0.07270.59±6.05模型組160.65±0.05*1.12±0.10*3.55±0.08248.81±7.32*模型組血糖和血清胰島素水平與骨質(zhì)疏松指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系

項(xiàng)目骨重骨密度骨長(zhǎng)骨鈣血糖-0.72-0.71-0.61-0.88

血清胰島素0.320.390.290.18王亮馬遠(yuǎn)征曾曉.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2010,16(5)282型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s29澳大利亞研究：

糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松n=35n=189所有受試者均無(wú)骨質(zhì)疏松病史或應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，接受髖部、脊柱、及前臂的雙能X線吸收測(cè)定（DEXA）掃描研究顯示，T評(píng)分與BMI和年齡一致且獨(dú)立相關(guān)，與性別、病程及糖尿病類型無(wú)相關(guān)性，消瘦的1型糖尿病患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)明顯升高3116051015202530351型糖尿病2型糖尿病至少一處T評(píng)分<-2.5的患者比例（%）國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2003,23(5):358-359.29澳大利亞研究：

糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松n=35n=130糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高董進(jìn),等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.1997;3(3):78-80.3032.546.352.301020304050601型糖尿?。╪=62）2型糖尿病(n=105)男性女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率（％）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超聲骨量（QUS）測(cè)試，并與健康人群超聲傳導(dǎo)速度（SOS）正常值比較，骨密度比同性別峰值下降2.5標(biāo)準(zhǔn)差以上診斷為骨質(zhì)疏松癥30糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高董進(jìn),等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志312型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

年齡、病程、女性研究顯示，骨密度與年齡、絕經(jīng)后年限、病程呈負(fù)相關(guān)(r=-0.584,r=-0.470,r=-0.186)2型糖尿病女性絕經(jīng)后隨年齡增加骨密度降低，55歲后骨丟失加?。≒<0.05）病程15年以上的患者，骨密度降低10％KwonDJ,etal.JObstelGynaecolRes,1996,22:157-162.312型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

322型糖尿病與骨折Iowa婦女健康研究目的：絕經(jīng)后糖尿病婦女的髖部骨折是否升高設(shè)計(jì)：前瞻性隊(duì)列研究對(duì)象：55-69歲絕經(jīng)后婦女n＝32089隨訪：11年DiabetesCare2001;24:1192322型糖尿病與骨折Iowa婦女健康研究Diabetes33糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加*:多因素校正后DiabetesCare2001;24:1192髖骨骨折RR*33糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加*:多因素校正后Diabet342型糖尿病與骨折2型糖尿病病程2型糖尿病治療方法

髖骨骨折RR**:多因素校正后DiabetesCare2001;24:1192342型糖尿病與骨折2型糖尿病病程2型糖尿病治療方法35BMI≥30kg/m2BMI＜30kg/m2髖骨骨折RR**:多因素校正后DiabetesCare2001;24:11922型糖尿病與骨折35BMI≥30kg/m2BMI＜30kg/m2髖骨骨折R362型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加

（SOF研究）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）×JCEM2001;86:32多變量校正后N=9654，隨訪9.4年，非糖尿病n＝8997362型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加

（SOF研究）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（R372型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析2型糖尿病組的骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于對(duì)照組骨質(zhì)疏松與年齡及糖尿病正相關(guān)，與體重指數(shù)負(fù)相關(guān),2型糖尿病人應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)糖尿病組的年齡、體重指數(shù)與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中老年人均應(yīng)定期檢查BMD李桂英.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2010,16(5):344372型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析2型糖尿病組的骨質(zhì)疏松382型糖尿病患者存在骨代謝異常P<0.01骨鈣素水平（μg/L）尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）P<0.012型糖尿病患者的骨形成和骨轉(zhuǎn)換降低，骨吸收增強(qiáng)王永健,等.中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):54-55.382型糖尿病患者存在骨代謝異常P<0.01骨鈣素水平（μg392型糖尿病患者的骨密度顯著降低

骨密度（g/cm2）*P<0.01王永健,等.中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):54-55.**392型糖尿病患者的骨密度顯著降低40

挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示35444例50歲以上的挪威人參加了為期9年的骨折危險(xiǎn)性研究，新發(fā)髖骨骨折1643例1型糖尿病相對(duì)于無(wú)糖尿病者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為6.9（95%IC2.2-21.6）50-74歲女性5年以上2型糖尿病患者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為1.8（95%IC1.1-2.9）糖尿病患者骨折發(fā)生率高LForsen,etal.Diabetologia,1999,42:920-925.40挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者骨折發(fā)生率高LF411型糖尿?。呵啻喊l(fā)育期的成長(zhǎng)高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病對(duì)骨骼的影響等多種因素嚴(yán)重影響骨骼健康[1]2型糖尿病：結(jié)果的差異與病例的選擇、血糖控制情況、有無(wú)并發(fā)癥、是否肥胖、運(yùn)動(dòng)量多少的差異等有關(guān)[2]

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率結(jié)果差異的分析1.InzerilloAM,EpsteinS.ReviewsinEndocrine&MetabolicDisorder.2004;5:261-8.2.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.411型糖尿?。呵啻喊l(fā)育期的成長(zhǎng)高峰消失，成年后骨密度降低、422型糖尿病與骨折為什么2型糖尿病患者BMD較高，但骨折風(fēng)險(xiǎn)反而也高？骨質(zhì)量可能更差老年糖尿病患者體重下降/骨丟失更快糖尿病并發(fā)癥的因素CalcifTissueInt2003:73:515422型糖尿病與骨折為什么2型糖尿病患者BMD較高，但骨折風(fēng)432型糖尿病與骨折糖尿病的骨質(zhì)量更差動(dòng)物研究：股骨強(qiáng)度下降，但BMC和BMD無(wú)明顯下降最大負(fù)荷下的變形能力下降25%，能量吸收降低27%，韌性下降34%DiabetesResClinPract.2001;54:1-8.

JBoneMinerRes.19949:1657.432型糖尿病與骨折糖尿病的骨質(zhì)量更差DiabetesRe442型糖尿病與骨折非酶促糖基化作用對(duì)骨骼不利成骨細(xì)胞上有AGE受體AGE積聚會(huì)使：1型膠原變硬骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加抑制成骨細(xì)胞表達(dá)，增加骨吸收刺激IL-6的生成Bone.2002;31:1-7.Bone.2001;28:195.

442型糖尿病與骨折非酶促糖基化作用對(duì)骨骼不利Bone.245內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥防治45內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述46注重糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防糖尿病與骨質(zhì)疏松癥皆多發(fā)于中年以后，兩者合并存在加速了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展過(guò)程，使骨折發(fā)生率進(jìn)一步提高[1]老年糖尿病人因有糖尿病及衰老雙重不利因素一旦骨折更難愈合[2]應(yīng)該重視進(jìn)行糖尿病性骨質(zhì)疏松癥高危人群的篩查，通過(guò)有效的病情控制、運(yùn)動(dòng)、鈣和維生素D的補(bǔ)充以及預(yù)防跌倒等防止骨質(zhì)疏松/骨折的發(fā)生1.張秀珍.上?？萍冀逃霭嫔?2003:74-81.2.伍漢文.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(7):75-78.46注重糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防糖尿病與骨質(zhì)疏松癥皆多發(fā)47重視糖尿病患者的骨代謝BMD檢查并不能完全反映骨強(qiáng)度的下降1型和2型糖尿病患者，尤其是老年患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加不清楚積極控制血糖是否有益于改善骨骼健康CalcifTissueInt2003:73:51547重視糖尿病患者的骨代謝BMD檢查并不能完全反映骨強(qiáng)度的下48糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的治療原則對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者的治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥通過(guò)提高骨密度和骨質(zhì)量顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)藥物治療不能影響病人的糖耐量理想藥物應(yīng)該對(duì)糖尿病經(jīng)常伴發(fā)的高血脂以及心血管事件也有效48糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的治療原則對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者的治療49治療策略非藥物治療藥物治療鈣劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑維生素D降鈣素運(yùn)動(dòng)治療雙磷酸鹽手術(shù)干預(yù)美國(guó)內(nèi)華達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院