靜脈留置針穿刺維護與常見并發(fā)癥處理課件

12靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針操作要點3并發(fā)癥的預(yù)防及處理學(xué)習內(nèi)容4靜脈留置針質(zhì)量標準12靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針操作要點3并發(fā)癥的預(yù)防及處理1一、靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針及其種類靜脈留置針結(jié)構(gòu)靜脈留置針的優(yōu)點及適應(yīng)癥靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇一、靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針及其種類2靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短導(dǎo)管。它是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具什么是靜脈留置針靜脈留置針及其種類靜脈留置針種類開放式==>密閉式==>安全型靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短導(dǎo)管。它是由不銹鋼的針3什么是開放式留置針留置針尾端直接與空氣相通，穿刺后尾端會有血流出，造成血源性污染靜脈留置針及其種類普通直式普通帶翼加藥壺留置針什么是開放式留置針留置針尾端直接與空氣相通，穿刺后尾端會有血4封閉式直型封閉式Y(jié)型靜脈留置針及其種類什么是密閉式留置針留置針尾端接一段密閉的延長管，血液不會出現(xiàn)回流，能在使用過程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針頭皮式直型頭皮式Y(jié)型封閉式直型封閉式Y(jié)型靜脈留置針及其種類什么是密閉式留置針留置5安全型留置針留置針里的鋼針退出導(dǎo)管時，針尖自動帶有保護套，能在臨床使用過程中，達到防針尖刺傷、避免血液污染的留置針什么是安全型留置針靜脈留置針及其種類安全型留置針留置針里的鋼針退出導(dǎo)管時，針尖自動帶有保護套，能6小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子靜脈留置針結(jié)構(gòu)萊距離小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子7靜脈留置針的優(yōu)點及適應(yīng)癥適用于：躁動不安的患者每天輸液量較多的患者需分次用藥或保留通道隨時用藥的患者療程在2-14天的患者留置時間：72-96小時留置針的優(yōu)點：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏避免每天穿刺，減輕痛苦，保護血管病人輸液時可活動肢體，提高舒適度可隨時用藥，保證患者安全可提高工作效率及護理質(zhì)量靜脈留置針的優(yōu)點及適應(yīng)癥適用于：躁動不安的患者留置針的優(yōu)點：8流速應(yīng)用19~25ml/min小兒細小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇不同規(guī)格、型號、顏色及流速流速應(yīng)用19~25ml/min小兒33~36ml/min9靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈不同部位靜脈的回心血流量手背及前臂靜脈：1-95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分上腔靜脈：2000-2500ml/分靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈不10靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇留置針型號選擇原則INS標準：盡量選擇最短，最小型號，能滿足治療需求即可，以保證充分的血液回流穿刺部位的選擇粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺;嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）避免在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇留置針型號選擇原則11藥物PH值：過酸或過堿均可對血管造成不可修復(fù)的損傷留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理肘部及上臂靜脈：100-300ml/分不同規(guī)格、型號、顏色及流速留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理55~65ml/min預(yù)防及處理：正確選擇穿刺部位，合理固定合理選擇血管通路及器材無回血或淺粉色回血相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)55~65ml/min藥物PH值：過酸或過堿均可對血管造成不可修復(fù)的損傷聽取患者主訴相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具化療藥導(dǎo)致的靜脈炎另行處理手背及前臂靜脈：1-95ml/分開放式==>密閉式==>安全型手背及前臂靜脈：1-95ml/分二、靜脈留置針操作要點操作要點及異常情況處理成功在你手中_競瑪.ppt宣教

留置期間穿刺側(cè)手臂可適當活動，避免劇烈運動或用力過度避免手臂長時間下垂，睡覺時不要壓迫穿刺的血管穿脫衣時防止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂洗澡時注意防水，用保鮮膜包裹貼膜松脫或卷邊及時告知護士

穿刺部位異常如疼痛或穿刺點滲血及時告知護士藥物PH值：過酸或過堿均可對血管造成不可修復(fù)的損傷二、靜脈留12靜脈留置針操作要點記錄

在標簽上記錄穿刺日期時間及責任人在輸液卡上記錄輸液速度在護理記錄單上記錄穿刺部位及日期時間觀察評價

有無靜脈炎或液體滲漏輸液滴數(shù)是否相符及時更換液體或拔針聽取患者主訴靜脈留置針操作要點13靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管返血導(dǎo)管堵塞三、留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈炎三、留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理14靜脈炎紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈炎留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理15靜脈炎分類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎分級

根據(jù)疼痛、紅腫和條索狀的程度分為0-4級留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈炎分類留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理16化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素

藥物PH值：過酸或過堿均可對血管造成不可修復(fù)的損傷

pH值＜5或＞9的藥物不宜在外周靜脈輸注藥物滲透壓：滲透壓＜240或＞600的藥物不宜在外周靜脈輸注血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)小靜脈、粗導(dǎo)管刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管消毒劑未待干留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理17化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇血管通路及器材酌情加大溶液稀釋量減慢輸液速度留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理18機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)

導(dǎo)管在穿刺點反復(fù)移動導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動固定不良在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動過大型號導(dǎo)管留置于細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理機械性靜脈炎留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理19機械性靜脈炎的預(yù)防及處理選擇材料優(yōu)良的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，避免導(dǎo)管移動必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具盡可能減少微粒污染留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理機械性靜脈炎的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理20細菌性靜脈炎原因：細菌感染所致相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛預(yù)防及處理：嚴格落實消毒隔離制度嚴格執(zhí)行操作規(guī)范停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應(yīng)用抗生素治療留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理細菌性靜脈炎留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理21血栓性靜脈炎原因：血管血栓形成相關(guān)因素：反復(fù)穿刺\穿刺不當，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管不當導(dǎo)管材質(zhì)過硬或型號不當預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管熟練穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理血栓性靜脈炎留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理22證充分的血液回流留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理55~65ml/min適用于：躁動不安的患者拔針后靜脈炎穿刺部位或末梢溫度偏低從上肢遠心端的血管向近心端血管穿刺55~65ml/min詳細宣教，避免手臂下垂、用力或受壓視藥物性質(zhì)行局部濕敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷）血栓性靜脈炎適用于：躁動不安的患者脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。固定不良貼膜松脫或卷邊及時告知護士停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分避免每天穿刺，減輕痛苦，保護血管穿刺部位異常如疼痛或穿刺點滲血及時告知護士在輸液卡上記錄輸液速度拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管避免關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后的傷口保護留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理證充分的血液回流拔針后靜脈炎留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理23出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：立即拔針更換對側(cè)手臂或另一根靜脈輸液視藥物性質(zhì)行局部濕敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷）局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散+蜂蜜涂擦等）化療藥導(dǎo)致的靜脈炎另行處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理24液體滲漏癥狀及體征：觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低無回血或淺粉色回血穿刺點滲液預(yù)防及處理：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)妥固定，對老年患者加強固定正確選擇穿刺部位和血管通路正確的穿刺技術(shù)，避免損傷血管內(nèi)膜嚴密觀察，及早判斷留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理液體滲漏留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理25導(dǎo)管返血相關(guān)因素：封管技術(shù)導(dǎo)致靜脈壓高手臂長時間下垂或用力靜脈上段受壓導(dǎo)管固定不當預(yù)防及處理：正確封管注射器回血動畫.exe

導(dǎo)管正確固定詳細宣教，避免手臂下垂、用力或受壓避免在穿刺側(cè)手臂測血壓或扎止血帶及時沖管留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管返血留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理26導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素：導(dǎo)管返血沖管不正確，不同藥物混合產(chǎn)生的微粒導(dǎo)致

導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成

靜脈內(nèi)形成血栓

導(dǎo)管打折預(yù)防及處理：正確選擇穿刺部位，合理固定

正確沖封管SASH或SAS輸液泵設(shè)置報警，及時了解輸液時的停止狀態(tài)只能回抽，不可用力推注必要時拔針留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管堵塞留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理27脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；形成培養(yǎng)基。脈沖沖管手法：日常維護：A-C-L三步曲脈沖：直沖：脈沖沖管手法：日常維護：A-C-L三步曲28正壓封管手法：1.脈沖會產(chǎn)生負壓，會使血液返流進導(dǎo)管，若干個脈沖后必須在剩余1ml時邊直推注射器活塞邊拔注射器，撤離注射器時乳頭是出水狀態(tài)。2.脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。日常維護：A-C-L三步曲正壓封管手法：日常維護：A-C-L三步曲29四、靜脈留置針質(zhì)量標準導(dǎo)管型號選擇合理穿刺部位正確固定方法規(guī)范沖封管方法正確正確有效留置異常情況能及時處理病人能掌握宣教內(nèi)容三大質(zhì)量目標：成功穿刺保護靜脈安全留置四、靜脈留置針質(zhì)量標準導(dǎo)管型號選擇合理30課后問答1、靜脈留置針的適用范圍及留置時限。2、靜脈炎的分哪幾類？外周靜脈輸液時發(fā)生靜脈炎應(yīng)如何處理？3、如何預(yù)防靜脈留置針堵塞？4、什么是靜脈治療A-C-L三部曲？5、靜脈輸液有哪三大質(zhì)量目標？課后問答1、靜脈留置針的適用范圍及留置時限。31流速應(yīng)用19~25ml/min小兒細小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇不同規(guī)格、型號、顏色及流速流速應(yīng)用19~25ml/min小兒33~36ml/min32靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈不同部位靜脈的回心血流量手背及前臂靜脈：1-95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分上腔靜脈：2000-2500ml/分靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈不33化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素

藥物PH值：過酸或過堿均可對血管造成不可修復(fù)的損傷

pH值＜5或＞9的藥物不宜在外周靜脈輸注藥物滲透壓：滲透壓＜240或＞600的藥物不宜在外周靜脈輸注血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)小靜脈、粗導(dǎo)管刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管消毒劑未待干留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理34化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇血管通路及器材酌情加大溶液稀釋量減慢輸液速度留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理35細菌性靜脈炎原因：細菌感染所致相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛預(yù)防及處理：嚴格落實消毒隔離制度嚴格執(zhí)行操作規(guī)范停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應(yīng)用抗生素治療留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理細菌性靜脈炎留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理36藥物滲透壓：滲透壓＜240或＞600的藥物不宜在外周靜脈輸預(yù)防及處理：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管靜脈留置針的優(yōu)點及適應(yīng)癥貼膜松脫或卷邊及時告知護士鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分穿刺點滲液導(dǎo)管固定不當需分次用藥或保留通道隨時用藥的患者出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理手背及前臂靜脈：1-95ml/分脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理33~36ml/min避免在穿刺側(cè)手臂測血壓或扎止血帶留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理手背及前臂靜脈：1-95ml/分pH值＜5或＞9的藥物不宜在外周靜脈輸注pH值＜5或＞9的藥物不宜在外周靜脈輸注詳細宣教，避免手臂下垂、用力或受壓2、靜脈炎的分哪幾類？外周靜脈輸液時發(fā)生靜脈55~65ml/min脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。手臂長時間下垂或用力停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理避免手臂長時間下垂，睡覺時不要壓迫穿刺的血管開放式==>密閉式==>安全型日常維護：A-C-L三步曲嚴密觀察，及早判斷非密閉式固定，敷料污染潮濕貼膜松脫或卷邊及時告知護士每天輸液量較多的患者預(yù)防及處理：正確選擇穿刺部位，合理固定合理選擇血管通路及器材靜脈留置針的優(yōu)點及適應(yīng)癥停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：從上肢遠心端的血管向近心端血管穿刺必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具從上肢遠心端的血管向近心端血管穿刺素沉著，血流不暢伴疼痛熟練穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率藥物滲透壓：滲透壓＜240或＞600的藥物不宜在外周靜脈輸相關(guān)因素：反復(fù)穿刺\穿刺不當，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子導(dǎo)管材質(zhì)過硬或型號不當3、如何預(yù)防靜脈留置針堵塞？pH值＜5或＞9的藥物不宜在外周靜脈輸注手背及前臂靜脈：1-95ml/分需分次用藥或保留通道隨時用藥的患者根據(jù)疼痛、紅腫和條索狀的程度分為0-4級55~65ml/min留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎詳細宣教，避免手臂下垂、用力或受壓水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；不同部