妊娠期心血管病處理(ESC指南解讀)課件

妊娠期心血管病處理（ESC指南解讀）1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴妊娠期心血管病處理（ESC指南解讀）妊娠期心血管病處理（ESC指南解讀）1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴妊娠期心血管病處理

（ESC2011指南解讀）

樂清人民醫(yī)院心內(nèi)科石成近幾年，社會(huì)發(fā)展帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，加快了鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，改變了農(nóng)村家庭的結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)變化最明顯的一點(diǎn)就是留守家庭數(shù)量的增加，家庭教育存在很大問題。一、農(nóng)村留守兒童家庭教育的現(xiàn)狀農(nóng)村留守是指，家中父母其中一方或是兩者都外出打工，孩子與家中長(zhǎng)輩生活在一起。留守兒童問題最初出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的階段，建立了一條城市與農(nóng)村發(fā)展的產(chǎn)業(yè)鏈，農(nóng)民工數(shù)量隨之增加，他們通過自己的勞動(dòng)，換取經(jīng)濟(jì)收入，推動(dòng)了城市的發(fā)展，但因?yàn)樯顥l件等方面的限制，他們只能放棄與孩子一起生活，讓這些孩子變成農(nóng)村留守兒童。而家庭教育則是以家庭為單位，是孩子最先接觸到的教育，要早于學(xué)校和社會(huì)的教育，有很強(qiáng)的感染性。而父母是孩子的第一任教師，對(duì)孩子未來的發(fā)展有非常重要的影響，但父母在孩子年幼時(shí)到城市打工，忽視了自己家庭教育主體的作用，不利于孩子正確道德觀念的形成，產(chǎn)生心理扭曲，使心理發(fā)展發(fā)生偏移。農(nóng)村留守兒童家庭教育的現(xiàn)狀不容樂觀，已成為社會(huì)亟須解決的一個(gè)問題。留守兒童面臨一些困難，首先是沒有足夠的生活經(jīng)費(fèi)，不得不中途停止學(xué)習(xí)，其次，長(zhǎng)時(shí)間得不到撫慰，情感需求變得冷漠，最后，監(jiān)護(hù)人家庭教育意識(shí)較弱，教育水平不高，這些困難會(huì)使孩子產(chǎn)生逆反心理，變得自卑。二、留守兒童家庭教育問題的具體分析我在四川省宜賓市長(zhǎng)寧縣三元鄉(xiāng)義務(wù)教育學(xué)校教授五年級(jí)的學(xué)生，大部分都是留守兒童，在此根據(jù)自己的教學(xué)情況，對(duì)存在的教育問題進(jìn)行分析，主要有以下幾點(diǎn)：（一）交流時(shí)間較短根據(jù)社會(huì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，超過30%的家長(zhǎng)會(huì)每天和孩子通一次電話，幾乎40%的家長(zhǎng)會(huì)一周與孩子聯(lián)系一次，超過20%的家長(zhǎng)會(huì)每月聯(lián)系一次，而加起來不超過7%的家長(zhǎng)幾乎很少與孩子聯(lián)系。數(shù)據(jù)表明，家長(zhǎng)只會(huì)用較短的時(shí)間與孩子交流，導(dǎo)致家庭教育缺失，父母對(duì)孩子的直接影響被削弱，形成錯(cuò)誤的心理。（二）教育方法不正確家庭教育對(duì)孩子未來的發(fā)展有很大影響，但很多家長(zhǎng)的教育方式會(huì)以孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)作為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，如果孩子取得了較好的成績(jī)，就會(huì)給予獎(jiǎng)勵(lì)，如果學(xué)習(xí)成績(jī)較低，就會(huì)加以責(zé)罵。而孩子現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人也會(huì)按照這一方式教育孩子，逐漸讓孩子產(chǎn)生抵觸心理，疏遠(yuǎn)與家長(zhǎng)的關(guān)系，在心理上發(fā)生扭曲。（三）教育理念偏移農(nóng)民工父母的教育觀念是，孩子只需保持身體健康，有較好的學(xué)習(xí)成績(jī)即可，忽略品德、心理健康的培養(yǎng)，沒有開發(fā)孩子的智力，培養(yǎng)其創(chuàng)造力。認(rèn)為自身教育素質(zhì)較低，很難給孩子正確的引導(dǎo)，讓孩子接受學(xué)校教學(xué)，是培養(yǎng)孩子的主要方式，教育責(zé)任意識(shí)較弱。三、完善?r村留守兒童家庭教育的對(duì)策解決對(duì)策分為三方面，分別是家庭、學(xué)校與社會(huì)。（一）家庭首先，家長(zhǎng)要慎重決定是否外出打工，把孩子的教育作為重點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡量減少外出打工的時(shí)間。但如果收入不夠支撐一個(gè)家庭的生活，可以讓其中素質(zhì)較高的一方留在家中，負(fù)責(zé)孩子的教育，最好以母親為主。如果出現(xiàn)父母都要外出打工的情況，可以預(yù)先了解打工地點(diǎn)的學(xué)校，把孩子帶到學(xué)校接受系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。其次，家長(zhǎng)要與孩子定期溝通，利用網(wǎng)絡(luò)、電話與書信等交流方式，了解孩子的情況，給孩子足夠關(guān)注。（二）學(xué)校各個(gè)學(xué)校需要及時(shí)了解留守學(xué)生的情況，把內(nèi)容記錄在檔案中，并實(shí)時(shí)更新，加入新的信息，從而制定與留守學(xué)生教育情況相符的教學(xué)方法。并且，要充分發(fā)揮自身具有的社會(huì)職能，學(xué)校要建立一個(gè)幫扶計(jì)劃，由教師定期到學(xué)生家中進(jìn)行家訪，了解學(xué)生的內(nèi)心變化，給留守學(xué)生足夠的溫暖與關(guān)注，在學(xué)生、教師、家長(zhǎng)三者之間建立連接。（三）社會(huì)社會(huì)方面主要是指政府職能的發(fā)揮，即要求政府有關(guān)部門明確自己的職責(zé)。留守兒童不管是性格還是社會(huì)觀念，都處于成長(zhǎng)階段，容易受到外部環(huán)境的影響，尤其是在學(xué)校周圍開設(shè)的網(wǎng)吧等場(chǎng)所，為此政府有關(guān)部門要加大監(jiān)管力度，指派專人定時(shí)巡邏，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。同時(shí)，還要明確領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，把留守兒童的問題放在首位，從社會(huì)的角度給予關(guān)愛，及時(shí)了解留守兒童現(xiàn)在的教育情況。本文介紹了留守兒童家庭教育的現(xiàn)狀，并對(duì)出現(xiàn)這些現(xiàn)狀的問題進(jìn)行分析，給出相應(yīng)的對(duì)策，而對(duì)策中不管是從家庭、學(xué)校，或是社會(huì)的角度，都可以改善農(nóng)村留守兒童家庭教育的現(xiàn)狀，讓留守兒童保持身心健康，形成正確的人生觀、價(jià)值觀，成為促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的推動(dòng)力量。農(nóng)村聾啞學(xué)生一般都存在較為嚴(yán)重的心理問題。比如：膽小、懦弱、孤僻、自卑、多疑、偏激、自私、仇視、厭學(xué)、說謊、斤斤計(jì)較、自高自大、過于自信、容易對(duì)別人產(chǎn)生誤解、容易焦慮、容易發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定、社會(huì)適應(yīng)性差、是非不清、心理失衡等等。這些不健康的心理是聾啞學(xué)生無法抵制不良誘惑，行為失范的內(nèi)在因素和潛在隱患，我以為，在教育教學(xué)活動(dòng)中只有解決了學(xué)生的心理問題，才能有較理想的聾啞學(xué)生教育的實(shí)現(xiàn)。下面我就農(nóng)村聾啞學(xué)生心理變異的形式、原因、應(yīng)對(duì)策略三方面談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。一、農(nóng)村耳聾學(xué)生心理變異的突出表現(xiàn)形式1、偏激、仇視、自私、斤斤計(jì)較。農(nóng)村聾生的父母由于普遍受教育的層次比較低，不懂得教育孩子，怕孩子在外面吃虧，從小就像聾生灌輸一些不當(dāng)自我保護(hù)的方式方法，久而久之，這些心理問題多數(shù)反應(yīng)為品行障礙，看問題片面化、絕對(duì)化、極端化，對(duì)正常人世界存在著抵觸、防御，甚至仇視，表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊心理、破壞心理和報(bào)復(fù)心理。非常突出的以自我為中心，表現(xiàn)自私，不懂得尊重別人的感情和權(quán)益。做事斤斤計(jì)較，心胸狹窄，吃不得一點(diǎn)小虧。3.厭學(xué)、依賴性強(qiáng)、思想渙散。聾生記憶痕跡淡薄、健忘，缺乏自主性和獨(dú)立生活能力。因?yàn)槊@兒信息儲(chǔ)存的主要途徑依賴于感性認(rèn)識(shí)獲得，而表象的本身是浮淺的，模糊的。因此，聾生的記憶痕跡淡薄而健忘。生活中由于聾生本身的缺陷，父母容易在生活上給予過度保護(hù)，怕健全孩子欺侮他們而限制他們與健全孩子一起玩耍，這就限制了他們正常的社交，除由此引起聾生以自我為中心的心理變異外，更加助長(zhǎng)了聾生的依賴性。農(nóng)村聾生父母普遍對(duì)聾生學(xué)習(xí)要求不高，只要能認(rèn)識(shí)些字，學(xué)多學(xué)少無所謂，也不指望他們光宗耀祖。這種低要求以及聾生就業(yè)的影響致使聾生學(xué)習(xí)積極性不高，厭學(xué)情緒高漲。在家里父母也由著他們的性子，想干什么就干什么，不干就算，這些滋長(zhǎng)了聾生思想渙散的作風(fēng)。2、自卑、孤僻、不合群。農(nóng)村95%以上聾孩十幾歲才能到縣城接受特殊教育，面對(duì)的是陌生環(huán)境，沒有家人陪伴，沒有了自由，只有約束。他們表現(xiàn)得非常悲觀、孤僻、自卑。由于生理上的缺陷，帶來心理上的不健全，他們覺得自己處處不如人，不愿意與正常人交往、交流，甚至感到害怕、恐懼，只愿意生活在自己的小圈子里，或者只愿意生活在聾啞人的很小的圈子里，非常不自信，久而久之產(chǎn)生不合群現(xiàn)象，表現(xiàn)出心理緊張不安，不敢與他人溝通，對(duì)社會(huì)認(rèn)知的恐懼和陌生環(huán)境的反應(yīng)十分敏感。3、誤解、焦慮、易發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定。由于許多農(nóng)村的聾生父母常年在外打工，家庭經(jīng)濟(jì)情況又差，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣城來往車費(fèi)貴，很少來看孩子，也不讓孩子回家，許多聾生寒暑假才能回家一次。這種冷漠的親情在加上語言溝通上的障礙，他們就認(rèn)為父母不關(guān)心他們、，產(chǎn)生相當(dāng)?shù)恼`解，不予理睬，給予曲解，表現(xiàn)出極度的反感；他們?cè)趯W(xué)習(xí)、生活和與人交往中，一點(diǎn)小事往往表現(xiàn)出情緒極端不穩(wěn)定，非常焦慮，非常容易發(fā)脾氣。4、缺乏感恩之心。面對(duì)聾啞學(xué)生這一社會(huì)弱勢(shì)群體，全社會(huì)給予了相當(dāng)?shù)耐?、關(guān)注和幫助，希望他能夠得到均等的受教育、生活的機(jī)會(huì)和權(quán)利，但是，面對(duì)社會(huì)給予的無私幫助，很多聾啞學(xué)生有一種泰然受之的心理，覺得他們是殘疾人，健全人給予他們同情、關(guān)注和幫助，是應(yīng)該的，是理所當(dāng)然的，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必形成他們只知享用，只知索取，不知回報(bào)，不知感恩的心理，不會(huì)知道在這個(gè)社會(huì)上，人人應(yīng)該有愛心的生活的道理5、羞辱感不強(qiáng)。聾生由于聾啞而普遍降低了對(duì)他們的要求與約束，更多的是寬容與包涵，再加上來自社會(huì)輿論方面的譴責(zé)不強(qiáng)烈（聽覺障礙導(dǎo)致來致言語方面的輿論譴責(zé)不能完全被他們理解和接受）等因素，致使他們沒有形成正確的是非觀，對(duì)小偷小摸行為的后果認(rèn)識(shí)不清，羞辱感不強(qiáng)烈，不能用正確的輿論導(dǎo)向和行為準(zhǔn)則來要求和約束自己，對(duì)他們的一些過錯(cuò)行為認(rèn)識(shí)不夠。6、社會(huì)適應(yīng)性差。由于聾兒無法和普通孩子一樣，在很小的時(shí)候不能夠去幼兒園學(xué)前教育；在農(nóng)村很多孩子十幾歲才到縣特校接受小學(xué)教育，聾啞學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的圈子很窄，缺少與社會(huì)廣泛接觸和交流，造成他們?cè)谘孕猩先狈ψ孕判模桓颐鎸?duì)陌生人，出現(xiàn)學(xué)校適應(yīng)性和社會(huì)適應(yīng)性不良。預(yù)見能力差，對(duì)后果反應(yīng)不了解或不能全部了解，對(duì)事物的好壞不求甚解。對(duì)周圍環(huán)境、社會(huì)的認(rèn)識(shí)只有通過與人的交往才能獲得，通過人際交往方才能提高其預(yù)見能力。聾生與周圍的人缺乏語言交往，了解社會(huì)與周圍環(huán)境的能力極差。二、引起耳聾學(xué)生心理變異的原因1、家庭的原因。家長(zhǎng)作為聾孩的第一任教師，在孩子的教育中，是不能缺少的，往往起著舉足輕重的作用。但是許多家庭特別是貧困家庭，對(duì)這樣的孩子感情淡漠，認(rèn)為撫育聾啞的孩子，讓他們吃好穿好，有書念，就已經(jīng)不錯(cuò)了，更有甚者，對(duì)他們死活不顧的也不乏之。孩子的生與死、善與惡、成才與否，家長(zhǎng)往往不會(huì)去關(guān)注，把教育孩子的責(zé)任全部推給學(xué)校，甚至認(rèn)為他們不可能成才。生活在這樣的家庭里，聾啞孩子的心理一定會(huì)產(chǎn)生怨恨。家庭作為聾生第一所永久的學(xué)校對(duì)其心理素質(zhì)的培養(yǎng)有著不可替代的功能。良好的家庭有利于聾生情感的歸附和心理的調(diào)控，可以幫助聾生治療受挫的心靈，調(diào)諧不適和焦慮，減緩心理壓力，從而培養(yǎng)聾生寬容、同情、合作、堅(jiān)毅等良好的心理素質(zhì)。而許多耳聾學(xué)生家長(zhǎng)卻常以語言不便為由把家庭教育的責(zé)任推給了學(xué)校，他們有的采取粗暴的態(tài)度，稍有不對(duì)就是一陣暴打，導(dǎo)致耳聾學(xué)生產(chǎn)生逆反心理；有的則采取嬌慣、放任的態(tài)度，以物質(zhì)和金錢的滿足來代替教育，導(dǎo)致孩子產(chǎn)生驕傲、自大、自私心理，當(dāng)欲望得不到滿足時(shí)，小偷小摸現(xiàn)象就隨之而來；有的家長(zhǎng)則采取丟棄態(tài)度，任其自生自滅，使其缺乏人間溫情，對(duì)人產(chǎn)生敵意。家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)的教育能力和正確的教育方法，大致有三種情況：一是覺得孩子殘疾很可憐（特別是后天因疾病導(dǎo)致耳聾的），家長(zhǎng)心里感到虧欠孩子，為了彌補(bǔ)，家庭中常常是極度地溺愛或者極端放任；二是部分聾生家長(zhǎng)視他們是家庭的負(fù)擔(dān)，還要無時(shí)不面對(duì)鄰居、同事、親戚形形色色的議論，在心里和行為上產(chǎn)生了厭惡甚至遺棄等不正確的想法和做法；三是大多數(shù)家長(zhǎng)不會(huì)手語缺乏與聾人必須和必要的交流手段，面對(duì)聾兒教育溝通有許多困難和阻礙，想教育想管好卻又無從下手。這些情況都會(huì)造成聾生不能正確地面對(duì)自己的缺陷，往往當(dāng)自己的要求（在他們看來是十分合理、十分基本的要求）得不到家長(zhǎng)迅速和積極的回應(yīng)、理解和滿足的時(shí)候，就產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿、怨恨、以及對(duì)抗情緒，常常以過激行為來表達(dá)自己的愿望，久而久之，在心理上表現(xiàn)為極度的以自我為中心。2、生理缺陷的影響耳聾學(xué)生由于生理上的缺陷，缺少語言，接受信息少，容易在思想上產(chǎn)生主觀片面的毛??；與正常人交往困難，缺乏熱情，容易產(chǎn)生不合群的現(xiàn)象，久之便孤僻、膽怯；覺得自己低人一等而自卑，表現(xiàn)出目空一切，自高自大的心態(tài)，如此等等。值得一提的是，這些心理雖然是以耳聾為前提的，但不是必然的，也不是一成不變的，隨著教育的深入、認(rèn)識(shí)水平的提高和心理素質(zhì)的加強(qiáng)是會(huì)逐漸得到改善和改變的。3、學(xué)校教育和管理方法不當(dāng)?shù)挠绊戨S著聾教育事業(yè)的發(fā)展，教育對(duì)象的多元化對(duì)教育工作者提出了新任務(wù)、新要求，而學(xué)校聾教育常常停留在面向全體缺乏針對(duì)性的教育活動(dòng)，從而降低了教育的功能作用。同時(shí)在聾教育工作者中還存在著觀念上的偏差，只注重文化知識(shí)教育，忽視心理教育，缺乏一定的聾心理知識(shí)，在對(duì)耳聾學(xué)生的教育中，常把心理素質(zhì)中出現(xiàn)的問題誤作為思想品德問題進(jìn)行處理。學(xué)校教育教學(xué)設(shè)施、設(shè)備和手段的匱乏，嚴(yán)重阻礙了聾啞學(xué)生心智發(fā)展。特別是貧困地區(qū)，學(xué)校經(jīng)費(fèi)連保證學(xué)校最基本的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都十分困難，根本沒有余錢來購置和更新教育教學(xué)設(shè)施、設(shè)備，教育教學(xué)的實(shí)施，幾十年如一日靠的是一張嘴、一支粉筆、一塊黑板，條件的落后，無法滿足聾啞學(xué)生教育教學(xué)的需要。聾校教育的管理模式基本上是封閉狀態(tài)。這就限制了學(xué)生社會(huì)活動(dòng)和交往能力的發(fā)展，還有一部分學(xué)校存在忽視學(xué)生的心理健康教育和心理輔導(dǎo)的現(xiàn)象，學(xué)生心理的種種問題不能得到及時(shí)疏導(dǎo)，這無疑更加重了學(xué)生的心理問題。聾校教師教育理念相對(duì)落后，對(duì)聾啞學(xué)生心理健康教育和心理輔導(dǎo)深入的關(guān)注、研究十分欠缺。對(duì)聾啞學(xué)生表現(xiàn)出來的各種不正常的言行，各種不良的行為習(xí)慣，往往采取訓(xùn)斥、堵、禁、抱怨、聽之認(rèn)之等態(tài)度，而不去思考、探究深層次的心理上的原因，不去研究如何疏導(dǎo)、引導(dǎo)、矯正的方法與途徑。為了耳聾學(xué)生安全起見，聾校多采用封閉式管理，使耳聾學(xué)生交往范圍縮?。煌鶎?duì)象局限于耳聾學(xué)生之間，使交往能力得不到發(fā)展，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不豐富，長(zhǎng)此以往，造成耳聾學(xué)生交往心理障礙，顯得不開朗、坦率，對(duì)社會(huì)有好奇之心而無熱情。大多聾校沒有突破傳統(tǒng)教育的框框，素質(zhì)教育的重視和推廣不夠，對(duì)耳聾學(xué)生的教育手段陳舊、單調(diào)，耳聾學(xué)生只知其然，而不知其所以然，很少聾校定期對(duì)學(xué)生的心理進(jìn)行分析、咨詢和指導(dǎo)。妊娠期心血管病處理（ESC指南解讀）1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式1妊娠期心血管病處理(ESC指南解讀)課件2妊娠期心血管病處理(ESC指南解讀)課件3妊娠期心血管病處理(ESC指南解讀)課件4妊娠期心血管病處理(ESC指南解讀)課件5妊娠婦女正常生理變化血容量心率心輸出量

妊娠（周）European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197妊娠婦女正常生理變化血容量心率心輸出量6妊娠早期收縮壓通常下降，舒張壓在妊娠中期下降約10mmHg。其原因主要與環(huán)前列腺素、NO等激活有關(guān)。妊娠末期舒張壓通常升高回到妊娠前水平；妊娠會(huì)誘導(dǎo)凝血系統(tǒng)激活，纖溶系統(tǒng)活性減弱，血栓事件增加；由于血容量增加，藥物治療劑量可能要相應(yīng)調(diào)整。European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197妊娠婦女正常生理變化妊娠早期收縮壓通常下降，舒張壓在妊娠中期下降約10mmHg。7有關(guān)心血管檢查的孕期推薦ECG：大多數(shù)妊娠婦女心電圖基本正常。常見心電圖發(fā)現(xiàn)：ST-T改變，QIII,倒置TIII，倒置TV1-2，不要誤認(rèn)為肺栓塞。放射線暴露：對(duì)胎兒的損害取決于射線的劑量以及胎兒的大小。如果必須行放射檢查，最好妊娠3月后。接受射線當(dāng)量<50mGy，目前無證據(jù)表明會(huì)影響胎兒發(fā)育。>100mGy,增加胎兒畸形發(fā)生。絕大多數(shù)放射檢查都不會(huì)超過這個(gè)劑量。European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197有關(guān)心血管檢查的孕期推薦ECG：大多數(shù)妊娠婦女心電圖基本正常8超聲無放射之憂，可反復(fù)使用；探測(cè)胎兒有無先天性心臟病最佳檢查時(shí)間是孕18–22周。MRI可在超聲不能診斷時(shí)采用,孕3個(gè)月后較安全。CAG或PCI必須時(shí)可盡量縮短放射曝光時(shí)間以及采取子宮防護(hù)措施，首選橈動(dòng)脈途徑，孕中期更安全。肝素40–70U/kg。電生理僅被推薦用于藥物無效但有血流動(dòng)力學(xué)危害以及不能耐受的心律失常，盡可能采用三維電解剖標(biāo)測(cè)。有關(guān)心血管檢查的孕期推薦European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197超聲無放射之憂，可反復(fù)使用；探測(cè)胎兒有無先天性心臟病最佳檢查9WHO孕婦心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層具體描述I無復(fù)雜的、小或輕微的肺動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或二尖瓣脫垂；成功修復(fù)的單一的缺損（房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；肺靜脈異位引流）頻發(fā)的房早、室早、單個(gè)II未手術(shù)治療的房缺、室缺修復(fù)的Fallot四聯(lián)征大多數(shù)心律失常如陣發(fā)性室上速、房顫等WHO孕婦心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層具體描述I無復(fù)雜的、小或輕微10WHO孕婦心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層具體描述II-III（取決于個(gè)體情況）輕微的左室功能受損肥厚型心肌病馬凡氏綜合征無主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣二葉畸形伴主動(dòng)脈擴(kuò)張<45mm修復(fù)的主動(dòng)脈縮窄瓣膜性心臟?。ú话↖、IV級(jí)描述情況）WHO孕婦心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層具體描述II-III輕微的左11WHO孕婦心血管危險(xiǎn)分層III機(jī)械瓣系統(tǒng)性右心室未修補(bǔ)的紫紺型心臟病其它復(fù)雜的先天性心臟病主動(dòng)脈瓣二葉畸形伴主動(dòng)脈擴(kuò)張45-50mm馬凡氏綜合征合并主動(dòng)脈擴(kuò)張40-45mmWHO孕婦心血管危險(xiǎn)分層III機(jī)械瓣系統(tǒng)性右心室未修補(bǔ)的紫紺12危險(xiǎn)分層具體描述IV任何原因的肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重的心室功能不全（LVEF<30%,NYHAIII–IV）既往有圍產(chǎn)期心肌病遺留左室功能損害嚴(yán)重二尖瓣狹窄，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣二葉畸形伴主動(dòng)脈擴(kuò)張>50mm馬凡氏綜合征合并主動(dòng)脈擴(kuò)張>45mmWHO孕婦心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層具體描述IV任何原因的肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重的心室功能不全（13妊娠高血壓妊娠高血壓定義為SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg（兩次測(cè)量），并根據(jù)血壓分為輕度高血壓（140~159/90~109mmHg）和重度高血壓（≥160/110mmHg）。妊娠高血壓包括了以下幾種情況：妊娠前已患高血壓、單純?nèi)焉锲诟哐獕?、妊娠前高血壓合并妊娠期高血壓并伴有蛋白尿，以及未分類的妊娠高血壓。妊娠合并高血壓的患者?yīng)檢測(cè)尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、血肌酐和血尿酸，24小時(shí)尿蛋白，并注意除外嗜鉻細(xì)胞瘤合并的高血壓。診斷與分類European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197妊娠高血壓妊娠高血壓定義為SBP≥140mmHg和（14妊娠高血壓--分類妊娠前高血壓妊娠前或妊娠20周前就發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并持續(xù)到產(chǎn)后42天以后，常合并蛋白尿。妊娠期高血壓因?yàn)槿焉飳?dǎo)致的高血壓合并或不合并蛋白尿；多見于妊娠20周以后，多數(shù)于產(chǎn)后42天內(nèi)緩解，主要以器官灌注不良為特點(diǎn)。妊娠前高血壓合并妊娠期高血壓并伴有蛋白尿定義為妊娠前高血壓患者在孕20周后血壓和尿蛋白惡化(>3g/24h)。未分類的妊娠高血壓孕20周后首次測(cè)量并診斷為高血壓；需要在產(chǎn)后42天進(jìn)一步評(píng)估。妊娠高血壓--分類妊娠前妊娠前或妊娠20周前就發(fā)現(xiàn)血壓≥115妊娠高血壓--先兆子癇妊娠高血壓如果臨床合并明顯蛋白尿（≥0.3g/d或尿蛋白肌酐比值≥30mg/mmol）則稱為先兆子癇，一般發(fā)生于孕中期后。先兆子癇發(fā)生于5%~7%的妊娠女性中，但在妊娠前就有高血壓的孕婦中發(fā)生比例可以高達(dá)25%。先兆子癇多見于首次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、合并糖尿病患者。由于60%以上的妊娠女性會(huì)并發(fā)水腫，所以水腫已經(jīng)不作為先兆子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重癥先兆子癇臨床表現(xiàn)包括：胸痛、頭痛、視覺障礙、HELLP綜合征等。European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197妊娠高血壓--先兆子癇妊娠高血壓如果臨床合并明顯蛋白尿（≥16

妊娠高血壓非藥物治療SBP140-150mmHg或DBP90-99mmHg，可選擇非藥物治療（IC）European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197藥物治療血壓140/90mmHg+靶器官損害或癥（IC）血壓高于150/95mmHg（IC）妊娠高血壓非藥物治療EuropeanHeartJou17

降壓治療主要用于預(yù)防或治療重度高血壓，以盡量安全延長(zhǎng)孕周減少胎兒早產(chǎn)并發(fā)癥，同時(shí)盡量減少

胎兒暴露于藥物可能的副作用。

妊娠期降壓藥物應(yīng)用

降壓治療主要用于預(yù)防或治療重度高血壓，以盡量安全延18甲基多巴（methyldopa），是唯一長(zhǎng)期隨訪至兒童期（7.5年）并證明是安全的降壓藥物。甲基多巴可以用于妊娠期高血壓的長(zhǎng)期治療，主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、抑郁，少數(shù)人長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，故肝功能不良、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。甲基多巴常用劑量為0.25g，口服，每日2～3次。妊娠高血壓--預(yù)防和治療European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197藥物治療甲基多巴（methyldopa），是唯一長(zhǎng)期隨訪至兒童期（19藥物治療

外周腎上腺素能受體拮抗劑

有效控制孕婦血壓，降低重度高血壓的發(fā)生，減少早產(chǎn)住院率；薈萃分析:β-阻滯劑比甲基多巴降壓更有效；拉貝洛爾;非選擇性的β-阻斷劑，血管α1-受體阻斷,對(duì)慢性高血壓的孕婦口服該藥的安全性和有效性與甲基多巴相當(dāng)；安慰劑對(duì)照研究:早發(fā)型子癇前期患者使用拉貝洛爾可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。拉貝洛爾用經(jīng)非腸道途徑治療重度高血壓治療，孕婦低血壓和其他副反應(yīng)低，優(yōu)于肼苯噠嗪。藥物治療

外周腎上腺素能受體拮抗劑20藥物治療

鈣通道阻斷劑對(duì)孕婦的副作用包括心動(dòng)過速、心悸、外周水腫、頭痛和面部潮。硝苯地平幾乎不引起可測(cè)量的子宮血流降低有病例報(bào)道短效硝苯地平膠囊可引起孕婦低血壓和胎兒窘迫提倡使用長(zhǎng)效制劑藥物治療

鈣通道阻斷劑21妊娠高血壓--預(yù)防和治療收縮壓高于170mmHg和（或）舒張壓>110mmHg時(shí)應(yīng)急診處理或住院治療（IC）。妊高癥伴蛋白尿+視覺障礙或凝血異常或胎兒窘迫等，應(yīng)考慮分娩（IC）。先兆子癇伴有肺水腫時(shí)首選硝酸甘油（IC）。重度高血壓，推薦拉貝洛爾針或口服甲基多巴或硝苯地平（IC）。妊娠伴高血壓應(yīng)考慮繼續(xù)使用孕前降壓藥，除了RAS抑制劑（IIaC）。高血壓危象時(shí)可以選用硝普鈉靜脈給藥。European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197藥物治療妊娠高血壓--預(yù)防和治療收縮壓高于170mmHg和（或）22妊娠高血壓--預(yù)防和治療由于利尿劑可能會(huì)減少胎盤血流，應(yīng)盡量避免使用利尿劑。鈣拮抗劑如硝苯地平，僅作為高血壓藥物治療的第二選擇，僅在高血壓急癥或出現(xiàn)先兆子癇時(shí)應(yīng)用。靜脈應(yīng)用硫酸鎂可用于驚厥發(fā)作和預(yù)防，但應(yīng)注意硫酸鎂會(huì)導(dǎo)致母親低血壓和胎兒缺氧。嚴(yán)重高血壓可以靜脈應(yīng)用美托洛爾；烏拉地爾也可以應(yīng)用于高血壓急癥。European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197藥物治療妊娠高血壓--預(yù)防和治療由于利尿劑可能會(huì)減少胎盤血流，應(yīng)盡量23妊娠期用藥分級(jí)：A是適宜應(yīng)用，B、C、D適用性依次遞減常用降壓藥物分級(jí)和不良反應(yīng)妊娠期用藥分級(jí)：A是適宜應(yīng)用，B、C、D適用性依次遞減常24藥物(FDA分級(jí)）和注意事項(xiàng)或評(píng)價(jià)

推薦藥物甲基多巴(B)藥物選擇根據(jù)NHBPEP工作組；孕早期的用藥安全 二線藥物拉貝洛可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限 硝苯地平(C)緩釋劑可能抑制分娩；很少與其他鈣通道阻斷劑合用肼苯噠嗪(C)長(zhǎng)期應(yīng)用表明很少有不良事件報(bào)道；與抗交感藥物聯(lián)用時(shí)有效；可能引起新生兒血小板減少 β-受體阻滯劑(C) 可能減少子宮胎盤血流；可能降低胎兒對(duì)缺氧應(yīng)激的反應(yīng)；早、中孕期開始使用存在胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)（安替洛爾）氫氯噻嗪(C)對(duì)照研究正常血壓而不是高血壓的孕婦中進(jìn)行，與甲基多巴和血管舒張劑聯(lián)用可減少液體潴留 硝酸異山梨酯和硝普鈉禁忌藥物ACE-I和AT1-受體拮抗劑腎素直接抑制劑動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致胚胎丟失；孕婦使用后可能引起先天心臟缺陷、胎兒畸形

藥物(FDA分級(jí)）和注意事項(xiàng)或評(píng)價(jià)

推薦藥物25產(chǎn)后

妊娠高血壓產(chǎn)后5天內(nèi)血壓多恢復(fù)正常，但一周后血壓再次升高，甲基多巴會(huì)引起產(chǎn)后抑郁，應(yīng)避免產(chǎn)后使用。所有抗高血壓藥物都會(huì)在乳汁中分泌，但多數(shù)濃度很低。硝苯地平和普奈洛爾在乳汁中的濃度和血液相當(dāng)，哺乳女性應(yīng)避免使用。妊娠高血壓的長(zhǎng)期預(yù)后

發(fā)生妊娠高血壓和先兆子癇的女性未來發(fā)生高血壓、卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。妊娠高血壓已經(jīng)明確為女性心血管危險(xiǎn)因素，因此分娩后應(yīng)注意生活方式改善，良好血壓控制及代謝指標(biāo)的控制，以降低未來心血管風(fēng)險(xiǎn)。妊娠高血壓--預(yù)后European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197產(chǎn)后妊娠高血壓--預(yù)后EuropeanHeartJ26在妊娠期間，可能發(fā)生各種類型的心律失常，其中早搏和持續(xù)性心動(dòng)過速比較多見。約20~44%室上性心動(dòng)過速患者的在妊娠期癥狀加重。所有的抗心律失常藥物均應(yīng)默認(rèn)為對(duì)胎兒具有潛在毒性，孕期使用抗心律失常藥物一定要謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊，個(gè)體化用藥。妊娠期心率失常European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197在妊娠期間，可能發(fā)生各種類型的心律失常，其中早搏和持續(xù)性心動(dòng)27抗凝原則同非妊娠患者。孕前3月及孕最后1月選用低分子肝素，孕中期至產(chǎn)前1月選用華法林；心室率控制首選β-Blocker，或維拉帕米或地高辛；有血流動(dòng)力學(xué)紊亂，首選電復(fù)律；目前藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫在妊娠中資料有限，可考慮伊布利特，胺碘酮不推薦用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫，其對(duì)胎兒有毒性作用。妊娠期心律失常心房顫動(dòng)European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197抗凝原則同非妊娠患者。孕前3月及孕最后1月選用低分子肝素，孕28推薦分類分級(jí)陣發(fā)性室上速的急診轉(zhuǎn)復(fù)首選迷走神經(jīng)刺激，其次為靜脈使用腺苷ⅠC任意類型的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過速，首先考慮電復(fù)律ⅠC室上性心動(dòng)過速的長(zhǎng)期治療推薦,口服地高辛或美托洛爾、普納洛爾ⅠC陣發(fā)性室上速急性轉(zhuǎn)復(fù)，靜脈美托洛爾或普萘洛爾也可選擇IIaC陣發(fā)性室上速急性轉(zhuǎn)復(fù)，維拉帕米也可考慮IIbC阿替洛爾不能使用于任何心律失常ⅢC妊娠期心率失常陣發(fā)性室上速（SVT）的處理European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197推薦分類分級(jí)陣發(fā)性室上速的急診轉(zhuǎn)復(fù)首選迷走29推薦分類分級(jí)無論孕前還是妊娠過程中，有ICD指征均應(yīng)植入ICDⅠC遺傳性長(zhǎng)QT綜合癥，β-Blocker妊娠及產(chǎn)褥期均推薦使用ⅠC特發(fā)性VT長(zhǎng)期治療，推薦口服美托洛爾、普納洛爾或維拉帕米ⅠC對(duì)于持續(xù)性穩(wěn)定或者不穩(wěn)定的室速，首先考慮使用電復(fù)律ⅠC血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT急性轉(zhuǎn)復(fù)，索他洛爾或普魯卡因胺可考慮IIaC血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT，電轉(zhuǎn)復(fù)及上述藥物無效，可考慮胺碘酮IIaC射頻消融僅在藥物無效及不能耐受的VT時(shí)選用IIbC室性心動(dòng)過速（VT）的處理European

Heart

Journal

2011.

32,3147–3197妊娠期心率失常推薦分類分級(jí)無論孕前還是妊娠過程中，有ICD指征30心肌病與心衰有心內(nèi)血栓或其他系統(tǒng)血栓的孕婦應(yīng)推薦使用抗凝藥（IA）妊娠伴心衰的藥物治療，應(yīng)注意一些藥物的禁忌癥（IB）心衰伴房顫，根據(jù)妊娠時(shí)期選用華法林或低分子肝素（IC）肥厚型心肌病孕婦分娩前使用β-Blockers保護(hù)（IIaC）肥厚型心肌病伴輕度以上左室流出道狹窄或室壁厚度>15mm的孕婦推薦β-Blockers預(yù)防急性肺淤血（IIaC）肥厚