器質(zhì)性精神障礙課件

精神病學(xué)教案器質(zhì)性精神障礙

1精神病學(xué)第五章腦器質(zhì)性精神障礙2第五章腦器質(zhì)性精神障礙2第一節(jié)概述一、基本概念腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙3第一節(jié)概述一、基本概念3診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況：1.有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù)；2.腦病變和精神經(jīng)癥狀發(fā)作有時(shí)間上的關(guān)系3.精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化；4.精神經(jīng)癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族遺傳史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）。4診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況：4二、常見(jiàn)綜合征（一）譫妄譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤意意識(shí)障礙為主要特征。譫妄的特征包括：意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對(duì)周圍環(huán)境與事物的清晰度降低等。感知障礙情緒波動(dòng)。治療對(duì)于譫妄的治主要包括病因治療、支持治療和癥療。5二、常見(jiàn)綜合征5（二）癡呆慢性腦綜合征臨床表現(xiàn)癡呆發(fā)生多緩慢隱匿。記憶減退是常見(jiàn)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)人格改變。治療首先應(yīng)及早治療可治療的病因；治療的原則是提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)?？咕癫∷幬铮挂钟羲?。6（二）癡呆6（三）遺忘綜合征遺忘綜合征（amnesticsyndrome）又稱柯薩可夫綜合征（Korsakov`ssyndrome），是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶正常。7（三）遺忘綜合征7第二節(jié)常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙8第二節(jié)常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙89910101111一、阿爾茨海默病阿爾茨海默?。ˋlzheimer`sdisease,AD）是一組因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。12一、阿爾茨海默病121906

年，德國(guó)神經(jīng)科學(xué)家愛(ài)羅斯?阿茲海默（Alois

Alzheimer,

1864-1915）首次以顯微鏡取得的影像，來(lái)記錄阿茲海默氏癥患者腦部的細(xì)微變化。他展示一位女性病人的病理解剖圖，這位女性的心智在她往生的前幾年漸趨混亂。藉著病理解剖的方法，他把從這位女性病人腦部所觀察到的變化稱為斑塊和纏結(jié)，兩者都會(huì)阻斷腦部神經(jīng)彼此溝通和傳遞訊息的功能。

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年，德國(guó)神經(jīng)科學(xué)家愛(ài)羅斯?阿茲海默（Alois

AMorethan4.5millionAmericansarebelievedtohaveAlzheimer’sdiseaseandby2050,thenumbercouldincreaseto13.2million.Approximately59,000victimsdieand350,000newcasesofAlzheimer'sdiseasearediagnosedeachyear.Itisestimatedthattherearecurrently18millionpeopleworldwidewithAlzheimer’sdisease.Thisfigureisprojectedtonearlydoubleby2025to34millionpeople.14Morethan4.5millionAmerican1515臨床表現(xiàn)AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解，由發(fā)病至死亡平均約8～10年,AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。16臨床表現(xiàn)16（一）輕度近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，患者對(duì)新近發(fā)生的事容易遺忘，人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期。（二）中度記憶障礙日益嚴(yán)重，患者的精神和行為障礙也比較突出。（三）重度不知道自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷。17（一）輕度171818治療AD治療包括藥物治療與非藥物治療。認(rèn)知功能障礙的藥物治療較多，但臨床療效均不確切。19治療19老年性癡呆癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有老年性癡呆，早老性癡呆，腦血管癡呆之分，但就中醫(yī)辨證分析，則表現(xiàn)為虛實(shí)兩個(gè)方面。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實(shí)主要是瘀血，痰火。因此治療中必須根據(jù)虛實(shí)的孰輕孰重而分別施治。1.補(bǔ)腎填精法,2.活血通竅法,3.益氣養(yǎng)血法,4.清熱滌痰法20老年性癡呆癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有老年性癡呆，早老性癡呆，腦血管癡呆因“頭者，精明之府”《素問(wèn)·脈要精微論》?！鹅`樞·大惑論》及《海論》、《口問(wèn)》將視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及精神狀態(tài)的病理變化與腦密切聯(lián)系起來(lái)，然而，元神之健全必須依賴“髓充滿”（腦為髓海）“空竅清”（腦為清竅之府）和“腦絡(luò)通”（頭為諸陽(yáng)之會(huì)）作為生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，一旦邪客于腦（主要是瘀、痰）難免竅蒙、絡(luò)阻，加之老年腦髓漸空，勢(shì)必導(dǎo)致虛實(shí)挾雜，元神失其健全。出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維方面的病理變化，這就是“雜者鈍”之關(guān)鍵所在。所以在治療中必須邪正兼顧，益氣化瘀，補(bǔ)腎健腦并用。21因“頭者，精明之府”《素問(wèn)·脈要精微論》?！鹅`樞·大惑論》及阿爾采末病病例摘要高某，男，63歲，已婚，漢族，農(nóng)民，高小文化，1964年5月因漸進(jìn)性癡呆4年入院。家族中父母兩系三帶無(wú)精神神經(jīng)病史，排行第二，幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好，10歲讀私塾一年，后隨父做小買賣，否認(rèn)冶游史?；颊?-3歲時(shí)常有哭泣迸氣發(fā)作，但無(wú)抽搐昏迷表現(xiàn)。49歲時(shí)常訴頭暈眼花，坐下或臥下即好轉(zhuǎn)。22阿爾采末病病例摘要22近4-5年夏季常有3-5天惡心嘔吐腹瀉便稀，重時(shí)有“不省人事”表現(xiàn)，喝點(diǎn)水即好栓。平素少語(yǔ)寡言，愛(ài)生悶氣，易傷感哭泣，很少與人交往，生活儉樸，勞動(dòng)積極，49歲時(shí)被評(píng)為勞動(dòng)模范，無(wú)特殊愛(ài)好。4年前（59歲）家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三拉四，東西放下即忘，夜間不眠，有時(shí)說(shuō)耳旁似偶人唱歌，但聽(tīng)不清內(nèi)容。3年來(lái)忘事更嚴(yán)重，下田種地常將鋤頭忘在田里，外出趕集常將所購(gòu)物品忘在別人攤手上。以后去自留地干活，竟找不到地方，出門常迷路，回不了家近2年來(lái)開(kāi)始忘記原很熟練的編筐扎掃帚手藝，23近4-5年夏季常有3-5天惡心嘔吐腹瀉便稀，重時(shí)23育地瓜苗技術(shù)也遺忘了，一次見(jiàn)其家?guī)鶑?qiáng)傾斜欲倒，患者不在傾斜下面加撐反而到上面去撐，患者嫌家人說(shuō)他笨，常擦拭其獎(jiǎng)狀鏡框，向人講述如何當(dāng)上勞動(dòng)模范。一年來(lái)病情日益加重，女兒來(lái)看他也不認(rèn)識(shí)，指著他自己時(shí)外出老沿墻根向右拐彎，見(jiàn)到地上的廢物如半截筷子、鐵條、廢紙等等均裝入衣袋中。經(jīng)常上完廁所找不到回房之路。在家反復(fù)地?zé)o目的地東摸摸西摸摸。不會(huì)穿衣，常將雙手插如一個(gè)袖子子中，或?qū)⒁路┓?，或?qū)?nèi)衣鈕扣與外衣鈕扣扣在一起。家人給他糾正，他反而生氣。24育地瓜苗技術(shù)也遺忘了，一次見(jiàn)其家?guī)鶑?qiáng)傾24不知主動(dòng)進(jìn)食，或光吃飯，或光吃菜，有時(shí)飯吃完了不知去盛，在空碗中用筷子繼續(xù)扒拉著。有時(shí)碗從手中掉落與地也不知道；常呆坐呆立呆立呆望，不言不語(yǔ)。從不主動(dòng)與人交談，待人冷淡，不過(guò)問(wèn)家務(wù)事，不關(guān)心家里人。入院前三天無(wú)目的外出走失，被家人找回送入醫(yī)院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)易怒或欣快表現(xiàn)，亦無(wú)大小便失禁，無(wú)持續(xù)、刻板、重復(fù)語(yǔ)言，無(wú)傷人毀物行為。25不知主動(dòng)進(jìn)食，或光吃飯，或光吃菜，有時(shí)飯25體查：白發(fā)蒼蒼，拄杖緩慢而行，皮膚松弛，未見(jiàn)阿一羅氏瞳孔，牙齒有脫落及齲齒，甲狀腺不大，頸靜脈無(wú)怒張，血壓124/70mmHg,心率68次/分，律齊、心前區(qū)可聞Ⅱ—Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺呼吸音清，肝脾未及，四肢脊柱無(wú)畸形，雙下肢有凹陷性水腫，以下段為甚。12對(duì)顱神經(jīng)檢查視力雙側(cè)均差，1米遠(yuǎn)處物品看不清，眼底為近視豹紋狀眼底，雙耳聽(tīng)力減退，余無(wú)異常。痛溫觸覺(jué)正常，無(wú)手套樣感覺(jué)減退或缺失。生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。26體查：白發(fā)蒼蒼，拄杖緩慢而行，皮膚松弛，26入院以來(lái)意識(shí)清晰，對(duì)地點(diǎn)人物時(shí)間向常錯(cuò)誤，將工作人員說(shuō)成是公社社員，將病友說(shuō)成是護(hù)士，將其所在的病房說(shuō)成是他的老家，分不清上下午與白天晚上。上完廁所后就找不到他的房間，并將別的病人床鋪認(rèn)為是他的，硬要?jiǎng)e人搬走。這種情況晚上尤甚，常將別人的鞋子誤認(rèn)為是他的鞋子，吃了飯就忘記，追在護(hù)士身后要吃飯，或坐在飯廳桌子旁邊等開(kāi)飯，有時(shí)對(duì)遙遠(yuǎn)往事卻有驚人的記憶：能確切回憶起何時(shí)結(jié)婚，家有幾口人，愛(ài)人孩子干什么工作。一般個(gè)位數(shù)的加減乘法計(jì)算正確，但兩位數(shù)加27入院以來(lái)意識(shí)清晰，對(duì)地點(diǎn)人物時(shí)間向常錯(cuò)誤，27法常錯(cuò)。一般常識(shí)保持，知1年有12個(gè)月，有春夏秋冬四季，知何時(shí)該種小麥地瓜何時(shí)收獲，知一畝地能收多少小麥。能區(qū)別幾種動(dòng)物，說(shuō)狗大能看家，貓小能攆老鼠，騾子力氣大能拉車驢小只會(huì)拉套子，豬矮無(wú)角可供人吃肉，牛高有角能耕地。夜間常不眠，到處摸索，常自語(yǔ)要出門說(shuō)要上場(chǎng)去看管莊稼。無(wú)失用或失認(rèn)癥，能認(rèn)識(shí)各種物品，叫出名稱，說(shuō)出用途，能熟練劃火柴用筷子進(jìn)食，用鑰匙開(kāi)門，用筆寫字，會(huì)洗臉穿鞋?；颊咔楦畜w驗(yàn)存在，能體驗(yàn)到工作人員及家人對(duì)他的關(guān)心，時(shí)常流露出28法常錯(cuò)。一般常識(shí)保持，知1年有12個(gè)月，有春28抑郁悲觀情緒，說(shuō)腦子糊涂不如上吊死了好，但未見(jiàn)自殺行為生活被動(dòng)缺乏主動(dòng)性，需工作人員照料29抑郁悲觀情緒，說(shuō)腦子糊涂不如上吊死了好，29二、血管性疾呆血管性疾呆VD是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。與AD比較，VD的起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂，人格改變較少見(jiàn)，早期自知力存在。首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素如高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒和肥胖等。目前還沒(méi)有特效藥治療VD。30二、血管性疾呆30病例摘要段某，男，56歲，已婚，高小文化，退休工人1983年10月因頭暈、忘事、錯(cuò)認(rèn)、發(fā)愁半年入院。家族中父母兩系三帶無(wú)精神病史，母有高血壓病，死于心肌梗塞?；颊吲判械诙?，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，工作積極、認(rèn)真、健談、樂(lè)觀、開(kāi)朗，與人相處融洽。夫妻感情佳，腦梗塞31病例摘要腦梗塞31有子女六人均健康。12年來(lái)患有高血壓病，常有頭暈心悸，無(wú)腦卒中及期他疾病史?；颊哂诎肽昵盀槎鹤踊槭滤紤]操勞過(guò)度，出現(xiàn)失眠、惡夢(mèng)多，常驚醒，頭暈加重，且好忘事，放下東西即遺忘，說(shuō)話嚕唆重復(fù)。4個(gè)月前開(kāi)始少語(yǔ)少動(dòng)，時(shí)而哭泣，愁眉苦臉，總是說(shuō)對(duì)不起子女，三個(gè)女兒的出嫁喜事操辦得過(guò)于簡(jiǎn)單，至今還未能給兒子娶親，房子陳舊也無(wú)力修繕等。時(shí)常煩躁不安，曾服氟奮乃靜及三氟拉嗪治療，煩躁加重，改用阿密替林合并奮乃靜、腦益嗪及安坦治療，病情加重，坐臥不32有子女六人均健康。12年來(lái)患有高血壓病，常32寧，全身顫抖，夜間徹夜不眠，翻箱倒柜，問(wèn)之不答，且認(rèn)錯(cuò)人，稱兒子為兄弟，生活不能自理，飲食及大小便需人照料，不知冷熱，三伏天身穿數(shù)套衣服，常無(wú)目的在外漫游。入院前一個(gè)月，憂愁加重，終日雙眉緊鎖，唉聲嘆氣，說(shuō)他的病好不了，沒(méi)法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己并碰頭、拒食。體查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：血壓160/110mmHG,體溫37.4℃，四肢肌張力呈齒輪樣增高，無(wú)病理反射，雙手細(xì)顫，眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng)，稍細(xì)，動(dòng)靜脈交叉處未見(jiàn)壓跡。33寧，全身顫抖，夜間徹夜不眠，翻箱倒柜，問(wèn)33心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，血康華氏反映陰性，尿蛋白（++）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶5單位，鋅濁度10單位，血膽固醇226mg%。入院時(shí)，意識(shí)清晰，少語(yǔ)聲細(xì)，語(yǔ)流緩慢，回答切題，愁容滿面，深感內(nèi)疚，自覺(jué)無(wú)能以至小女兒至今仍在農(nóng)村未調(diào)回城里。自稱家境貧寒，房子破舊不堪無(wú)錢修整，大小兒子至今娶不起媳婦；拒絕吃飯、穿衣，說(shuō)太窮無(wú)錢住院交不起飯錢衣錢，愿意吃家里送來(lái)的飯菜。食量不均，有時(shí)食少，有時(shí)暴食。稱日子不好過(guò)，不如死了好，夜間常在深夜1、2點(diǎn)鐘醒來(lái)，34心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，血康34不能再入睡，而在走廊上來(lái)回蟮步，勸說(shuō)無(wú)效，百天則呆立呆坐少動(dòng)。近記憶力明顯減退，告知的事轉(zhuǎn)眼即忘，遠(yuǎn)記憶未見(jiàn)明顯障礙，但能正確回憶生活中的重大經(jīng)歷。入院后給予抗高血壓藥合并多慮平25-50mg.tid，非那根25mg.tid及高滲葡萄糖80ml.iv.q.d.等處理，2周后肢體震顫消失，肌張力恢復(fù)正常。但情緒未改善，仍有暴食現(xiàn)象。入院20天時(shí)，一度豁然開(kāi)朗，言語(yǔ)流暢，面有笑容，對(duì)其身在醫(yī)院感到摸名其妙，詢問(wèn)家人誰(shuí)送自己到醫(yī)院來(lái)的？經(jīng)常陣發(fā)性意識(shí)不清，對(duì)地點(diǎn)人物定向不清，35不能再入睡，而在走廊上來(lái)回蟮步，勸說(shuō)無(wú)效，35對(duì)地點(diǎn)人物定向不清，表情淡漠呆滯，雙眼直視，緘默違拗。生活不能自理，需喂食或鼻飼，拒不服藥，常大小便失禁，夜間不眠，白天反臥床。停阿密替體，多慮平，改ATP20mgimqd.輔酶A50μimqd，腦復(fù)新0.1tid。r-氨酪酸0.5tid.腦益嗪25mgtid乙酰谷酰胺250mgimqd等治療，10天后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)摸索反射，強(qiáng)握反射及大小便失禁，進(jìn)一步體檢，眼底有動(dòng)脈硬化征，視乳頭邊緣清晰，視網(wǎng)膜無(wú)滲出，雙側(cè)Gordon及Oppenheim征陽(yáng)性，疑為腦器質(zhì)病變急查電子計(jì)算機(jī)X光斷層掃描（CT），發(fā)現(xiàn)左36對(duì)地點(diǎn)人物定向不清，表情淡漠呆滯，雙眼直36側(cè)大腦半球額葉出血性梗塞。給予底分子右旋糖酐500ml，每日靜滴，10%葡萄糖500ml加入乙酰谷酰胺500mg,地塞米松5mg每日靜滴，并用促腦細(xì)胞代謝、擴(kuò)腦血管等藥物治療1周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院。37側(cè)大腦半球額葉出血性梗塞。37三、路易體癡呆四、顱腦外傷所致的精神障礙五、顱內(nèi)感染所致的精神障礙六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙七、梅毒所致精神障礙八、癲癇性精神障礙38三、路易體癡呆38腦外傷性精神障礙續(xù)成丁，男，45歲，農(nóng)機(jī)廠工人。1987年10月3日初診：7年前車禍撞傷右頭部，昏迷2晝夜。脫險(xiǎn)后精神失常，四處亂跑，無(wú)片刻安靜，或無(wú)故哭笑，答非所問(wèn)。經(jīng)山醫(yī)腦血流圖示：雙側(cè)腦動(dòng)脈搏動(dòng)薄弱，大腦儲(chǔ)血量不足。用藥年余不效。漸漸項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，形成“歪脖子”已三年多。近來(lái)左半身麻木，頭痛，頭皮麻木，下肢凹陷性水腫。面色如醉，隱隱有青色。脈細(xì)澀，舌淡潤(rùn)，乃外傷瘀阻腦部。唐容川氏云：一切不治之癥，皆有不善祛瘀所致。謹(jǐn)遵教言，予益氣活血化瘀法：生芪、粉葛根各100克，當(dāng)歸、川芎各30克，赤芍、灸草、桃仁、花紅、地龍、僵蠶、桂枝、白芷各10克，車前子10克，麝香0.15克，生姜10片，棗10枚，水與黃酒各半煎服，5劑。39腦外傷性精神障礙續(xù)成丁，男，45歲，農(nóng)機(jī)廠工人。1987年110月23日二診：歪脖子狀已愈，腫消，頭痛未發(fā)，自覺(jué)七年來(lái)第一次感到頭腦清楚，許多受傷前忘記之事，忽然想起好幾起，對(duì)自身感覺(jué)較清楚。目前腰困極重，原方加腎四味、骨碎補(bǔ)各30克，7劑。11月13日三診，除多夢(mèng)外，諸癥均愈。4010月23日二診：歪脖子狀已愈，腫消，頭痛未發(fā)，自覺(jué)七年來(lái)第4141帕金森氏病運(yùn)動(dòng)障礙靜止性震顫,運(yùn)動(dòng)減少,肌肉強(qiáng)直植物神經(jīng)癥狀精神癥狀抑郁狀態(tài),智力障礙,急性器質(zhì)性反應(yīng),幻覺(jué)妄想狀態(tài),人格改變.抗膽堿能藥物多巴胺替代治療42帕金森氏病運(yùn)動(dòng)障礙靜止性震顫,運(yùn)動(dòng)減少,肌肉強(qiáng)老年蕩漾震顫癥(李可)楊長(zhǎng)珍,男，72歲，退休工人，患蕩漾、震顫3年零7個(gè)月，百治不效，曾在山醫(yī)神內(nèi)診為帕金森氏病。其癥，整日如乘車坐船，蕩漾不止，頭搖不停，手抖不停，不能執(zhí)箸，一日數(shù)次跌撲，步態(tài)蹣跚前沖。頭暈耳鳴失眠舌干?；颊吣暧夤畔?，腎氣大衰，腎陰匱乏，任督空虛。精氣不能上達(dá)，陰精不能上奉，故頭眩，耳鳴，舌干無(wú)津。陰虛不能抱陽(yáng)，虛陽(yáng)化風(fēng)妄動(dòng)，故見(jiàn)蕩漾、震顫諸恙，心腎不能交濟(jì)，故不寐。治宜血肉有情之品，填補(bǔ)腎督，育陰熄風(fēng)。43老年蕩漾震顫癥(李可)楊長(zhǎng)珍,男，72歲，退休工人，患蕩漾龜鱉二膠各10克（化入），生龍牡（搗先煎）、磁石（先煎）、白芍、腎四味、定風(fēng)丹各30克，阿膠18克（化入），麥冬12克，五味子10克，黃連、油桂各6克，灸草15克，葛根60克，全蟲(chóng)12支、蜈蚣2條，研末沖服，遠(yuǎn)志12克，雞子黃2枚（分沖）。11月16二診：上藥連服5劑，蕩漾感消失，震顫、頭暈已減八九，手已不抖，可以進(jìn)餐。脈已斂，舌紅潤(rùn)，夜半已不渴。唯少有激動(dòng)或過(guò)勞時(shí)仍有發(fā)現(xiàn)。原方加河車粉10克、鹿茸粉3克（沖服），又服5劑痊愈。44龜鱉二膠各10克（化入），生龍牡（搗先煎）、磁石（先煎）、白第六章軀體疾病所致精神障礙45第六章軀體疾病所致精神障礙45第一節(jié)概述軀體疾病所致精神障礙是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。46第一節(jié)概述軀體疾病所致精神障礙是由于診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)以下幾點(diǎn)：1.有軀體疾病的依據(jù)。2.有證據(jù)顯示軀體疾病導(dǎo)致精神障礙。3.精神障礙的表現(xiàn)不典型。在治療原則方面，首先必須治療引起精神障礙的原發(fā)軀體疾病，停用可能相起精神障礙的藥物。支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等。47診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)47劉某，女，35歲，已婚，農(nóng)民。于1987年元月16日吃生藕等食物后，次日突然畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、面部潮紅。當(dāng)即在本地醫(yī)院檢查，測(cè)體溫39℃，作為“感冒”治療，服感冒藥注射青霉素，體溫仍持續(xù)升高，維持在38℃-39.5℃之間。19日腹瀉三次，大便稀，有紅白凍子，思飲食，精神萎靡不振、嗜睡。元月25日轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療，經(jīng)輸液、服藥，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，仍高軀體感染48劉某，女，35歲，已婚，農(nóng)民。于1987年元月1軀體感染48熱（體溫39.5℃左右）。元月28日起神經(jīng)異常，不識(shí)親友，說(shuō)胡話、亂喊叫，言語(yǔ)內(nèi)容不連貫，夜間不睡，行為紊亂，傷人、毀物，撕毀蚊帳，把衣服被子往外扔。元月30日急送某醫(yī)大附屬醫(yī)院精神科檢查，診斷“癥狀性精神病”，用青霉素、慶大霉素、奮乃靜等藥物治療，因無(wú)病床住院，于2月30日送到某?？漆t(yī)院住院治療，入院后，病人仍發(fā)燒，為稽留熱，38.5℃-39.5℃持續(xù)一周余。體檢發(fā)現(xiàn)緩脈，肝脹腫大，胸、背部有散在玫瑰疹。精神狀況檢查：意識(shí)模糊，檢查不合作，胡言亂語(yǔ)，思維不聯(lián)貫，喃喃自49熱（體溫39.5℃左右）。元月28日起神經(jīng)異常，49語(yǔ)，情感平淡，無(wú)故發(fā)笑，行為怪異，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，心電圖肢導(dǎo)聯(lián)Q.R.S低電壓，腦脊液常規(guī)、生化、乳膠試驗(yàn)均正常，肥達(dá)氏反應(yīng)性（0）1：320，（B）1：80，（H）1：40。診斷為傷寒病伴發(fā)精神障礙。經(jīng)抗傷寒、抗精神病藥物等治療，隨著傷寒好轉(zhuǎn)，精神狀況明顯改善，肝超聲波檢查發(fā)現(xiàn)有肝膿瘍，住院15天而轉(zhuǎn)某醫(yī)院外科治療，達(dá)痊愈出院，隨訪結(jié)果，精神狀況正常，身體逐漸復(fù)原，能參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。50語(yǔ)，情感平淡，無(wú)故發(fā)笑，行為怪異，實(shí)驗(yàn)室50第二節(jié)軀體感染所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙常具有共同的特點(diǎn)：起病較急，病程發(fā)展常起伏不定，例如精神癥狀通常與感染有密切的相關(guān)性，感染性疾病好轉(zhuǎn)后，精神癥狀亦會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。51第二節(jié)軀體感染所致精神障礙軀體疾病所一、肺炎二、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎三、傷寒和副傷寒四、斑疹傷寒和其他立克次體感染五、瘧疾六、小舞蹈病七、HIV感染伴發(fā)精神障礙八、其他感染性疾病52一、肺炎52第三節(jié)內(nèi)分泌障礙所致精神障礙一、腎上腺功能異常二、甲狀旁腺功能異常三、甲狀腺功能障礙四、嗜鉻細(xì)胞瘤53第三節(jié)內(nèi)分泌障礙所致精神障礙一、腎上腺功能異常53第四節(jié)結(jié)締組織疾病所致精神障礙一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡54第四節(jié)結(jié)締組織疾病所致精神障礙一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎54病例摘要易某，男，30歲，農(nóng)民，因腹脹、腹瀉、納差、惡心一年余；煩躁不安，無(wú)端罵人，夜間少睡，到處走動(dòng)3天而入院?；颊哂谝荒昵伴_(kāi)始自覺(jué)進(jìn)行腹脹，納差，飯后上腹不適，常有惡心感，經(jīng)常腹瀉，有時(shí)便中帶膿血。三天前出現(xiàn)行為異常，夜間不睡，來(lái)回走動(dòng)，煩躁不安，無(wú)端罵人，拒絕飲食，白天可小憩片刻，生活需人照顧。肝病55病例摘要肝病55患者在15年前普查大便時(shí)發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，曾經(jīng)銻劑20天治療。平時(shí)不嗜酒，無(wú)接觸有毒藥物史。入院時(shí)體檢：體溫37℃，脈搏74/分，呼吸24/分，血壓90/70mmHg。全身消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，心肺無(wú)異征，腹部隆脹，腹壁靜脈怒張，腹水征陽(yáng)性，肝未捫及，脾在肋下4指，雙膝以下輕凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常，眼底無(wú)特殊，角膜周邊無(wú)K-F環(huán)。四肢運(yùn)動(dòng)自如，雙臂伸展時(shí)無(wú)明顯震顫，感覺(jué)好，腱反射存在，無(wú)病理征。精神狀況：自行慢步入室，衣著尚整齊，表情淡漠，白天常獨(dú)坐一隅，昏昏欲睡，夜56患者在15年前普查大便時(shí)發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，曾經(jīng)56間頻頻起床，在走廊上散步。問(wèn)話可答，但語(yǔ)言單調(diào)，多問(wèn)即不耐煩。能簡(jiǎn)多問(wèn)即不耐煩。能簡(jiǎn)述軀體不適，自稱病情難愈，心情悲觀抑郁；說(shuō)家人都希望他早死，無(wú)明顯妄想幻覺(jué)。估計(jì)時(shí)間欠準(zhǔn)確，地點(diǎn)、人物定向好。近記憶及保持力稍差，一般理解及判斷力尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白9克，白細(xì)胞3460/mm3，血小板9.5萬(wàn)/mm3。肝功能：黃疸指數(shù)15單位，麝香草酚濁度4單位，腦磷脂絮狀試驗(yàn)（+++），鋅濁度22單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++），谷丙轉(zhuǎn)氨酶80單位，血清總蛋白5.4克，白蛋白/球57間頻頻起床，在走廊上散步。問(wèn)話可答，但語(yǔ)57蛋白=1.8/1.9。血清非蛋白氮35mg%，肌酐1.2mg%，胎甲球試驗(yàn)陰性，乙型肝炎表面抗原及c抗原陰性。B型超聲檢查：肝臟體積縮小，表面不平，肝內(nèi)回聲增強(qiáng)、增粗、不均勻。脾影增大，脾靜脈變粗、彎曲、門脈增粗。入院后給予利尿劑、輔肝等治療，效果不佳，腹水日增。住院的第6天起突然出現(xiàn)反復(fù)少量嘔血。第10天起患者十分躁動(dòng)不安，時(shí)時(shí)從床上爬起，掙脫約束帶，摔掉輸液瓶，不時(shí)大聲喊叫，定向明顯障礙，出現(xiàn)撲翼樣震顫，四肢肌張力增高腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)有持續(xù)性稞陣攣。經(jīng)給谷58蛋白=1.8/1.9。血清非蛋白氮35mg%，肌酐58氨酸鈉、左旋多巴、三磷酸腺苷、抗菌素等治療，病情無(wú)改善，入院后第14天神志模糊日益加重，四肢無(wú)目的的躁動(dòng)更嚴(yán)重，大小便失禁。入院第17天深度昏迷，各種反射消失，瞳孔散大，搶救無(wú)效死亡。59氨酸鈉、左旋多巴、三磷酸腺苷、抗菌素等治59第五節(jié)內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙一、肝臟疾病早期肝功能不全所致的精神障礙類似于雙相情感障礙，可有欣快或情淡漠交替出現(xiàn)，并伴有睡眠障礙和情緒不穩(wěn)。隨肝功能受損加重，可有注意難以集中、認(rèn)知功能損害、警覺(jué)性下降甚至昏迷。60第五節(jié)內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙一、肝臟疾病60二、腎臟疾病急性尿毒癥最常見(jiàn)的精神癥狀是疲勞、精神運(yùn)動(dòng)遲滯和情感淡漠。慢性尿毒癥早期，精神癥狀常為主要臨床表現(xiàn)，這些癥狀不具有特異性，可表現(xiàn)為情感淡漠、失眠、易激惹和類神經(jīng)衰弱綜合征；急性作用定向障礙和意識(shí)混濁。透析的慢性作用有記憶損害、抑郁、猜疑和明顯的精神病性癥狀。三、呼吸系統(tǒng)疾病61二、腎臟疾病61病例摘要李某，女，35歲，已婚，工人，因反復(fù)腰痛、血尿、蛋白尿、浮腫12年，伴頭暈、頭痛，納差、無(wú)力、精神萎靡，皮膚搔癢6月；病情加重，伴惡心、嘔吐、焦躁不安10天于1987年2月入院。［例五四］尿毒癥62病例摘要［例五四］尿毒癥62患者于1975年起出現(xiàn)雙側(cè)腰部疼痛，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，小便次數(shù)增多，眼瞼及下肢輕度浮腫，無(wú)畏寒、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)，診斷為“腎小球性腎炎”，經(jīng)中、西藥治療，病情好轉(zhuǎn)，但以后時(shí)有反復(fù)．去年8月起，又出現(xiàn)全身浮腫，同時(shí)伴有惡心，嘔吐、納差、無(wú)力、頭昏、頭痛、夜間少睡、白天精神萎靡、焦躁不安、周身皮膚搔癢等癥狀．63患者于1975年起出現(xiàn)雙側(cè)腰部疼痛，發(fā)現(xiàn)肉眼639月中旬突然鼻腔出血，乃又住人當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)診斷檢查血漿尿素氮70mg％，尿蛋白(+++)，診斷為“慢性腎盂腎炎，慢性腎功能不全”，給予低蛋白飲食及其他藥物和對(duì)癥治療，癥狀減輕，但未能完全消除。數(shù)月來(lái)患者焦慮不安，情緒抑郁，夜不能眠，白天卻昏昏欲睡，記憶力及理解力下降．10天前開(kāi)始惡心、嘔吐和頭痛加劇，時(shí)時(shí)呻吟和自語(yǔ)，總說(shuō)自己就要死了，反復(fù)輾轉(zhuǎn)不安，乃來(lái)我院求治。649月中旬突然鼻腔出血，乃又住人當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)64體查：體溫36℃，脈搏72次／分，呼吸16次／分，血壓160／100mmHg．神清。慢性病容，貧血外貌。顏面及雙下肢明顯浮腫，皮膚無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑。淺淋巴姑不腫大。肺音清晰。心界略向左下方擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音，無(wú)震顫，心律齊。腹干軟，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)腹水征，肋脊角無(wú)壓痛，腸鳴音正常。四