神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W課件整理-003

神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W浙江省中醫(yī)院張賓輝神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W浙江省中醫(yī)院張賓輝5、脊髓(spinalcord):脊髓半切損害表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓及深感覺障礙、病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛溫度覺障礙,病損同節(jié)段的征象長(zhǎng)不明顯;脊髓面積小,其病變損傷雙側(cè)錐體束,尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大水平以上,產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱;頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓束時(shí),第一節(jié)意識(shí)障礙意識(shí):是指大腦的覺醒程度,是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力,并通過人們的語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來;或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力,該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。意識(shí)的內(nèi)容:即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng),包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。一、軍轉(zhuǎn)干部培訓(xùn)的意義及特點(diǎn)為了做好軍轉(zhuǎn)干部的培訓(xùn)工作，應(yīng)首先了解軍轉(zhuǎn)干部培訓(xùn)的基本特點(diǎn)。(一)量大、面廣，學(xué)歷與資歷不同，不易組織軍轉(zhuǎn)干部每年有數(shù)萬人，且分布在全國各地；年齡多在30到45歲之間，學(xué)歷與資歷不盡相同，在部隊(duì)擔(dān)任過不同的職位。(二)專業(yè)分散，眾口難調(diào)軍轉(zhuǎn)干部轉(zhuǎn)業(yè)后擇業(yè)方向各不相同，有的選擇政府、事業(yè)單位，有的選擇企業(yè)或自主擇業(yè)。他們?cè)械膶I(yè)背景較為分散，轉(zhuǎn)業(yè)后從事的職業(yè)差異性也較大。(三)管理難度大，培訓(xùn)質(zhì)量不易控制鑒于上述不同的特點(diǎn)，軍轉(zhuǎn)干部較難實(shí)現(xiàn)集中內(nèi)容、集中隊(duì)伍的培訓(xùn)，培訓(xùn)質(zhì)量也難以保證人人滿意。(四)人均培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有限軍轉(zhuǎn)干部人均培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，給培訓(xùn)組織工作帶來一定的困難。目前有關(guān)方面正在積極想辦法予以解決。針對(duì)全國軍轉(zhuǎn)干部培訓(xùn)工作的上述特點(diǎn)，如何有效地開展培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量是擺在我們面前的新課題。二、清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院開展軍轉(zhuǎn)干部培訓(xùn)的嘗試2006年11月國務(wù)院軍轉(zhuǎn)辦委托清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院成功舉辦了“首屆企業(yè)管理培訓(xùn)班”，培訓(xùn)對(duì)象為進(jìn)人中央直屬企業(yè)的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)200余人，共涉及中央直屬企業(yè)180多家。新華社、《人民日?qǐng)?bào)》、央視7臺(tái)、《解放軍報(bào)》、《人民網(wǎng)》等多家媒體進(jìn)行了報(bào)道，在全國軍轉(zhuǎn)系統(tǒng)和社會(huì)各界引起了較大反響。軍轉(zhuǎn)干部在部隊(duì)練就了堅(jiān)忍不拔、忠于職守、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等優(yōu)良品質(zhì)，是一支在經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域內(nèi)不可多得的人才隊(duì)伍。但是從所熟悉的部隊(duì)工作跨越到復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，難免會(huì)有些無所適從。針對(duì)軍轉(zhuǎn)干部的培訓(xùn)需求和特點(diǎn)，我們將課程目標(biāo)定位為：“調(diào)整心態(tài)、重新職業(yè)定位與職業(yè)生涯規(guī)劃；轉(zhuǎn)變觀念、樹立自信、認(rèn)識(shí)企業(yè)、學(xué)習(xí)企業(yè)”。開設(shè)了《宏觀經(jīng)濟(jì)》、《職業(yè)生涯規(guī)劃》、《企業(yè)管理核心課程》、《壓力應(yīng)對(duì)與心理健康》、《有效溝通》、《成功經(jīng)驗(yàn)分享》等課程，組織了《如何實(shí)現(xiàn)自我角色轉(zhuǎn)變》演講比賽。培訓(xùn)結(jié)束后，多數(shù)學(xué)員希望有機(jī)會(huì)更加系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)。為能滿足軍轉(zhuǎn)干部的持續(xù)學(xué)習(xí)需求，我們開始探索了將面授與遠(yuǎn)程有機(jī)結(jié)合的培訓(xùn)模式。2007年12月舉辦的“第二屆企業(yè)管理培訓(xùn)班”，在面授基礎(chǔ)上增加了網(wǎng)絡(luò)課程，為軍轉(zhuǎn)干部完成職業(yè)轉(zhuǎn)換提供更大的智力支持。三、軍轉(zhuǎn)培訓(xùn)“混合學(xué)習(xí)”模式混合學(xué)習(xí)(BlendedLearning)的概念是近幾年西方發(fā)達(dá)國家在企業(yè)培訓(xùn)中提出的。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)踐的不斷深入，混合學(xué)習(xí)正被看成是信息時(shí)代具有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)習(xí)方式。在這里我們所指的混合學(xué)習(xí)是面授教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合的形式。鑒于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和軍轉(zhuǎn)培訓(xùn)特點(diǎn)，我院組織專門力量研發(fā)了“國務(wù)院軍轉(zhuǎn)辦清華軍轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”項(xiàng)目，力求發(fā)揮清華大學(xué)遠(yuǎn)程教育的優(yōu)勢(shì)，使更多的軍轉(zhuǎn)干部能夠享受到清華大學(xué)的優(yōu)質(zhì)教育培訓(xùn)資源。(一)軍轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的課程體系自2006年以來，我院已組織專人成立項(xiàng)目組，在國務(wù)院軍轉(zhuǎn)辦領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行了針對(duì)性課程研發(fā)，形成了通用基礎(chǔ)、專業(yè)核心、素養(yǎng)提升三大系列，如圖1所示。素養(yǎng)提升系列課程包括：科技前沿、人文精神、文化典籍、企業(yè)家論道、創(chuàng)業(yè)分享、企業(yè)論壇、名家思想、國情視野、理財(cái)人生、養(yǎng)生與健康等內(nèi)容。通用基礎(chǔ)系列課程包括：心態(tài)調(diào)整、角色轉(zhuǎn)變、健康人生、職業(yè)化塑造、公司治理與資本運(yùn)作、戰(zhàn)略管理與智慧謀略、領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力、管理經(jīng)濟(jì)學(xué)、中國國情與國家戰(zhàn)略等。課程體系動(dòng)態(tài)變化、與時(shí)俱進(jìn)，力求保證課程的豐富性、時(shí)效性和適變性，為軍轉(zhuǎn)干部打造一個(gè)隨時(shí)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。(二)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方式學(xué)員憑借網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)卡，通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)接收清華培訓(xùn)課程，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地自主學(xué)習(xí)。學(xué)員可任選自己感興趣的網(wǎng)絡(luò)課程，教學(xué)管理平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)對(duì)每位學(xué)員的學(xué)習(xí)過程、學(xué)時(shí)完成情況(考勤記錄)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控、記錄和管理。(三)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)認(rèn)證根據(jù)自身基礎(chǔ)及所從事的專業(yè)，學(xué)員可以自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，選課順序不限。學(xué)完一定的學(xué)時(shí)，經(jīng)過考核可申請(qǐng)認(rèn)證。通常是要求結(jié)合所學(xué)知識(shí)、技能與本人實(shí)際工作，獨(dú)立完成一篇課程綜合論文(不少于2500字)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)雖然有量大面廣的優(yōu)勢(shì)，但培訓(xùn)效果卻較難控制。此外，由于長(zhǎng)時(shí)間的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，也很容易造成心理厭學(xué)甚至輟學(xué)的現(xiàn)象。因此，如何有機(jī)結(jié)合面授與遠(yuǎn)程的優(yōu)勢(shì)，做到既能提高培訓(xùn)質(zhì)量，又能提高培訓(xùn)效率是需要進(jìn)一步解決的難題。對(duì)此，我們進(jìn)行了初步的嘗試，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)加強(qiáng)了學(xué)習(xí)監(jiān)督和網(wǎng)上交流；面授教學(xué)開辟了網(wǎng)絡(luò)討論區(qū)和提交網(wǎng)絡(luò)作業(yè)；對(duì)參加面授學(xué)習(xí)的學(xué)員開通網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)服務(wù)等等。四、幾點(diǎn)體會(huì)與總結(jié)(一)教學(xué)內(nèi)容突出針對(duì)性和實(shí)用性轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)的軍轉(zhuǎn)干部，一般具有較高的綜合素質(zhì)，但對(duì)企業(yè)的經(jīng)營管理還比較生疏。因此，在課程設(shè)置上，圍繞企業(yè)經(jīng)營管理的人、財(cái)、物等幾方面，由淺入深、循序漸進(jìn)地展開培訓(xùn)。為了增強(qiáng)轉(zhuǎn)業(yè)干部的自信心，我們還增加了個(gè)人職業(yè)生涯、壓力管理等實(shí)用性的課程，并請(qǐng)已經(jīng)取得一定成就的優(yōu)秀轉(zhuǎn)業(yè)干部現(xiàn)身說法，從理論與實(shí)踐兩方面為學(xué)員們克服迷茫心理，增強(qiáng)了到地方建功立業(yè)的自信心。(二)教學(xué)方法突出互動(dòng)性和趣味性打破傳統(tǒng)以課本為主的教學(xué)方式，開展互動(dòng)式教學(xué)。如：每一節(jié)課都留出一定的時(shí)間，由學(xué)員進(jìn)行提問、老師答疑。同時(shí)，邀請(qǐng)優(yōu)秀軍轉(zhuǎn)干部與學(xué)員們分享成功的經(jīng)驗(yàn)。這種互動(dòng)式的教學(xué)，不僅使課堂學(xué)習(xí)更活潑，也較好地保證了所學(xué)內(nèi)容及時(shí)得以消化與加深理解。除課堂教學(xué)之外，還組織學(xué)員到優(yōu)秀企業(yè)參觀學(xué)習(xí)，切身感受現(xiàn)代化企業(yè)的經(jīng)營管理現(xiàn)場(chǎng)，并組織現(xiàn)場(chǎng)討論、演講辯論賽、課外體育趣味比賽等，既豐富了課外生活，又增加了學(xué)員之間的相互了解。(三)教學(xué)模式采取面授與網(wǎng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合面授與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互滲透，將最大限度地實(shí)現(xiàn)教育培訓(xùn)資源的共享，提高培訓(xùn)質(zhì)量。優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)學(xué)員將參加每年的面授學(xué)習(xí)班，以增強(qiáng)同學(xué)聯(lián)絡(luò)和班級(jí)凝聚力。(四)教學(xué)管理應(yīng)聘請(qǐng)具有深厚理論基礎(chǔ)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)教員，配置專職班主任教育培訓(xùn)不同于傳統(tǒng)教育模式，學(xué)員社會(huì)閱歷較豐富，具有一定理論水平和企業(yè)經(jīng)驗(yàn)的講員受到學(xué)員們的廣泛歡迎。專職班主任全程負(fù)責(zé)教務(wù)管理和監(jiān)督學(xué)習(xí)，學(xué)員能方便地聯(lián)系到班主任，各種問題就可以以最快的方式得到妥善的解決。五、結(jié)束語軍轉(zhuǎn)干部培訓(xùn)具有重要的社會(huì)和政治意義。人事部、國務(wù)院軍轉(zhuǎn)辦充分肯定了清華在軍轉(zhuǎn)干部培訓(xùn)改革中所做的積極努力和成功嘗試，已批準(zhǔn)清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院作為首家“全國軍轉(zhuǎn)干部教育培訓(xùn)基地”，以進(jìn)行軍轉(zhuǎn)干部教育培訓(xùn)工作的改革試點(diǎn)。結(jié)合軍轉(zhuǎn)干部培訓(xùn)特點(diǎn)，清華將充分利用其優(yōu)質(zhì)的師資隊(duì)伍和教學(xué)服務(wù)優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)探索新形勢(shì)下的軍轉(zhuǎn)干部培訓(xùn)模式，幫助更多的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部實(shí)現(xiàn)人生的成功跨越，為構(gòu)建中國特色社會(huì)主義的和諧社會(huì)而做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。在小學(xué)語文教學(xué)中，課外閱讀是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，不僅可以讓課堂教學(xué)得以延伸更可以得到知識(shí)的有效補(bǔ)充。日前課外閱讀受到了家長(zhǎng)、老師和學(xué)生的重視，但是學(xué)生們不僅課程量大而且缺乏書籍，特別是三四年級(jí)的學(xué)生，過多的課程和繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)使得他們根本沒有讀書的時(shí)間，閱讀如此重要應(yīng)該怎么去解決這個(gè)問題呢？本文著重分析農(nóng)村小學(xué)中課外閱讀存在的問題并探索針對(duì)性解決辦法。一、農(nóng)村小學(xué)課外閱讀存在的問題1.農(nóng)村小學(xué)生因?yàn)閼?yīng)試教育的原因很少有時(shí)間讀書。無論是社會(huì)還是家長(zhǎng)都是拿分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生學(xué)習(xí)的好壞。學(xué)校也在應(yīng)試教育的影響之下只關(guān)注升學(xué)率的高低，為提高升學(xué)，布置大量作業(yè)、進(jìn)行多次測(cè)驗(yàn)只為了提高學(xué)習(xí)成績(jī)，根本不去考慮學(xué)生是否能有充足的課外閱讀時(shí)間，使學(xué)生根本沒有時(shí)間去讀書。2.對(duì)于留守兒童來說因?yàn)闆]有監(jiān)管而無法形成課外閱讀的習(xí)慣。在農(nóng)村目前大部分青壯年都在外打工，他們的孩子也就成了留守兒童。很多家庭很少去引導(dǎo)孩子去學(xué)習(xí)，甚至任由他們放縱的去玩，孩子也因此滋生了懶惰情緒，根本無法形成讀書習(xí)慣。鑒于此，即便老師對(duì)學(xué)生的課外閱讀很重視，但是學(xué)生已經(jīng)沒有了閱讀的習(xí)慣，課外閱讀也就流于形式了。3.因?yàn)槎嗝襟w的出現(xiàn)導(dǎo)致學(xué)生難以對(duì)讀書產(chǎn)生興趣。電腦電視逐漸在農(nóng)村普及開來，學(xué)生依賴于對(duì)多媒體的娛樂性，使得對(duì)書籍知識(shí)的渴望值越來越低。這種由多媒體帶來的虛擬世界給學(xué)生帶來了很多的問題，比如說孤僻的性格、冷漠的人格、缺乏交際、視力下降以及暴力傾向，等等。4.學(xué)生因?yàn)闆]有圖書資源而讀不到好書。在教育資源配備上城鄉(xiāng)差距過于嚴(yán)重，農(nóng)村本身就不太注重圖書上的投入，再加上農(nóng)村孩子家境一般，在衣食住行等方面已經(jīng)難以應(yīng)付，更別提圖書上的投資了。還有農(nóng)村的圖書市場(chǎng)也很小，基本上沒有像樣的書店，好的書籍像少兒讀物更是嚴(yán)重缺乏，這樣的閱讀環(huán)境也使得學(xué)生的課外閱讀跟不上發(fā)展需要。二、提高農(nóng)村小學(xué)中年級(jí)課外閱讀質(zhì)量的有效措施（一）把一些趣味性和多變性的讀物提供給學(xué)生對(duì)于三四年級(jí)的學(xué)生來說大部分的常用漢字都掌握的差不多了，已經(jīng)完全可以理解中短篇的童話故事內(nèi)容，在注意力上也比一二年級(jí)的學(xué)生要好很多，擁有了自主閱讀的能力。因此趣味性和多變性的讀物在這個(gè)階段更適合他們?nèi)ラ喿x。教師在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生都喜歡幻想，所以像童話、科幻小說等帶有幻想色彩的書籍更容易被他們所接納。孩子們還有好奇的天性，所以一些像探險(xiǎn)或探秘的文章也容易被他們所喜歡。孩提時(shí)代的思維大都是具象的，因此像寓言故事一樣的具象故事也會(huì)被他們所注意。還有可以充分表現(xiàn)孩子善良童心、天真童趣的兒童詩歌或者反應(yīng)世間景物、文字精美的經(jīng)典范文，都會(huì)是學(xué)生們所愛讀的并且具有一定意義的書籍，也應(yīng)該多引導(dǎo)學(xué)生去閱讀。還有一些時(shí)文切實(shí)的反映著與學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活相通的內(nèi)容，雖然學(xué)生的語言水平還不夠，但也基本能夠理解并產(chǎn)生喜愛。教師在向?qū)W生推薦書籍的時(shí)候一定要把最適合的提供給他們，對(duì)于自主選擇感興趣書籍的學(xué)生更要給與鼓勵(lì)，把個(gè)性化閱讀的理念提倡起來。（二）課外閱讀的指導(dǎo)辦法學(xué)生進(jìn)行課外閱讀的方式要科學(xué)。所以，老師需要在課堂上教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)的閱讀方法像略讀、瀏覽和精讀法等等比較實(shí)用的閱讀方式。這樣學(xué)生不僅可以通字典和詞典來把詞語的意思理解透徹，更可以通過生活的積累和上下文的聯(lián)系了解文章的含義。如果再把讀書筆記作為課外作業(yè)的話，可以通過閱讀課上寫讀書筆記、優(yōu)美句段摘抄等形式幫助學(xué)生在文章理解上有自己真實(shí)的感受，不需要寫多少，只要寫的真實(shí)就可以，可以使學(xué)生達(dá)成個(gè)性上的張揚(yáng)。在時(shí)間有限的課堂上老師也教不了太多的東西，可以引導(dǎo)學(xué)生在課余時(shí)間進(jìn)行自覺感悟，使學(xué)生能夠把課堂上所教的科學(xué)閱讀方式充分應(yīng)用在課外閱讀中去。（三）體現(xiàn)生活的每一處，我們要使語文課程的資源得到充分利用在小學(xué)語文教學(xué)中怎樣更好的開發(fā)和利用課程資源也很重要，比如說教師可以讓學(xué)生在社會(huì)課上進(jìn)行相關(guān)資料的查找，學(xué)生可以通過電視、標(biāo)牌廣告、雜志、廣播、學(xué)校走廊文化、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道收集，更可以去博物館、展覽館、圖書館、紀(jì)念館或者文物古跡、民情風(fēng)俗、自然風(fēng)光和日常生活中獲取相關(guān)信息，以上等等都是語文學(xué)習(xí)和閱讀能力培養(yǎng)的有效資源，我們要把這些資源充分的利用起來以擴(kuò)大學(xué)生的閱讀面。（四）使課外閱讀實(shí)踐的活動(dòng)變得豐富多彩起來筆者多次課外閱讀課程的研究，發(fā)現(xiàn)讓學(xué)生自主選擇伙伴來組建課外閱讀小組的學(xué)習(xí)方式是比較行之有效的。學(xué)生在課外閱讀時(shí)，在閱讀小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下所有組員共同參與閱讀和交流，并在小組間組織定期評(píng)比引導(dǎo)良性競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這樣學(xué)生的閱讀興趣就能夠變得長(zhǎng)久。為了開拓學(xué)生閱讀面也可以進(jìn)行手抄報(bào)的活動(dòng)評(píng)比。學(xué)校也會(huì)定期開展讀書匯報(bào)的活動(dòng)，為了充分配合這個(gè)活動(dòng)完全可以先在班級(jí)內(nèi)部組織開展，使每個(gè)學(xué)生都能參與競(jìng)爭(zhēng)，通過內(nèi)部推薦、評(píng)比、選優(yōu)，出色的同學(xué)就可以代表班級(jí)參加校級(jí)活動(dòng)。在學(xué)校每學(xué)期舉辦一次的朗誦比賽中，可以把班上的學(xué)生分為幾個(gè)小組并隨機(jī)抽取，所有學(xué)生也都有了參加的機(jī)會(huì)，不管朗讀的是課外還是課內(nèi)的文章，都需要考慮朗誦時(shí)的整體表現(xiàn)。因此在小組朗誦演習(xí)中老師要多去指導(dǎo)，多讓學(xué)生互相評(píng)比，使課外閱讀能力提高起來。把學(xué)生的閱讀能力提高起來是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，不是短時(shí)間內(nèi)就能完成的，我們需要多去考慮教學(xué)的方法，在未來課外閱讀一定會(huì)得到發(fā)揚(yáng)。神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W一、軍轉(zhuǎn)干部培15、脊髓(spinalcord):脊髓半切損害表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓及深感覺障礙、病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛溫度覺障礙,病損同節(jié)段的征象長(zhǎng)不明顯;脊髓面積小,其病變損傷雙側(cè)錐體束,尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大水平以上,產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱;頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓束時(shí),5、脊髓(spinalcord):脊髓半切損害表現(xiàn)為病2第一節(jié)意識(shí)障礙意識(shí):是指大腦的覺醒程度,是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力,并通過人們的語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來;或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力,該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。意識(shí)的內(nèi)容:即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng),包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。第一節(jié)意識(shí)障礙3臨床分類昏迷(coma):意識(shí)喪失,對(duì)語言刺激無應(yīng)答反應(yīng);可分為淺、中、深昏迷(表1)表1昏迷程度的鑒別程度疼痛刺激反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征如血壓、呼吸昏迷有反應(yīng)可有存在中昏迷重刺激可有很減弱或消失遲鈍輕度變化速、無反后明顯變化臨床分類4醒狀昏迷去皮層綜合癥(apallicsyndrome)1、臨床表現(xiàn):患者能無意識(shí)地睜眼閉眼,光反射、角膜反射存在,對(duì)外界刺激無反應(yīng),無自發(fā)性言語及有目的動(dòng)作,呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)(去皮層強(qiáng)直狀態(tài)),可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損,故可保持覺醒-睡眠周期,可有無意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作2、病因:缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等醒狀昏迷5、無動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)、臨床表現(xiàn):患者對(duì)外界刺激無反應(yīng),四肢不能活動(dòng),也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài),可有無目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng),睡眠一覺醒周期可保留或有改變,如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂,如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等,肌肉松弛,無錐體束征2、病因:為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致、無動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)6三、閉鎖綜合征(ocked-insyndrome)1、臨床表現(xiàn):患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓),患者不能言語、不能吞咽、不能活動(dòng),但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系2、病因:多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變,損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。三、閉鎖綜合征(ocked-insyndrome)7腦死亡(brain)臨床表現(xiàn):1、過度昏迷:病人對(duì)外界環(huán)境刺激如口語或疼痛毫無反應(yīng),無任何自發(fā)性運(yùn)動(dòng);2、自主呼吸停止,須用呼吸機(jī)維持換氣;3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗(yàn)眼球無運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、咽反射等五項(xiàng)重要的腦干反射障礙,持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí);4、腦電圖呈一條直線,對(duì)任何刺激無反應(yīng),至少維持30分鐘;腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形;5、腱反射、腹壁反射及頸以下對(duì)疼痛刺激反應(yīng)可消失,也可存在;6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作說明腦干仍有功能,不能診斷為腦死亡腦死亡(brain)