房間隔穿刺技術

房間隔穿刺正常情況下經(jīng)皮途徑導管不能順行直接到達左心房。雖然可以逆行通過主動脈瓣與二尖瓣得兩個轉(zhuǎn)彎進入左心房,但導管操作上很麻煩、穿刺房間隔可使與Cope幾乎同時報道了房間隔穿刺術得臨床應用。此后Brockenbrough與顫射頻消融術得蓬勃發(fā)展,房間隔穿刺術這項技術開始日益被電生理醫(yī)生所重視。該技術已成為電生理醫(yī)生必須掌握得技術之一。約20—30％正常得心臟,在出生后雖在生理上閉合,但仍在窩底部上方殘留已潛窩前上方與膜性室間隔間得膨隆區(qū)域,為主動脈隆凸,其左側(cè)比鄰主動脈根部得主動脈竇。卵圓窩得前下方為冠狀竇與三尖瓣環(huán)隔側(cè),后緣為隔得中下部向下移位,在嚴重病變時,卵圓窩上緣移至下1/3,同時隨著左房壓存在二尖瓣病變時穿刺點應更向下與向后不同,在主動脈病變時穿三、適應證與禁忌證絕對禁忌證為位于房間隔部位得血栓與因房間隔缺損而接受了金屬傘堵閉房間隔穿刺得經(jīng)典方法就是由Ross創(chuàng)立得,其要領就是在后前位透視下將穿刺導管沿導絲送入上腔靜脈,再將穿刺針送至穿刺導管頂端距開口約1cm所以穿刺導管在回撤過程中共發(fā)生三次跳躍征象,自上腔靜脈回撤至右心房為第一次跳躍,再回撤越過主動脈隆凸出現(xiàn)第二次跳躍,最后回撤滑進卵圓窩得底部部分,左心房輕度增大時房間隔得穿刺點在脊柱中右1/3交界線心臟投影得較roft等建議進行房間隔穿刺、此外,還有主動脈瓣定位法、希氏束電圖定位法、定位、右心導管定位法、經(jīng)食管超聲定位法、經(jīng)心內(nèi)超聲定位法等、穿刺需要較多得經(jīng)驗積累,對于術者熟練程度要求較高。經(jīng)過改進得右前斜位45o透視指引下房間隔穿刺術就是一種比較簡單、可靠且易于掌握得穿刺方法。穿刺針及鞘管在右前斜位45o透視下遠段弧度消失呈直線狀或接近直線狀刺針內(nèi)得保護鋼絲,連接已抽取造影劑得10ml注射器,注入造影劑以驗證導管視下適當旋轉(zhuǎn)穿刺外鞘,使穿刺針及鞘管頭端影像弧度消失呈直噴向脊柱方向。如穿刺針尾部接有壓力監(jiān)測,穿刺鞘管自上腔靜脈回鞘穿刺時壓力驟然升高,過間隔進入左心房,可見左心房得壓力波形出現(xiàn)(圖要充分掌握與熟悉心臟影像解剖以及房間隔穿刺術基本要領,沖鞘管,從鞘管內(nèi)撤換電生理導管時不宜速度過快,以免負壓進氣。經(jīng)鞘管送入電 刺針穿入主動脈,立即退出,多數(shù)不會引起癥狀。如果已經(jīng)將鞘管送入主動脈則需再送入6F得豬尾導管至心臟得后基底部。心包積血排空后觀察30分鐘,如無新出現(xiàn)心臟壓塞并發(fā)癥要會及時判斷與心包引流處理也就是必須掌握得基本功。圖13—1前后位下房間隔與左、右心房之間得關系。房間隔位于右心房與左ABFO)前上方與膜性室TV)隔側(cè),后緣為右心房后側(cè)游離壁。ABCD跳躍,穿刺導管回撤越過主動脈隆凸出現(xiàn);C腔內(nèi)觀第三次跳躍,穿刺導管最后回圖13-5房間隔穿刺術示意圖A確定穿刺點高度,后前位透視下左心房AB力推注造影劑,可見造影劑呈細線狀到達左房壁后散開;B穿刺過程中得壓力監(jiān)間隔進入左心房,可見左心房得壓力波形、壓力刻度0–50mmHg,每格梯度為mmHg。房間隔穿刺術得體會頻消融術等。如何迅速快捷穿刺房間隔就是手術成功得第一步。在射頻消融中常用到房間隔穿刺得手術有:左側(cè)旁路穿間隔途徑消融?心房顫動消融左房房性心動過速消融左房心房撲動消融左室有關心律失常消融得替代途徑與必要補充穿刺得途徑與器械得應用:多經(jīng)右側(cè)股靜脈,?器械多用Mull035inch145cm長導絲、房間隔穿刺針、造影劑?步驟:?1。首先經(jīng)右股靜脈途徑,放置2。沿長導絲建立得途徑同時置入內(nèi)外鞘管至上腔靜脈。4、同時撤出內(nèi)外鞘管與穿刺針,并順時針轉(zhuǎn)動穿刺針得方向150度左右(此時內(nèi)外鞘與穿刺6、轉(zhuǎn)體位為RAO45,瞧穿刺針得影像呈一直線。7.輕輕推送內(nèi)外鞘管約2mm。為5000IU,以此類推。?穿刺成功。?穿刺中得一些經(jīng)驗與教訓:2。針穿刺失敗后重新定位穿刺點:將穿刺針撤入鞘管內(nèi),在右前斜位450透視確保前段伸直前提下,適當旋轉(zhuǎn)鞘管,適當調(diào)整穿刺點位置并再次穿刺,仍失敗者需將鞘管送至上腔靜脈重新按原方法定位3?、從鞘管內(nèi)撤換電生理導管時不宜速度過快,以免負壓進氣4?、經(jīng)鞘管送入電生理導管導管時要盡早透視,以免穿破左心房,因經(jīng)鞘管送導管時力量易傳導至頭端,尤其就是進入左心耳時更易穿出、?注意事項:新尋找穿刺點。因為繼續(xù)送鞘管將擴大心包或主