低鉀血癥的臨床診治只是分享課件

低鉀血癥的臨床診治只是分享低鉀血癥的臨床診治只是分享低鉀血癥的臨床診治只是分享低鉀血癥的臨床診治孫蝶宜賓市第一人民醫(yī)院鉀的代謝靜脈補(bǔ)鉀(重癥低鉀食物中小腸吸收9%3.5-5.5mmo合成代謝細(xì)胞內(nèi)鉀98%分解代謝尿中排鉀80%糞汗排除10%圖3-3-1正常鉀代謝示意圖正常血活鉀濃復(fù)3.5°5.5mmoL細(xì)胞外液2%生命教育就是以生命為核心，以教育為手段，旨在幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)生命、理解生命、尊重生命、熱愛生命、提高生存技能、提升生命質(zhì)量的一種教育活動(dòng)，是中小學(xué)德育工作的重要內(nèi)容，是素質(zhì)教育的重要組成部分。自從美國(guó)學(xué)者杰？唐納？華特士1968年提出并實(shí)踐生命教育思想以來，受到全球許多國(guó)家和地區(qū)的認(rèn)可與推廣。從上世紀(jì)80年代起，美國(guó)等西方國(guó)家規(guī)定在中小學(xué)校開始實(shí)施“生命教育”，幫助學(xué)生科學(xué)地了解人的生與死，以理解的態(tài)度面對(duì)生命歷程中不可抗拒的客觀規(guī)律，從而使人活得更充實(shí)、更有價(jià)值。在20世紀(jì)末，臺(tái)灣在學(xué)校開設(shè)生命教育課程，并把2001年定為臺(tái)灣的“生命教育年”。我國(guó)的生命教育起步比較晚，長(zhǎng)期以來，我們的家庭教育、學(xué)校教育和社會(huì)教育中只重視對(duì)青少年的應(yīng)試教育、成才教育，而忽視生命教育，青少年的情感、心靈和個(gè)性被忽視，很難體驗(yàn)到自己生命存在的價(jià)值和意義。資料表明，中國(guó)每年有20萬人以自殺的方式結(jié)束自己的生命。自殺成為15歲左右人群死亡的第一位原因，近兩年，且呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì)。所以，加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)生的生命教育已刻不容緩。2005年起，我市在全省率先開展中小學(xué)生命教育實(shí)踐工作，并于2005年1月成立生命教育項(xiàng)目研究組。這么多年過去了，一些生命教育項(xiàng)目學(xué)校在課程建設(shè)、教學(xué)方式、活動(dòng)體驗(yàn)等方面取得了一定成績(jī)、初步形成特色，甚至在全國(guó)產(chǎn)生了一定影響。那這么多年中，農(nóng)村小學(xué)的生命教育到底開展得怎樣呢？一、農(nóng)村小學(xué)生命教育現(xiàn)狀1、生命教育課程開設(shè)情況筆者所在的新北區(qū)共有22所小學(xué)，其中從2007年至今申報(bào)成功成為市生命教育項(xiàng)目學(xué)校的有10所，占全區(qū)小學(xué)的45%。有8所學(xué)校雖然不是生命教育項(xiàng)目學(xué)校，但都開設(shè)了生命教育課。有4所學(xué)校沒有開設(shè)生命教育課，開設(shè)了健康與環(huán)境教育以及校本短課。2、生命教育的實(shí)施情況全區(qū)22所小學(xué)中開設(shè)生命教育課的學(xué)校大多數(shù)以《生命教育讀本》為教育內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合專題教育（心理健康教育、安全教育、健康教育、環(huán)境教育、禁毒和預(yù)防艾滋病教育、法制教育等）和綜合實(shí)踐活動(dòng)，班隊(duì)活動(dòng)等開展生命教育。而沒有開設(shè)生命教育課的學(xué)校除了沒有讓學(xué)生學(xué)習(xí)《生命教育讀本》之外，也都在專題教育、綜合實(shí)踐、班隊(duì)等活動(dòng)中開展了生命教育。所以兩者在根本上沒有太大區(qū)別。二、農(nóng)村小學(xué)生命教育工作中存在的問題一是對(duì)生命教育的認(rèn)識(shí)沒有提高到應(yīng)有層面，生命教育依然停留在德育層面，停留在學(xué)生活動(dòng)的層面，簡(jiǎn)單化、說教化、階段性痕跡較為明顯。二是深入而系統(tǒng)的研究不夠，目前生命教育研究的理論層面、實(shí)踐層面和制度層面都還不夠全面和深入，如缺乏系統(tǒng)的生命教育課程操作模式的研究，缺乏對(duì)生命教育真正滲透課堂教學(xué)和其他教育教學(xué)領(lǐng)域的研究，缺乏對(duì)生命教育進(jìn)行科學(xué)評(píng)估的研究。三是缺乏專業(yè)的生命教育教師隊(duì)伍。三、農(nóng)村小學(xué)生命教育現(xiàn)狀對(duì)策分析1、樹立生命教育理念。我們要使各位教師明確“生命教育”的意義?！吧逃弑叵仁芙逃?，只有教師有了生命教育的意識(shí)，并且熱愛生命，那么他才能將生命教育的思想體現(xiàn)在他的教學(xué)中，才能在課堂上自覺不自覺地對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育。2、加強(qiáng)師資培訓(xùn)，積極開展教學(xué)研究。師資隊(duì)伍是搞好生命教育的關(guān)鍵，要對(duì)任教《生命教育》的科任教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括：生命教育相關(guān)知識(shí)的搜集、研讀、分析、討論交流，積累理論知識(shí)。開展《生命教育》課程的聽課評(píng)課活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)教師在實(shí)踐中研究和提高。鼓勵(lì)教師撰寫教學(xué)設(shè)計(jì)、案例分析、教育敘事、讀書感悟等，讓教師在積累中思考，在思考中感悟，在感悟中提高。3、建立學(xué)校實(shí)施生命教育的科學(xué)體系從學(xué)校實(shí)際出發(fā)，將生命教育和學(xué)科教學(xué)、專題教育、課外活動(dòng)、校園文化建設(shè)、德育、心理教育等有機(jī)整合，充分利用學(xué)校、家庭、社區(qū)的教育資源，精心規(guī)劃，建立學(xué)校實(shí)施生命教育的科學(xué)體系，調(diào)動(dòng)廣大教師參與生命教育的積極性，增強(qiáng)生命教育的成效。4、加強(qiáng)對(duì)生命教育的督導(dǎo)考核教育局可以把開展生命教育工作情況納入學(xué)校管理督導(dǎo)評(píng)估，各學(xué)校也要納入對(duì)所屬學(xué)校、組室、班級(jí)和教師的考核評(píng)估，通過建章立制，考核推動(dòng)，把學(xué)校生命教育工作納入制度化和規(guī)范化軌道。工作單位：常州市新北區(qū)湯莊橋小學(xué)分層教學(xué)法是指在學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、智力因素以及非智力因素存在很明顯差異的情況下，教師有針對(duì)性地實(shí)施分層次教學(xué)，從而達(dá)到不同層次的教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。一、中職英語現(xiàn)狀在我國(guó)當(dāng)今形勢(shì)下，中職學(xué)校生源相當(dāng)復(fù)雜，他們來自全國(guó)不同的地方，以我校為例，有來自遼寧省，甘肅省，甚至廣州的學(xué)生。生源復(fù)雜，學(xué)生接受教育的環(huán)境有很大差異，因此學(xué)生多年來養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面也有著巨大的差異。英語水平參差不齊。作為文科服務(wù)類專業(yè)的學(xué)生，學(xué)好英語將是他們將來走向工作崗位的必備條件。怎樣學(xué)好英語并能熟練的和別人交流是學(xué)好中職英語的目標(biāo)。為了讓不同層次的學(xué)生都能學(xué)到“實(shí)用性”的英語知識(shí)，要實(shí)施分層次教學(xué)。二、實(shí)施分層次教學(xué)的必要性（一）有助于改變傳統(tǒng)英語教學(xué)的弊端實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的“滿堂灌”的教學(xué)方式不適合中職英語課堂，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。學(xué)生容易產(chǎn)生“厭學(xué)”的情緒。同時(shí)因?yàn)閷W(xué)生英語水平的巨大差異，會(huì)產(chǎn)生有的學(xué)生“吃不飽”而有的學(xué)生“吃不消”的現(xiàn)象。同時(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式是老師掌握“主導(dǎo)權(quán)”學(xué)生只是被動(dòng)的接受知識(shí)，這種方法使學(xué)生失去獨(dú)立思考的能力，只能人云亦云，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生疲勞感，漸漸的就會(huì)缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。失去自己獨(dú)立的思考能力。（二）有助于培養(yǎng)學(xué)生成為“實(shí)用性”人才對(duì)中職學(xué)校學(xué)生的英語培養(yǎng)應(yīng)注重“實(shí)用性”，以我校為例，學(xué)生畢業(yè)后將會(huì)分配到各大酒店和旅行社，有很多的機(jī)會(huì)接觸外賓。中職學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生本身就沒有本科生的競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)，在學(xué)歷比別人矮一截的情況下，只能憑借自身的實(shí)力取勝。因此除了他們本身學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)和技能外，熟練的英語口語交際能力不僅會(huì)成為他們應(yīng)聘工作的敲門磚，更會(huì)在工作后為自己加分。三、實(shí)施分層次教學(xué)的方法分層次教學(xué)不可避免的弊端是會(huì)給那些成績(jī)較差的學(xué)生心理造成打擊，為了減少這種打擊，不能按照成績(jī)的優(yōu)劣來重新編班，以一個(gè)班全體學(xué)生為例，學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)有很大差異，教師可預(yù)設(shè)三個(gè)組別分別是A組，B組和C組，學(xué)生自由選擇A、B、C三個(gè)層次，教師只給出意見和建議，而不決定學(xué)生在哪個(gè)組。學(xué)生選擇組別后由教師備案。A組即優(yōu)秀組，B組為良好組，C組為合格組。這樣的分組是動(dòng)態(tài)的不是固定的，學(xué)生可以根據(jù)自己的情況隨時(shí)調(diào)整，如：B組的某個(gè)學(xué)生如果感覺成績(jī)得到提升可以升到A組，而A組的某個(gè)學(xué)生如果感覺比較吃力，完成任務(wù)有困難可以調(diào)整到B組。在教學(xué)過程中對(duì)不同組別的學(xué)生提出不同的要求，下達(dá)不同的任務(wù)，進(jìn)行差異化的教學(xué)與學(xué)習(xí)指導(dǎo)。學(xué)生為了保持自己的層次或上升一個(gè)層次，都得不斷地努力學(xué)習(xí)。同時(shí)讓A組學(xué)生和C組學(xué)生結(jié)成對(duì)子，讓A組學(xué)生在學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面幫助C組學(xué)生，使C組學(xué)生有更高，更快的提升。這種教法使不同層次的學(xué)生在相同的時(shí)間里盡自己所能，學(xué)到了盡可能多的知識(shí)，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)避免出現(xiàn)“吃不飽”或“吃不消”的現(xiàn)象。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，每個(gè)學(xué)生都找到了適合自己的位置，重新樹立起學(xué)習(xí)自信心。（一）課前準(zhǔn)備課前給學(xué)生設(shè)置好預(yù)習(xí)任務(wù)如C層要求能掌握大部分的生詞；B層除了C層要求外，理解整篇文章的大意：A層學(xué)生除了B層要求外，還要理解課文內(nèi)容，并從課文中得出自己的理解。通過課前預(yù)習(xí)學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)的疑難所在，增強(qiáng)了聽課效果。（二）課堂活動(dòng)對(duì)C層學(xué)生一般提問用“Yes/No”就能回答的問題：對(duì)B層學(xué)生提的是客觀題；而對(duì)A層學(xué)生則提問難度較大、內(nèi)容較廣、要求也更高的問題。（三）課后鞏固根據(jù)學(xué)生的不同情況布置不同的作業(yè)如C組的學(xué)生掌握本課的重點(diǎn)生詞，要求讀和拼寫都要熟練掌握，B組學(xué)生在C組的基礎(chǔ)上還要掌握一些重點(diǎn)的句子，并且能夠熟練應(yīng)用，而A組學(xué)生要求根據(jù)課本的對(duì)話內(nèi)容，幾人一組編一個(gè)新的對(duì)話。（四）評(píng)價(jià)方式為全面了解學(xué)生的知識(shí)和能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的勇氣，我們對(duì)學(xué)生的英語能力進(jìn)行形成性和終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)價(jià)原則，既要以一節(jié)課、一周、一個(gè)月評(píng)價(jià)一次的形成性評(píng)價(jià)，也要半個(gè)學(xué)期、一個(gè)學(xué)期進(jìn)行一次的終結(jié)性評(píng)價(jià)。由于采取動(dòng)態(tài)、積極和全面的評(píng)價(jià)方式，學(xué)生的自信心明顯提高了。課前主動(dòng)預(yù)習(xí)，上課積極發(fā)言，課后獨(dú)立完成作業(yè)，愛好課外閱讀的學(xué)生比例大大提高，考試成績(jī)也有較明顯的進(jìn)步。英語課堂上逐漸形成了輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，剛?cè)雽W(xué)時(shí)的厭學(xué)、怕學(xué)英語的局面有了明顯的改觀。四、分層次教學(xué)的益處（一）提高所有學(xué)生分層教學(xué)法的實(shí)施，避免了部分學(xué)生在課堂上完成作業(yè)后無所事事，同時(shí)，所有學(xué)生都體驗(yàn)到學(xué)有所成，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心。同時(shí)，分層次教學(xué)方法還和我們現(xiàn)在一直提倡的素質(zhì)教育結(jié)合起來，對(duì)學(xué)生量身打造適合自己的發(fā)展方式，提升學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。（二）提高課堂效率教師事先針對(duì)各層學(xué)生設(shè)計(jì)了不同的教學(xué)目標(biāo)與練習(xí)，使得處于不同層的學(xué)生都能“學(xué)有所得，學(xué)有所用”，獲得成功的喜悅，這極大地優(yōu)化了教師與學(xué)生的關(guān)系，從而提高師生合作、交流的效率。五、分層次教學(xué)的弊端學(xué)生層次差別是客觀存在的。是教師無法改變的，分層次教學(xué)根據(jù)學(xué)生認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力的不同，對(duì)學(xué)生提出不同的要求，選用不同的教學(xué)方法，安排不同的練習(xí)，最終確定不同的教學(xué)重點(diǎn)，為學(xué)生潛能的開發(fā)創(chuàng)造一個(gè)寬松環(huán)境，激發(fā)各個(gè)層次學(xué)生的求知欲，為其職業(yè)生涯發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，學(xué)生將將受益終生。低鉀血癥的臨床診治只是分享低鉀血癥的臨床診治只是分享低鉀血癥1低鉀血癥的臨床診治孫蝶宜賓市第一人民醫(yī)院低鉀血癥的臨床診治2鉀的代謝靜脈補(bǔ)鉀(重癥低鉀食物中小腸吸收9%3.5-5.5mmo合成代謝細(xì)胞內(nèi)鉀98%分解代謝尿中排鉀80%糞汗排除10%圖3-3-1正常鉀代謝示意圖正常血活鉀濃復(fù)3.5°5.5mmoL細(xì)胞外液2%鉀的代謝3鉀的代謝多吃多排少吃少排不吃也排鉀的代謝4低鉀血癥病因鑒別胃腸道丟失1、長(zhǎng)期嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,特別是嚴(yán)重腹瀉腹瀉物含鉀較多,約50-100moU/L雖伴酸中毒,仍可出現(xiàn)低鉀血癥、長(zhǎng)期使用瀉藥3、胃腸液引流4、攝入不足當(dāng)病人不能進(jìn)食或少飲食超過2周以上,在靜脈補(bǔ)液中又未能充分補(bǔ)鉀時(shí),容易引起鉀缺乏低鉀血癥病因鑒別5低鉀血癥病因鑒別二、鉀分布異常1、堿中毒2、快速的細(xì)胞生長(zhǎng)在大細(xì)胞性貧血的治療過程中3、低鉀血癥性周期性麻痹常染色體顯性遺傳性疾病·特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓,同時(shí)血鉀降低(常<3.0mmol),每次發(fā)作迅速,且于短期內(nèi)痊愈4、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,特別是甲亢毒癥發(fā)作5、胰島素治療6、鋇餐鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道,故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋岀障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。低鉀血癥病因鑒別6低鉀血癥病因簡(jiǎn)單概括起來,上述低血鉀的原因無非「低攝、高排內(nèi)轉(zhuǎn)移」三個(gè)方面低攝:由于鉀離子「不吃也排」的特性,攝入不足必定會(huì)導(dǎo)致低鉀。高排:持續(xù)的腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等導(dǎo)致大量鉀的丟失,同時(shí),低鉀血癥還是代謝性堿中毒的并發(fā)結(jié)果。除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脫水劑、順鉑或兩性霉素B等藥物也可導(dǎo)致低鉀。(細(xì)胞)內(nèi)轉(zhuǎn)移:一般發(fā)生于糖尿病患者,補(bǔ)充胰島素后可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥,尤其是合并有酮癥酸中毒低鉀血癥病因7低鉀血癥病因鑒別低血鉀高血壓綜合征1、原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓·伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥,如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等皮質(zhì)醇增多癥4、腎素瘤5、Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉(zhuǎn)運(yùn)異常的一部分,腎小管Na重吸收增加高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高低鉀血癥病因鑒別8低鉀血癥病因鑒別低鉀血宦血漿醛固堿中毒[低氯血聚皮質(zhì)醉測(cè)定假性醛固酮增多癥TTT菡定闖尿氯測(cè)定判性坦正常(L貼綜合征皮質(zhì)醇增多非血漿腎素測(cè)定尿p綜合Bnr綜合征降低功能亢跡c55>6.01漿腎素f腎素縮性高血壓尿春是RTA活檢低鉀血癥病因鑒別9低鉀血癥病因鑒別四、腎小管酸中毒遠(yuǎn)端型近端型混合型高鉀血癥型I型II型III型型血清C|-個(gè)個(gè)血漿HQ3↓血漿pH可有↓可有↓可有↓可有↓血K正?；颉；颉；颉Ｓ袀€(gè)c3-5%一般5%5-10%1-5%U-B〉20(mmHg低鉀血癥病因鑒別10低鉀血癥的界定低鉀血癥的界定低鉀血癥:血清鉀<3.5mo|/L·輕度低鉀血癥:血清鉀3.5-3.0mmol/L,癥狀甚·中度低鉀血癥:血清鉀3.0-2.5mo/L,多有癥狀·嚴(yán)重低鉀血癥:血清鉀<2.5mo/,出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀致死性低鉀血癥:血清鉀<1moL,隨時(shí)具有生命危險(xiǎn)患者癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重程度及預(yù)后取決于缺鉀的數(shù)量、速度和機(jī)體所處的狀態(tài)低鉀血癥的界定11低鉀血癥的臨床診治只是分享課件12低鉀血癥的臨床診治只是分享課件13低鉀血癥的臨床診治只是分享課件14低鉀血癥的臨床診治只是分享課件15低鉀血癥的臨床診治只是分享課件16低鉀血癥的臨床診治只是分享課