伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展課件

伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展2014中國(guó)心衰診療指南更新要點(diǎn)·伊伐布雷定概述目錄·伊伐布雷定治療心衰大規(guī)模臨床研究·展望我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展使人們的生活水平明顯提高，這也推動(dòng)了對(duì)文化生活的需求增加，很多家庭非常重視子女接受藝術(shù)教育，鋼琴成為了熱門(mén)音樂(lè)樂(lè)器，并逐漸普及開(kāi)來(lái)。但是無(wú)論是業(yè)余學(xué)員，還是高校鋼琴專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，在彈奏鋼琴過(guò)程中偏重背譜與彈奏技巧的學(xué)習(xí)，而忽視了內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的培養(yǎng)，這就導(dǎo)致很多學(xué)生在彈奏技巧上已經(jīng)駕輕就熟，但是在音樂(lè)效果上火候不夠，彈奏給人以機(jī)械與可以模仿的感覺(jué)，缺乏演奏的靈魂應(yīng)有的感召力，沒(méi)有演奏出屬于自己的東西。內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)貫穿鋼琴演奏的始終，可以說(shuō)是鋼琴演奏的靈魂，這是需要加以重視的。一、內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的內(nèi)涵內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的產(chǎn)生與人的大腦是密切相關(guān)的，當(dāng)音樂(lè)進(jìn)入大腦后，人通過(guò)外界的聲音產(chǎn)生了某種聲音的感性認(rèn)識(shí)和記憶，并逐漸影響到自己的心理活動(dòng)，產(chǎn)生特殊的心理反應(yīng)。首先人通過(guò)聽(tīng)覺(jué)接收到來(lái)自外界的音樂(lè)，對(duì)這些聲音產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)意向，以不同的生活閱歷通過(guò)人腦產(chǎn)生不同的形象，再通過(guò)自己的審美觀對(duì)聲音進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后把這種評(píng)價(jià)和感受儲(chǔ)存在大腦中。而聲音意象不是簡(jiǎn)單地通過(guò)人的聽(tīng)覺(jué)來(lái)接受和評(píng)價(jià)外界的聲音，更重要的是通過(guò)自己的情感來(lái)體會(huì)，是感性和理性認(rèn)識(shí)相互作用的結(jié)果。二、鋼琴教學(xué)與內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的關(guān)系（一）內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)培養(yǎng)提高鋼琴教學(xué)效果鋼琴演奏的音樂(lè)是人們的聽(tīng)覺(jué)盛宴，需要人的完整的聽(tīng)覺(jué)功能來(lái)鑒別和審美。內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)是把客觀的聲音評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^的心理感受的過(guò)程。內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)不是簡(jiǎn)單地通過(guò)聽(tīng)覺(jué)能力來(lái)接收外界的聲音，而是對(duì)音樂(lè)產(chǎn)生的審美認(rèn)知以及情感體會(huì)。內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)是一種比較復(fù)雜的心理活動(dòng)過(guò)程，把聽(tīng)覺(jué)意象變?yōu)樾睦硪庀蟮倪^(guò)程，在音樂(lè)欣賞過(guò)程中起到了微妙的作用，是音樂(lè)作品創(chuàng)造力產(chǎn)生的源泉。舉個(gè)例子，優(yōu)秀電影大片的創(chuàng)作過(guò)程中，往往宏大壯觀的場(chǎng)面會(huì)搭配背景音樂(lè)，如果這時(shí)背景音樂(lè)所表達(dá)的情感能夠與情節(jié)所表現(xiàn)的氣場(chǎng)相符合，就會(huì)讓聽(tīng)眾記憶猶新，內(nèi)心產(chǎn)生與影片場(chǎng)景同樣的情感，這就是音樂(lè)的內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)在起作用。內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的作用體現(xiàn)在鋼琴音樂(lè)的創(chuàng)作、彈奏和體會(huì)的全過(guò)程，所以作為鋼琴演奏的學(xué)員，要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)能力的訓(xùn)練。著名的鋼琴教育家周廣仁曾經(jīng)這樣評(píng)價(jià)內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的作用，內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)就是在內(nèi)心中提前默唱，在彈奏鋼琴曲之前，在心中產(chǎn)生聲音意象，并把這種完整的聲音儲(chǔ)存在大腦里，在彈奏過(guò)程中把心理意象與彈奏技巧結(jié)合起來(lái)，或者說(shuō)是用心來(lái)彈奏鋼琴的過(guò)程。（二）鋼琴教學(xué)促進(jìn)內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)1.鋼琴讀譜與內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的關(guān)系讀譜是鋼琴教學(xué)的基本技能，在讀譜的過(guò)程中就能訓(xùn)練學(xué)生的內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)。通過(guò)內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的培養(yǎng)又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)讀譜的過(guò)程。讀譜往往因?yàn)楸容^枯燥而讓學(xué)生不太重視，或者說(shuō)學(xué)生側(cè)重于鋼琴?gòu)椬嗉妓嚨挠?xùn)練，忽視了對(duì)曲譜的研究。有些學(xué)生在彈奏鋼琴之前，沒(méi)有領(lǐng)會(huì)樂(lè)譜在創(chuàng)作之時(shí)所要表達(dá)的情感，以自己的主觀體會(huì)為基礎(chǔ)進(jìn)行演奏，導(dǎo)致與作品所要表達(dá)的情感背道而馳。假如演奏者所要表達(dá)的情感與作品在創(chuàng)作之初的情感表達(dá)背道而馳，就造成了原本有著較為明顯的社會(huì)背景的音樂(lè)作品，變得沒(méi)有時(shí)代感了。所以樂(lè)譜不僅僅是簡(jiǎn)單的五線譜，而是表達(dá)作品情感的詩(shī)歌，這需要每個(gè)鋼琴演奏愛(ài)好者去詳細(xì)品味，把握樂(lè)譜的情感，提高自己的內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)能力。2.鋼琴背譜與內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的關(guān)系背譜和讀譜相比，在心理活動(dòng)方面基本如出一轍，唯一的區(qū)別在于背譜是讀譜基礎(chǔ)上的加強(qiáng)記憶過(guò)程。而記憶過(guò)程分為外顯的記憶和內(nèi)隱的記憶，這兩種記憶都是內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練過(guò)程中必須使用的方法。領(lǐng)悟性和音樂(lè)素養(yǎng)比較出眾的學(xué)生，對(duì)作品曲譜的記憶大多是長(zhǎng)時(shí)記憶的，包括聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的記憶，所謂的“背”，指的是以抽象為特點(diǎn)的邏輯記憶。不論音樂(lè)素養(yǎng)的高低，聽(tīng)覺(jué)記憶應(yīng)該主導(dǎo)鋼琴背譜的過(guò)程，因此直接影響學(xué)生的內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)。三、鋼琴教學(xué)培養(yǎng)內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的方法（一）加強(qiáng)學(xué)生對(duì)鋼琴音樂(lè)的傾聽(tīng)訓(xùn)練學(xué)會(huì)傾聽(tīng)是培養(yǎng)內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的前提和基礎(chǔ)，傾聽(tīng)不是簡(jiǎn)單地通過(guò)人的聽(tīng)覺(jué)來(lái)接收來(lái)自外界的聲音過(guò)程，而是通過(guò)內(nèi)心的感知和審美觀來(lái)感受和評(píng)價(jià)音樂(lè)。養(yǎng)成傾聽(tīng)的習(xí)慣能提高鋼琴?gòu)椬嗟囊魷?zhǔn)，在音調(diào)彈奏失準(zhǔn)的瞬間能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。鋼琴曲的風(fēng)格是多樣的，旋律變化很快，只有在不斷傾聽(tīng)的過(guò)程中，才能準(zhǔn)確地把握作品誕生時(shí)的情感流露，對(duì)作品產(chǎn)生共鳴，了解作品產(chǎn)生的社會(huì)背景和時(shí)代特點(diǎn)。同時(shí)傾聽(tīng)?wèi)?yīng)該配有相應(yīng)的畫(huà)面，教師可以通過(guò)多媒體給學(xué)生觀看大型音樂(lè)會(huì)和音樂(lè)劇等，欣賞鋼琴演奏名家的激情表演，洞察鋼琴藝術(shù)名家在彈奏時(shí)的表情和狀態(tài)，聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)相結(jié)合，使學(xué)生的傾聽(tīng)訓(xùn)練更能完整地感受曲目所表達(dá)的情感，為今后獨(dú)立演奏各種鋼琴曲目打下基礎(chǔ)。學(xué)生以自己傾聽(tīng)鋼琴音樂(lè)為主，教師要通過(guò)不同演奏風(fēng)格之間的對(duì)比，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)。比如說(shuō)，教師可以作出示范性彈奏，或者是多媒體中播放的鋼琴資料，然后讓每個(gè)學(xué)生彈奏一遍相同的曲目，通過(guò)錄音播放給大家傾聽(tīng)，學(xué)生在聽(tīng)到自己彈奏的音樂(lè)時(shí)，與教師的示范或音頻資料作對(duì)比，找出自己在彈奏過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師作進(jìn)一步的點(diǎn)撥和引導(dǎo)，并總結(jié)問(wèn)題產(chǎn)生的根源，然后讓學(xué)生再次演奏一遍，反復(fù)作對(duì)比直至基本相同為止。這種反復(fù)對(duì)比的方式雖然比較耗時(shí)間，但效果是很明顯的。教師也可以鍛煉學(xué)生的音樂(lè)鑒別能力，用多媒體播放一些音準(zhǔn)有誤的鋼琴作品，讓學(xué)生自己去揣摩和辨別，豐富學(xué)生的聽(tīng)覺(jué)閱歷，提高學(xué)生的音樂(lè)素養(yǎng)和欣賞鑒別能力。（二）提高學(xué)生的音樂(lè)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)，提高音樂(lè)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是關(guān)鍵。教師在鋼琴教學(xué)過(guò)程中，當(dāng)彈奏某音樂(lè)作品時(shí)，并不是馬上教授彈奏的技巧，而應(yīng)該向?qū)W生詳細(xì)介紹作品的時(shí)代背景和作者的真實(shí)目的，這樣有助于學(xué)生順利地運(yùn)用演奏技巧，彈奏出符合作品風(fēng)格的音樂(lè)來(lái)，也能讓聽(tīng)眾感受到作品創(chuàng)作的真實(shí)意圖和目的。音樂(lè)作品往往是作曲者的精神食糧，音樂(lè)作品的情感表達(dá)會(huì)受到國(guó)度風(fēng)俗、民俗特色以及流派的影響而不盡相同，因此只有具備一定的音樂(lè)理論知識(shí)，才能提高學(xué)生的音樂(lè)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，最終有助于內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)的培養(yǎng)和提高。（三）教師加強(qiáng)正確的鋼琴視譜演奏指導(dǎo)視譜是鋼琴教學(xué)中內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，正確的有效視譜習(xí)慣有助于鋼琴學(xué)習(xí)快速入門(mén)。在教學(xué)過(guò)程中，視譜想象有助于內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)水平的提升。在沒(méi)有外界音效的情況下，學(xué)生拿到樂(lè)譜后，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生先進(jìn)行一段時(shí)間樂(lè)譜和旋律結(jié)構(gòu)的視覺(jué)觀察并通過(guò)低聲哼唱等方式，讓學(xué)生對(duì)樂(lè)曲有一個(gè)全面分析和認(rèn)識(shí)，然后引導(dǎo)學(xué)生在視覺(jué)記憶的基礎(chǔ)上在腦中對(duì)樂(lè)譜音響和情感進(jìn)行新的思考，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)樂(lè)譜以及對(duì)所要表演的音樂(lè)深入理解，并形成自己的內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)。通過(guò)這樣一個(gè)內(nèi)心思考和歌唱的過(guò)程，學(xué)生讀譜和內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)能力在潛移默化中得到了提升。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)應(yīng)貫穿于鋼琴教學(xué)的全過(guò)程，它是把作品所表達(dá)的真實(shí)情感變成彈奏者自身內(nèi)心體驗(yàn)的過(guò)程。學(xué)生在彈奏鋼琴作品之前，應(yīng)先學(xué)會(huì)怎樣去傾聽(tīng)音樂(lè)，并注重音樂(lè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高自己的音樂(lè)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；教師要改變傳統(tǒng)的側(cè)重于鋼琴技巧而忽視內(nèi)心體驗(yàn)的教學(xué)模式，只有做到以上這些才能提高學(xué)生的音樂(lè)創(chuàng)作能力，在今后的音樂(lè)道路上，創(chuàng)作出帶有自身情感烙印的鋼琴音樂(lè)作品。目前，語(yǔ)文課堂教學(xué)改革可謂多姿多彩，令人目不暇接。但是，在我們安享改革繁華的同時(shí)，也難免產(chǎn)生一定的落寞：為什么一些公開(kāi)課和示范課精致的操作程式和完美的設(shè)計(jì)在日常課堂教學(xué)中應(yīng)用起來(lái)竟有“天壤之別”，課堂效率令人“大跌眼鏡”的現(xiàn)象頻現(xiàn)，是師資的差異，還是學(xué)生稟賦的不同？究其原因還是追逐形式忽略了主導(dǎo)、追逐熱鬧摒棄了閱讀、追逐多媒體的濫用忽視了教師素質(zhì)的提升等本末倒置的“莽改”使課改的旗幟變了顏色。那么，如何使語(yǔ)文課堂呈現(xiàn)出思想交鋒、智慧碰撞、共同提升的新生態(tài)呢？實(shí)踐證明，精準(zhǔn)地破解語(yǔ)文課堂中的三個(gè)不等式，進(jìn)一步規(guī)范課堂教學(xué)的操作程式是課改工作的重中之重。一、學(xué)生自主了，不等于教師“解脫”了“把課堂還給學(xué)生”“讓學(xué)生站在課堂的中央”是新課程理念的核心內(nèi)容之一，強(qiáng)調(diào)了“還給學(xué)生一定的時(shí)間和空間”，突出了學(xué)習(xí)的自主性和獨(dú)立性。隨之，一些公開(kāi)課上運(yùn)用自主、合作、探究等的教學(xué)模式使語(yǔ)文課堂呈現(xiàn)出了前所未有的熱鬧景象：學(xué)生討論得小臉發(fā)紅，額上冒汗，個(gè)個(gè)唇槍舌劍，好像每一個(gè)學(xué)生都得到了徹底的解放，每一個(gè)學(xué)生都分享了課堂的快樂(lè)，每一個(gè)學(xué)生都體驗(yàn)了探究的新奇，課堂達(dá)標(biāo)率也在人們的自?shī)首詷?lè)中“節(jié)節(jié)攀升”。我們不禁問(wèn)：這樣的語(yǔ)文課堂是不是真的接地氣？學(xué)生自主了，教師就該“解脫”了？誠(chéng)然，這樣的課堂在追求學(xué)習(xí)自主性上做了有益的嘗試，但也忽略了教師的主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，畢竟課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)者和規(guī)劃者是教師，學(xué)習(xí)過(guò)程的推進(jìn)者和評(píng)估者是教師，教師是課堂的編劇和導(dǎo)演，其領(lǐng)航作用不可低估。教師對(duì)課堂中每一個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)設(shè)、每一個(gè)問(wèn)題的衍生、每一個(gè)流程的優(yōu)化只有做到“了然于胸”，才能“有的放矢”，綠色課堂和陽(yáng)光課堂的構(gòu)建才會(huì)成為可能。僅從這一點(diǎn)來(lái)講，學(xué)生自主了，絕不等于教師解脫了，而是教師的任務(wù)更加繁重了。新課程期待的是讓學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)“當(dāng)家作主”，讓教學(xué)的雙邊充分互動(dòng)，在知識(shí)與能力、思維與情感的交融中，打造智慧課堂和生命課堂。平等應(yīng)該是相互的，教學(xué)永遠(yuǎn)是雙邊的，把課堂還給學(xué)生，決不意味著讓學(xué)生搶占教師應(yīng)有的地位，更不能不要教師。課改不應(yīng)是舊瓶裝新酒的假新課堂，也不是熱熱鬧鬧的偽新課堂，而應(yīng)該是“對(duì)話”與“溝通”的課堂。在課堂中，教師應(yīng)該是學(xué)習(xí)的“首席”，成長(zhǎng)的“導(dǎo)游”，教師通過(guò)資源服務(wù)與路徑引領(lǐng)，在循循善誘中答疑解惑，讓學(xué)生真正地“學(xué)有所樂(lè)，學(xué)有所得”。因此，教師只有“匠心獨(dú)運(yùn)”，引領(lǐng)在前，才能設(shè)計(jì)出適合學(xué)生自主成長(zhǎng)的課堂，才能夠真正解放學(xué)生的手和腳，使學(xué)生在自己的庇護(hù)下放飛理想的翅膀。二、學(xué)生討論了，不等于性化閱讀了一些示范課上，為了追求課堂教學(xué)的新穎性，語(yǔ)文教師可謂煞費(fèi)苦心，課堂設(shè)計(jì)環(huán)環(huán)相扣，密不透風(fēng)：創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入新課；初讀課文，整體感知；品讀課文，咀嚼語(yǔ)言；探究課文，深入鑒賞；拓展應(yīng)用，提高創(chuàng)新等。在各個(gè)程序中，又穿插著“初讀”“品讀”和“美讀”等活動(dòng)。令人難以理解的是：這些活動(dòng)剛一展開(kāi)，教師的問(wèn)題就接踵而至：“你讀懂了什么？”“你的收獲是什么？”盡管問(wèn)題“咄咄逼人”，學(xué)生卻能沉著應(yīng)戰(zhàn)，回答的頭頭是道，甚至比作者還能洞察人物的心思。試想一下：這樣的設(shè)計(jì)，這樣的回答，這樣的課堂該不該貼上功利的標(biāo)簽？即便不是教師的刻意為之，也必將使學(xué)生的閱讀和小組討論進(jìn)入行將就范的“怪圈”。因此，學(xué)生討論了，并不等于個(gè)性化閱讀了。缺少瑯瑯書(shū)聲的課堂是不是真正的語(yǔ)文課堂？沒(méi)有思考和探究的課堂，語(yǔ)文素養(yǎng)又將如何形成？新課標(biāo)明確指出：“注重語(yǔ)言的積累，感悟和運(yùn)用，注重基本技能的訓(xùn)練，給學(xué)生打下扎實(shí)的基礎(chǔ)?！边@些都需要學(xué)生自己去讀課文，去與文本對(duì)話，在閱讀與對(duì)話中形成獨(dú)立思考的能力。新課標(biāo)還指出：“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐?！睆?qiáng)調(diào)了閱讀是學(xué)生個(gè)性化體驗(yàn)的過(guò)程，不能用共性淹沒(méi)個(gè)性，不能以共性取代個(gè)性，更不能靠串珍珠式的問(wèn)題裝潢學(xué)生的閱讀與思考。所以，示范課和公開(kāi)課上那些沒(méi)有獨(dú)立思考時(shí)間的閱讀活動(dòng)和討論僅僅是湊熱鬧，與學(xué)生閱讀能力和閱讀習(xí)慣養(yǎng)成的要求相去甚遠(yuǎn)。如何在語(yǔ)文課堂中展開(kāi)個(gè)性化閱讀，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力呢？首先，我們必須明確什么叫個(gè)性化閱讀和討論？個(gè)性化閱讀和討論強(qiáng)調(diào)的是在閱讀教學(xué)過(guò)程中充分尊重學(xué)生個(gè)性，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，珍視學(xué)生對(duì)文本的不同認(rèn)識(shí)和感受，營(yíng)造和諧的教學(xué)環(huán)境，開(kāi)發(fā)各類(lèi)學(xué)生的閱讀潛能，讓閱讀成為學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性的舞臺(tái)，讓討論成為學(xué)生語(yǔ)文能力養(yǎng)成的樂(lè)土，使學(xué)生在閱讀與討論中不斷增強(qiáng)語(yǔ)文素養(yǎng)。因此，個(gè)性化的閱讀和討論具有鮮明的自主性、獨(dú)立性、創(chuàng)造性和發(fā)展性。那么，如何才能真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性化閱讀呢？一是讓學(xué)生走進(jìn)文本，走近作者，嘗試個(gè)性化的獨(dú)特感受和體驗(yàn)；二是倡導(dǎo)創(chuàng)意閱讀，激勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考并能發(fā)表獨(dú)到見(jiàn)解；三是讓學(xué)生結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)取舍研讀內(nèi)容，讓學(xué)生真正成為閱讀的主體；四是科學(xué)搭建小組研學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生在討論中分享智慧。另外，語(yǔ)文教師還需要科學(xué)地“留白”，給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間和空間，這樣的讀書(shū)設(shè)計(jì)和交流活動(dòng)才是學(xué)生進(jìn)入閱讀“深水區(qū)”的重要載體，才是學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)形成的“根基”。所以，蘇霍姆林斯基說(shuō)“教室里靜悄悄，學(xué)生集中思維，要珍惜這重要的時(shí)刻?！比绱耍瑢W(xué)生才能讓思維迸射火花，讓想象自由放飛，個(gè)性化閱讀和語(yǔ)文素養(yǎng)才能共生共成。三、多媒體技術(shù)應(yīng)用了，不等于教師的基本素質(zhì)不要了新課標(biāo)明確指出：“科學(xué)運(yùn)用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，構(gòu)建陽(yáng)光課堂是目前語(yǔ)文教學(xué)改革的核心?！倍嗝襟w技術(shù)在綜合處理和控制符號(hào)、語(yǔ)言、文字、聲音和圖像等方面具有高超的能力，可以變抽象為具體，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，變枯燥為生動(dòng)，從而激活學(xué)生的抽象思維、邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)等方面的潛能，尤其是多媒體技術(shù)的應(yīng)用可以最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。所以，它一經(jīng)出現(xiàn)就受到了眾多語(yǔ)文教師的青睞。但也出現(xiàn)了過(guò)度依賴多媒體技術(shù)、教師基本功漸漸荒廢的現(xiàn)象：板書(shū)不再規(guī)范，簡(jiǎn)筆畫(huà)不再精美，朗讀不在聲情并茂等。從而使學(xué)生漸漸喪失了對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。因此，信息手段應(yīng)用了，不是不要教師的基本素質(zhì)了，而是要求語(yǔ)文教師應(yīng)該有更高更強(qiáng)的素質(zhì)。語(yǔ)文教師只有做到千錘百煉，才能用自己的教學(xué)魅力感染學(xué)生，才能用自己淵博的學(xué)識(shí)引領(lǐng)學(xué)生，才能用高尚的情操陶冶學(xué)生，使學(xué)生在耳濡目染中養(yǎng)成良好的語(yǔ)文學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成較高的語(yǔ)文學(xué)習(xí)素養(yǎng)。語(yǔ)文課堂改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們只有真正破解“學(xué)生自主了，不等于教師‘解脫’了；學(xué)生討論了，不等于個(gè)性化的閱讀；信息手段應(yīng)用了，不等于教師的基本素質(zhì)不要了”等問(wèn)題，才能助力于語(yǔ)文課堂教學(xué)效率的提高，才能助力于語(yǔ)文課堂教學(xué)的繁榮，才能助力于學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的真正養(yǎng)成。伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心1伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展22014中國(guó)心衰診療指南更新要點(diǎn)·伊伐布雷定概述目錄·伊伐布雷定治療心衰大規(guī)模臨床研究·展望2014中國(guó)心衰診療指南更新要點(diǎn)32014中國(guó)心衰診療指南更新要點(diǎn)1、提出心衰基本治療方案從黃金搭檔(ACEI和β受體阻滯劑)轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖鹑恰?ACEI、β受體阻滯劑加醛固酮受體拮抗劑)2、醛固酮受體拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有伴有癥狀(NYHAⅡ~Ⅳ級(jí))3、推薦應(yīng)用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定2014中國(guó)心衰診療指南更新要點(diǎn)4NYHAⅡ~Ⅳ級(jí)慢性HF-REF患者明確適用的藥物可改善預(yù)后的藥物(1)ACE|(I,A);(2)β受體阻滯劑(I,A);(3)醛固酮拮抗劑(Ⅰ,A)(4)ARB(I,A)(5)伊伐布雷定:(Ⅱa,B),替代用于不能耐受β受體阻滯劑的患者(Ib,C)可改善癥狀的藥物(1)利尿劑(I,C)(2)地高辛(Ⅱa,B)NYHAⅡ~Ⅳ級(jí)慢性HF-REF患者明確適用的藥物52014中國(guó)心衰指南推薦內(nèi)容適應(yīng)癥:適用于竇性心律的HF-REF(左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰)的患者。使用ACEVARB、β-阻、醛固酮受體拮抗劑,已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量,心律仍然>70次/min,LVEF<35%,并持續(xù)有癥狀(NYHAⅡ~Ⅳ級(jí)),可再加用伊伐布雷定。(Ⅱa,B級(jí))應(yīng)用方法:起始劑量2.5mg、bid,根據(jù)心律調(diào)整劑量,最大劑量7mg、bid2014中國(guó)心衰指南推薦內(nèi)容6慢性HF-REF(NYHAⅡ~Ⅳ級(jí))藥物治療流程有充血癥狀/體征無(wú)充血癥狀/體征EI(或ARB)ACE(或ARB)+B受體阻+B受體阻滑劑滯劑仍為NYHAII~Ⅳ級(jí)LVEF≤35%加醛固酮受體拮抗劑仍為NYHAⅡ~Ⅳ級(jí),LVEF仍為NYHAII~ⅣV級(jí),LVEF≤35%,竇性心率270次/min≤45%「加伊伐布雷定加地高辛慢性HF-REF(NYHAⅡ~Ⅳ級(jí))藥物治療流程7概述伊伐布雷定(ivabradine)由法國(guó)制藥商施維雅(Servier)開(kāi)發(fā),商品名為Procoralan,該藥于2005年獲歐盟批準(zhǔn)用于穩(wěn)定型心絞痛(stableangina)的對(duì)癥治療,并于2012年獲歐盟批準(zhǔn)用于伴有心率過(guò)快的慢性心臟衰竭(HF)患者的治療。與β受體阻滯劑相比,伊伐布雷定不影響房室傳導(dǎo),無(wú)負(fù)性肌力作用概述8伊伐布雷定藥理作用靜息狀態(tài)下,竇房結(jié)P細(xì)胞處于超極化狀態(tài),能夠自發(fā)地產(chǎn)生緩慢和舒張期去極化使膜電位趨向于閾電位以產(chǎn)生下一個(gè)動(dòng)作電位。自發(fā)舒張期去極化由4個(gè)離子通道協(xié)同產(chǎn)生:Ik通道、If通道、ICaT通道、ICaL通道。If通道是由超極化激活的內(nèi)向鈉、鉀離子流,它決定舒張期去極化曲線趨向于閾電位的斜率,因此它控制著連續(xù)動(dòng)作電位的間隔。伊伐布雷定是竇房結(jié)起搏電流If選擇性抑制劑,以劑量依賴的方式抑制If電流,降低竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率,從而誡慢心率。由于心率減慢。舒張期延長(zhǎng),冠脈血流量增加,可產(chǎn)生抗心絞室肌細(xì)胞動(dòng)作電位痛和改善心肌缺血的作用。B:竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位伊伐布雷定藥理作用9大規(guī)模臨床研究BEAUTIFUL研究2008ESC(減慢心率對(duì)于減少冠心病合并左室收縮功能不全患者心血管事件的效果)·SHIFT研究2010ESC(伊伐布雷定與慢性心力衰竭結(jié)局)·SIGNIFY研究2014ESC(伊伐布雷定治療冠脈疾病獲益研究)大規(guī)模臨床研究10BEAUTIFUL研究beautiFUL2008ESC(減慢心