2023年公衛(wèi)實(shí)踐技能：霉變甘蔗中毒(病例分析)

2023〔病例分析〕病原學(xué)變質(zhì)甘蔗進(jìn)展霉菌分別鑒定和產(chǎn)毒試驗(yàn)的大量爭論證明，節(jié)菱孢霉長期貯藏的變質(zhì)甘蔗是節(jié)菱孢霉發(fā)育、生殖、產(chǎn)毒的良好培育基。節(jié)菱孢霉分生孢子梗大都簡潔，無色，分生孢子單孢暗色。卵圓形，生菌，曾從甘蔗和植物根部的土壤中分別。節(jié)菱孢霉產(chǎn)生33一NP50〔48.8〕左右，3NPA3NPA”經(jīng)胃腸道吸取較快，且肝濃度上升也極快，腑部也有明顯毒素進(jìn)入并以大腦皮質(zhì)濃度為，其次為海馬、丘腦、蒼白球和尾殼核。臨床所見神3NPA3NPA慢。流行病學(xué)特點(diǎn)河北、河南、遼寧、山東、山西、陜西、青海、江蘇、湖北、貴州112-4113～10多為散發(fā)。臨床表現(xiàn)10172-8期越短，病癥越重，愈后越不良。中毒病癥最初為嘔吐，頭暈，進(jìn)而抽搐，屈曲，內(nèi)旋，四肢強(qiáng)直，手呈雞爪狀，眼球偏向〔大多向上〕注視，肝、眼底檢查，血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)，腦脊液化驗(yàn)均未見特別。4略微型以胃腸病癥為主，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、少數(shù)有腹痛、腹瀉。一般于l-2中型除胃腸病癥外，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主。表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐，意識(shí)障礙，雙眼向上注視，四肢癱瘓，肌張力增高，頸強(qiáng)直，病理1-2重型主要表現(xiàn)為昏迷程度加深，難以把握的癲癇樣發(fā)作，后期呈去皮層狀態(tài)。本型常致終生殘疾。極重型埋伏期短〔多在1小時(shí)內(nèi)昏迷，1～3電子計(jì)算機(jī)斷層掃描〔CT〕表現(xiàn)均發(fā)生蒼白球?qū)ΨQ性損害，嚴(yán)峻者同時(shí)累及雙側(cè)殼核〔30〕及尾狀核頭部〔20度區(qū)，菜些病例在低密度區(qū)顯示商密度出血灶10，掃描C〕度與預(yù)后。病理解剖資料常見腦溝變淺，無腦疝，肺組織切面潮濕，消化大，局部神經(jīng)細(xì)胞有皺縮，胃腸無變化。局部病例可見腦水腫，腦疝，肺水腫，肝脾充血。主要病變部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。質(zhì)甘蔗中的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢查等作為其診斷標(biāo)準(zhǔn)：24符合變質(zhì)甘蔗中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，兒童多見，具有高度的散2-4典型的臨床表現(xiàn)除惡心、嘔吐等胃腸道病癥外，特別表現(xiàn)有意識(shí)障礙、陣發(fā)性抽搐、雙眼偏向注視，肌張力增高，手呈雞爪狀，病理反射陽性，嚴(yán)峻者表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)及昏迷。但體溫、心、肺、肝、眼底CTcTcT可見片狀出血，皮層細(xì)胞受損可至腦萎縮轉(zhuǎn)變。3以上幾條以〔〔〕為主。案例及分析中毒經(jīng)過及臨床表現(xiàn)張某，女，35315白沫，伴四肢抽搐，呈強(qiáng)直性發(fā)作，15分鐘后發(fā)作終止，意識(shí)轉(zhuǎn)清。嘔1療，3l0語，昏迷。3肢肌張力正常，肌力5度，腱反射，病理征〔一爆發(fā)性語音，并有幻聽、幻視、計(jì)算力下降。人院后頭顱MRl腩電圖廣泛中高度特別。肝腎功能正常。經(jīng)脫水、抗癇、改善腦代謝治療3060、90態(tài)，爆發(fā)樣語言，偶有癲癇發(fā)作，腦電圖中度特別。爭論霉變甘蔗中毒臨床少見。中毒的起因主要是食用霉變甘蔗3酸〔3NPA〕足變質(zhì)甘蔗中毒的主要毒性物質(zhì)，具有很強(qiáng)的嗜神經(jīng)性。發(fā)病的現(xiàn)象。10數(shù)小時(shí)。臨床上無任何前驅(qū)病癥。首發(fā)病癥多為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道病癥，繼而消逝神經(jīng)系統(tǒng)布滿性損害，如腦水腫、意識(shí)障礙等。此外尚3NPA確的食用霉變甘蔗病史，發(fā)病的臨床表現(xiàn)，在排解腦炎、腦膜炎、腦外傷生素C復(fù)治療及功能熬煉。循環(huán)，維持水及電解質(zhì)平衡和防治繼發(fā)感染等對(duì)癥及支持治療。預(yù)防措施對(duì)甘蔗加強(qiáng)治理甘蔗必需于成熟后收割，收割后需防凍，防霉的霉變甘蔗。食品衛(wèi)生監(jiān)視機(jī)構(gòu)、廿蔗經(jīng)營者和寬闊消費(fèi)者應(yīng)會(huì)識(shí)別變質(zhì)甘蔗。變質(zhì)甘蔗外觀無光洋，質(zhì)軟，結(jié)車勾疏松，外表可無霉點(diǎn)，瓤部比這場甘蔗略深。甘蔗色略深，呈淺棕色或褐色〔正常為乳白色，可嗅見霉味或酒糖味。樣品切成薄片在顯微鏡下觀看，正常的甘