手術(shù)協(xié)議書(shū)4篇(模板)

第頁(yè)共頁(yè)手術(shù)協(xié)議書(shū)4篇(模板)手術(shù)協(xié)議書(shū)篇一：住址：手術(shù)名稱：日期：〔一〕由于各人審美觀的不同，醫(yī)師雖盡了最大努力，仍會(huì)不能滿足各自的要求，也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥，有時(shí)需要再次手術(shù)修整，患者應(yīng)理解與認(rèn)可?！捕郴颊呤苄g(shù)部位的腫脹恢復(fù)期，輕者1-3個(gè)月，重者半年以上。同樣，受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性?！踩尘癞惓?、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù)，隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常，術(shù)者概不負(fù)責(zé)?！菜摹趁廊菔中g(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反響，該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè)，是患者本人體質(zhì)差異所致，與手術(shù)無(wú)關(guān)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能以此無(wú)故糾纏?！参濉趁廊菔中g(shù)前后必須照像存檔，醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。〔六〕該項(xiàng)手術(shù)的特殊說(shuō)明：〔寫(xiě)明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥〕〔七〕上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明，患者本人〔包括家屬〕已仔細(xì)研究，其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可，經(jīng)慎重考慮，自愿承受該項(xiàng)手術(shù)并承當(dāng)一定風(fēng)險(xiǎn)。患者或家屬簽字：醫(yī)生簽字：手術(shù)協(xié)議書(shū)篇二1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克；2．術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件，需截指；3．術(shù)中血管損傷廣泛，需行靜脈移植；4．術(shù)中需要縮短骨質(zhì)，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)交融；5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；6．術(shù)后再植指體壞死，需要二期手術(shù)切除；7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；8．術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎；9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良；10．術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良；11．術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合；12．術(shù)后再植指外觀差；13．止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)；14．其他難以預(yù)測(cè)非醫(yī)性的不良意外情況發(fā)生。手術(shù)協(xié)議書(shū)篇三1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停頓。2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙病癥加重。4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無(wú)法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。7．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切口延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。8．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚部分形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。10．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。11．骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。12．術(shù)后因長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。14．假設(shè)術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。15．術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16．不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^(guò)早負(fù)〔持〕重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。17．術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。19．其他難以意料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法防止的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。20．外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等病癥，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。手術(shù)協(xié)議書(shū)篇四甲方：韓國(guó)韓式技術(shù)代表方〔以下簡(jiǎn)稱甲方〕乙方：〔以下簡(jiǎn)稱乙方〕經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商本著平等自愿互惠互利，老實(shí)守信，共同開(kāi)展的原那么，達(dá)成如下合作協(xié)議：一、雙方共同開(kāi)展韓國(guó)韓式六維提升瘦臉術(shù)，韓式隆鼻術(shù)，韓式雙眼皮，韓式眼袋術(shù)，韓式下頜術(shù)，韓式富貴臉，韓式美眉術(shù)，韓式蘋(píng)果肌。二、甲方為技術(shù)操作施行方，乙方為技術(shù)推廣開(kāi)發(fā)方。三、甲方負(fù)責(zé)對(duì)客戶手術(shù)的操作并保證療效及手術(shù)平安。四、乙方負(fù)責(zé)技術(shù)的推廣開(kāi)發(fā)及宣傳，并確?？蛻糍|(zhì)量及收取費(fèi)用。五、甲方提供有資質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)護(hù)人員并保證客戶要求效果正常，在術(shù)后口頭醫(yī)囑出具書(shū)面形式的醫(yī)囑及考前須知。六、乙方為甲方提供相應(yīng)的客戶資并滿足雙方約定的市場(chǎng)客戶要求。七、開(kāi)展工程的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)雙方議定如下：1.韓式六維提升瘦臉術(shù)全面部按六個(gè)部位劃分，〔頸部、下頜、兩頰、蘋(píng)果肌、兩聶、魚(yú)尾紋、額頭部〕；2.針對(duì)每部位根底收費(fèi)10萬(wàn)元，全面部60萬(wàn)元；3.美容院長(zhǎng)打板案例每部位3萬(wàn)元，全面部5萬(wàn)元。4.如特殊情況，經(jīng)雙方同意后在不低于8萬(wàn)元每部位，仍可按雙方50%利潤(rùn)分配；5.如客戶對(duì)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)達(dá)不成協(xié)議，低于8萬(wàn)元，以每0.5萬(wàn)元為一個(gè)單位，乙方自動(dòng)下調(diào)5%的利潤(rùn)分配。低于每部位6萬(wàn)元，甲方有權(quán)利選擇放棄手術(shù)。八、其他韓式手術(shù)技術(shù)合作收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1.韓式蘋(píng)果肌10萬(wàn)元；2.韓式下頜術(shù)10萬(wàn)元；3.韓式富貴臉10萬(wàn)元；4.韓式隆鼻術(shù)8萬(wàn)元；5.韓式雙眼皮3萬(wàn)元；6.韓式眼袋術(shù)3萬(wàn)元；7.韓式美眉術(shù)3萬(wàn)元。九、其他韓式技術(shù)合作利潤(rùn)分配到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)受費(fèi)雙方按50%的利潤(rùn)分配，如經(jīng)雙方同意在按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的根底上八折優(yōu)惠操作手術(shù)，也可按各50%的利潤(rùn)分配方案執(zhí)行，如低于八折收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乙方利潤(rùn)自動(dòng)下調(diào)5%如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的6.5折，甲方有權(quán)利放棄手術(shù)。十、其他費(fèi)用的承當(dāng)及分配：1.甲方自行安排專家團(tuán)隊(duì)到達(dá)乙方要求的指定地點(diǎn)及交通費(fèi)用；2.乙方負(fù)責(zé)甲方到達(dá)后的各項(xiàng)安排〔食宿加返程的交通費(fèi)用〕十一、收費(fèi)方式1.客戶確定手術(shù)后，乙方應(yīng)向客戶收取標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的50%至30%的手術(shù)預(yù)約金；2.收取預(yù)約定金后，如客戶自身原因單方終止手術(shù)約定，收取的預(yù)約定金可作為甲方或乙方因操作工程所造成的損失全額賠償〔以票據(jù)票證為據(jù)〕，余下可返還給客戶。十二、結(jié)算方式：手術(shù)操作完畢后，乙方在甲方分開(kāi)前，將甲方應(yīng)得利潤(rùn)及時(shí)結(jié)算支付給乙方，不得以任何理由拖欠。如違約甲方有權(quán)單方面終止合作關(guān)系，并保持相應(yīng)追訴欠款的權(quán)利。十三、甲乙雙方有責(zé)任和義務(wù)對(duì)雙方合作的'工程及條款預(yù)予保密，不得以任何形式向第三方提供。