消化性潰瘍新課件

消化性潰瘍新1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。消化性潰瘍新消化性潰瘍新1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。2021/8/1822021/8/183 消化性潰瘍

那么，我們究竟該采取怎樣的措施和途徑來(lái)創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境呢？下面，筆者就結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)踐和探索，對(duì)此問(wèn)題闡述自己的幾點(diǎn)具體做法和體會(huì)。一、利用學(xué)生好奇和疑問(wèn)的心理，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題式教學(xué)情境問(wèn)題是思維的源頭，是人們生長(zhǎng)新思想、新方法、新知識(shí)的種子。而且，處于高中階段的學(xué)生，有著強(qiáng)烈的好奇和疑問(wèn)心理，也有著敢于質(zhì)疑、探疑和解疑的能力，所以，我們可利用學(xué)生的這一心理特征，積極創(chuàng)設(shè)問(wèn)題式教學(xué)情境，從而使學(xué)生養(yǎng)成良好的問(wèn)題意識(shí)和創(chuàng)新能力，并以積極、主動(dòng)的心態(tài)投入對(duì)歷史知識(shí)的學(xué)習(xí)和探索中。比如，在學(xué)習(xí)《太平天國(guó)運(yùn)動(dòng)》這節(jié)內(nèi)容時(shí)，在課堂上，我們就可向?qū)W生提出以下問(wèn)題，讓他們進(jìn)行討論探究：（1）有人說(shuō)：太平天國(guó)運(yùn)動(dòng)是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)炮聲的回聲。你是如何理解的？（2）太平天國(guó)運(yùn)動(dòng)究竟是不是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)引起的？（3）太平天國(guó)由軍事進(jìn)攻轉(zhuǎn)為軍事防御的標(biāo)志性事件是什么？若沒(méi)有這件事情的發(fā)生，太平天國(guó)運(yùn)動(dòng)是不是就不會(huì)失??？（4）假如你是生活在太平天國(guó)的農(nóng)民，你對(duì)《天朝田畝制度》有何感想？（5）你認(rèn)為太平天國(guó)運(yùn)動(dòng)失敗的原因是什么？它的失敗證明了什么問(wèn)題？因?yàn)楦咧须A段學(xué)生已具有一定思考能力和敢于質(zhì)疑精神，在我們提出這些問(wèn)題之后，他們會(huì)帶著強(qiáng)烈的求知心理對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行探究，既能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容的理解和吸收，又能提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。二、積極開(kāi)展角色扮演活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)式教學(xué)情境以往高中歷史課堂，教師認(rèn)為學(xué)生的主要任務(wù)就是學(xué)好系統(tǒng)的理論知識(shí)，然后在高考中取得優(yōu)異成績(jī)，因此，總是采用死板講解、灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)式教學(xué)方法，這使歷史知識(shí)顯得抽象而呆板，而且因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)，學(xué)生無(wú)法真正耳聞目睹，所以，我們可采用一種讓學(xué)生如有所見(jiàn)、如有所感的教學(xué)方式，以改變歷史課堂死氣沉沉的教學(xué)面貌，并激起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情。我認(rèn)為，要達(dá)到以上教學(xué)效果，開(kāi)展角色扮演活動(dòng)是一種有效的途徑，它可以使學(xué)生親自參與扮演歷史人物、經(jīng)歷歷史故事情節(jié)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一種體驗(yàn)式教學(xué)情境，能夠引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的主動(dòng)性。比如，在學(xué)習(xí)《新民主主義革命》這節(jié)內(nèi)容時(shí)，對(duì)于抗日戰(zhàn)爭(zhēng)勝利后，中國(guó)面對(duì)三條道路的選擇，廣大人民群眾該選擇哪一條這一問(wèn)題，我在班里開(kāi)展了角色扮演活動(dòng)：將全班學(xué)生分為四組，第一組扮演國(guó)民黨，第二組扮演民主黨派，第三組扮演共產(chǎn)黨，第四組扮演人民群眾，教室簡(jiǎn)單布置成政治協(xié)商會(huì)議的場(chǎng)所，然后，讓這四組學(xué)生根據(jù)本黨的政治主張和理由進(jìn)行辯論。這樣，我通過(guò)開(kāi)展角色扮演活動(dòng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)式教學(xué)情境，使抗日戰(zhàn)爭(zhēng)勝利后的國(guó)內(nèi)形勢(shì)以真實(shí)情景呈現(xiàn)在了學(xué)生面前，既使學(xué)生對(duì)國(guó)內(nèi)三派政治力量、政治主張的本質(zhì)區(qū)別有了深刻認(rèn)識(shí)，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的表演能力和與人協(xié)作的精神。三、引進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)直觀式教學(xué)情境歷史教材中所記錄的均為過(guò)去發(fā)生的事情，如今的學(xué)生不可能回到過(guò)去對(duì)其進(jìn)行親身感受和經(jīng)歷，而對(duì)于其中某些歷史事件的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果等，教師也難以用言語(yǔ)講解清楚，這時(shí)我們就可借助現(xiàn)代化教學(xué)手段，插入與其相關(guān)的影音資料或圖片，從而創(chuàng)設(shè)一種直觀式教學(xué)情境，這既能幫助學(xué)生對(duì)歷史知識(shí)點(diǎn)有清晰、透徹的理解和認(rèn)識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和想象能力。比如，在學(xué)習(xí)《當(dāng)今世界政治格局的多極化趨勢(shì)》這一專(zhuān)題中“兩級(jí)對(duì)峙格局的形成”這部分知識(shí)時(shí)，對(duì)于美國(guó)將戰(zhàn)略從進(jìn)攻調(diào)整為防御這一知識(shí)點(diǎn)，我們就可運(yùn)用信息技術(shù)將其以動(dòng)畫(huà)形式呈現(xiàn)出來(lái)：畫(huà)面上站著一位山姆大叔，它把左腳伸向了越南，而且越陷越深；右腳在美國(guó)國(guó)土，但是各種爆炸物將右腳包圍了，如，日本市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、人民反戰(zhàn)運(yùn)動(dòng)……于是，山姆的表情不再像當(dāng)初那樣悠然自得，而是變得痛苦猙獰。這樣，我利用信息技術(shù)播放動(dòng)態(tài)課件，使學(xué)生對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)的理解轉(zhuǎn)化為直觀化的畫(huà)面認(rèn)識(shí)，既有利于學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)的理解和吸收，又使歷史課堂變得生動(dòng)有趣?？傊?，我們應(yīng)創(chuàng)設(shè)符合學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際和歷史教學(xué)特點(diǎn)的問(wèn)題情境，使原本枯燥呆板、索然無(wú)味的高中歷史課堂變得富有情趣、充滿魅力！正文：新課標(biāo)對(duì)初中語(yǔ)文的要求是“具有獨(dú)立閱讀的能力，注重情感體驗(yàn)，有較豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感。學(xué)會(huì)運(yùn)用多種閱讀方法。能初步理解、鑒賞文學(xué)作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個(gè)性，豐富自己的精神世界。能借助工具書(shū)閱讀淺易文言文?！庇纱丝梢?jiàn)，閱讀教學(xué)作?橛鏤慕萄У暮誦幕?礎(chǔ)，在培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文綜合素質(zhì)方面發(fā)揮著重要的作用，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生在日常和課外的積累，強(qiáng)調(diào)的是個(gè)性化的閱讀。在閱讀教學(xué)中的三個(gè)轉(zhuǎn)變：從訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)榉e累、從分析轉(zhuǎn)變?yōu)楦形?、從封閉轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放，更是將學(xué)生的知識(shí)能力、情感態(tài)度與人生價(jià)值觀緊密結(jié)合為綜合素養(yǎng)。一、靈活使用教材教材作為課程資源的一部分，并不是教學(xué)內(nèi)容的全部，教師在上課時(shí)應(yīng)該注重開(kāi)發(fā)多種有效資源。對(duì)于課文，它只是一個(gè)橋梁，幫助學(xué)生能力的彼岸。一篇文本，在進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)之前，教師自己先要有一個(gè)閱讀與感悟的過(guò)程，在自己的內(nèi)心中首先要有所理解，情感能夠被激發(fā)出來(lái)，不至于使文本和個(gè)人呈現(xiàn)兩張皮的狀態(tài)，那樣的話，必然不能靈活駕馭。在深入鉆研文本的基礎(chǔ)上，要精心選擇切入點(diǎn)。篇幅較長(zhǎng)的文本，要根據(jù)切入點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)容上的取舍，不一定要面面俱到，不一定要遵循固有的教學(xué)方案，但要圍繞教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際需要，進(jìn)行文本的教學(xué)。語(yǔ)文資源在我們的生活中可以說(shuō)是無(wú)所不在的，人與人之間的交往、逛馬路、買(mǎi)東西都是在學(xué)習(xí)語(yǔ)文的過(guò)程。因此，教師的教學(xué)不一定局限在教材內(nèi)，可以拓展與延伸的內(nèi)容非常多。即使只是運(yùn)用教材進(jìn)行講解，教師也可以把學(xué)生已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)引入到教學(xué)中，和學(xué)生的生活聯(lián)系對(duì)比，從而使語(yǔ)文學(xué)習(xí)變得更加深刻。二、適度改編文本當(dāng)學(xué)生有了一定的閱讀量，又掌握了一定的閱讀方法之后，可以鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)文本進(jìn)行改編。這種改編一定是建立在理解的基礎(chǔ)之上的，文本的改編可以激發(fā)出學(xué)生思維的火花，讓學(xué)生的觸角更為豐富敏感，有些學(xué)生在改編的過(guò)程中非常享受，這種文學(xué)的啟蒙就是這樣一點(diǎn)點(diǎn)萌芽壯大起來(lái)的。老師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文本改編時(shí)，一定要把握好度，做到循序漸進(jìn)，程度好的學(xué)生和程度較差的學(xué)生結(jié)成小組。把一些故事情節(jié)較強(qiáng)的敘事性作品改編成短劇，如果學(xué)校有條件的話，還可以讓學(xué)生進(jìn)行一下表演，開(kāi)啟藝術(shù)的種子。三、舉辦多種比賽閱讀是一個(gè)見(jiàn)仁見(jiàn)智的過(guò)程，有的學(xué)生在其中非常享受，有的學(xué)生則覺(jué)得閱讀是枯燥的事情，對(duì)于這類(lèi)學(xué)生，教師可以組織一些比賽活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣。比如舉辦朗讀活動(dòng)、復(fù)述比賽，讓學(xué)生熟悉文本，走進(jìn)文本；還可以舉辦讀書(shū)辯論會(huì)，就書(shū)中人物的不同觀點(diǎn)分為正反兩方進(jìn)行辯論；比賽可以現(xiàn)在班內(nèi)的學(xué)習(xí)小組進(jìn)行小面積展開(kāi)，效果較好再在全班實(shí)行，實(shí)行的過(guò)程中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，等待時(shí)機(jī)和程序都成熟了，就可以在全年級(jí)進(jìn)行比賽，制定賽制，變成學(xué)期常規(guī)賽等等。總而言之，初中生的各個(gè)能力都已經(jīng)有了雛形，教師在組織比賽的過(guò)程中也是在幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自我，培養(yǎng)能力。四、凸顯主體地位閱讀教學(xué)的主體是學(xué)生，這是毋庸置疑的事實(shí)。在這個(gè)事實(shí)面前，我們所做的一切都是以為學(xué)生的閱讀服務(wù)為初衷的。強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主閱讀，并不是對(duì)學(xué)生放任自流。始終要以發(fā)展學(xué)生的語(yǔ)文綜合能力為基礎(chǔ)，在學(xué)生整體感悟的基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學(xué)生感悟文章，體會(huì)文章創(chuàng)設(shè)的情境，品味語(yǔ)言的藝術(shù)力，借助各種常用的閱讀技能在實(shí)踐閱讀上展開(kāi)。比如在閱讀散文時(shí)，要利用美文美讀的方式，在朗讀中體驗(yàn)抒情性作品的美感與情感，積累豐富的語(yǔ)言藝術(shù)；在略讀時(shí)注重學(xué)生快速瀏覽能力的培養(yǎng)，感知文章的內(nèi)容，理清文章的思路等能力；而一些經(jīng)典流傳的文章，則要引領(lǐng)學(xué)生通過(guò)多角度的閱讀發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的深意，并進(jìn)行鑒賞性的、研究性的閱讀。五、營(yíng)造閱讀氛圍好的素養(yǎng)必然是和好的習(xí)慣相伴隨的，在閱讀的過(guò)程中，要發(fā)現(xiàn)閱讀的奧義，學(xué)生就要充分調(diào)動(dòng)自身的學(xué)習(xí)能力。教師所要做的就是為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境，在學(xué)生學(xué)習(xí)之前先交給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的程序，多讀、多聽(tīng)、多看、多思。學(xué)生有了具體的方法可以依循自然就能在實(shí)踐的過(guò)程中逐漸做到收放自如，所以，教師由教到學(xué)這個(gè)過(guò)程是必不可少的。同時(shí)，這個(gè)過(guò)程也是激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的途徑，學(xué)生樂(lè)學(xué)，動(dòng)機(jī)就會(huì)變?yōu)橐环N強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)力，如果學(xué)生對(duì)自己從事的探索活動(dòng)具有強(qiáng)烈的欲望和追求，這種內(nèi)驅(qū)力就能把學(xué)生內(nèi)部的精神充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，去進(jìn)行持久而深入的探索活動(dòng)。對(duì)新知識(shí)產(chǎn)生需要和渴求，并在興趣的激勵(lì)下形成探索動(dòng)機(jī)。良好的氛圍離不開(kāi)民主，初中生的獨(dú)立意識(shí)已經(jīng)初步構(gòu)建，他們渴望自己的聲音被聽(tīng)到，渴望通過(guò)平等的關(guān)系證明自己的成長(zhǎng)，教師要掌握學(xué)生這樣的心理，在開(kāi)展合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中，注意民主的重要性，讓學(xué)生愿意學(xué)習(xí)，樂(lè)意學(xué)習(xí)，發(fā)表自己的評(píng)論時(shí)，教師要做出積極的回應(yīng)。六、結(jié)合自身生活生活的舞臺(tái)就是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的平臺(tái)，我們學(xué)習(xí)語(yǔ)文的目的是運(yùn)用到生活中，在生活中不斷驗(yàn)證語(yǔ)文學(xué)習(xí)為自己生活的品質(zhì)帶來(lái)的改變。在新課程的背景下，語(yǔ)文的學(xué)習(xí)必須打破文本的限制，將語(yǔ)文的學(xué)習(xí)延伸到社會(huì)生活，大膽開(kāi)發(fā)與創(chuàng)新利用日常生活中所有有價(jià)值的語(yǔ)文資源，深深地融入到生活實(shí)際中去，給課堂教學(xué)注入活水，幫助學(xué)生激活頭腦中原有的生活經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)情感，讓語(yǔ)文課堂教學(xué)在生活中發(fā)出奕奕光彩，為文本學(xué)習(xí)與理解生活促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)緊密的聯(lián)系在一起，最終獲得核心素養(yǎng)與情感的升華。消化性潰瘍新1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。消化性潰瘍新消12023/8/722023/7/302

消化性潰瘍

2023/8/73 消化性潰瘍

2023/7/303定義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。2023/8/74定義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即2023/8/75胃壁的結(jié)構(gòu)2023/8/752023/7/305胃壁的結(jié)構(gòu)2023/7/3052023/8/76流行病學(xué)特點(diǎn)

常見(jiàn)病，世界性分布，10%人口一生中患過(guò)此病。DU好發(fā)于青年（20-35歲），GU一般較DU晚10年。DU：GU約為2-3：1。季節(jié)性：秋冬、冬春之交好發(fā)。2023/8/762023/7/306流行病學(xué)特點(diǎn)

常見(jiàn)病，世界性分布，10%發(fā)病機(jī)制侵襲因素防御因素2023/8/77發(fā)病機(jī)制侵襲防御2023/7/307

發(fā)病機(jī)制對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御修復(fù)機(jī)制之間失去平衡。表現(xiàn)為侵襲因素增強(qiáng)亦可能是防御修復(fù)因素減弱或兩者兼有之。2023/8/78發(fā)病機(jī)制對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自保護(hù)因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害因素胃酸胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基2023/8/79保護(hù)因素?fù)p害因素2023/7/309胃十二指腸黏膜的防御修復(fù)機(jī)制上皮前的粘液和碳酸氫鹽屏障：上皮細(xì)胞：上皮后：前列腺素E和表皮生長(zhǎng)因子2023/8/710胃十二指腸黏膜的防御修復(fù)機(jī)制上皮前的粘液和碳酸氫鹽屏障：20黏液/碳酸氫鹽屏障2023/8/711黏液/碳酸氫鹽屏障2023/7/3011上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞分泌粘液和碳酸氫鹽上皮細(xì)胞頂面膜對(duì)酸彌散起屏障作用上皮細(xì)胞再生速度很快2023/8/712上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞分泌粘液和碳酸氫鹽2023/7/3012上皮后豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)為上皮細(xì)胞分泌及更新提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將反彌散入粘膜的H+帶走.2023/8/713上皮后豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)為上皮細(xì)胞分泌及更新提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)202營(yíng)養(yǎng)因子前列腺素E:細(xì)胞保護(hù),促進(jìn)粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌的作用表皮生長(zhǎng)因子:具有細(xì)胞保護(hù)和細(xì)胞再生的作用.2023/8/714營(yíng)養(yǎng)因子前列腺素E:細(xì)胞保護(hù),促進(jìn)粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌胃十二指腸的攻擊因素幽門(mén)螺桿菌非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常2023/8/715胃十二指腸的攻擊因素幽門(mén)螺桿菌2023/7/3015病因－幽門(mén)螺桿菌感染Hp具有鞭毛分泌粘附素分解尿素產(chǎn)生氨分泌空泡毒素AcagA能引起炎癥反應(yīng)菌體胞壁作為抗原引起免疫反應(yīng)2023/8/716病因－幽門(mén)螺桿菌感染Hp具有鞭毛2023/7/3016

幽門(mén)螺桿菌HP為消化性潰瘍重要病因的證據(jù)發(fā)病機(jī)制假說(shuō)：

1.幽門(mén)螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)

2.十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)

3.碳酸氫鹽分泌減少2023/8/717

幽門(mén)螺桿菌HP為消化性潰瘍重要病因的證據(jù)2023/7/30非甾體抗炎藥服用NSAID患者10℅-25℅可出現(xiàn)消化性潰瘍，是引起消化性潰瘍的常見(jiàn)原因以胃潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)機(jī)制:破壞粘膜屏障使粘膜防御修復(fù)機(jī)制下降損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面①藥物直接作用：脂溶性②抑制前列腺素合成和分泌:抑制環(huán)氧化酶的活性2023/8/718非甾體抗炎藥服用NSAID患者10℅-25℅可出現(xiàn)消化性胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍形成的最終原因胃蛋白酶在PH值>4時(shí)失去活性DU中部分患者胃酸分泌增加：1.壁細(xì)胞總數(shù)增多2.壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)3.胃酸分泌的正常反饋機(jī)制缺陷DU高胃酸-常伴有胃竇炎

GU胃酸正?；蚱?常伴有胃體萎縮胃泌素瘤-極高胃酸分泌2023/8/719胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍形成的最終原因2023/7/3019遺傳因素1.HP感染有家族聚集現(xiàn)象2.高胃蛋白酶原血癥1和家族性高胃泌素血癥3.O型血發(fā)生DU較多2023/8/720遺傳因素1.HP感染有家族聚集現(xiàn)象2023/7/3020胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常部分DU患者胃排空增快：十二指腸酸負(fù)荷增加部分GU患者胃排空延遲：刺激胃竇粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素十二指腸-胃反流：膽汁、胰液、和溶血卵磷脂對(duì)胃粘膜有損傷作用2023/8/721胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常部分DU患者胃排空增快：十二指腸酸負(fù)荷增加應(yīng)激和心理因素應(yīng)激性潰瘍慢性精神緊張者易患潰瘍DU在精神應(yīng)激時(shí)易復(fù)發(fā)應(yīng)激和心理因素影響胃十二指腸分泌,運(yùn)動(dòng)和粘膜血量調(diào)節(jié)2023/8/722應(yīng)激和心理因素應(yīng)激性潰瘍2023/7/3022其他因素吸煙:增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，減少前列腺素合成，影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，氧自由基增加。飲食：酒、濃茶、咖啡等飲料可刺激胃酸分泌。2023/8/723其他因素吸煙:增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，減少前

病理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃竇小彎。老年人GU部位多較高。數(shù)目：多為單發(fā)，少數(shù)2~3個(gè)并存，同一部位有2個(gè)以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍。大小：DU直徑一般小于1CM，GU比DU稍大，亦可見(jiàn)大于2CM巨大潰瘍。胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱復(fù)合性潰瘍直徑大于2cm稱巨大潰瘍2023/8/724病理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃2023/8/725病理形態(tài)：典型者呈圓形或卵圓型，邊緣光整，底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色滲出物?；顒?dòng)性潰瘍周?chē)つこＳ醒装Y水腫。潰瘍修復(fù)形成瘢痕，周?chē)つぐ欞畔蚱浼小?023/8/7252023/7/3025病理形態(tài)：典型者呈圓形或演變與轉(zhuǎn)歸修復(fù)愈合，一般需4～8周潰瘍發(fā)展損傷血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱為穿透性潰瘍幽門(mén)狹窄→幽門(mén)梗阻惡變（1%以下，胃潰瘍）2023/8/726演變與轉(zhuǎn)歸修復(fù)愈合，一般需4～8周2023/7/3026臨床表現(xiàn)慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性2023/8/727臨床表現(xiàn)慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作2023/7/3027臨床表現(xiàn)疼痛其他癥狀體征2023/8/728臨床表現(xiàn)疼痛2023/7/3028疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃體上部、賁門(mén)下部潰瘍可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨劍突后。后壁潰瘍可放射至背部。程度或性質(zhì)：一般較輕偶較重。為隱痛、鈍痛、脹痛、灼燒樣痛。疼痛節(jié)律性：GU在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，1-2h內(nèi)逐漸緩解.DU可出現(xiàn)空腹痛，午夜痛。疼痛的周期性：秋末至春初較常見(jiàn)。體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)可有局限性輕壓痛2023/8/729疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃體上部、賁門(mén)下部潰瘍可出現(xiàn)在特殊類(lèi)型的消化性潰瘍復(fù)合潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍難治性潰瘍老年人消化性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍2023/8/730特殊類(lèi)型的消化性潰瘍復(fù)合潰瘍2023/7/3030復(fù)合潰瘍DU和GU同時(shí)出現(xiàn)DU先于GU幽門(mén)梗阻發(fā)生率高惡性機(jī)會(huì)少2023/8/731復(fù)合潰瘍DU和GU同時(shí)出現(xiàn)2023/7/3031幽門(mén)管潰瘍

上腹痛節(jié)律不明顯對(duì)抗酸藥治療效果差易出現(xiàn)嘔吐或幽門(mén)梗阻穿孔或出血并發(fā)癥多2023/8/732幽門(mén)管潰瘍

上腹痛節(jié)律不明顯2023/7/3032球后潰瘍

十二指腸乳頭的近端，易漏診夜間疼痛和背部放射痛多見(jiàn)對(duì)藥物治療反應(yīng)性差，易并發(fā)出血超過(guò)十二指腸降段者表示有胃泌素瘤存在。2023/8/733球后潰瘍

十二指腸乳頭的近端，易漏診2023/7/3033巨大潰瘍直徑大于2CM的潰瘍藥物療效差，愈合慢易發(fā)生慢性穿透或穿孔注意與惡性潰瘍鑒別2023/8/734巨大潰瘍直徑大于2CM的潰瘍2023/7/3034老年人消化性潰瘍臨床不典型多位于胃體上部甚至胃底部潰瘍常較大易誤認(rèn)為是胃癌2023/8/735老年人消化性潰瘍臨床不典型2023/7/3035無(wú)癥狀性潰瘍15%消化性潰瘍患者可無(wú)癥狀以穿孔或出血等為首發(fā)癥狀老年人多見(jiàn)NSAID引起的潰瘍半數(shù)無(wú)癥狀2023/8/736無(wú)癥狀性潰瘍15%消化性潰瘍患者可無(wú)癥狀2023/7/303實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查X線鋇餐檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)胃液分析和血清胃泌素測(cè)定2023/8/737實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查2023/7/3胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查

確診消化性潰瘍首選的方法可直接觀察胃粘膜、攝像、取病理及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)鏡下表現(xiàn)：潰瘍呈圓形或卵圓形，也可呈線形，邊緣光整，底部覆蓋黃色或灰白色滲出物，周?chē)衬た捎谐溲⑺[、可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。分為活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期。2023/8/738胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查

確診消化性潰瘍首選的方法2023(1)急性期包括A1、A2兩個(gè)期：

A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚的白苔或黃白苔，周邊明顯充血、水腫。

A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變薄，周邊仍有較明顯的充血、水腫。

2023/8/739(1)急性期包括A1、A2兩個(gè)期：

A1期：潰瘍表面壞死2)愈合期包括Hl、H2兩個(gè)期：

Hl期：潰瘍表面無(wú)壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周?chē)某溲?、水腫減輕或基本消失，并可見(jiàn)再生的上皮。

H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕度充血或充血、水腫消失，可見(jiàn)明顯的再生上皮及輕度的粘膜集中。2023/8/7402)愈合期包括Hl、H2兩個(gè)期：

Hl期：潰瘍表面無(wú)壞死(3)瘢痕期包括S1、S2兩期：

S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍已愈合，形成紅色癱痕，周邊無(wú)充血、水腫，可見(jiàn)再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。

2023/8/741(3)瘢痕期包括S1、S2兩期：

S1期：亦稱紅色瘢痕期胃角潰瘍(A期)2023/8/742胃角潰瘍(A期)2023/7/3042胃潰瘍（H期）胃潰瘍（S期）2023/8/743胃潰瘍（H期）胃潰瘍（S期）2023/7/3043十二指腸多發(fā)潰瘍十二指腸潰瘍活動(dòng)期（A期）2023/8/744十二指腸多發(fā)潰瘍十二指腸潰瘍活動(dòng)期（A期）2023/7/30十二指腸潰瘍愈合期（S期）霜斑樣潰瘍2023/8/745十二指腸潰瘍愈合期（S期）霜斑樣潰瘍2023/7/3045胃多發(fā)潰瘍2023/8/746胃多發(fā)潰瘍2023/7/3046十二指腸球部潰瘍2023/8/747十二指腸球部潰瘍2023/7/3047十二指腸球部線樣潰瘍2023/8/748十二指腸球部線樣潰瘍2023/7/3048胃角潰瘍2023/8/749胃角潰瘍2023/7/3049幽門(mén)管潰瘍2023/8/750幽門(mén)管潰瘍2023/7/3050X線鋇餐檢查

適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿意接受胃鏡檢查者。直接征象：龕影對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。間接影像：十二指腸球部激惹或畸形、胃大彎側(cè)痙攣切跡為間接征象，提示可能有潰瘍。2023/8/751X線鋇餐檢查

適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿意接受胃鏡檢查者。正常胃十二指腸X線2023/8/752正常胃十二指腸X線2023/7/3052胃潰瘍X線2023/8/753胃潰瘍X線2023/7/3053胃潰瘍X線2023/8/754胃潰瘍X線2023/7/3054X線鋇餐檢查胃體小彎良性潰瘍2023/8/755X線鋇餐檢查胃體小彎良性潰瘍2023/7/3055X線鋇餐檢查潰瘍黏膜集中相2023/8/756X線鋇餐檢查潰瘍黏膜集中相2023/7/3056X線鋇餐檢查十二指腸球部變形及龕影2023/8/757X線鋇餐檢查十二指腸球部變形及龕影2023/7/3057幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

胃鏡下取材：快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)檢查、幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)。13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)血清學(xué)檢查抗幽門(mén)螺桿菌抗體2023/8/758幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

胃鏡下取材：快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)檢查、幽門(mén)快速尿素酶法血清抗體檢測(cè)法14C-尿素呼氣試驗(yàn)

Hp培養(yǎng)組織切片染色臨床常用的Hp檢查方法2023/8/759快速尿素酶法血清抗體14C-尿素呼Hp培養(yǎng)組織切臨床常呼氣試驗(yàn)全過(guò)程需時(shí)最多不超過(guò)40分鐘。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，患者在清晨空腹或進(jìn)食兩小時(shí)后，用約20ml涼開(kāi)水口服一粒碳14尿素膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測(cè)，檢測(cè)就完成了。

2023/8/760呼氣試驗(yàn)全過(guò)程需時(shí)最多不超過(guò)40分鐘。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，患者在清晨空

臨床意義---胃泌素瘤的輔助診斷消化性潰瘍：DU↑，GU正常或↓

胃癌：明顯↓或缺酸胃泌素瘤：BAO>15mmol/LMAO>60mmol/LBAO/MAO>60%胃液分析2023/8/761臨床意義---胃泌素瘤的輔助診斷胃液分析2023/7/30

診斷

慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛：重要線索胃鏡檢查和黏膜活檢：確診價(jià)值X線鋇餐檢查：直接影象：有確診價(jià)值間接影象：提示2023/8/762診斷

慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛：重要

鑒別診斷功能性消化不良慢性膽囊炎和膽石癥胃癌胃泌素瘤2023/8/763鑒別診斷功能性消化不良2023/7/3063功能性消化不良胃鏡檢查可完全正?；蜉p度胃炎多見(jiàn)于年輕婦女表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、食欲減退。2023/8/764功能性消化不良胃鏡檢查可完全正?；蜉p度胃炎2023/7/30慢性膽囊炎和膽石癥

疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，出現(xiàn)消化不良癥狀疼痛位于右上腹、放射至肩背部通過(guò)彩超等鑒別2023/8/765慢性膽囊炎和膽石癥

疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，出現(xiàn)消化不良癥狀20胃癌早期胃癌內(nèi)鏡或X線易于為潰瘍混淆活檢幫助鑒別。潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周?chē)欞胖袛?；胃壁僵硬、蠕?dòng)減弱2023/8/766胃癌早期胃癌內(nèi)鏡或X線易于為潰瘍混淆2023/7/3066潰瘍型胃癌2023/8/767潰瘍型胃癌2023/7/3067胃癌

胃潰瘍胃癌年齡青壯年中老年病史較長(zhǎng)，周期性較短，進(jìn)行性臨床表現(xiàn)節(jié)律性腹痛無(wú)節(jié)律性腹痛全身情況好全身情況差內(nèi)科療效好內(nèi)科療效差糞便隱血暫時(shí)陽(yáng)性持續(xù)陽(yáng)性胃液分析正?；蛏缘腿彼?/p>

X線鋇透腔外龕影腔內(nèi)龕影胃鏡檢查小、平、凈、光大、不平、污垢、結(jié)節(jié)2023/8/768胃癌胃潰瘍胃癌2023/7胃泌素瘤⑴臨床特點(diǎn)高促胃液素血癥高胃酸分泌多發(fā)性、不典型部位、難治性潰瘍⑵實(shí)驗(yàn)室檢查

BAO＞15mmol/h

胃液分析

MAO＞60mmol/h

BAO/MAO＞60%

血清胃泌素＞500pg/ml2023/8/769胃泌素瘤⑴臨床特點(diǎn)2023/7/3069并發(fā)癥

出血穿孔幽門(mén)梗阻癌變2023/8/770并發(fā)癥

出血2023/7/3070出血15%-25%的患者可并發(fā)出血DU比GU易發(fā)生占消化道大出血的50%表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物及柏油樣便。出血量估計(jì)：大于5-10ML糞便潛血陽(yáng)性；50-100ML出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血250-300ML引起嘔血；大于400-500ML出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力。短期內(nèi)大于1000ML周?chē)h(huán)衰竭；大于1500ML出現(xiàn)休克。2023/8/771出血15%-25%的患者可并發(fā)出血2023/7/3071貧血和血象變化：①出血后3-4小時(shí)出現(xiàn)失血性貧血，24-72小時(shí)血液稀釋至高峰。②出血24小時(shí)出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，4-7天達(dá)5-15%后逐漸下降。③出血2-5小時(shí)白細(xì)胞升高，血止后2-3天恢復(fù)正常。發(fā)熱：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3-5天。氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥。在出血數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，24-48小時(shí)達(dá)高峰。3-4日降至正常。大多不超過(guò)14.3mmol/L。2023/8/772貧血和血象變化：①出血后3-4小時(shí)出現(xiàn)失血性貧血，24-72出血是否停止的判斷不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血or黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善or雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化Hb、RBC、PCV繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)持續(xù)增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次增高

2023/8/773出血是否停止的判斷不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)潰瘍腐蝕血管2023/8/774潰瘍腐蝕血管2023/7/3074Du伴出血2023/8/775Du伴出血2023/7/3075男，51歲。十二指腸球部前壁可見(jiàn)一大小約1.2cm×1.4cm的紅褐色出血痂，周邊仍有鮮紅色血液溢出，球后環(huán)形皺襞清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)病變及出血十二指腸球部前壁有大小約0.3cm×0.5cm潰瘍，可見(jiàn)鮮血自病灶涌出,通過(guò)幽門(mén)口流入胃腔

以正腎冷鹽水噴灑后，出血暫時(shí)停止2023/8/776男，51歲。十二指腸球部前壁可見(jiàn)一大小約1.2cm×1.4c鈦夾止血

根據(jù)血管走行在出血灶前后行鈦夾結(jié)扎

2023/8/777鈦夾止血

根據(jù)血管走行在出血灶前后行鈦夾結(jié)扎

2023/7穿孔急性穿孔：十二指腸或胃前壁的潰瘍發(fā)生穿孔內(nèi)容物漏入腹腔引起彌漫性腹膜穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的穿孔至漿膜層已與臨近的組織器官發(fā)生粘連。腹痛頑固，常發(fā)射至背部。亞急性穿孔：臨近后壁或游離穿孔很小時(shí)，只引起局限性腹膜炎2023/8/778穿孔急性穿孔：十二指腸或胃前壁的潰瘍發(fā)生穿孔內(nèi)容物漏入腹腔引穿孔2023/8/779穿孔2023/7/3079幽門(mén)梗阻2%-4%的病例可出現(xiàn)。常見(jiàn)于DU或幽門(mén)管潰瘍或復(fù)合潰瘍暫時(shí)梗阻：炎性水腫和幽門(mén)部痙攣。永久性梗阻：瘢痕收縮癥狀：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重。伴蠕動(dòng)波、惡心嘔吐；嘔吐后癥狀緩解。清晨空腹胃內(nèi)有震水聲，胃管抽液量大于200ML可考慮本病。2023/8/780幽門(mén)梗阻2%-4%的病例可出現(xiàn)。常見(jiàn)于DU或幽門(mén)管潰瘍或復(fù)合由于幽門(mén)管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門(mén)口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期，更使幽門(mén)口腫脹封閉，形成幽門(mén)梗阻2023/8/781由于幽門(mén)管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門(mén)口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指癌變少數(shù)GU可發(fā)生，DU則否。GU癌變率小于1%。發(fā)生于潰瘍邊緣。長(zhǎng)期慢性潰瘍、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)警惕。胃鏡下多點(diǎn)取病理，積極治療，定期復(fù)查治潰瘍愈合。必要時(shí)隨訪。2023/8/782癌變少數(shù)GU可發(fā)生，DU則否。2023/7/3082治療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2023/8/783治療一般治療2023/7/3083一般治療生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累及精神緊張。進(jìn)餐定時(shí)，避免辛辣刺激性食物。戒除煙酒盡可能停服NSAID類(lèi)藥物。2023/8/784一般治療生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累及精神緊張。2023/7/30治療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2023/8/785治療一般治療2023/7/3085藥物治療抑制胃酸藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇。2023/8/786藥物治療抑制胃酸藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。2抑制胃酸分泌藥物藥物（mg）每日常用劑量（mg）維持劑量西米替丁400bid400雷尼替丁150bid150法莫替丁20bid20奧美拉唑20Qd10蘭索拉唑30Qd15潘托拉唑40Qd202023/8/787抑制胃酸分泌藥物藥物（mg）每日常用劑量（mg）不同抑酸劑的作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K+壁細(xì)胞

奧美拉唑2023/8/788不同抑酸劑的作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K藥理作用快速中和胃酸，緩解疼痛

降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合

促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成常用藥物可溶性：碳酸氫鈉

不可溶性：氫氧化鋁

復(fù)合性：胃舒平等服用方法4次/d，餐后及睡前服堿性抗酸藥2023/8/789藥理作用快速中和胃酸，緩解疼痛堿性抗酸藥2023/7/3保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁：覆蓋潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成、刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌。枸櫞酸鉍鉀：類(lèi)似硫糖鋁樣作用、抗HP。米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加黏膜血流量。2023/8/790保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁：覆蓋潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素⑴硫糖鋁①機(jī)理：覆蓋于潰瘍表面

促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌

②用法：1gqid

餐前和睡前服，療程4-8周

③副作用：便秘2023/8/791⑴硫糖鋁①機(jī)理：覆蓋于潰瘍表面2023/7/3091⑵枸櫞酸鉍鉀①機(jī)理：類(lèi)似硫糖鋁樣作用

覆蓋于潰瘍表面

促進(jìn)PGE合成及HCO3-分泌吸附表皮生長(zhǎng)因子殺滅Hp②用法：120mgqid餐前和睡前服，療程4-8周③副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒2023/8/792⑵枸櫞酸鉍鉀①機(jī)理：類(lèi)似硫糖鋁樣作用2023/7/309⑶前列腺素PGE：米索前列醇①機(jī)理：

抑制胃酸分泌

刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌

促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成

增加粘膜血流

②用法：

200mgqid療程4-8周

③副作用：腹痛、腹瀉2023/8/793⑶前列腺素PGE：米索前列醇①機(jī)理：抑制胃酸分泌20治療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2023/8/794治療一般治療2023/7/3094根除HP三聯(lián)療法方案PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索啦唑60mg/d阿莫西林2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d甲硝唑800mg/d

選擇一種選擇兩種上述劑量分兩次服，療程7天2023/8/795根除HP三聯(lián)療法方案PPI或膠體鉍劑治療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2023/8/796治療一般治療2023/7/30962023/8/797NSAID潰瘍的治療和預(yù)防盡可能減少NSAID用量或暫停應(yīng)用。檢測(cè)HP并進(jìn)行根除治療。應(yīng)用PPI進(jìn)行治療。應(yīng)用PPI或米索前列醇進(jìn)行預(yù)防。如既往有潰瘍病史、高齡、同時(shí)應(yīng)用抗凝血藥（包括低劑量的阿司匹林）或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)常規(guī)予抗?jié)兯幬镱A(yù)防，目前認(rèn)為PPI或米索前列醇預(yù)防效果較好。2023/8/7972023/7/3097NSAID潰瘍的治療和預(yù)防盡可能減少N治療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2023/8/798治療一般治療2023/7/30982023/8/799潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防有效根除幽門(mén)螺桿菌及徹底停服NSAID。潰瘍復(fù)發(fā)伴幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)可再行根除HP治療。長(zhǎng)程維持治療：①不能停用NSAID的潰瘍患者，無(wú)論幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性還是陰性（如前述）；②幽門(mén)螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門(mén)螺桿菌感染未能被根除；

③幽門(mén)螺桿菌陰性的潰瘍（非幽門(mén)螺桿菌、非NSAID潰瘍）；④幽門(mén)螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門(mén)螺桿菌雖已被根除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡或有嚴(yán)重伴隨病患者。長(zhǎng)程維持治療一般以H2RA或PPI常規(guī)劑量的半量維持，而NSAID潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防多用PPI或米索前列醇，

2023/8/7992023/7/3099潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防有效根除幽門(mén)螺桿菌及徹底2023/8/7100消化性潰瘍治療策略確定HP陰性或陽(yáng)性HP陽(yáng)性：首先抗HP治療，必要時(shí)給予2-4周抑制胃酸分泌治療。HP陰性：DU患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次、總療程2～4周，或H2RA常規(guī)劑量、療程4～6周；GU患者PP1常規(guī)劑量、每日1次、總療程4～6周，或H2RA常規(guī)劑量、療程6～8周）

。維持治療：H2RA或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前口服。3個(gè)月至2年或更長(zhǎng)。手術(shù)治療。2023/8/71002023/7/30100消化性潰瘍治療策略確定HP陰性或陽(yáng)性治療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2023/8/7101治療一般治療2023/7/30101外科手術(shù)指征大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效急性穿孔瘢痕性幽門(mén)梗阻胃潰瘍疑有癌變正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍2023/8/7102外科手術(shù)指征大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效2023/7/30102預(yù)后由于內(nèi)科有效治療的發(fā)展，預(yù)后遠(yuǎn)較過(guò)去為佳，死亡率顯著下降。死亡主要見(jiàn)于高齡患者，死亡的主要原因是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔。2023/8/7103預(yù)后由于內(nèi)科有效治療的發(fā)展，預(yù)后遠(yuǎn)較過(guò)去為佳，死亡率顯著下降總結(jié)掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、防治原則。

熟悉本病的流行病學(xué)，病因和發(fā)病機(jī)制，病理

重點(diǎn)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)消化性潰瘍的治療策略

2023/8/7104總結(jié)掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、防治原則。2