2023年7月16-31日院感質(zhì)量檢查通報內(nèi)容

2023年7月16-31日院感質(zhì)量檢查通報內(nèi)容（2023-14）院感管理質(zhì)量督查通報內(nèi)鏡中心ERCP改造施工過程中感染防控的建議手衛(wèi)生依從性專項調(diào)查通報院感病歷質(zhì)量督查通報行政（院感）查房問題通報院感專職人員走進科室感控信息醫(yī)院感染管理科2023-07-31院感管理質(zhì)量督查通報（一）重點部門質(zhì)量督查通報督查時間:2023-07-1808:00-10:00督查人員：醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房南區(qū)：存在問題:清潔：織物車有積灰，未定期清潔。清潔織物暫存處貨架有積灰。消毒：84噴壺標識不齊全：無時間、配置者。含氯消毒劑（84）配置：無量杯、濃度測試紙。紫外線燈管理：強度監(jiān)測有誤。清潔織物間布局：貨架無標識。織物分類放置，備用織物與常用織物分開放置。整改建議：織物回收車應潔污分開，并根據(jù)污染情況定期清洗消毒。清潔織物暫存處應每天保潔。含氯消毒劑應現(xiàn)配現(xiàn)用。紫外線燈強度監(jiān)測：打開紫外線燈管5

min,待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1

m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1

min；記錄監(jiān)測結(jié)果。勤好潔具洗滌間存在問題：環(huán)境清潔：空調(diào)出風口積灰厚。缺浸泡消毒計時鐘表。手衛(wèi)生管理：手消毒劑開啟無標識。工作人員對手消毒劑開啟后的有效期不知曉。消毒：手工清潔環(huán)節(jié)：未先清洗后消毒。三個功能用池標識不清楚、功能不清，其中一池為感染科專用池，毛巾、地巾不能分開處置。洗消流程不詳細，未上墻。流程上顯示的消毒液為粉劑（包），實際使用為片劑。洗消后的小毛巾、地巾均不能達到干燥。紫外線燈管維護及累計記錄本放在主管處，不在使用房間。整改建議：內(nèi)部應加強監(jiān)管，尤其是培訓效果的落實。布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒。紫外線燈管理有共性特點：安裝高度、強度監(jiān)測、累計時間、每周燈管清潔，可以同質(zhì)化管理。督查時間:2023-07-2009:00-09:30督查人員：血液科·腫瘤內(nèi)科二病區(qū)：環(huán)境清潔消毒：保潔人員床單元清潔順序不正確，血液污染時未用吸附材料去除。血袋存放箱表面有血漬污染。院感調(diào)查表：住院號,7月7日入院，查房時間7月20日，調(diào)查表未建立。督查時間：2023-07-2108:00-10:30督查人員:產(chǎn)房：培訓管理：院感業(yè)務(wù)學習：個人業(yè)務(wù)學習內(nèi)容與記錄時間不統(tǒng)一（6月份）。消毒管理：使用中的84消毒液有效濃度與上墻的濃度配制表不一致。醫(yī)療廢物管理：即刻手術(shù)間：麻醉物品儲存柜內(nèi)放置有使用后拔除的一次性鎮(zhèn)痛泵，未按感染性廢物處置?？谇豢疲ū眳^(qū)門診）：診室一（3張牙椅）：消毒管理:空氣消毒機不通電，未見日常消毒累計記錄本。持物桶及無菌方盤未寫開啟日期，無菌包未按失效日期先后順序擺放。技工室84消毒液有效濃度與上墻配制表不一致；浸泡印模桶外無消毒液配制標識。隔離管理：三名正在執(zhí)行診療操作的醫(yī)生個人防護不到位（未佩戴防護面屏）。醫(yī)療廢物管理：水池邊放置一顆拔除的牙齒，未及時處置。庫房管理：庫房未配置溫濕度計，物品擺放混亂。有水池存在，未堵漏。庫房內(nèi)有部分鎳鈦器材過期。病區(qū)院感質(zhì)量督查通報督查時間：2023-07-1808:30-11:00督查人員：外二科：消毒隔離：治療室浸泡體溫表“84”濃度不夠。院感監(jiān)測：隨機抽查醫(yī)院感染調(diào)查表5份，2份填寫不完整。住院號7月15日入院，68歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選；7月17日臨時醫(yī)囑應用地塞米松，免疫抑制劑、激素未勾選。住院號7月15日入院，全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，氣管插管、使用呼吸機未勾選；7月16日醫(yī)囑應用頭孢他啶，使用抗菌藥物未勾選。外三科：醫(yī)療廢物：治療室內(nèi)黃色垃圾袋超期使用。消毒隔離：血糖盒內(nèi)棉簽超期使用。院感監(jiān)測：隨機抽查醫(yī)院感染調(diào)查表5份，3份填寫不完整。住院號7月16日入院，7月17日醫(yī)囑應用化療藥物，易感因素放療、化療未勾選。住院號7月15日入院，7月16日醫(yī)囑應用頭孢呋辛鈉，使用抗菌藥物未勾選。住院號7月15日入院，69歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選；7月16日醫(yī)囑應用頭孢他啶，使用抗菌藥物未勾選；7月15日全麻下行腹腔鏡檢查，醫(yī)囑應用腹腔引流管一根、盆腔引流管一根、胃腸減壓，氣管插管、使用呼吸機，各種引流未勾選。督查時間:2023-07-1909:30-10:30督查人員：消化內(nèi)科：醫(yī)療廢物管理：周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的黃色垃圾袋無標識。護理站旁的醫(yī)療廢物垃圾袋標簽日期記錄為7月28日。庫房管理:溫濕度儀倒掛。清潔工管理：對消毒液配制不了解。（新入科）醫(yī)院感染調(diào)查表：抽查5份，1份填寫不完整。7月22日入院，61歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選。亮點:提問實習生手衛(wèi)生指征，醫(yī)療廢物的分類回答全面。心內(nèi)一病區(qū)：消毒隔離：盛裝醫(yī)用織物的桶過臟。清潔工管理：提問消毒液的配置回答全面，但實際操作不正確。（配置500mg/L消毒液，1L的水放置2片84消毒片）庫房管理：未配置溫濕度計。醫(yī)院感染調(diào)查表：抽查5份，1份填寫不完整。7月23日入院，62歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選。督查時間:2023-07-2008:30-09:00督查人員：內(nèi)分泌科一病區(qū)：環(huán)境清潔消毒：十一病室床單元終末處置不到位，有衛(wèi)生死角。治療室拖把未懸掛放置。督查時間：2023-07-2009:00-11:00督查人員：產(chǎn)一科：消毒隔離：治療室內(nèi)一瓶碘伏超期使用，開啟日期為2023年7月10日。產(chǎn)二科：消毒隔離：治療室內(nèi)一瓶手消毒劑超期使用。治療室內(nèi)三氧機消毒記錄本，記錄累計時間錯誤。治療準備間管理：冰箱溫度交接記錄，未按時清潔。亮點：提問實習同學七步洗手法，回答完整正確。產(chǎn)后康復中心：手衛(wèi)生：預防接種室內(nèi)洗手池旁無干手紙。清潔消毒：部分潔具無標識。督查時間:2023-07-2009:30-10:00督查人員：耳鼻喉頭頸外科病區(qū)：消毒隔離：換藥室一醫(yī)生換藥時未佩戴帽子。一醫(yī)生著裝不規(guī)范，內(nèi)著洗手衣，外層工作服未扣扣子，洗手衣裸露。環(huán)境清潔消毒：治療室擺藥箱表面不清潔。院感調(diào)查表：住院號,院感調(diào)查表僅建立未填寫。督查時間：2023-07-2108:00-08:30督查人員：中醫(yī)科：治療準備間管理：三氧機出風口處有灰塵。使用銳器盒盛裝84消毒液。手衛(wèi)生管理：理療間未配備手消毒劑，醫(yī)生接觸患者前、后均未使用速干手消毒劑。督查時間：2023-07-2515:00-16:30督查人員：內(nèi)鏡室：消毒：洗消間空氣消毒時開窗。醫(yī)療廢物：利器盒開啟標識7月22日，超期使用。資料管理：一份6月份院感試卷未寫，但是已打分。院感院級培訓無試卷。消毒隔離質(zhì)量評價表有自查，無改進。神經(jīng)內(nèi)一科：治療室管理：利器盒開啟標識7月21日且超過3/4滿。84配置濃度與實際記錄以及上墻濃度標識不符。資料管理：2份6月份院感培訓考核試卷成績與扣分不符?？咕幬锕芾恚鹤≡禾柨咕幬锸褂弥刚鞑磺‘敗Ｒ罂剖冶O(jiān)控醫(yī)生參與科內(nèi)院感病例與抗菌藥物管理工作。二、內(nèi)鏡中心ERCP改造施工過程中感染防控的建議參加時間：2023-07-2508:30-09:00參加人員：內(nèi)鏡室：經(jīng)現(xiàn)場評估，考慮到施工過程中可能產(chǎn)生的建筑垃圾和塵埃，會造成真菌及其孢子核飛揚并在空氣中長時間懸浮，給正常診療患者空間造成的感染隱患，醫(yī)院感染管理科建議進行標準化管理，預防和控制建筑施工相關(guān)醫(yī)院感染的暴發(fā)的風險。工期現(xiàn)狀：工期較長。有墻體、地板、天花板的拆除、建設(shè)新的墻體等操作，按照醫(yī)療機構(gòu)建筑改、擴建工程分類，屬于C類工程。工程施工期間，支氣管鏡與喉鏡患者接受正常診療。工程要求：塵?？刂疲赫麄€施工區(qū)域建立有效的隔斷。施工期間，施工/緩沖區(qū)域的門不得隨意開啟。關(guān)閉施工區(qū)域內(nèi)空調(diào)和送風系統(tǒng)，防止施工區(qū)域與其他診室間細菌、真菌等的傳送，進出風口做好密封，直至工程結(jié)束。清潔措施：施工中產(chǎn)生的建筑垃圾應盡快裝袋，及時清場，防止揚塵。建筑垃圾應裝箱加蓋密封狀態(tài)下運送按照規(guī)定路線轉(zhuǎn)運，嚴禁裸運。施工結(jié)束后，使用清水擦拭可能受到塵埃污染的環(huán)境表面后，再使用消毒液進行擦拭整個施工區(qū)域的環(huán)境表面。工程結(jié)束后，做環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，結(jié)果合格后拆除隔斷，避免拆除隔斷過程中的二次污染?；颊吖芾泶_保臨近施工區(qū)域就診的患者最大限度地避免暴露于施工產(chǎn)生的塵埃，尤其是暴露于因施工因素釋放至空氣中的曲霉菌。盡可能增大臨近施工區(qū)域的診室的新風量與換氣次數(shù)。增加臨近診室的日常環(huán)境清潔與消毒頻次。內(nèi)鏡室所有相關(guān)醫(yī)護人員知曉工程進展和周期，共同關(guān)注并遵守施工過程中的感染防控相關(guān)措施。施工區(qū)域外圍有醒目的警示標志，確保患者不會靠近或誤入。手衛(wèi)生依從性專項調(diào)查通報手衛(wèi)生依從性專項調(diào)查：調(diào)查時間：2023-07-18外三科：（依從率50%；正確率100%）護士3人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確2次。實習生2人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行1次，操作正確1次。醫(yī)生2人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行1次，操作正確1次。護工1人：手衛(wèi)生指征1次，執(zhí)行0次，操作正確0次。外二科：（依從率40%；正確率100%）護士2人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行1次，操作正確1次。醫(yī)生2人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行1次，操作正確1次。實習生1人：手衛(wèi)生指征1次，執(zhí)行0次，操作正確0次。調(diào)查時間：2023-07-20內(nèi)分泌科一病區(qū)：（依從率60%；正確率77.8%）醫(yī)生1人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確2次。護士2人：手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行4次，操作正確3次。實習生1人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行1次，操作正確0次。保潔工2人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行1次，操作正確1次。護工1人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行1次，操作正確1次。血液內(nèi)科·腫瘤內(nèi)科二病區(qū)：（依從率85.7%；正確率58.3%）護士2人：手衛(wèi)生指征6次，執(zhí)行5次，操作正確4次。醫(yī)生1人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行3次，操作正確2次。實習生1人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確1次。保潔工2人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行2次，操作正確0次。耳鼻喉頭頸外科病區(qū)：（依從率64.3%；正確率55.6%）護士3人：手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行4次，操作正確3次。醫(yī)生2人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確0次。實習生2人：手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行2次，操作正確2次。護工1人：手衛(wèi)生指征1次，執(zhí)行1次，操作正確0次。產(chǎn)一科：（依從率60%；正確率100%）護士3人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確2次。醫(yī)生1人：手衛(wèi)生指征1次，執(zhí)行1次，操作正確1次。保潔工1人：手衛(wèi)生指征1次，執(zhí)行0次。調(diào)查時間：2023-07-25泌尿外科：（依從性50%，正確率100%）護士4人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行2次，操作正確2次。調(diào)查時間：2023-07-26消化內(nèi)科：（依從率71.4%；正確率60%）護士3人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行3次，操作正確2次。實習生2人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確1次。心內(nèi)一：（依從率80%；正確率75%）護士2人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行2次，操作正確2次。醫(yī)生2人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確1次。二、小結(jié)：本次調(diào)查9個科室，調(diào)查總?cè)藬?shù)52人，手衛(wèi)生指征77次，執(zhí)行50次，操作正確36次，手衛(wèi)生依從率為64.9%，正確率72%。具體人群依從率：醫(yī)生11人，手衛(wèi)生指征17次，執(zhí)行12次，操作正確8次，依從率70.6%，正確率66.7%。護士24人，手衛(wèi)生指征34次，執(zhí)行25次，操作正確21次，依從率73.5%，正確率84%。保潔工5人，手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行3次，操作正確1次，依從率60%，正確率33.3%。實習生9人，手衛(wèi)生指征17次，執(zhí)行8次，操作正確5次，依從率47.1%，正確率62.5%。護工3人，手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行2次，操作正確1次，依從率50%，正確率50%。三、具體執(zhí)行情況：接觸患者前20次，執(zhí)行10次，依從率為50%。接觸患者后23次，執(zhí)行20次，依從率為86.9%。接觸患者周圍環(huán)境后21次，執(zhí)行11次，依從率為52.4%。清潔、無菌操作前7次，執(zhí)行3次，依從率為42.9%。暴露患者體液風險后6次，執(zhí)行6次，依從率為100%。四、院感病歷質(zhì)量督查通報抽查時間：2023-07-2008:30-10:00抽查人員：本次隨機抽查7月14-19日時間段的病歷，共85份。19份填寫不完整，占比22.4%。具體內(nèi)容如下：胃腸外科：抽查15份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表6份填寫不完整。7月16日入院，醫(yī)院感染調(diào)查表未建立。7月14日入院，醫(yī)院感染調(diào)查表未建立。7月18日入院，80歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選；疾病史哮喘病史十年余，慢性疾病未勾選。7月15日入院，61歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選；慢性胃炎20年余，慢性疾病未勾選；7月15日全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、醫(yī)囑應用頭孢他啶、替硝唑、腹腔引流管一根，氣管插管、使用呼吸機、使用抗菌藥物、各種引流未勾選。7月15日入院，全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、醫(yī)囑應用頭孢他啶，氣管插管、使用呼吸機、使用抗菌藥物未勾選。7月18日入院，全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、醫(yī)囑應用頭孢他啶，氣管插管、使用呼吸機、使用抗菌藥物未勾選。甲乳外科：抽查15份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。7月16日入院，既往高血壓、糖尿病史，慢性疾病、糖尿病未勾選。血管外科：抽查10份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表4份填寫不完整。7月14日入院，7月17日醫(yī)囑應用頭孢唑林鈉，使用抗菌藥物未勾選；7月18日全麻下行右側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)+硬化劑治療，氣管插管、使用呼吸機未勾選。7月14日入院，7月18日全麻下行左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)+硬化劑治療，氣管插管、使用呼吸機未勾選。7月16日入院，7月18日全麻下行左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)+硬化劑治療，氣管插管、使用呼吸機未勾選。7月16日入院，7月18日全麻下行右側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)+硬化劑治療，氣管插管、使用呼吸機未勾選。神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)：抽查15份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。7月17日入院，65歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選；既往高血壓3年、腦梗塞3年病史，慢性疾病未勾選。7月14日入院，醫(yī)囑應用布地奈德混懸液、留置導尿，免疫抑制劑、激素、泌尿道插管未勾選。內(nèi)分泌一病區(qū)：抽查10份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。7月18日入院，65歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選。腎內(nèi)科：抽查10份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表4份填寫不完整。7月17日入院，65歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選。7月15日入院，醫(yī)囑應用頭孢他啶，使用抗菌藥物未勾選。7月14日入院，既往高血壓病史3年余，慢性疾病未勾選。7月14日入院，77歲，易感因素≤3歲、≥60歲未勾選；既往高血壓、糖尿病，慢性疾病、糖尿病未勾選。風濕免疫科：抽查10份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。7月19日入院，既往慢性胃炎病史多年，慢性疾病未勾選。五、7月份行政（院感）查房問題通報神經(jīng)外一科：實習生管理：科內(nèi)無針對實習生自查提問記錄。監(jiān)控小組自查：醫(yī)療組對院感監(jiān)測、抗菌藥物管理有自查，但無記錄。神經(jīng)外二科：實習生管理：科內(nèi)無針對實習生自查記錄。監(jiān)控小組自查：無醫(yī)療組自查內(nèi)容。肝膽外科：保潔人員管理：無針對保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。神經(jīng)內(nèi)一科：實習生管理：科內(nèi)無針對實習生自查記錄。提問一名實習生醫(yī)療廢物分類回答不完整。保潔人員管理：無針對保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控醫(yī)生未參與到科內(nèi)自查活動中。內(nèi)分泌一病區(qū)：實習生管理：科內(nèi)無針對實習生自查記錄。消化內(nèi)科：實習生管理：科內(nèi)無針對實習生自查記錄。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組未對院感防控質(zhì)量進行科內(nèi)自查。神經(jīng)內(nèi)二科：實習生管理：科內(nèi)無針對實習生自查記錄。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組未對院感防控質(zhì)量進行科內(nèi)自查。血液.腫瘤二科：實習生管理:提問一名實習生醫(yī)廢分類、手衛(wèi)生指征，回答不完整。保潔人員管理：提問一名保潔人員職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置，回答不完整。腫瘤放療科：實習生管理:未對實習生進行考核。監(jiān)控小組自查：未體現(xiàn)院感監(jiān)測、抗菌藥物及病原學送檢自查記錄。腫瘤一病區(qū)：實習生管理:提問二名實習生，一名實習生回答不完整。監(jiān)控小組自查：未體現(xiàn)院感監(jiān)測、抗菌藥物及病原學送檢自查記錄。耳鼻喉科：監(jiān)控小組自查：未體現(xiàn)院感監(jiān)測、抗菌藥物及病原學送檢自查記錄。眼科·疼痛科：實習生管理:實習生培訓無考核及效果評價。監(jiān)控小組自查：未體現(xiàn)院感監(jiān)測、抗菌藥物及病原學送檢自查記錄。康復醫(yī)學科：監(jiān)控小組自查：未體現(xiàn)院感監(jiān)測、抗菌藥物及病原學送檢自查記錄。急診科：保潔人員管理：提問一名保潔人員職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置，回答不完整。監(jiān)控小組自查：未體現(xiàn)院感監(jiān)測、抗菌藥物及病原學送檢自查記錄。心胸外科：保潔人員管理：自查中未體現(xiàn)對保潔人員監(jiān)管記錄。監(jiān)控小組自查：未體現(xiàn)抗菌藥物及病原學送檢自查記錄。ICU:監(jiān)控小組自查：未體現(xiàn)院感監(jiān)測、抗菌藥物及病原學送檢自查記錄。神經(jīng)內(nèi)三科：實習生管理：提問醫(yī)療廢物分類未掌握。保潔人員管理：保潔人員現(xiàn)場指導與監(jiān)管未結(jié)合工作實際。呼吸內(nèi)科一病區(qū)：保潔人員管理：保潔人員監(jiān)管資料不齊全。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查內(nèi)容無院感監(jiān)測、抗菌藥物管理方面。呼吸內(nèi)科二病區(qū)：保潔人員管理：保潔人員監(jiān)管記錄不齊全。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查內(nèi)容無院感監(jiān)測、抗菌藥物管理方面。心內(nèi)科一病區(qū)：保潔人員管理：保潔人員質(zhì)量監(jiān)管資料不齊全。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查內(nèi)容無院感監(jiān)測、抗菌藥物管理方面。心內(nèi)科二病區(qū)：實習生管理：實習生培訓課題偏大，不適用。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查內(nèi)容無院感監(jiān)測、抗菌藥物管理方面。骨關(guān)節(jié)科：保潔人員管理：保潔人員培訓課題偏大，不適用。骨脊柱科：保潔人員管理：保潔人員監(jiān)管資料不齊全。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查項目不齊全。骨手外科：保潔人員管理：保潔人員管理質(zhì)量監(jiān)管記錄不齊全。全科醫(yī)學科：監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查內(nèi)容無院感監(jiān)測、抗菌藥物管理方面。泌尿外科：監(jiān)控小組自查：監(jiān)控醫(yī)生參與自查，但是未突出監(jiān)控醫(yī)生在院感監(jiān)測、抗菌藥物管理方面的自查工作。婦科：實習生管理：未見實習生專項培訓記錄和自查內(nèi)容。提問一實習生醫(yī)療廢物分類，回答正確；提問兩名實習生手衛(wèi)生指征、職業(yè)暴露處置流程，回答不完整。監(jiān)控小組自查：未見科內(nèi)自查表。保潔人員管理：未見保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。兒科一病區(qū)：實習生管理：7月實習生培訓無簽到。提問一實習生職業(yè)暴露處置，回答正確；提問一實習生醫(yī)療廢物分類，回答3項。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查簽字不全，僅護士長、監(jiān)控護士簽字。兒科二病區(qū)：實習生管理：亮點：培訓記錄完整，有年度培訓計劃。提問一實習生職業(yè)暴露處置，回答正確；提問一實習生醫(yī)療廢物分類，回答3項。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查簽字不全，僅護士長、監(jiān)控護士簽字。中醫(yī)科：實習生管理：實習生培訓課題為《呼吸標本的采集與送檢》，未結(jié)合科室專業(yè)特點且無針對性。提問一實習生職業(yè)暴露處置流程，回答正確。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查簽字不全，僅護士長、監(jiān)控護士簽字。保潔人員管理：未見保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。內(nèi)分泌科二病區(qū)：實習生管理：提問一實習生手衛(wèi)生指征、職業(yè)暴露處置流程，均回答正確。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查簽字不全，僅護士長、監(jiān)控護士簽字。保潔人員管理：未見保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。老年醫(yī)學科：實習生管理：提問一實習生職業(yè)暴露處置流程，回答正確；醫(yī)廢分類，回答2項。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查表無簽字。產(chǎn)科三病區(qū)：實習生管理：未見實習生院感專項培訓資料。提問一實習生醫(yī)廢分類，回答4項；職業(yè)暴露處置流程，回答正確。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查表無時間、無自查人簽字。保潔人員管理：未見保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。產(chǎn)科一病區(qū)：實習生管理：未見實習生院感專項培訓資料。提問一實習生醫(yī)廢分類，回答不完整。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查表無時間、無自查人簽字。保潔人員管理：未見保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。產(chǎn)科二病區(qū)：實習生管理：提問一實習生醫(yī)廢分類，回答3項。監(jiān)控小組自查：監(jiān)控小組自查表無時間、無自查人簽字。保潔人員管理：未見保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。新生兒科：實習生管理：提問兩名實習生醫(yī)廢分類、手衛(wèi)生指征，均回答正確。監(jiān)控小組自查：無監(jiān)控小組自查表。保潔人員管理：未見保潔人員質(zhì)量監(jiān)管記錄。感染科：監(jiān)控小組自查：自查表無簽字。院感專職人員走進科室參加時間：2023-07-2615:00-16:30參加人員：外三科·血管外科：主題：參加科室監(jiān)控小組擴大會議亮點：科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生、護士及不值班人員全員參與學習討論。監(jiān)控護士對上半年工作進行匯報后，護士長對總結(jié)涉及的各方面內(nèi)容進行全面評價。外三科監(jiān)控醫(yī)生熟悉科室目前院感防控的風險點，提出問題并號召科內(nèi)人員進行討論。血管外科監(jiān)控醫(yī)生對院感調(diào)查表填寫方法進行培訓?？剖叶辔会t(yī)生積極主動參與各項討論環(huán)節(jié)并提出整改意見。不足：監(jiān)控醫(yī)生未對科內(nèi)院感監(jiān)測、抗菌藥物合理使用等方面提出參與自查。未執(zhí)行參會人員簽到。要求：監(jiān)控醫(yī)生提出的感染防控風險點，應參照監(jiān)控護士PDCA管理的模式，提出整改措施并體現(xiàn)出持續(xù)改進。對本次會議聚焦的焦點問題：微創(chuàng)手術(shù)及有創(chuàng)操作環(huán)境選擇問題：按照手術(shù)/有創(chuàng)操作相關(guān)?？埔?guī)范要求的環(huán)境類別選擇操作間。手術(shù)類安排在手術(shù)室進行；有創(chuàng)操作類，如穿刺，按照WS/T527-2016的要求，可安排在病房專用的操作間進行，但清潔操作和污染操作應分時段進行，并做好前后銜接過程中的環(huán)境終末處置。暑假診療高峰期間，做好各項操作環(huán)節(jié)的行為管控，盡可能減少微生物通過手、環(huán)境、公共媒介等引起患者之間的交叉?zhèn)鞑?。參加時間：2023-07-2815:00-17:00參加人員：血透室:主題：第三季度院感小組會議暨水處理改造期間院感管理亮點：會議準備較為