四妙散的臨床應用

四妙散的臨床應用,臨床以各種原發(fā)及繼發(fā)性腎臟病、免疫性疾病及其并發(fā)癥的中醫(yī)診療為其討論方向,尤對紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭頗有心得。

筆者跟師期間,王師謹守腎科疾病多因濕邪為患,且濕邪粘滯,纏綿難解,濕與熱合,更加不易速愈之病機,異病同治,變通應用,每獲良效。

茲舉驗案如下。

1、腎性血尿張某,女,35歲,2023年9月14日初診。

鏡下血尿1年余,伴腰痛痛苦,重著而熱,尤陰雨天氣為甚。

多次查尿常規(guī)特別,潛血+~3+,蛋白-。

經省某醫(yī)院線、超、腎孟靜脈造影、膀胱鏡檢、尿培育等檢查無特別發(fā)覺,診斷為“隱匿性腎小球腎炎”,經西醫(yī)抗感染、止血等治療無好轉,現求中醫(yī)治療。

癥見:腰部痛苦,重著而熱,小便刺痛,咽紅,充血,舌紅、苔厚黃膩,脈濡數。

查尿沉渣:潛血+2,紅細胞87,紅細胞信息:非均一性。

中醫(yī)診斷:尿血,證屬濕熱下注,兼有風熱證,治宜清熱祛濕,祛風利咽。

方以四妙散加味:蒼術30,黃柏12,生薏仁15,懷牛膝15,僵蠶12,蟬蛻12,茜草15,紫草15,貓爪草5,甘草6,7劑,水煎服,1劑。

二診,腰痛明顯緩解,無小便刺痛,咽淡紅,舌紅、苔薄黃膩,脈數。

查尿沉渣潛血2+,紅細胞45,紅細胞信息:混合性。

繼以上方加減,14劑,水煎服,1劑。

三診,諸癥悉平,查尿常規(guī)陰性,繼上方調理2月,隨訪半年尿檢正常。

按:本案中醫(yī)歸屬“尿血”范疇,王師認為本病初為外邪引病,其中風邪合并它邪居多,風熱毒邪為主要病因,以實證為主。

風邪貫穿整個疾病過程,多兼有濕邪。

將病機主要概括為風、熱、濕三個方面。

而腎病的濕熱證與諸多試驗室檢查有肯定的相關性,紅細胞,白細胞管型等都是濕熱毒邪的標志。

本病患者感受外感風熱,內有濕邪,風熱邪侵襲人體,入里化熱,擾動血分,損傷腎絡,而致腎性血尿。

當以清熱燥濕,祛風止血,選四妙散清熱燥濕,依據本病病機及發(fā)病特點,加茜草、紫草以清熱止血;馬鞭草、貓爪草以清熱散結;僵蠶、蟬蛻以祛風利咽。

使?jié)袢崆屣L散,疾病得愈。

2、尿道綜合征吳某,女,60歲,2023年8月4日初診。

1月前因生氣消失尿急、尿頻、尿痛,經抗感染治療,癥狀未完全緩解。

2天前無明顯誘因癥狀加重,現求中醫(yī)治療。

癥見:尿急、尿頻、尿痛,聞滴水聲尿意增加,伴乏力、納差,舌邊尖紅、苔黃厚膩,脈滑。

查尿常規(guī)及尿細菌培育無特別。

中醫(yī)診斷:淋證,證屬膀胱濕熱證。

治宜清熱利濕,理氣通淋。

方以四妙散加味。

處方:蒼術30,黃柏10,川牛膝15,生薏仁15,滑石18,生甘草3,瞿麥15,車前子15,枳殼10,川楝子12,燈心草3,淡竹葉6。

7劑,水煎服,劑。

囑患者多飲水,轉移留意力。

二診,尿頻、尿急、尿痛較前明顯緩解,仍乏力、納差,舌淡紅、苔黃,脈數。

原方加炒白術、茯苓以健脾益氣,繼服14劑而愈。

按:本案中醫(yī)屬“淋證”范疇,《靈樞經脈》云:“肝足厥陰之脈環(huán)陰器,抵少腹,夾胃屬肝,”“肝足厥陰之脈是主肝所生病者,遺溺,閉隆。

”患者情志不遂,肝氣郁結,氣郁化火,氣火郁于膀胱,膀胱氣化失司,濕熱乃生。

本例淋證病機為濕熱蘊結下焦,膀胱氣化不利。

故以四妙散清熱燥濕;滑石、車前子、瞿麥以清熱利水通淋;《本草綱目》云:“楝實,導小腸膀胱之熱,因引心包相火下行,。

”故加川楝子清肝火、瀉郁熱、行氣止痛;枳殼以宣肺氣,醒脾運,暢三焦;燈心草、淡竹葉少量以清心導火。

濕熱得清,膀胱得以氣化,三焦通利,氣機調順,疾病則愈。

3、過敏性紫癜陸某,女,12歲,2023年8月15日初診。

1年前無明顯誘因消失雙下肢紫斑,伴關節(jié)痛苦,就診于某醫(yī)院,診斷為“過敏性紫癜”,賜予強地松25等藥物治療病情好轉,關節(jié)痛苦消逝,強的松減量至10,再次消失紫斑,經多家醫(yī)院治療病情未能好轉,仍口服強的松10,活動后雙下肢反復消失紫斑,伴關節(jié)痛苦。

1前無明顯誘因再次消失紫斑,現求中醫(yī)治療。

癥見:雙下肢散在針尖樣大小紫斑,按之不褪色,不高出皮膚,口干不欲飲,下肢困重,尿短赤,舌紅,苔黃膩,脈數。

查血常規(guī)及尿常規(guī)無明顯特別。

中醫(yī)診斷為:紫斑,證屬濕熱發(fā)斑證,治宜清熱利濕,解毒消斑。

方以四妙散加減。

蒼術15,黃柏9,生薏仁10,川牛膝10,連翹10,白茅根10,紫草10,茜草10,生地10,玄參10,丹皮10,甘草6。

7劑,水煎服,1劑。

二診,活動后紫斑明顯減輕,仍關節(jié)痛苦、下肢困重,舌淡紅,苔黃膩,脈數。

繼上方加木瓜、桑枝以舒筋通絡。

2劑,水煎服,1劑;強的松5。

三診,諸癥悉平,停強的松,繼上方加減,1月后癥狀體征全部消逝。

繼服2鞏固療效。

按:本案中醫(yī)歸屬“紫斑”范疇,本病初期多以風熱之邪由表而人,人里化熱,熱迫血行發(fā)為紫斑。

患者使用激素治療,病情好轉,活動后仍反復消失,王師認其因激素性“辛熱”而“解郁毒”,但其“辛熱”之性常有耗傷氣陰之弊,“毒”邪被解,氣陰更虛,助生濕熱;濕熱壅盛,阻滯脈絡,血溢脈外而發(fā)斑。

濕邪粘滯難祛,故當祛邪為先,邪去正自安。

故以四妙散治紫斑,重在治本。

故以四妙散清熱燥濕;白茅根、連翹清熱解毒;紫草、茜草化淤消斑;生地、玄參、丹皮涼血止血,引血歸經。

使?jié)駸犰?脈絡通,血歸其道而愈。

4小結四妙散以藥少力專、療效穩(wěn)定、藥性平穩(wěn)而著稱,是治療濕熱下注的代表方劑。

《諸病源候論》云:“水病者,由脾腎俱虛故也,腎虛不能宣通水氣,脾虛不能制水,”。

王師將四妙散應用于。

腎科疾病,而腎科疾病多與水液代謝紊亂有關,外邪入里化熱,與水液代謝紊亂結合在一起,最終形成濕熱證候的表現。

若濕熱稽留日久,脈絡為之阻滯,亦可形成淤血之證。

《素問至真要大論》云:“濕***于內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。

”“濕***所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。

”“諸濕腫滿,皆屬于脾。

”從中醫(yī)辨證角度,腎科疾病在其發(fā)生及進展過程多表現為濕熱下注證。

在四妙散的臨床應用中,王師以蒼術為君藥,取其辛散苦燥,意在燥濕健脾,重在治本;黃柏,取其苦以燥濕,寒以清熱,以清下焦之濕熱;生薏仁,取其甘淡滲濕,導濕熱于小便出,合蒼術以強化健脾化濕,脾健則濕無來源。

牛膝,補肝。

腎,強筋骨,活血通經,兼以引藥下行。

全方共清熱、利濕、活血之功,善治濕熱下注之諸多病癥。