缺血性腦血管病的搶救治療策略-2014t

缺血性腦血管病搶救策略動(dòng)脈性梗死無(wú)論影像學(xué)還是臨床特點(diǎn)，一定符合動(dòng)脈血管分布；否則應(yīng)該懷疑靜脈性梗死或盜血綜合癥，特別是AVM、CCF等。腦梗死血管定位

前循環(huán)－頸內(nèi)動(dòng)脈后循環(huán)－椎動(dòng)脈動(dòng)脈系統(tǒng)疾?。翰∽円欢ǚ蟿?dòng)脈供血分布大腦半球冠狀切面血液供應(yīng)大腦半球水平切面血液供應(yīng)范圍CorticalAreasSuppliedbytheMCA,ACAandPCA腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈大腦淺靜脈:匯集皮層血液,注入大腦深靜脈和靜脈竇大腦深靜脈:匯集大腦深部和紋狀體,丘腦,下丘腦和中腦上部血液,注入直竇和大腦大靜脈腦血管解剖四.腦靜脈系統(tǒng)靜脈竇:匯集大腦半球血液,經(jīng)頸靜脈孔注入頸內(nèi)靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯枕竇海綿竇缺血性卒中15%卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞85%20%25%20%30%5%卒中分類缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中機(jī)制原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動(dòng)力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制缺血性卒中的診斷步驟卒中的嚴(yán)重程度臨床:NIHSS影像:部位/大小病變部位缺血性卒中的病情評(píng)判缺血性卒中的評(píng)價(jià)手段腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估頸動(dòng)脈二維超聲成像正常CCA,ICA,ECA血流圖RMCA經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCACTACTAMRADSA腦卒中原因的評(píng)價(jià)手段腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學(xué)血流量腦組織腦灌注成像MR”灌注“成像MR動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比成像MR動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像CT灌注成像XeCT灌注成像CT灌注成像－圖像后處理CT灌注成像fMRI腦卒中原因的評(píng)價(jià)體系腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估纖維束成像纖維束成像腦卒中原因的評(píng)價(jià)體系腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估卵圓孔未閉腦卒中原因的評(píng)價(jià)體系腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估心臟疾病與腦卒中心臟疾病是腦卒中常見原因。許多腦卒中患者同時(shí)伴有心臟病。卒中患者，特別是顱內(nèi)出血者，常常伴有心肌缺血及心律失常。許多患者具有心律失常和心電圖的異常改變。心臟病和腦卒中竇性心動(dòng)過(guò)速室速 室顫 房室傳導(dǎo)阻滯房性節(jié)律房顫心電圖改變和腦卒中ST－T升高和降低病理性Q波T波倒置異常U波QT間期延長(zhǎng)缺