術(shù)后早期炎性腸梗阻課件整理

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。術(shù)后早期炎性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。術(shù)后早期炎性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻

（EPII）的診斷和治療普外四科：趙東暉術(shù)后早期炎性腸梗阻的概念

術(shù)后早期炎性腸梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus,EPII；或earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)的概念由黎介壽院士于2019年提出是指在腹部手術(shù)后早期（一般在2W內(nèi)），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性非絞窄性腸梗阻。臨床并不少見。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1術(shù)后早期炎性腸梗阻課件整理2術(shù)后早期炎性腸梗阻課件整理3術(shù)后早期炎性腸梗阻課件整理4術(shù)后早期炎性腸梗阻課件整理5正確理解EPII的概念（一）腹部手術(shù)后發(fā)生術(shù)后早期出現(xiàn)：一般為術(shù)后2W內(nèi)EPII是因腹腔內(nèi)無菌炎癥引起注意與術(shù)后早期的機(jī)械性腸梗阻鑒別注意與術(shù)后早期的麻痹性腸梗阻鑒別注意與絞窄性腸梗阻鑒別：EPII是非絞窄性腸梗阻，如果治療過程中出現(xiàn)絞窄表現(xiàn)，可認(rèn)為診斷有誤。正確理解EPII的概念（一）腹部手術(shù)后發(fā)生6正確理解EPII的概念（二）術(shù)后、早期、無菌炎性3個關(guān)鍵詞術(shù)后腸梗阻術(shù)后早期腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII)正確理解EPII的概念（二）術(shù)后、早期、無菌炎性3個關(guān)鍵詞術(shù)7EPII易患因素涉及胃腸道的較大手術(shù)手術(shù)時間長，或短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行腹部手術(shù)廣泛的粘連松解術(shù)，或多處腸管修補(bǔ)、腸切除腹腔積液或積血多，腹膜炎重，腹腔內(nèi)有異物或壞死組織殘留缺乏有效的引流或引流管阻塞病人年老、體弱、離子紊亂、營養(yǎng)狀態(tài)差EPII易患因素涉及胃腸道的較大手術(shù)8EPII的臨床特點(diǎn)病史：發(fā)生在術(shù)后2W內(nèi)，通常在患者已“排氣”，進(jìn)流食后立即出現(xiàn)梗阻癥狀（典型EPII病史）癥狀：腹痛不劇烈，自覺腹脹，惡性、嘔吐，停止排便排氣腹部體征：多數(shù)腹型對稱，無胃腸型和蠕動波，腹部膨脹程度較輕；觸診腹部有柔韌感，叩診呈濁音或?qū)嵰?；聽診腸鳴音減弱或消失腹部CT示：腸壁水腫、增厚、粘連。腸腔擴(kuò)張、積液、積氣，腹腔內(nèi)有滲出、積液等改變。EPII的臨床特點(diǎn)病史：發(fā)生在術(shù)后2W內(nèi)，通常在患者已“排氣9EPII的診斷腹部手術(shù)術(shù)后2W內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)具備或部分具備上述易患因素和臨床特點(diǎn)除外其他病因?qū)е碌哪c梗阻我科收治一名EPII患者入院時腹部CT所見EPII的診斷腹部手術(shù)術(shù)后2W內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)我科收治一名E10EPII的治療——原則：非手術(shù)治療禁食水，持續(xù)胃腸減壓，或放置小腸減壓管中心靜脈穿刺置管，全腸外營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正代謝紊亂生長抑素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：縮短療程14%抗生素的應(yīng)用：早期適當(dāng)給予抗生素靜點(diǎn)生長抑素3mg/12h，維持靜點(diǎn)或泵入地塞米松5mg，Q8h，靜注，1W停藥EPII的治療——原則：非手術(shù)治療禁食水，持續(xù)胃腸減壓，或放11EPII的治療——原則：非手術(shù)治療腸管功能部分恢復(fù)后，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)，減少靜脈輸液；可酌情給予胃腸動力藥物治療過程中密切觀察血常規(guī)、生化等檢驗(yàn)指標(biāo)，預(yù)防腸外營養(yǎng)并發(fā)癥；注意胃腸減壓量和腸鳴音等體征變化病程較長：南京軍區(qū)總院報道73例EPII患者的治療，平均療程26.4±14.6天，最長者58天。胃腸減壓量逐漸減少，腸鳴音逐漸恢復(fù)，是病情好轉(zhuǎn)或緩解的重要標(biāo)志?！委熤谐霈F(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，表明診斷有誤，應(yīng)手術(shù)治療EPII的治療——原則：非手術(shù)治療腸管功能部分恢復(fù)后，逐漸增12EPII不是手術(shù)適應(yīng)證EPII是術(shù)后早期發(fā)生的非絞窄性腸梗阻，以非手術(shù)治療原則已成為業(yè)內(nèi)共識EPII本身無腸道狹窄或阻斷，不是腸管某一部位的機(jī)械性梗阻，無法通過手術(shù)治療解除EPII病程中，腸管炎癥和粘連處于較嚴(yán)重階段，手術(shù)難度大，術(shù)中難以確定梗阻部位，達(dá)不到緩解梗阻的目的。而且，此時手術(shù)易發(fā)生腹腔內(nèi)感染、出血、腸瘺，或加重梗阻。EPII不是手術(shù)適應(yīng)證EPII是術(shù)后早期發(fā)生的非絞窄性腸梗阻13EPII治療有效或緩解的指標(biāo)腹脹等腸梗阻癥狀緩解，恢復(fù)每日排氣排便24小時鼻胃管引流液少于400ml，不含膽汁停用生長抑素后癥狀沒有反彈腸鳴音逐漸恢復(fù)腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失恢復(fù)飲食后，梗阻癥狀不再出現(xiàn)EPII治療有效或緩解的指標(biāo)腹脹等腸梗阻癥狀緩解，恢復(fù)每日排14EPII治療失敗的常見原因EPII的療程較長，醫(yī)方或患方均可能在治療過程中缺乏耐心，失去承受力，導(dǎo)致治療失敗或病情反復(fù)醫(yī)生對EPII的特殊性缺乏了解，采用不當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，加重病情，甚至導(dǎo)致腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥治療早期用藥物、飲食等刺激腸蠕動，加重了腸壁水腫和淤積梗阻治療早期缺乏有效的腸外營養(yǎng)支持，導(dǎo)致病人衰竭對生長抑素和糖皮質(zhì)激素的使用認(rèn)識不足EPII治療失敗的常見原因EPII的療程較長，醫(yī)方或患方均可15EPII的預(yù)后隨訪121例EPII病人，平均隨訪時間2—116（43.23±12.75）個月121例病人中，14例（11.57%）再次出現(xiàn)腸梗阻，其中6例（4.96%）入院治療，腸梗阻發(fā)作2次或2次以上者僅2例（1.65%）上述復(fù)發(fā)病例均經(jīng)非手術(shù)治療緩解李幼生，李民，李寧，黎介壽.術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析（附121例報告）.中國實(shí)用外科雜志，2019,4（30）：291—293.EPII的預(yù)后隨訪121例EPII病人，平均隨訪時間2—1116EPII的預(yù)防術(shù)中輕柔操作，愛惜組織，保護(hù)腸管，精細(xì)解剖，徹底止血，減少漿膜面損傷術(shù)畢關(guān)腹前，以大量溫生理鹽水沖洗腹腔，減少炎性介質(zhì)、血塊、異物和壞死組織殘留（150ml/kg）確切、通暢的引流術(shù)后早期離床活動對EPII的高危患者，應(yīng)有充分的估計(jì)和警惕，要給予足夠的營養(yǎng)支持，避免過早進(jìn)食，必要時預(yù)防性應(yīng)用生長抑素等。EPII的預(yù)防術(shù)中輕柔操作，愛惜組織，保護(hù)腸管，精細(xì)解剖，徹17EPII預(yù)防和治療新進(jìn)展術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于減少EPII的發(fā)生，也有研究表明假飼（嚼口香糖）可以縮短腸功能恢復(fù)的時間硬膜外置管術(shù)后鎮(zhèn)痛可促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減輕局部炎癥反應(yīng)術(shù)后非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素的預(yù)防性應(yīng)用，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低EPII發(fā)生率術(shù)后補(bǔ)液過量，可能加重腸壁水腫，增加EPII發(fā)生率EPII預(yù)防和治療新進(jìn)展術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于減少EPII的18病例資料（一）病人男性，72歲入院前1個月腹部受外傷后疼痛，當(dāng)日未就診，次日即傷后約24h就診，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行回腸破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后7天排氣，進(jìn)全流食后出現(xiàn)右下腹脹痛，可忍受，伴腹脹、嘔吐、停止排氣。禁食，行胃腸減壓、補(bǔ)液治療20余天，腹脹痛未緩解，仍無排氣。轉(zhuǎn)至我科治療。查體：T：38.5℃，P：100次/分，血壓：130/90mmHg，消瘦，精神不振，右側(cè)腹壁見手術(shù)瘢痕，中下腹飽滿，右下腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，未觸及包塊。腸鳴音弱，1次/分，振水音（+）病例資料（一）病人男性，72歲19病例資料（二）入院時：WBC：12.0×109/L，NEUT%:82.2%，Hb：130g/L，Na+：129mmol/L，K+：2.70mmol/L，Cl-：86mmol/L，TP：50.4g/L，Albumin：31.5g/LCT回報：腸管粘連、梗阻，符合小腸梗阻，右下腹結(jié)構(gòu)紊亂白細(xì)胞增高，低鉀低鈉低氯低蛋白血癥病例資料（二）入院時：WBC：12.0×109/L，NEUT20病例資料（三）入院診斷：EPII治療：住院時間：25天治療體會禁食、胃腸減壓，當(dāng)時減壓量約1000ml/日，入院4天留置空腸減壓管頸內(nèi)靜脈置管，全靜脈營養(yǎng)13天（腹脹緩解，腸鳴音2次/分，有排氣）應(yīng)用生長抑素7天（減壓量200ml/日，此后無反彈，量逐漸減少）應(yīng)用抗生素4天（無發(fā)熱，WBC：7.9×109/L）靜脈營養(yǎng)13天后停用，改為腸內(nèi)營養(yǎng)（百普力）至出院前3天腸內(nèi)營養(yǎng)同時間斷予減壓管注入植物油，大黃液灌腸，刺激腸蠕動出院前梗阻癥狀緩解，腸鳴音4次/分，營養(yǎng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，已進(jìn)半流病例資料（三）入院診斷：EPII禁食、胃腸減壓，當(dāng)時減壓量約21小結(jié)EPII是術(shù)后早期發(fā)生的一種特殊類型腸梗阻，臨床并不少見對EPII原則上采用非手術(shù)治療，療程較長，但預(yù)后較好術(shù)中注意保護(hù)腸管，術(shù)畢以足夠的生理鹽水沖洗腹腔等措施，可減少EPII的發(fā)生小結(jié)EPII是術(shù)后早期發(fā)生的一種特殊類22

謝謝謝謝236、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾