外陰癌的診斷和治療-課件

外陰鱗狀細胞癌診斷和治療1PPT課件外陰鱗狀細胞癌診斷和治療1PPT課件

發(fā)病簡介外陰癌是一種比較少見的惡性腫瘤，約占女性全身腫瘤的1%，占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%。外陰癌以外陰鱗癌最常見，約占80%～90%，多見于60歲以上絕經(jīng)后的婦女。2PPT課件發(fā)病簡介2PPT課件

發(fā)病相關(guān)因素1.外陰癌的發(fā)生主要與HPV感染有關(guān)，來自VIN,傾向于多灶性，多發(fā)生于年輕婦女。2.HPV陰性的外陰癌則與外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變包括外陰硬化性苔癬及外陰鱗狀上皮增生有關(guān)，傾向于單灶性，多見于老年婦女。3.性傳播疾病、單純皰疹病毒、吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、糖尿病、性生活早、社會地位低可能是外陰癌發(fā)生的風(fēng)險因素。3PPT課件發(fā)病相關(guān)因素1.外陰癌的發(fā)生主要與HPV感染有關(guān)，來臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：瘙癢45%潰瘍14%腫塊45%解尿困難10%疼痛23%滲液8%出血14%腹股溝腫塊2、5%4PPT課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：4

外陰癌FIGO分期5PPT課件外陰癌FIGO分期5PPT課件美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）TNM分期（1）T指原發(fā)腫瘤，從T0-T4T0：無腫瘤病灶；Tis：原位癌；T1：腫瘤局限于外陰或外陰和會陰，病灶直徑≤2cm；T1a：腫瘤局限于外陰或外陰和會陰，病灶直徑≤2cm，間質(zhì)浸潤深度≤1.0mm；T1b：腫瘤局限于外陰或外陰和會陰，病灶直徑≤2cm，間質(zhì)浸潤深度>1.0mm；T2：腫瘤局限于外陰或外陰和會陰，病灶直徑>2cm；T3：任何腫瘤大小，腫瘤擴散至下尿道和（或）陰道或肛門；T4：腫瘤擴散到上尿道、膀胱黏膜、直腸黏膜或固定于恥骨。（2）N指淋巴結(jié)狀態(tài)。N0：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：雙側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移。（3）M指遠處轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移。6PPT課件美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）TNM分分期2017年NCCN指南采用FIGO2009及ACJI的TNM分期。治療前可根據(jù)臨床分期大致分為以下3種情況：(1)早期腫瘤：即T1期和小病灶的T2期（指腫瘤直徑≤4cm，無尿道、陰道或肛門的侵犯）。(1)局部晚期腫瘤，即大病灶的T2期（指腫瘤直徑>4cm）和T3期（指腫瘤侵犯尿道、陰道或肛門）。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移超出盆腔，即任何期別的T、任何期別的N和超出盆腔的M1期病變。早期腫瘤以手術(shù)為主，局部晚期腫瘤手術(shù)結(jié)合放療，轉(zhuǎn)移病例姑息、對癥及支持治療。另外、建議患者戒煙及提供必要的咨詢干預(yù)。7PPT課件分期2017年NCCN指南采用FIGO2009及ACJI的T診斷1.術(shù)前需進行全面的病史采集及體格檢查，推薦的輔助檢查包括血常規(guī)、病灶活檢、病理診斷、肝腎功能檢查、麻醉下的膀胱鏡檢查及直腸鏡檢查。2.影像學(xué)檢查（CT、PET-CT、MRI）可用于判斷腫瘤浸潤范圍或制定治療方案。8PPT課件診斷1.術(shù)前需進行全面的病史采集及體格檢查，推薦的輔治療原則：強調(diào)個體化及綜合治療，不降低生存率的前提下,對早期病例縮小手術(shù)范圍,最大限度地保留外陰的生理結(jié)構(gòu)。晚期主要減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量。9PPT課件治療原則：強調(diào)個體化及綜合治療，不降低生存率的前提下,早期腫瘤（T1期和小病灶的T2期）

病灶活檢（浸潤深度≤1mm）

↓局部擴大切除術(shù)

若術(shù)后病檢示浸潤浸潤深度>1mm（根據(jù)病灶位置）深度≤1mm

單側(cè)病變（病灶-外陰中線大于2cm）中線部位病變術(shù)后隨訪即可局部廣泛切除或改良廣泛外陰切除術(shù)+單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)評估（前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或單側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)）局部廣泛切除術(shù)或

改良廣泛外陰切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)評估（前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)術(shù)）10PPT課件早期腫瘤（T1期和小病灶的T2期）1

早期腫瘤手術(shù)后輔助治療（切緣）早期外陰癌術(shù)后均根據(jù)原發(fā)灶及淋巴結(jié)的狀態(tài)決定輔助治療。對于原發(fā)灶而言，初始治療后的高危因素包括手術(shù)切緣陽性、淋巴脈管間隙浸潤、切緣鄰近腫瘤（切緣到腫瘤距離<8mm）、腫瘤大小、浸潤深度、浸潤方式（放射性或彌漫性），其中手術(shù)切緣陽性是外陰鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素。若手術(shù)緣陰性，術(shù)后可隨訪或根據(jù)有無其他高危因素行輔助外照射放療；若手術(shù)切緣陽性，可考慮再次手術(shù)切除至切緣陰性，術(shù)后隨訪或根據(jù)有無其他高危因素行輔助外照射放療。切緣陽性無法再次手術(shù)切除（非盆腔器官廓清術(shù)）或再次手術(shù)切緣仍為陽性者，需輔助外照射放療。若病灶累及尿道、肛門或陰道，即使手術(shù)切緣陽性或切緣鄰近病灶，也不一定選擇再次手術(shù)。決定是否再次手術(shù)也需結(jié)合淋巴結(jié)狀態(tài)，若手術(shù)切緣陽性或切緣鄰近病灶但患者合并腹股溝淋結(jié)巴轉(zhuǎn)移，該類患者也有明確指征需要補充同期放化療，就不需再次手術(shù)。11PPT課件早期腫瘤手術(shù)后輔助治療（切緣）早期外陰癌術(shù)后均根據(jù)原發(fā)灶及

早期腫瘤手術(shù)后輔助治療（淋巴結(jié)）可根據(jù)淋巴結(jié)評估結(jié)果指導(dǎo)術(shù)后放化療，分為以下3種情況：1.

淋巴結(jié)陰性（前哨淋巴結(jié)或腹股溝/股淋巴結(jié)），術(shù)后可隨訪觀察。2.前哨淋巴結(jié)陽性

(1).同期放化療(2)系統(tǒng)性腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后同期放化療（尤其適合≥2個前哨淋巴結(jié)陽性或單個淋巴結(jié)>2mm的前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者）。(3)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性，建議同期放化療。12PPT課件

早期腫瘤手術(shù)后輔助治療（淋巴結(jié)）可根據(jù)淋巴結(jié)評估結(jié)果指導(dǎo)術(shù)13PPT課件13PPT課件14PPT課件14PPT課件15PPT課件15PPT課件

局部晚期腫瘤（大病灶T2和T3）

腹股溝淋巴結(jié)和外陰病灶分步處理。先做影像學(xué)檢查：

未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)可疑淋巴結(jié)（包括局限于盆腔的M1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

先行腹溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)

不行腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)，可考慮對增大的淋巴結(jié)進行細針穿刺活檢

確認轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性淋巴結(jié)陽性

原發(fā)灶/腹股溝區(qū)/盆腔同期放化療外陰原發(fā)灶±選擇性覆蓋腹股溝淋巴結(jié)區(qū)外陰原發(fā)灶/腹股溝區(qū)/盆腔同期放化療同期放化療16PPT課件

局部晚期腫瘤（大病灶T2和T3）腹股溝淋巴結(jié)和腫瘤轉(zhuǎn)移超出盆腔即任何期別的T、任何期別的N和超出盆腔的M1期病變）考慮局部控制或姑息性外照射放療和（或）化療。采用最佳的支持治療。17PPT課件腫瘤轉(zhuǎn)移超出盆腔即任何期別的T、任何期別的N和超出盆腔治療效果評估

原發(fā)灶及淋巴結(jié)區(qū)無殘余病灶時，可考慮行瘤床的組織活檢以便在病理學(xué)上確認完全緩解。病理結(jié)果陰性者定期隨訪復(fù)查；病理結(jié)果陽性者再行手術(shù)切除，切除術(shù)后能達到切緣陰性者隨訪復(fù)查，切緣仍陽性者可考慮輔加個體化放療和（或）化療或最佳支持治療。臨床上發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和（或）淋巴結(jié)區(qū)有殘余病灶

可手術(shù)者則再次手術(shù)切除。術(shù)后切緣陰性者隨訪復(fù)查，切緣陽性者或者無法再次手術(shù)者，可考慮輔加個體化放療和（或）化療或最佳支持治療18PPT課件治療效果評估原發(fā)灶及淋巴結(jié)區(qū)無殘余病灶時，可考慮行瘤床的腹股溝股區(qū)前哨淋巴結(jié)顯像的應(yīng)用原則單或雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較高。

20%~40%的患者存在傷口并發(fā)癥，30%~70%的患者有淋巴水腫。越來越多的證據(jù)表明，對部分外陰鱗癌患者而言，腹股溝股區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可代替系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可在不遺漏淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。前瞻性研究已在外陰鱗癌患者中證實了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的可行性、安全性、準確性及腹股溝區(qū)低復(fù)發(fā)率。適用于臨床及影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑＜4cm的單發(fā)外陰病灶且既往無外陰手術(shù)史的患者。19PPT課件腹股溝股區(qū)前哨淋巴結(jié)顯像的應(yīng)用原則單或雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切預(yù)后和隨訪

預(yù)后：外陰鱗癌預(yù)后與癌灶大小、部位、分期、腫瘤分化、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療措施有關(guān)。淋巴結(jié)狀態(tài)是決定患者生存期的最重要因素。研究表明，外陰癌有較高的局部復(fù)發(fā)率。手術(shù)切緣狀態(tài)為復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素。NCCN指南推薦外陰鱗癌完整切除外陰原發(fā)灶（要