咳嗽咳痰呼吸困難課件

咳嗽與咳痰

coughandexpectoration

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室趙欣

咳嗽與咳痰

coughandexpe1

咳嗽與咳痰

coughandexpe概念

咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。病理性分泌物異物頻繁的、刺激性的咳嗽→臨床病征

咳痰：是呼吸道內(nèi)的分泌物，借助咳嗽排出體外。排出概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。排出2概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。排出概念咳嗽：是人體咳嗽的發(fā)病機(jī)理

呼吸道內(nèi)分泌物、異物迷走、舌咽、三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維傳至

延髓咳嗽中樞喉下、膈、脊引起咽喉、聲門(mén)、膈肌及其它呼吸肌的運(yùn)動(dòng)來(lái)完成咳嗽動(dòng)作

表現(xiàn)為深吸氣后，聲門(mén)關(guān)閉，繼而突然劇烈的呼氣，氣流迅速?zèng)_出狹窄的聲門(mén)裂隙產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)出聲音?？人缘陌l(fā)病機(jī)理呼吸道內(nèi)分泌物、異物3咳嗽的發(fā)病機(jī)理呼吸道內(nèi)分泌物、異物咳嗽的發(fā)病機(jī)理呼吸咳嗽原因1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心臟疾病4.中樞性因素咳嗽原因1.呼吸道疾病4咳嗽原因1.呼吸道疾病咳嗽原因1咳嗽原因1.呼吸道疾?。貉仔苑置谖?、異物刺激性氣體吸入刺激咽喉或支氣管粘膜腫瘤、出血等

→咳嗽

刺激效應(yīng)以喉部勺狀間隙和氣管分叉部粘膜最敏感

咳嗽原因1.呼吸道疾?。?咳嗽原因1.呼吸道疾?。嚎人栽?.呼吸道疾?。貉屎硌?、喉炎、喉癌→干咳

支氣管炎、支擴(kuò)、哮喘物理化學(xué)、過(guò)敏因素咳嗽．咳痰

肺部腫瘤、呼吸道感染

常見(jiàn)咽喉炎、喉炎、喉癌→干咳常見(jiàn)6咽喉炎、喉炎、喉癌→干咳常見(jiàn)咽喉炎、喉炎、喉癌咳嗽原因2.胸膜疾?。盒啬ぱ仔啬らg皮瘤自發(fā)性氣胸胸穿咳嗽原因2.胸膜疾?。盒啬ぱ?咳嗽原因2.胸膜疾?。盒啬ぱ卓人栽?.胸膜咳嗽原因3.心臟疾?。?/p>

心功能不全→肺淤血、肺水腫，肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出物刺激→咳嗽

咳嗽原因3.心臟疾?。?咳嗽原因3.心臟疾?。嚎人栽?.心臟疾?。?咳嗽原因4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽①②人可隨意引起咳嗽和抑制咳嗽腦炎、腦膜炎可引起咳嗽咳嗽原因4.中樞性因素：人可隨意引起咳嗽和抑制咳嗽腦炎9咳嗽原因4.中樞性因素：人可隨意引起咳嗽和抑制咳嗽腦炎咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)

2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律

3.咳嗽的音色

4.痰液的性質(zhì)和痰量

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)10咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)咳嗽的咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.干性咳嗽

2.濕性咳嗽

咳嗽的性質(zhì)咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的性質(zhì)11咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的性質(zhì)咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：（1）突起性咳嗽：（2）慢性咳嗽：（3）發(fā)作性咳嗽：（4）夜間咳嗽：

咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

12咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的特點(diǎn)（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

（2）雞鳴樣咳嗽：見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、支氣管癌直接壓迫支氣管所致

（4）咳嗽聲音微弱：嚴(yán)重肺氣腫、極度衰竭或聲帶麻痹等

咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的特點(diǎn)13咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的特點(diǎn)咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、漿液性、膿性、血性

粘液性:

急慢性支氣管炎、哮喘、肺炎

漿液性：

肺水腫

膿性：

化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染

血性：

上述各種痰液均可帶血咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、14咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

支氣管擴(kuò)張

痰量增多

肺膿腫支氣管胸膜瘺上層為泡沫靜置后分三層：中層為漿液或漿液膿性下層為壞死組織痰量與體位有關(guān)，痰量可達(dá)每日數(shù)百毫升

咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

15咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

惡臭痰→厭氧菌感染鐵銹色痰→肺炎球菌感染黃綠色或翠綠色痰→銅綠假單胞菌感染粉紅色乳狀痰→金葡菌感染棕紅色膠凍樣痰→克雷伯桿菌感染粉紅色泡沫痰→肺水腫白粘稠拉絲痰→真菌感染大量稀薄漿液性痰帶粉皮樣物→包蟲(chóng)病每日幾百甚至上千毫升漿液泡沫痰→肺泡癌咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

惡臭痰→厭氧菌感染16咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

惡臭痰→厭氧菌感染咳痰的咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征

（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）

（2）咳嗽伴胸痛

（炎癥、腫瘤、氣胸等）

（3）咳嗽咳痰伴體重減輕（肺結(jié)核、腫瘤等）

（4）咳嗽伴咯血

（結(jié)核、腫瘤、炎癥等）

（5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液、喉水腫、喉腫瘤等）

（6）咳嗽伴哮鳴音（支氣管哮喘、氣道異物、心性哮喘等、支氣管腫瘤）（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等

咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征

17咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征

問(wèn)診要點(diǎn)１發(fā)病性別與年齡２咳嗽的程度與音色３咳嗽伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)１發(fā)病性別與年齡18問(wèn)診要點(diǎn)１發(fā)病性別與年齡問(wèn)診要點(diǎn)１發(fā)病性別與年齡18慢性持續(xù)性咳嗽常見(jiàn)病因

1鼻后滴漏

2咳嗽型哮喘

3慢性支氣管炎

4胃食管返流慢性持續(xù)性咳嗽常見(jiàn)病因1鼻后滴漏19慢性持續(xù)性咳嗽常見(jiàn)病因1鼻后滴漏慢性持續(xù)1鼻后滴漏

占持續(xù)性咳嗽病因的40-87%，

臨床特征：①系鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體肥大增生等多種疾病引起的綜合癥；②常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部異物感，常需清咽伴頻繁咳嗽；③仰臥位或清晨加重；④檢查口咽部有粘液或膿性分泌物，或粘膜呈鵝卵石樣改變；⑤撲爾敏麻黃素合劑或激素類滴鼻后咳嗽減輕或消失1鼻后滴漏占持續(xù)性咳嗽病因的40-87%，201鼻后滴漏占持續(xù)性咳嗽病因的40-87%，12咳嗽型哮喘

約占哮喘的5-6%

臨床特點(diǎn)：

①常有過(guò)敏體質(zhì)②陣發(fā)性痙攣性干咳③吸入冷空氣或異味、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇④常在夜間或晨起發(fā)作⑤抗生素、止咳藥無(wú)明顯療效⑥支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性⑦支氣管舒張劑或激素口服或氣霧吸入效果顯著2咳嗽型哮喘

約占哮喘的5-6%212咳嗽型哮喘

約占哮喘的5-6%2咳嗽型3慢性支氣管炎

臨床特征：①咳嗽伴白粘痰；②咳嗽一年至少3個(gè)月，并連續(xù)2年以上;③常有吸煙史；④肺功能較少氣道可逆性特征，支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)陰性；⑤重癥出現(xiàn)阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。3慢性支氣管炎臨床特征：223慢性支氣管炎臨床特征：3慢性支氣管炎臨床特征：4胃食管返流

占持續(xù)性咳嗽病因的21%，其中以咳嗽為唯一癥狀者占43%

臨床特點(diǎn)：①咳嗽伴有胸骨后燒灼痛、反酸；②鋇X線檢查有食管返流；③胃鏡或食管鏡檢查見(jiàn)有反流性食管炎④食管24小時(shí)PH檢測(cè)發(fā)現(xiàn)酸性物反流；⑤制酸劑和促胃動(dòng)力藥治療有效。4胃食管返流

占持續(xù)性咳嗽病因的21%，其中以咳234胃食管返流

占持續(xù)性咳嗽病因的21%，其中以咳咳嗽的并發(fā)癥1氣壓傷

氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜破裂2心血管

暈厥、粘膜下靜脈破裂（鼻和肛門(mén)的)、胃動(dòng)脈破裂、心動(dòng)過(guò)緩和心臟阻滯

3肌肉骨骼肋骨和椎骨骨折、腹直肌斷裂、股疝和斜疝、外科傷口裂開(kāi)、系帶斷裂、聲嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛4其他尿失禁、精神上的痛苦、頭痛、失眠、過(guò)多出汗、惡心、嘔吐等

咳嗽的并發(fā)癥1氣壓傷氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜24咳嗽的并發(fā)癥1氣壓傷氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜氣胸氣胸25氣胸氣胸25

呼吸困難

dyspnea

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呼吸困難

dyspn26

呼吸困難

dyspn呼吸困難概念

主觀上患者有感到“空氣不足”客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力

節(jié)律有呼吸頻率異常

深度嚴(yán)重時(shí)有：張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)

呼吸困難概念27呼吸困難概念呼吸困難概念27呼吸困難的病因分類

1.呼吸系統(tǒng)疾病

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.中毒

4.血液系統(tǒng)疾病

5.神經(jīng)－精神性疾病

呼吸困難的病因分類28呼吸困難的病因分類呼吸困難的病因分類28呼吸困難的病因分類1.呼吸系統(tǒng)疾?。河绊懛蔚耐?、彌散與交換功能→缺氧呼吸道梗阻神經(jīng)肌肉疾病胸廓活動(dòng)障礙肺臟疾病膈肌活動(dòng)受限呼吸困難的病因分類1.呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑拦Ｗ枭窠?jīng)肌肉疾病胸29呼吸困難的病因分類1.呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑拦Ｗ枭窠?jīng)肌肉疾病胸呼吸困難的病因分類2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒牧λソ?、心包填塞、肺肺栓塞等→肺通氣不全，彌散、氣體交換差→缺氧呼吸困難的病因分類2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0呼吸困難的病因分類2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。汉粑щy的病因分類2.循呼吸困難的病因分類3.中毒：

①糖尿病酮癥酸中毒

代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝產(chǎn)物刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接興奮刺激呼吸中樞→呼吸困難（Kussmaul）

呼吸困難的病因分類3.中毒：①糖尿病酮癥酸中毒代謝性31呼吸困難的病因分類3.中毒：①糖尿病酮癥酸中毒代謝性呼吸困難的病因分類3.中毒：

主要引起呼吸中樞抑制→呼吸困難呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常，表現(xiàn)為潮式呼吸或間歇呼吸②嗎啡藥物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸困難的病因分類②嗎啡藥物中毒32呼吸困難的病因分類②嗎啡藥物中毒呼吸困難的病因分類②嗎啡呼吸困難的病因分類

3.中毒：氰化物中毒時(shí)，氫離子抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸，導(dǎo)致組織缺氧→呼吸困難③氰化物中毒呼吸困難的病因分類③氰化物中毒33呼吸困難的病因分類③氰化物中毒呼吸困難的病因分呼吸困難的病因分類

3.中毒：

一氧化碳中毒時(shí)吸入的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧→呼吸困難

④一氧化碳中毒呼吸困難的病因分類3.中毒：④一氧化碳中毒34呼吸困難的病因分類3.中毒：④一氧化碳中毒呼吸困難呼吸困難的病因分類

3.中毒：亞硝酸鹽中毒時(shí)，使血紅蛋白變?yōu)?/p>

高鐵血紅蛋白失去攜氧的能力→呼吸困難⑤亞硝酸鹽中毒呼吸困難的病因分類⑤亞硝酸鹽中毒35呼吸困難的病因分類⑤亞硝酸鹽中毒呼吸困難的病因分類呼吸困難的病因分類

4.血液系統(tǒng)疾?。貉褐械募t細(xì)胞攜氧能力↓→缺氧→呼吸困難

5.神經(jīng)－精神性疾病：

神經(jīng)系疾?。猴B腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）→顱內(nèi)高壓→呼吸困難

精神疾?。厚　粑щy

呼吸困難的病因分類

4.血液系統(tǒng)疾?。貉褐械募t細(xì)胞36呼吸困難的病因分類

4.血液系統(tǒng)疾?。貉褐械募t細(xì)胞呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

1肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，吸氣期延長(zhǎng)。見(jiàn)于：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻。吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，吸氣性哮鳴音三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙主要是呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

1肺源性呼吸困難37呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

1肺源性呼吸困難呼吸困難臨床表現(xiàn)及胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征38胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

氣管腫瘤引起吸氣性呼吸困難呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

39呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

②呼氣性呼吸困難:

特點(diǎn)：呼氣顯著費(fèi)力，延長(zhǎng)而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音提示：肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥見(jiàn)于：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢阻肺等呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

②呼氣性呼吸困難:40呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

②呼氣性呼吸困難:呼吸困難臨床表現(xiàn)及呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義③混合性呼吸困難：

特點(diǎn)：吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快。

主要由于肺或胸膜病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙引起。見(jiàn)于：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸等

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義③混合性呼吸困難：41呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義③混合性呼吸困難：呼吸困難臨床表現(xiàn)及意

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

2.心源性呼吸困難：

（1）左心衰竭：肺循環(huán)淤血

機(jī)理：

1.肺淤血：⊙氣體彌散功能減退;

⊙肺泡彈性減弱，導(dǎo)致肺活量減少;⊙肺泡內(nèi)張力↑，刺激肺牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性興奮呼吸中樞;⊙肺循環(huán)壓力↑，反射性刺激呼吸中樞

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

2.心源性呼吸困難：

（1）42

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

2.心源性呼吸困難：

（1）急性左心衰竭特點(diǎn)1有引起左心衰的基礎(chǔ)疾病2混合性呼吸困難3心率快4兩肺底或滿肺濕羅音、哮鳴音5強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有效急性左心衰竭特點(diǎn)1有引起左心衰的基礎(chǔ)疾病43急性左心衰竭特點(diǎn)1有引起左心衰的基礎(chǔ)疾病急性左心衰竭特點(diǎn)急性左心衰竭的表現(xiàn)

急性左心衰(心源性哮喘)

常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難突發(fā)性，帶哮鳴音的高度呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音/濕性羅音；咳粉紅色血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、恐懼、面色蒼白、紫紺、大汗淋漓、心率快、奔馬律等。

急性左心衰竭的表現(xiàn)急性左心衰(心源性哮喘)44急性左心衰竭的表現(xiàn)急性左心衰(心源性哮喘)急性左心衰竭的表急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制

①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，血供減少，心功能降低；②小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身回心血量增多→肺淤血加重；④呼吸中樞敏感性降低急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制45急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制45呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義（2）右心衰竭：體循環(huán)淤血

機(jī)理：

1.右心房與上腔靜脈壓力↑，刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞

2.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞

3.并發(fā)淤血性肝腫大、腹水、胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣體交換面積減少呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義（2）右心衰竭：體循環(huán)淤血

機(jī)理46呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義（2）右心衰竭：體循環(huán)淤血

機(jī)理呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

右心衰竭見(jiàn)于：

慢性肺源性心臟病

先心、左心衰發(fā)展而來(lái)

心包積液、心包填塞

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義47呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義47右心衰竭表現(xiàn)

視診：頸靜脈怒張、紫紺、浮腫;觸診：肝腫大、壓痛、肝頸反流征陽(yáng)性、

下肢浮腫;叩診：可有胸水、腹水征；聽(tīng)診：三尖瓣區(qū)收縮期雜音及右心室舒張期奔馬律。右心衰竭表現(xiàn)

視診：頸靜脈怒張、紫紺、浮腫;48右心衰竭表現(xiàn)

視診：頸靜脈怒張、紫紺、浮腫;右心衰竭表現(xiàn)

視呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義（3）心源性呼吸困難的特點(diǎn)：

①勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕

②陣發(fā)性，多在夜間睡眠時(shí)發(fā)作呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義（3）心源性呼吸困難的特點(diǎn)：

49呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義（3）心源性呼吸困難的特點(diǎn)：

呼呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義3.中毒性呼吸困難

代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝產(chǎn)物刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或興奮呼吸中樞→深而快的呼吸（Kussmaul）

某些中樞抑制藥物（如嗎啡、巴比妥類藥）急性中毒抑制呼吸中樞→呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義3.中毒性呼吸困難

代謝性酸中50呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義3.中毒性呼吸困難

代謝性酸中呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義4.神經(jīng)精神性呼吸困難

顱內(nèi)疾?。X出血、顱腦外傷、顱內(nèi)高壓等）可因呼吸中樞受壓或供血的刺激→呼吸慢而深和節(jié)律改變

精神因素（癔?。l率快和呼吸表淺呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義4.神經(jīng)精神性呼吸困難

51呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義4.神經(jīng)精神性呼吸困難

呼吸困難臨床表呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

5.血源性呼吸困難：

紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低引起。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。見(jiàn)于：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥、CO中毒等，致使紅細(xì)胞攜帶氧能力↓→血含氧量↓→呼吸困難

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義5.血源性呼吸困難：

52呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義5.血源性呼吸困難：

呼吸困難時(shí)伴隨癥狀

臨床意義:

呼吸困難伴發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)感染性疾病呼吸困難伴胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、心包炎、縱隔腫瘤、肺癌等發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘。突發(fā)性重度呼吸困難見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺梗塞、自發(fā)性氣胸等

呼吸困難時(shí)伴隨癥狀臨床意義:53呼吸困難時(shí)伴隨癥狀臨床意義:呼吸困難時(shí)伴隨癥狀呼吸困難時(shí)伴隨癥狀

呼吸困難伴咳嗽、咳痰：慢性支氣管炎、慢阻肺并肺部感染、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫；伴大量泡沫痰見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、肺泡癌；伴粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭呼吸困難伴意識(shí)障礙：腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎呼吸困難時(shí)伴隨癥狀呼吸困難伴咳嗽、咳痰：54呼吸困難時(shí)伴隨癥狀呼吸困難伴咳嗽、咳痰：呼吸困難時(shí)伴隨問(wèn)診要點(diǎn)1呼吸困難發(fā)生的誘因2呼吸困難發(fā)生的快慢3呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系4伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)1呼吸困難發(fā)生的誘因55問(wèn)診要點(diǎn)1呼吸困難發(fā)生的誘因問(wèn)診要點(diǎn)1呼ThankYou!ThankYou!56ThankYou!ThankYou!56

咳嗽與咳痰

coughandexpectoration

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咳嗽與咳痰

coughandexpe57

咳嗽與咳痰

coughandexpe概念

咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。病理性分泌物異物頻繁的、刺激性的咳嗽→臨床病征

咳痰：是呼吸道內(nèi)的分泌物，借助咳嗽排出體外。排出概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。排出58概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。排出概念咳嗽：是人體咳嗽的發(fā)病機(jī)理

呼吸道內(nèi)分泌物、異物迷走、舌咽、三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維傳至

延髓咳嗽中樞喉下、膈、脊引起咽喉、聲門(mén)、膈肌及其它呼吸肌的運(yùn)動(dòng)來(lái)完成咳嗽動(dòng)作

表現(xiàn)為深吸氣后，聲門(mén)關(guān)閉，繼而突然劇烈的呼氣，氣流迅速?zèng)_出狹窄的聲門(mén)裂隙產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)出聲音?？人缘陌l(fā)病機(jī)理呼吸道內(nèi)分泌物、異物59咳嗽的發(fā)病機(jī)理呼吸道內(nèi)分泌物、異物咳嗽的發(fā)病機(jī)理呼吸咳嗽原因1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心臟疾病4.中樞性因素咳嗽原因1.呼吸道疾病60咳嗽原因1.呼吸道疾病咳嗽原因1咳嗽原因1.呼吸道疾?。貉仔苑置谖?、異物刺激性氣體吸入刺激咽喉或支氣管粘膜腫瘤、出血等

→咳嗽

刺激效應(yīng)以喉部勺狀間隙和氣管分叉部粘膜最敏感

咳嗽原因1.呼吸道疾?。?1咳嗽原因1.呼吸道疾?。嚎人栽?.呼吸道疾?。貉屎硌?、喉炎、喉癌→干咳

支氣管炎、支擴(kuò)、哮喘物理化學(xué)、過(guò)敏因素咳嗽．咳痰

肺部腫瘤、呼吸道感染

常見(jiàn)咽喉炎、喉炎、喉癌→干咳常見(jiàn)62咽喉炎、喉炎、喉癌→干咳常見(jiàn)咽喉炎、喉炎、喉癌咳嗽原因2.胸膜疾?。盒啬ぱ仔啬らg皮瘤自發(fā)性氣胸胸穿咳嗽原因2.胸膜疾?。盒啬ぱ?3咳嗽原因2.胸膜疾?。盒啬ぱ卓人栽?.胸膜咳嗽原因3.心臟疾?。?/p>

心功能不全→肺淤血、肺水腫，肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出物刺激→咳嗽

咳嗽原因3.心臟疾?。?4咳嗽原因3.心臟疾?。嚎人栽?.心臟疾?。?4咳嗽原因4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽①②人可隨意引起咳嗽和抑制咳嗽腦炎、腦膜炎可引起咳嗽咳嗽原因4.中樞性因素：人可隨意引起咳嗽和抑制咳嗽腦炎65咳嗽原因4.中樞性因素：人可隨意引起咳嗽和抑制咳嗽腦炎咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)

2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律

3.咳嗽的音色

4.痰液的性質(zhì)和痰量

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)66咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)咳嗽的咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.干性咳嗽

2.濕性咳嗽

咳嗽的性質(zhì)咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的性質(zhì)67咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的性質(zhì)咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：（1）突起性咳嗽：（2）慢性咳嗽：（3）發(fā)作性咳嗽：（4）夜間咳嗽：

咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

68咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的特點(diǎn)（1）咳嗽聲音嘶啞：聲帶炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

（2）雞鳴樣咳嗽：見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、支氣管癌直接壓迫支氣管所致

（4）咳嗽聲音微弱：嚴(yán)重肺氣腫、極度衰竭或聲帶麻痹等

咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的特點(diǎn)69咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的特點(diǎn)咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、漿液性、膿性、血性

粘液性:

急慢性支氣管炎、哮喘、肺炎

漿液性：

肺水腫

膿性：

化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染

血性：

上述各種痰液均可帶血咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、70咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

支氣管擴(kuò)張

痰量增多

肺膿腫支氣管胸膜瘺上層為泡沫靜置后分三層：中層為漿液或漿液膿性下層為壞死組織痰量與體位有關(guān)，痰量可達(dá)每日數(shù)百毫升

咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

71咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

惡臭痰→厭氧菌感染鐵銹色痰→肺炎球菌感染黃綠色或翠綠色痰→銅綠假單胞菌感染粉紅色乳狀痰→金葡菌感染棕紅色膠凍樣痰→克雷伯桿菌感染粉紅色泡沫痰→肺水腫白粘稠拉絲痰→真菌感染大量稀薄漿液性痰帶粉皮樣物→包蟲(chóng)病每日幾百甚至上千毫升漿液泡沫痰→肺泡癌咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

惡臭痰→厭氧菌感染72咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

惡臭痰→厭氧菌感染咳痰的咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征

（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）

（2）咳嗽伴胸痛

（炎癥、腫瘤、氣胸等）

（3）咳嗽咳痰伴體重減輕（肺結(jié)核、腫瘤等）

（4）咳嗽伴咯血

（結(jié)核、腫瘤、炎癥等）

（5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液、喉水腫、喉腫瘤等）

（6）咳嗽伴哮鳴音（支氣管哮喘、氣道異物、心性哮喘等、支氣管腫瘤）（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等

咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征

73咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征

問(wèn)診要點(diǎn)１發(fā)病性別與年齡２咳嗽的程度與音色３咳嗽伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)１發(fā)病性別與年齡74問(wèn)診要點(diǎn)１發(fā)病性別與年齡問(wèn)診要點(diǎn)１發(fā)病性別與年齡74慢性持續(xù)性咳嗽常見(jiàn)病因

1鼻后滴漏

2咳嗽型哮喘

3慢性支氣管炎

4胃食管返流慢性持續(xù)性咳嗽常見(jiàn)病因1鼻后滴漏75慢性持續(xù)性咳嗽常見(jiàn)病因1鼻后滴漏慢性持續(xù)1鼻后滴漏

占持續(xù)性咳嗽病因的40-87%，

臨床特征：①系鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體肥大增生等多種疾病引起的綜合癥；②常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部異物感，常需清咽伴頻繁咳嗽；③仰臥位或清晨加重；④檢查口咽部有粘液或膿性分泌物，或粘膜呈鵝卵石樣改變；⑤撲爾敏麻黃素合劑或激素類滴鼻后咳嗽減輕或消失1鼻后滴漏占持續(xù)性咳嗽病因的40-87%，761鼻后滴漏占持續(xù)性咳嗽病因的40-87%，12咳嗽型哮喘

約占哮喘的5-6%

臨床特點(diǎn)：

①常有過(guò)敏體質(zhì)②陣發(fā)性痙攣性干咳③吸入冷空氣或異味、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加?、艹Ｔ谝归g或晨起發(fā)作⑤抗生素、止咳藥無(wú)明顯療效⑥支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性⑦支氣管舒張劑或激素口服或氣霧吸入效果顯著2咳嗽型哮喘

約占哮喘的5-6%772咳嗽型哮喘

約占哮喘的5-6%2咳嗽型3慢性支氣管炎

臨床特征：①咳嗽伴白粘痰；②咳嗽一年至少3個(gè)月，并連續(xù)2年以上;③常有吸煙史；④肺功能較少氣道可逆性特征，支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)陰性；⑤重癥出現(xiàn)阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。3慢性支氣管炎臨床特征：783慢性支氣管炎臨床特征：3慢性支氣管炎臨床特征：4胃食管返流

占持續(xù)性咳嗽病因的21%，其中以咳嗽為唯一癥狀者占43%

臨床特點(diǎn)：①咳嗽伴有胸骨后燒灼痛、反酸；②鋇X線檢查有食管返流；③胃鏡或食管鏡檢查見(jiàn)有反流性食管炎④食管24小時(shí)PH檢測(cè)發(fā)現(xiàn)酸性物反流；⑤制酸劑和促胃動(dòng)力藥治療有效。4胃食管返流

占持續(xù)性咳嗽病因的21%，其中以咳794胃食管返流

占持續(xù)性咳嗽病因的21%，其中以咳咳嗽的并發(fā)癥1氣壓傷

氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜破裂2心血管

暈厥、粘膜下靜脈破裂（鼻和肛門(mén)的)、胃動(dòng)脈破裂、心動(dòng)過(guò)緩和心臟阻滯

3肌肉骨骼肋骨和椎骨骨折、腹直肌斷裂、股疝和斜疝、外科傷口裂開(kāi)、系帶斷裂、聲嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛4其他尿失禁、精神上的痛苦、頭痛、失眠、過(guò)多出汗、惡心、嘔吐等

咳嗽的并發(fā)癥1氣壓傷氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜80咳嗽的并發(fā)癥1氣壓傷氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜氣胸氣胸81氣胸氣胸81

呼吸困難

dyspnea

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室趙欣

呼吸困難

dyspn82

呼吸困難

dyspn呼吸困難概念

主觀上患者有感到“空氣不足”客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力

節(jié)律有呼吸頻率異常

深度嚴(yán)重時(shí)有：張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)

呼吸困難概念83呼吸困難概念呼吸困難概念83呼吸困難的病因分類

1.呼吸系統(tǒng)疾病

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.中毒

4.血液系統(tǒng)疾病

5.神經(jīng)－精神性疾病

呼吸困難的病因分類84呼吸困難的病因分類呼吸困難的病因分類84呼吸困難的病因分類1.呼吸系統(tǒng)疾?。河绊懛蔚耐?、彌散與交換功能→缺氧呼吸道梗阻神經(jīng)肌肉疾病胸廓活動(dòng)障礙肺臟疾病膈肌活動(dòng)受限呼吸困難的病因分類1.呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑拦Ｗ枭窠?jīng)肌肉疾病胸85呼吸困難的病因分類1.呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑拦Ｗ枭窠?jīng)肌肉疾病胸呼吸困難的病因分類2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒牧λソ?、心包填塞、肺肺栓塞等→肺通氣不全，彌散、氣體交換差→缺氧呼吸困難的病因分類2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?6呼吸困難的病因分類2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。汉粑щy的病因分類2.循呼吸困難的病因分類3.中毒：

①糖尿病酮癥酸中毒

代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝產(chǎn)物刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接興奮刺激呼吸中樞→呼吸困難（Kussmaul）

呼吸困難的病因分類3.中毒：①糖尿病酮癥酸中毒代謝性87呼吸困難的病因分類3.中毒：①糖尿病酮癥酸中毒代謝性呼吸困難的病因分類3.中毒：

主要引起呼吸中樞抑制→呼吸困難呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常，表現(xiàn)為潮式呼吸或間歇呼吸②嗎啡藥物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸困難的病因分類②嗎啡藥物中毒88呼吸困難的病因分類②嗎啡藥物中毒呼吸困難的病因分類②嗎啡呼吸困難的病因分類

3.中毒：氰化物中毒時(shí)，氫離子抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸，導(dǎo)致組織缺氧→呼吸困難③氰化物中毒呼吸困難的病因分類③氰化物中毒89呼吸困難的病因分類③氰化物中毒呼吸困難的病因分呼吸困難的病因分類

3.中毒：

一氧化碳中毒時(shí)吸入的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧→呼吸困難

④一氧化碳中毒呼吸困難的病因分類3.中毒：④一氧化碳中毒90呼吸困難的病因分類3.中毒：④一氧化碳中毒呼吸困難呼吸困難的病因分類

3.中毒：亞硝酸鹽中毒時(shí)，使血紅蛋白變?yōu)?/p>

高鐵血紅蛋白失去攜氧的能力→呼吸困難⑤亞硝酸鹽中毒呼吸困難的病因分類⑤亞硝酸鹽中毒91呼吸困難的病因分類⑤亞硝酸鹽中毒呼吸困難的病因分類呼吸困難的病因分類

4.血液系統(tǒng)疾?。貉褐械募t細(xì)胞攜氧能力↓→缺氧→呼吸困難

5.神經(jīng)－精神性疾?。?/p>

神經(jīng)系疾?。猴B腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）→顱內(nèi)高壓→呼吸困難

精神疾?。厚　粑щy

呼吸困難的病因分類

4.血液系統(tǒng)疾?。貉褐械募t細(xì)胞92呼吸困難的病因分類

4.血液系統(tǒng)疾?。貉褐械募t細(xì)胞呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

1肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，吸氣期延長(zhǎng)。見(jiàn)于：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻。吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，吸氣性哮鳴音三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙主要是呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

1肺源性呼吸困難93呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

1肺源性呼吸困難呼吸困難臨床表現(xiàn)及胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征94胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

氣管腫瘤引起吸氣性呼吸困難呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

95呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

②呼氣性呼吸困難:

特點(diǎn)：呼氣顯著費(fèi)力，延長(zhǎng)而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音提示：肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥見(jiàn)于：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢阻肺等呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

②呼氣性呼吸困難:96呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

②呼氣性呼吸困難:呼吸困難臨床表現(xiàn)及呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義③混合性呼吸困難：

特點(diǎn)：吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快。

主要由于肺或胸膜病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙引起。見(jiàn)于：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸等

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義③混合性呼吸困難：97呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義③混合性呼吸困難：呼吸困難臨床表現(xiàn)及意

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

2.心源性呼吸困難：

（1）左心衰竭：肺循環(huán)淤血

機(jī)理：

1.肺淤血：⊙氣體彌散功能減退;

⊙肺泡彈性減弱，導(dǎo)致肺活量減少;⊙肺泡內(nèi)張力↑，刺激肺牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性興奮呼吸中樞;⊙肺循環(huán)壓力↑，反射性刺激呼吸中樞

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

2.心源性呼吸困難：

（1）98

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

2.心源性呼吸困難：

（1）急性左心衰竭特點(diǎn)1有引起左心衰的基礎(chǔ)疾病2混合性呼吸困難3心率快4兩肺底或滿肺濕羅音、哮鳴音5強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有效急性左心衰竭特點(diǎn)1有引起左心衰的基礎(chǔ)疾病99急性左心衰竭特點(diǎn)1有引起左心衰的基礎(chǔ)疾病急性左心衰竭特點(diǎn)急性左心衰竭的表現(xiàn)

急性左心衰(心源性哮喘)

常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難突發(fā)性，帶哮鳴音的高度呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音/濕性羅音；咳粉紅色血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、恐懼、面色蒼白、紫紺、大汗淋漓、心率快、奔馬律等。

急性左心衰竭的表現(xiàn)急性左心衰(心源性哮喘)100急性左心衰竭的表現(xiàn)急性左心衰(心源性哮喘)急性左心衰竭的表急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制

①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，血供減少，心功能降低；②小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身回心血量增多→肺淤血加重；④呼吸中樞敏感性降低急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制101急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制101呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義（2）右心衰竭：體循環(huán)淤血

機(jī)理：

1.右心房與上腔靜脈壓力↑，刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞

2.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞

3.并發(fā)淤血性肝腫大、腹水、胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣