氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件

氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用2019/45氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用1如果你能熟練操作氣管插管術(shù),你就能多搶救成功一個(gè)病人;如果你了解氣管插管術(shù),你就能幫助多搶救成功一個(gè)病人。如果你能熟練操作氣管插管術(shù),你就能2前言κ在任何急救現(xiàn)場(chǎng),時(shí)間就是生命,贏得時(shí)間就能使患者轉(zhuǎn)危為安或死而復(fù)生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責(zé)任,它應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任,因?yàn)樵S多場(chǎng)合不一定有麻醉科醫(yī)師在場(chǎng)。氣管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通暢,達(dá)到機(jī)體氧的需求與CO2的排泄的重要措施,是現(xiàn)代麻醉學(xué)與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本技術(shù)是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù).在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。κ因此,建立有效人工呼吸道(氣管插管)是呼吸科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)。前言3氣管插管是急救、復(fù)蘇和臨床麻醉中開(kāi)放氣道最常用的方法,但由于解剖病理等因素,即使訓(xùn)練有素的醫(yī)師,失敗率仍達(dá)05%3.5%。呼吸心跳驟停,關(guān)鍵是要給予緊急、有效組織氧氣,因?yàn)槟X組織對(duì)缺氧的耐受性最差,心跳停止10s后,腦內(nèi)可利用的氧就耗竭。為了做到有效輸入新鮮空氣,開(kāi)放氣道,保持氣道通暢是基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)的首先措施。在心肺復(fù)蘇中,胸外按壓的同時(shí),應(yīng)開(kāi)放氣道,保持氣道暢,及時(shí)有效地恢復(fù)通氣是搶救功的關(guān)鍵。緊急氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的重要步驟,它可保證呼吸道通暢,便于清除呼吸道分泌物,可將氧氣直接加壓進(jìn)入肺泡,有利于糾正缺氧。氣管插管是急救、復(fù)蘇和臨床麻醉中開(kāi)放氣道4結(jié)論:目前大多數(shù)醫(yī)院在心肺復(fù)蘇時(shí),緊急氣管內(nèi)插管仍然依賴麻醉科醫(yī)師,往往等待時(shí)間太長(zhǎng)(從麻醉科到科室所需的時(shí)間),延誤搶救時(shí)機(jī),應(yīng)用纖支鏡經(jīng)鼻做緊急氣管內(nèi)插管,使心肺復(fù)蘇成功率提高,存活率提高。為了要使患者得救,避免腦細(xì)胞死亡,以便心跳呼吸恢復(fù)后,神志意識(shí)也能恢復(fù),就必須在心跳停止后4-6min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR,復(fù)蘇開(kāi)始越早,存活率越高,4min內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活;4-6min開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者,僅10%可以救活;超過(guò)6min者存活率僅4%;10min以上開(kāi)始復(fù)蘇者,幾乎無(wú)存活可能。結(jié)論:目前大多數(shù)醫(yī)院在心肺復(fù)蘇時(shí),緊急氣5緊急人工氣道技術(shù)1手法開(kāi)放氣道:根據(jù)氣道解剖知識(shí),當(dāng)患者處于頭后仰時(shí),氣道開(kāi)放程度最佳,常用仰頭舉頦法未下合仰頭舉頦法下頜前推法19緊急人工氣道技術(shù)6緊趣人工氣道技米2口咽和鼻咽通氣管:口咽通氣管通常呈“S橫截面呈管狀或“工”型,可以通氣。鼻咽通氣管形狀類(lèi)似氣管導(dǎo)管,較短。它們是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物,易于插入,其作用在于限制舌后墜,維持開(kāi)放氣道。它們應(yīng)大小合適,位置準(zhǔn)確,在相應(yīng)環(huán)境中使用,也可以和面通氣圖4我置口氣緊趣人工氣道技米7緊急人工氣道技術(shù)3面罩加簡(jiǎn)易呼吸器:面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便,快捷,無(wú)創(chuàng)。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封,便有效通氣量減少)昏迷病人使用正壓通氣,/易使氣體進(jìn)入胃腸道,隨之而來(lái)的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人,通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。每個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)練捏緊急人工氣道技術(shù)8人工氣道的建立鼻插管病人易耐受,可放置較長(zhǎng)的時(shí)間,口腔護(hù)理方便,插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對(duì)較細(xì),易引起鼻竇炎等并發(fā)癥●口插管插管成功率高,但病人不易耐受,口腔護(hù)理不易●氣管切開(kāi)能明顯減少死腔,減少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以進(jìn)食,留置時(shí)間可以很長(zhǎng)。但是氣管切開(kāi)需要手術(shù)完成,創(chuàng)傷較大,有一定的風(fēng)險(xiǎn)2019/45人工氣道的建立9氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥適應(yīng)征:全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥:現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進(jìn)與提高」實(shí)際上可以說(shuō)無(wú)絕對(duì)禁忌癥,只是以下幾種情況較為特殊,可列為禁忌。如嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫,喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等,除緊急搶救外,一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊?血友病血小板減少性紫癜癥等),氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫,繼發(fā)呼吸道急性阻塞,也列為相對(duì)禁忌征。總氣管插管作為以搶救為目的時(shí),應(yīng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥。氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥10氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件11氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件12氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件13氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件14氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件15氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件16氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件17氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件18氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件19氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件20氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件21氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件22氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件23氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件24氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件25氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件26氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件27氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件28氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件29氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件30氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件31氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件32氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件33氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件34氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件35氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件36氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件37氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件38氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件39氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用課件40