護(hù)理的相關(guān)知識-課件

科室重點環(huán)節(jié)管理1ppt課件科室重點環(huán)節(jié)管理1ppt課件一、保障口服給藥安全1、責(zé)任護(hù)士掌握口服給藥查對制度、工作流程，核對方法正確2、評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。如有疑問應(yīng)核對無誤后方可給藥。3、告知患者/家屬藥物相關(guān)注意事項，特殊藥物如強(qiáng)心苷類按要求監(jiān)測脈搏、心率等。4、嚴(yán)格遵守查對制度及安全用藥制度，了解藥物作用/不良反應(yīng)。5、按時服藥、對危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予以協(xié)助，鼻飼給藥時，應(yīng)將藥物研碎用水溶后由由胃管注入。6、若患者因故暫不能服藥，暫不發(fā)藥，應(yīng)做好交接班。7、觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。2ppt課件一、保障口服給藥安全1、責(zé)任護(hù)士掌握口服給藥查對制度、工作流1.服藥、注射、輸液查對制度①服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：給藥前查、給藥中查、給藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。②清點藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。③擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。④易致過敏藥物，給藥前詢問病人有無過敏史；使用毒麻、限制藥，反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫；同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。⑤發(fā)藥或注射時病人提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。3ppt課件1.服藥、注射、輸液查對制度①服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行口服給藥工作流程

執(zhí)行醫(yī)囑

電腦錄入

核對并發(fā)送醫(yī)囑

病區(qū)藥房配藥

護(hù)士核對并取回口服藥

核對醫(yī)囑

發(fā)藥護(hù)士去藥盤，備溫開水，送藥到病人床邊，了解病員情況，查對并發(fā)藥，倒溫開水，看服，交代注意事項，取回藥杯。

觀察療效及不良反應(yīng)

浸泡消毒藥杯，晾干備用

4ppt課件口服給藥工作流程執(zhí)行醫(yī)囑4ppt課件給藥差錯的預(yù)防及報告制度①中心藥房藥品須經(jīng)兩人核對后方可發(fā)出，發(fā)出時應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行交接。②醫(yī)囑處理護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)，確認(rèn)醫(yī)囑和治療卡的一致性，治療卡的書寫字跡應(yīng)端正清晰，每班核對本班醫(yī)囑并簽字。③夜間及特殊時間用藥和治療在治療卡上要用紅筆標(biāo)記，護(hù)士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。④病人的各種用藥和治療在治療卡上要用紅筆標(biāo)記，護(hù)士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。⑤各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏醫(yī)囑應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施。⑥護(hù)士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5ppt課件給藥差錯的預(yù)防及報告制度①中心藥房藥品須經(jīng)兩人核對后方可發(fā)出二、保障靜脈輸液給藥安全1、責(zé)任護(hù)士熟知、掌握靜脈給藥查對制度、流程及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案2、核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、查對制度、安全給藥原則、按規(guī)范配藥，劑量準(zhǔn)確、注意配伍禁忌4、告知患者/家屬輸液目的及輸注藥物名稱5、評估患者病情、過敏史、穿刺部位皮膚、血管狀況等6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程，與患者溝通，協(xié)助取舒適臥位、妥善固定，保持輸液通暢7、根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，告知患者注意事項，強(qiáng)調(diào)不要自行調(diào)節(jié)滴速8、根據(jù)病情合理安排輸液順序9、觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應(yīng)，及時處理輸液故障，對于特殊藥物，特殊患者應(yīng)密切巡視10、拔除穿刺針后，囑患者按壓穿刺點3-5分鐘左右，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。6ppt課件二、保障靜脈輸液給藥安全1、責(zé)任護(hù)士熟知、掌握靜脈給藥查對制靜脈輸液核對操作流程由醫(yī)囑護(hù)士電腦打印輸液黏貼單及巡視卡，核對并簽名責(zé)任護(hù)士核對醫(yī)囑、輸液粘貼單及巡視卡，并加藥簽名責(zé)任護(hù)士接瓶時核對患者輸液粘貼單及巡視卡，并在巡視卡上簽名每天由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)囑護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑查對，每周二下午護(hù)士長進(jìn)行醫(yī)囑總查對7ppt課件靜脈輸液核對操作流程由醫(yī)囑護(hù)士電腦打印輸液黏貼單及巡視卡，核發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所有輸液，重新更換液體和輸液器2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇4、建議護(hù)理記錄5、記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程6、保留輸液器和藥液送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)7、應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，院感科收集相關(guān)資料并將結(jié)果向有關(guān)部門反饋。發(fā)生輸液反應(yīng)保留輸液器和藥液送檢驗科做細(xì)菌配藥填寫“輸液反應(yīng)報告單”送院感科院感科收集資料并反饋

停止輸液、更換輸液器和其他輸液報告醫(yī)生及護(hù)士長遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救安慰病人和家屬，記錄病人生命體征及搶救經(jīng)過8ppt課件發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所有三、預(yù)防住院患者跌倒/墜床1、評估：對新入院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，患者轉(zhuǎn)科、病情變化或跌倒后再次評估，每周重新評估一次（慢性病或長期住院病人每月評估一次）。2、告知：3個項目及以上危險因素應(yīng)做好預(yù)防跌倒告知并簽名，告知病人/家屬有跌倒的危險及藥物作用的注意事項3、患者干預(yù)：遵醫(yī)囑囑留伴；患者穿合腳、系緊、不打滑的鞋子和合適的襪子，病號服長短合適；聽覺、視覺障礙的患者給予相應(yīng)幫助，督促病人使用助行器4、患者干預(yù)：根據(jù)病情做好排版管理，定時提供便器/協(xié)助病人入廁；患者服用有體位性低血壓副作用的藥物，服藥那個后半小時內(nèi)保持臥床或坐位，高?；颊?~2小時巡視一次，滿足患者需要，必要時協(xié)助患者移動5、環(huán)境干預(yù)：病人床頭標(biāo)識“預(yù)防跌倒”，呼叫器及用物放置病人易取處；降低床的高度，進(jìn)行床欄桿的檢查，床欄在患者轉(zhuǎn)運或支撐時固定穩(wěn)妥6、環(huán)節(jié)干預(yù)：走廊、衛(wèi)生間有合適的扶手，提供輔助行走器，有特殊排泄需求的患者使用移動坐便器、尿壺、便盆放置于適當(dāng)位置7、患者和家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育：1、指導(dǎo)患者選擇合適的運動鍛煉方式進(jìn)行鍛煉（包括步態(tài)、平衡和功能訓(xùn)練；靈活性練習(xí)）；2、服藥后注意事項；3、需要時需求幫助4、指導(dǎo)患者穿合腳、系緊、不打滑的鞋子和合適的襪子，病號服長短合適8、患者和家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育：5、訓(xùn)練患者正確移位6、正確使用呼叫鈴、照明燈、床、輔助設(shè)施等7、常用物品患者隨手可及8、幫助下高床9、護(hù)士掌握病人發(fā)生跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案9ppt課件三、預(yù)防住院患者跌倒/墜床1、評估：對新入院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險跌倒/墜床預(yù)防及報告制度1、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，對疼痛、意識不清、孕婦、70歲以上、14歲以下/行動不便和殘疾患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險評估，高?；颊邞覓炀緲?biāo)志。2、對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班3、及時告知患者及家屬，使其充分了解跌倒/墜床的重要意義，并積極配合4、加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴5、如果患者發(fā)生跌倒/墜床，應(yīng)執(zhí)行如下內(nèi)容：①本者患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報，并在24小時內(nèi)報告護(hù)理部，周末及節(jié)假日報告總值班。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論改進(jìn)措施，并落實整改6、發(fā)生跌倒/墜床的科室如有隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長及科室績效考核7、護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。10ppt課件跌倒/墜床預(yù)防及報告制度1、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，對病人發(fā)生跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔倒觀察病情，緊急救治病情允許搬動移至搶救室或病床上進(jìn)一步觀察病情檢查治療記錄病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程對事件進(jìn)行根源分析，提出改進(jìn)措施逐級上報事件通知病人家屬通知醫(yī)生通知護(hù)士長就地?fù)尵然蚪o予治療措施否是11ppt課件病人發(fā)生跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔倒觀察病情，緊急四、保障輸血安全1、責(zé)任護(hù)士熟知、掌握輸血三個環(huán)節(jié)查對制度、流程及輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案2、備血需由注冊護(hù)士執(zhí)行，嚴(yán)格進(jìn)行輸血申請單、采血管與患者核對、嚴(yán)格進(jìn)行身份確認(rèn)3、領(lǐng)血：兩名護(hù)士進(jìn)行三查八對后簽注領(lǐng)血時間并簽全名4、輸血：兩名護(hù)士攜帶交叉配血報告單至床邊分別與患者進(jìn)行床號、姓名、床頭卡、血型與輸血史核對后輸注。再出庫30分鐘內(nèi)開始輸入5、輸血前告知患者目的及注意事項6、輸血初始速度慢，輸血過程中按病情及輸血規(guī)范觀察巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)7、使用單獨血管通道輸入，輸血器4小時更換8、使用后血袋裝入黃色垃圾袋送血庫保存24小時。12ppt課件四、保障輸血安全1、責(zé)任護(hù)士熟知、掌握輸血三個環(huán)節(jié)查對制度、發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物2、報告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗3、病情緊急的病人準(zhǔn)備好搶救藥物及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化并做好記錄，安慰病人，減少病人的焦慮5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告單，上報血庫6/懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留的血袋及抽取的病人血樣一起送血庫7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄發(fā)生輸血反應(yīng)停止輸血、換生理鹽水密切觀察病情一般過敏反應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生緊急救治保存血袋、余血，送血庫填寫輸血反應(yīng)報告單繼續(xù)觀察病情、記錄搶救經(jīng)過報告醫(yī)生及護(hù)士長是密切觀察病情變化并做好記錄，安慰病人，減少焦慮13ppt課件發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血輸血的操作流程備血遵醫(yī)囑抽血查血型、血交叉，經(jīng)兩人（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）到床邊核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號，確認(rèn)核對無誤后兩簽字（前一人為抽血者，后一人為核對者）并抽血，做好標(biāo)本標(biāo)記、送檢記錄，如果抽兩人以上血交叉時，應(yīng)分別進(jìn)行。取血與血庫工作人員共同核對血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好、床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類的劑量，確認(rèn)無誤后簽名用血取回血制品后，輸血前，由兩名有執(zhí)照護(hù)士（夜間與醫(yī)生）共同核對“三查八對”：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類的劑量，確認(rèn)無誤后簽名。取回的血制品，應(yīng)放在室內(nèi)15-20分鐘的待自然回溫后輸注。攜輸血用物至病人床邊，再次兩人“三查八對”，確認(rèn)無誤后方可輸入開始時應(yīng)緩慢輸入，觀察病人有無不適，如法人、過敏反應(yīng)等輸血反應(yīng)，如無不適，可根據(jù)病情、年齡、血液成分調(diào)節(jié)滴速，經(jīng)常巡視，耐心傾聽患者主訴，如輸入兩個以上血制品，中間輸入生理鹽水沖管。輸血結(jié)束后用生理鹽水沖管，護(hù)理記錄單上記錄輸血結(jié)束日期、時間。裝入黃色垃圾袋送血庫保存14ppt課件輸血的操作流程備血遵醫(yī)囑抽血查血型、血交叉，經(jīng)兩人護(hù)理安全輸血制度1.認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理辦法》等法規(guī)。2.護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范，增強(qiáng)法律意識。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)章及查對制度，認(rèn)真做好血標(biāo)本采集，嚴(yán)禁同時采集兩名病人的血標(biāo)本。4.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對輸血申請單，交叉配血試驗報告單，和血袋標(biāo)簽等。檢查血袋有無破損、滲漏及有無溶血、凝塊等，準(zhǔn)確無誤方可輸入。5.取回血液盡快輸入，不得自行儲血，避免加熱、震蕩，禁止隨意加入其他藥物。6.輸血過程中嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，根據(jù)反應(yīng)情況報告值班醫(yī)師、護(hù)士長和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄7.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存，貯血袋用后低溫保存24小時后按醫(yī)療廢物處理。15ppt課件護(hù)理安全輸血制度1.認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血技術(shù)操作規(guī)范注意事項1、血制品不得加熱、震蕩，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，必須經(jīng)兩人“三查八對”。3、輸入兩個以上供血者的血液時，中間輸入生理鹽水。4、1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。5、全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注。6、出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。7、貯血袋用后低溫保存24小時。16ppt課件輸血技術(shù)操作規(guī)范注意事項1、血制品不得加熱、震蕩，禁止隨意加五、預(yù)防院內(nèi)壓瘡1、責(zé)任護(hù)士掌握壓瘡風(fēng)險評估及發(fā)生壓瘡時的應(yīng)急預(yù)案2、患者入院時進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，《14分至少每周評估評價一次，病情發(fā)生變化時評估評價3、壓瘡危險因素評分《18分的患者，需填寫“壓瘡風(fēng)險評估及預(yù)防措施表”，報告護(hù)士長4、壓瘡風(fēng)險患者建立床頭卡警示標(biāo)識及翻身卡，護(hù)士有記錄并嚴(yán)格交接班，護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)控5、護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防的相關(guān)措施6、落實壓瘡預(yù)防的相關(guān)護(hù)理措施7、防壓設(shè)備齊全，科室定期組織預(yù)防院內(nèi)壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)8、告知患者及家屬可能出現(xiàn)壓瘡的危險性及注意事項9、指導(dǎo)及協(xié)助病人移位時，避免牽拉及摩擦皮膚10、患者皮膚無異常17ppt課件五、預(yù)防院內(nèi)壓瘡1、責(zé)任護(hù)士掌握壓瘡風(fēng)險評估及發(fā)生壓瘡時的應(yīng)壓瘡風(fēng)險評估及報告制度1、對壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險評估與報告實行二級監(jiān)控及管理。2、各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過四小時的患者，必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記。3、對有可能發(fā)生難免壓瘡的高?；颊?，須申報難免壓瘡。①申報范圍：對臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過四小時的患者，使用皮膚壓瘡評分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。評分<13分，患者高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位等，申報難免壓瘡。②申報程序：病房填寫難免壓瘡申報表，護(hù)士長審核并填寫意見后上報護(hù)理部登記在案。③監(jiān)控處理：病房應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)防措施，必要時可申請院內(nèi)護(hù)理會診，護(hù)士長督查措施的落實并進(jìn)行效果評價，護(hù)理部定期檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。4、對已上報的難免壓瘡患者，病房要加強(qiáng)管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，加強(qiáng)健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，護(hù)理質(zhì)量管理委員會不定期到各病房進(jìn)行檢查。

5、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，須報告護(hù)士長，在24小時內(nèi)填寫“壓瘡報告表”，經(jīng)護(hù)士長審核后上報護(hù)理部，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。

6、發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室應(yīng)主動上報，有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長及科室績效考核。7、各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。18ppt課件壓瘡風(fēng)險評估及報告制度1、對壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險評估與報告實患者發(fā)生壓瘡時應(yīng)急預(yù)案及程序

1、定時檢查患者皮膚，進(jìn)行皮膚護(hù)理。2、消除發(fā)生原因，針對高?；颊?。按壓瘡預(yù)防常規(guī)處理，視情況給予氣墊床、翻身、保持皮膚、床單位清潔干燥

3、避免局部長期受壓，更換體位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。4、對使用石膏、繃帶、夾板的病人，襯墊平整，松緊適度。5、對易發(fā)人群與病人家屬溝通進(jìn)行壓瘡高危評估，低于10分者或患者高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位，填寫《潛在壓瘡登記表》，上報護(hù)理部備案。6、患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班并記錄。7、與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認(rèn)，并填寫院外壓瘡報告單報護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。8、護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理措施的落實情況，并進(jìn)行評估，分析原因，找出缺陷，糾正護(hù)理措施并記錄。做好壓瘡風(fēng)險評估及防范一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士立即報告醫(yī)生、護(hù)士長進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接及記錄院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認(rèn)，并填寫院外壓瘡報告單報護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督，執(zhí)行床邊交接及記錄。護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理措施的落實情況，分析原因，找出缺陷。19ppt課件患者發(fā)生壓瘡時應(yīng)急預(yù)案及程序

1、定時檢查患者