家庭治療策略

家庭治療策略第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭治療策略①系統(tǒng)式家庭治療——父親集權(quán)型聯(lián)合家庭②結(jié)構(gòu)式家庭治療——母親集權(quán)型核心家庭③行為式家庭治療——忽視型核心家庭④策略式家庭治療——溺愛型單親家庭第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月①系統(tǒng)式家庭治療——父親集權(quán)型聯(lián)合家庭一、系統(tǒng)家庭治療簡介它認(rèn)為家庭是一個的系統(tǒng)，同時又包含許多子系統(tǒng)，每個子系統(tǒng)既相對獨(dú)立又相互聯(lián)系，不斷發(fā)生相互作用和進(jìn)行信息交流，個人深深植根于大系統(tǒng)之中。個人在系統(tǒng)中的行為是由相互交往模式塑造的，認(rèn)識和解決問題是用環(huán)性或循環(huán)的方式而不是線性的因果方式，強(qiáng)調(diào)治療時要把焦點從個人動機(jī)、目的轉(zhuǎn)移到行為、行動上來。它認(rèn)為索引患者（indexpatient）呈現(xiàn)的問題只不過是家庭成員相互作用的結(jié)果，其家庭本身才是“病人”。因此，改變病態(tài)現(xiàn)象不能單從治療個人成員著手，而應(yīng)以整個家庭系統(tǒng)為對象，通過會談和行為作業(yè)傳達(dá)信息，以影響家庭結(jié)構(gòu)、交流和認(rèn)知特點（家庭認(rèn)識論），改善人際關(guān)系。【2】第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、案例簡介：小添，男，19歲，家中獨(dú)子，自小乖巧有禮，不愛讀書，但仍能堅持每天上學(xué)完成功課。小添的家庭屬于典型的父親集權(quán)型家庭，家中一切事情皆由父親作主，母親忙于生計，父親曾是單位會計，工傷之后在家中接會計散活幫補(bǔ)家計。另因經(jīng)濟(jì)原因，小添一家與爺爺、伯父一家同住，姨媽也會有時候在小添家居住一兩個月，同時，整個家庭以父親這一輩為系帶，聯(lián)系密切，屬于一個聯(lián)合的大家庭。自小，父親對于獨(dú)子小添管家嚴(yán)厲，對于小添提出的多種要求都采取反對的態(tài)度，要求小添每天在家，上網(wǎng)自娛，少接觸朋友。小添如要出外與朋友聚會，也要經(jīng)過父親的同意，并于每天傍晚五點之前回家，實行門禁政策。二、案例簡介及診斷第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷

2、違法記錄：小添因自己的手機(jī)三次被盜，報警但卻始終未能取回手機(jī)，心中甚是不忿。加上家中經(jīng)濟(jì)環(huán)境不好，父親對于他經(jīng)常丟失手機(jī)甚是憤怒，經(jīng)常責(zé)罵他。于是，在認(rèn)為搶手機(jī)并不違法就算違法也不會受到懲罰的觀念下，小添伙同其他二人，先后搶奪初中學(xué)生手機(jī)四次，然后到二手手機(jī)市場銷贓，分?jǐn)傏E款。2007年2月13日因犯搶劫罪、搶奪罪被判有期徒刑3年，緩刑5年（2007年2月13日至2012年2月12日），并處罰金人民幣3000元。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷3、診斷：父親集權(quán)，限制小添自由，讓小添一直感到壓抑，加上交友圈子狹窄，父母對出于青少年的他管教不當(dāng)，小添對于社會不公缺乏正確認(rèn)識，認(rèn)為這個社會黑暗無法，自己孤立無助，僥幸的心理加上錯誤的認(rèn)識，導(dǎo)致小添多次搶奪他人手機(jī)而不能自拔。聯(lián)合家庭的背景讓小添更加覺得沒有自由，父親的嚴(yán)加管教讓他覺得沒有面子，壓抑的心理無處釋放。自小添犯案后，父親對小添的限制更加嚴(yán)加，基本上不準(zhǔn)許他接觸外界，不準(zhǔn)與朋友聯(lián)系，按時回家，小添不準(zhǔn)表達(dá)自己的想法和對未來的計劃。針對于此，我們決定重塑父子之間的溝通模式，反思彼此過去的做法，并強(qiáng)化正確的相處模式，培養(yǎng)小添的自立自主能力。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療過程、方法及技巧1、角色互換練習(xí)：針對父親對小添管教過于嚴(yán)加這一件事，我們采取父子之間互換角色的方式，小添不斷提醒父親幾點回家，不斷打電話催促父親回家，詢問父親與誰在一起，當(dāng)父親在家中整晚上網(wǎng)玩游戲，小添則不斷嘮叨父親，提醒其早點睡覺，甚至切斷電源，而父親對于此，一直保持沉默，敢怒而不敢言。

目的：角色交換可以讓彼此易身處地感受對方當(dāng)時的感受，增進(jìn)彼此之間的交流，并在事后反思自己當(dāng)時的做法。這種方法必需在社工的指引下進(jìn)行，并社工能有完全的控制能力，父親和小添要投入角色，難度較大。但這種方式對于改正認(rèn)知偏差并反思己我效果明顯。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療過程、方法及技巧2、紙球投擲法：這種方法用善意、戲謔意的方式直接對不合意的行為或者關(guān)系進(jìn)行干預(yù)。這種方法即使是對權(quán)威的、不茍言笑的父親也可以執(zhí)行。經(jīng)過上面的角色扮演之后，在社工的引導(dǎo)下，父子之間對上述相處模式進(jìn)行反思，并探討出彼此接受的相處模式，而當(dāng)父親一旦出現(xiàn)不合意行為時，便將紙球擲向父親。這種方式需要在社工的參與下進(jìn)行。父親的嚴(yán)厲管教并不能在短時間內(nèi)馬上改掉，因此我們先確定一個折衷的指標(biāo)，允許他每天提醒小添不要誤交損友三次，并允許打電話給小添3次，如果超過這個限額，小添就可以拿紙球擲向他。反過來，如果父親提醒小添早睡三次，他還不關(guān)掉電腦睡覺，小添也要受到這樣的懲罰。

目的：這種干預(yù)的意義不僅強(qiáng)調(diào)在行為上做不做，而且在觀念上給予強(qiáng)化的沖擊。這種方式對于改善父親嚴(yán)肅的管家方式以及改善父子之間關(guān)系效果明顯，但前提是需要社工的長時間關(guān)注與跟蹤。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月②結(jié)構(gòu)式家庭治療——母親集權(quán)型核心家庭一、結(jié)構(gòu)式家庭治療簡介結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為家庭內(nèi)部存在一種結(jié)構(gòu)式組織，使每個成員有歸屬感，同時又允許成員保持各自的個體化。這種結(jié)構(gòu)必須有靈活性，以適應(yīng)環(huán)境的變化。結(jié)構(gòu)中要有明確的界線或規(guī)則，明確每個人有自己的權(quán)力。如果家庭結(jié)構(gòu)混亂或者界線不請，家庭的組織、關(guān)系、角色、權(quán)力執(zhí)行都會混亂，表現(xiàn)出不適當(dāng)行為。它假設(shè)改變家庭動力與家庭問題可以導(dǎo)致家庭中個人的改變。它的目標(biāo)不是直接解決個人的問題，而是致力于改變嫁人的交往方式，是家庭發(fā)揮功能并由此來解決困擾著家人的問題?！?】結(jié)構(gòu)家庭治療的核心概念是家庭結(jié)構(gòu)、家庭次系統(tǒng)、界限。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷1、案例簡介：小偉與父母同住[Y1]

，但父親常年出差在外。自小到大，小偉與父親交流不大，家中所有事情都由母親做主，因此，日常生活中，小偉主要與母親交流。小偉現(xiàn)在在一職中讀司法專業(yè)，但由于他犯事，以后不能從事司法類工作，現(xiàn)打算轉(zhuǎn)換專業(yè)，但之前他已經(jīng)因為不喜歡等原因，由旅游專業(yè)轉(zhuǎn)為司法專業(yè)。小偉平時很少與母親交流，因為母親會限制他的經(jīng)濟(jì)以及反對他過早拍拖。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷2、違法記錄：因經(jīng)濟(jì)原因，小偉伙同其他三名同學(xué)，在半夜時分搶劫一女仔財物。而在搶劫之前一個小時，他與母親一起外出吃宵夜，他欺騙母親到同學(xué)家拿回東西并答應(yīng)晚上12點之前回家。在這個作案過程中，小偉充當(dāng)把風(fēng)的角色，整個搶劫過程由另一名案主策劃，小偉完全聽由他指揮。這與他平時在家中完全聽由母親指揮模式相似。2005年3月20日，因犯搶劫罪被判處有期徒刑一年，緩刑二年（2005年8月2日至2007年8月2日），并處罰金1000元。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷3、診斷：母親集權(quán)模式導(dǎo)致小偉對母親的懼怕，同時家中沒有其他的長輩，小偉缺乏正確的指導(dǎo)，養(yǎng)成唯唯諾諾的性格，出于青春期的他，對于自己的想法，采取逃避的方式，對于實在無法逃避的，則采取陽奉陰違的方式，完全生活在母親的控制之下，而他對于此，想反抗，但又不敢反抗，因為母親掌控了他所有的零用錢以及生活上面的決定。針對與此，我們運(yùn)用現(xiàn)實化療法，修復(fù)家庭系統(tǒng)，改善家庭結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)案主的福祉。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療過程、方法及技巧（摘要）第一階段：建立專業(yè)關(guān)系，針對小偉現(xiàn)在的困惑，我們?yōu)樗峁┯嘘P(guān)專業(yè)選擇以及學(xué)校選擇、就業(yè)方向方面的咨詢，引導(dǎo)他重新選擇適合自己的專業(yè)，并做好職業(yè)生涯規(guī)劃。第二階段：針對小偉唯唯諾諾的個性，我們對他采用現(xiàn)實治療方法，鼓勵他勇敢表達(dá)自己的想法，由他來決定面談的具體地點和時間。第三階段：通過與小偉、小偉母親共同面談，運(yùn)用現(xiàn)實化療法，修復(fù)母子之間的系統(tǒng)模式，改善母子關(guān)系，加強(qiáng)母子溝通，以強(qiáng)化小偉的自信與自我表達(dá)能力。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月案主（A為小偉，B為母親

），社工張，隸書為張：不但老師關(guān)心你啊，你媽媽也一定很關(guān)心你啊！引入話題A:嗯，她真的很疼我。我現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，以前她經(jīng)常嘮叨我，是為好我，以前的我真的不會想，我很后悔。張：知錯能改，為時未晚。嗯，那你爸爸呢，他也一定很疼你？探究家庭內(nèi)部關(guān)系A(chǔ):（猶猶豫豫，支支吾吾，看了媽媽一眼）嗯，他很好啊。B:呃，家里現(xiàn)在還跟外婆一起住。他爸爸常年在外工作。張：平時有沒有與同學(xué)一起出去玩呢？B:嗯，我平時都有和他出去唱k，也叫上他的同學(xué)一起去。他曾在學(xué)校過唱歌比賽拿第一名。A:無言，表情尷尬，望向母親張：我們可以看出，梅姨很關(guān)心小偉，這一點是很好的。但是，小偉，你愿意以后一直由媽媽代替你說話嗎？引導(dǎo)其思考彼此溝通模式的弊端A:（望向媽媽）很多事情都是媽媽決定的。B:小偉年紀(jì)還小，很多事情都不懂得判斷，這次就是因為自己不懂事，才會犯錯。張：小偉，你認(rèn)為是這樣的嗎？A（低頭不語）張：我相信梅姨講的有一定的道理，但是，也不是完全正確的，小偉，你覺得呢？鼓勵案主勇于表達(dá)自己想法。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月B：他懂什么呢？小孩子一個，什么都怕。張：嗯嗯，在梅姨心中，小偉是一名小孩，那么小偉，你希望自己一直是一個小孩嗎？引導(dǎo)案主思考A：不愿意。張：那梅姨你呢？B：我當(dāng)然希望他能長大吖。張：很好，你們的想法都是一致的。那么，梅姨你覺得事事幫小偉做決定，他能長大嗎？面質(zhì)B：我也不是要事事管他，我也希望他能表達(dá)自己的想法的。張：嗯嗯，小偉，聽到了嗎？梅姨希望聽到你自己的想法，現(xiàn)在，你勇敢地表達(dá)自己的想法，我相信梅姨不會責(zé)罵你的，對嗎，梅姨？肯定一方的態(tài)度，方便彼此交流，但社工一直當(dāng)傳話筒也不是辦法。B:嗯，你有什么想法就說吧。A：媽媽剛才說我不懂事，有一定的道理，因為我經(jīng)歷的事情少，但是不代表我不會判斷。我覺得我今次犯事，有因為我不懂事，也有因為我交朋友不謹(jǐn)慎，還有欺騙媽媽是不對的。張：嗯，很好。梅姨，你覺得小偉分析得怎樣呢？B：他都講得很對，他那些朋友就是不好。他也知道欺騙我是不對的，這很好。張：我們看到，小偉也有自己的想法，而且有些還很成熟很有主見的，而梅姨也開始肯定小偉的想法，這是很好的。那么，小偉，你還有什么想法想講的，都可以大膽講出來哦。肯定彼此的進(jìn)步。鼓勵案主，進(jìn)一步強(qiáng)化效果。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月A：前段時間我們不是討論過轉(zhuǎn)專業(yè)嗎？我了解過了，我讀書也不是很好，我不想轉(zhuǎn)了，我想，我先讀完這些書，學(xué)法律，總是有用的，以后出來找工作是有幫助的，我可以找其他工作，不做司法方面的工作就可以了，轉(zhuǎn)專業(yè)又要讀多兩年，浪費(fèi)錢和時間。B：（一直認(rèn)真地聽）A：我想早點出來，減輕爸爸的負(fù)擔(dān)，這樣他就可以多點留在家，陪陪媽媽……B(眼泛淚光)張：很好，小偉，你想得很詳細(xì)，也很孝順。B：小偉一向都很乖，原來他這樣孝順，懂得為家里著想……張：梅姨，小偉還有很多很多想法，但是，平時，你們溝通上面，都是你在說，而小偉在聽，這樣，你就不知道小偉是怎樣想的了。直接揭示案主一方的毛病。鼓勵其直視問題。B：嗯張：那么，現(xiàn)在你們來繼續(xù)剛才的話題吧，我不再當(dāng)傳話筒了，我在旁邊靜靜地聽。提醒案主強(qiáng)化新的溝通模式B:嗯。小偉這樣想也有道理。但是，他還那么小，我不放心他出來社會。A：媽媽，我不小了，我已經(jīng)19歲了，而且，經(jīng)過今次這件事，我懂事很多了。以后，我出來社會，你提點我我就得啦，我自己也去學(xué)下判斷好壞。B：嗯，都好。等你爸爸回來我們再商量一下啦?？词遣皇歉职肿錾狻！?/p>

第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月③行為式家庭治療——忽視型核心家庭一、行為式家庭治療簡介依據(jù)行為學(xué)理論，重點放在可觀察到的家庭成員之間的行為表現(xiàn)上。治療時要建立具體的行為改善目標(biāo)與進(jìn)展，充分運(yùn)用學(xué)習(xí)理論，對目標(biāo)行為給予適當(dāng)?shù)莫剳?，促進(jìn)家庭成員行為的改善。行為治療的方法包括：交互抑制法

、系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法、預(yù)防法

、厭惡療法、犒賞療法、示范療法、自控法。行為療法認(rèn)為，人們本身就具有認(rèn)知調(diào)整、自我指導(dǎo)和自我控制其行為改變的能力。行為治療就是要通過對行為的評價以及一定的行為學(xué)習(xí)程式，指導(dǎo)或幫助患者去調(diào)動這些能力，來改變那些不良的或不正常的行為；或者建立新的健康的行為去取代不正常的行為。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷1、案例簡介：阿達(dá)，17歲，與父母同住。阿達(dá)家附近的樓房都比較簡陋，他家大約有20平房米左右，一眼就可以將家看完。案主的母親是一位市場調(diào)查人員，她去過很多地方，還有去過比較多的高校做調(diào)查。案主父親曾下崗5年，去年找到一份工作，月收入一千五百元。阿達(dá)五年前從鄉(xiāng)下跟隨媽媽來到廣州與父親同住，家境不充裕，父母忙于生計，對阿達(dá)的關(guān)注較小，他們一直認(rèn)為阿達(dá)很乖，并沒有想過他會搶劫，夫妻兩人能滿足阿達(dá)的一般生活要求。阿達(dá)這次犯事，與他交友不慎以及尚未完全融入廣州這個城市有關(guān)。阿達(dá)有嚴(yán)重的煙癮，父母曾勸其戒煙，但都沒有成功，現(xiàn)在父母對于他能成功戒煙已不抱任何希望。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷2、違法記錄：2005年3月9日因犯搶劫罪，被判處有期徒刑一年，緩刑一年（2006年8月22日至2007年8月22日），并處罰金1000元。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷3、診斷：阿達(dá)父母忙于生計，加上對兒子的過份信任，以及對青少年青春期心理狀態(tài)變化認(rèn)識的不足，促使了阿達(dá)在朋友的誤導(dǎo)下參與了搶劫行為。對于此，我們已進(jìn)行一系列的個案輔導(dǎo)，現(xiàn)在，希望通過家庭治療，幫助阿達(dá)減輕或者解除煙癮。針對阿達(dá)的情況，我們決定采取自控法、懲罰療法與犒賞療法相結(jié)合的方法。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療過程、方法及技巧我們與阿達(dá)一起制定戒煙目標(biāo)，并給每個目標(biāo)設(shè)定相應(yīng)的獎勵機(jī)制，同時，阿達(dá)要自我監(jiān)督，自我控制，并由媽媽協(xié)助阿達(dá)實施戒煙行動。阿達(dá)現(xiàn)在每日的吸煙量為20支，我們的目標(biāo)是在這一周內(nèi)，他的日吸煙量為18支。以后每周減少兩支，直至完全解除煙癮為止，估計需時兩個月。我們制定好登記表，阿達(dá)自我監(jiān)督與自我要求，填好每日的吸煙量。此為自控法。阿達(dá)媽媽通過購買香煙或者給錢阿達(dá)買煙的方式負(fù)責(zé)控制阿達(dá)的煙量，并做好監(jiān)督工作。每周總結(jié)之后，倘若阿達(dá)能達(dá)到目標(biāo)，那么就獎賞他下周每天多一小時的上網(wǎng)時間（但仍然控制在每天4小時以內(nèi)）。此為犒賞法。倘若阿達(dá)某一天不能控制煙癮，或者在與煙癮抗?fàn)庍^程中煩躁難忍的時候，由阿達(dá)媽媽給他吃一些零食作為替代品。阿達(dá)每次吸煙后，都要聞一種他很討厭的氣味，這種氣味阿達(dá)隨身攜帶，這個過程主要靠阿達(dá)自我要求去實施，而當(dāng)他在家的時候，這個過程則由阿達(dá)媽媽協(xié)助實施。此為懲罰療法。社工每周定期跟進(jìn)阿達(dá)的戒煙情況，并根據(jù)他的進(jìn)度對目標(biāo)的設(shè)定和計劃進(jìn)行調(diào)整。這個過程需要阿達(dá)和阿達(dá)媽媽的配合，關(guān)鍵還是在與阿達(dá)也很想解除煙癮。通過兩個月的努力，阿達(dá)雖為完全戒除煙癮，但煙量已控制到每天三支或者不用抽了。這個效果我們都很滿意。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月④策略式家庭治療——溺愛型單親家庭一、策略式家庭治療簡介基本理論認(rèn)為個人的癥狀是錯誤的觀念和誤導(dǎo)的行為造成的結(jié)果，一定程度的模式化行為會強(qiáng)化癥狀。在治療時對家庭問題的本質(zhì)要有充分的了解，用合適的治療策略，從認(rèn)知層面分析、改變家庭問題。策略療法的方法是多種多樣的，如更換座位、比身高、去診斷、積極賦義、演出等等。策略式家庭治療可以是上述家庭治療方法的集合與綜合。通常根據(jù)不同的家庭問題選擇不同的復(fù)合式的治療方法。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷1、案例簡介：阿俊，男，15歲，讀初二，父親多年前意外身亡。母子同住。阿俊的媽媽平時要上班，忙于生計，對阿俊的管教就疏忽了，但她非常疼愛他，他的所有要求她都盡量滿足。而在媽媽心中，阿俊一向乖巧懂事，雖然學(xué)習(xí)不好，但是平時很聽話，斯文有禮。阿俊犯事，對媽媽的打擊很大。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷2、違法記錄：阿俊平不喜歡學(xué)習(xí)，經(jīng)常與一幫朋友逃課出去玩。當(dāng)時，朋友之間很多幫派，加上大家都崇拜《古惑仔》當(dāng)中所描述的生活，因而平時說話做事都會模仿片中的做法。阿俊犯事與朋友一起實施的，是有預(yù)謀的，當(dāng)時他們都缺錢花。2005年3月9日因犯搶劫罪被判處有期徒刑一年，緩刑一年（2006年8月22日至2007年月22日），并處罰金人民幣1000元。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、案例簡介及診斷3、診斷：這個家庭屬于不完全家庭，父親角色的缺位讓阿俊缺乏了男仔氣概方面的學(xué)習(xí)對象，在沒有正確的指導(dǎo)下，他錯誤地認(rèn)為，電視中所描述的古惑仔形象就是男子漢的象征。另外，母親對兒子的千依百順與過份信任，更讓阿俊感覺無拘無束，過著類似古惑仔的生活。阿俊犯事，一方面與影視的錯誤引導(dǎo)有關(guān)，另一方面也與阿俊媽媽錯誤的教育方式有關(guān)。針對與此，我們決定采取親子互動的形式，利用案件重演的方式，讓整個家庭發(fā)現(xiàn)母子溝通相處模式的缺陷，并針對