正常產(chǎn)褥課時(shí)課件

第八章正常產(chǎn)褥

NORMALPUERPERIUM第八章正常產(chǎn)褥第八章正常產(chǎn)褥

NORMALPUERPERIUM第八章2教學(xué)目的與要求：

1.熟悉產(chǎn)褥期母體的生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系

統(tǒng)的變化特點(diǎn)2.熟悉產(chǎn)后惡露及其變化。3.熟悉產(chǎn)褥期處理

2教學(xué)目的與要求：23概念從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正?；蚪咏Ｎ丛袪顟B(tài)所需的一段時(shí)期包括功能和形態(tài)的恢復(fù)，一般規(guī)定為6周心血管功能、心理功能的恢復(fù)可能需要數(shù)月3概念從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正?；蚪咏?44第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化子宮的變化子宮變化最大子宮復(fù)舊：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程。主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小一、生殖系統(tǒng)的變化44第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化子宮的變化子宮變化最大一、生殖4（一）子宮體的變化1.子宮體肌纖維縮復(fù)：于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及。于產(chǎn)后10d，子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結(jié)束時(shí)約為1000g，產(chǎn)后1周時(shí)約為500g，產(chǎn)后2周時(shí)約為300g，直至產(chǎn)后6周時(shí)約為50-60g，接近非孕期子宮大小。2.子宮內(nèi)膜的再生：整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時(shí)。（一）子宮體的變化56（二）子宮下段及宮頸的變化于產(chǎn)后2～3d，子宮口仍可通過2指：于產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)，分娩時(shí)宮頸發(fā)生輕度裂傷，多在子宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后的"一"字型橫裂（已產(chǎn)型）

3.

未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦6（二）子宮下段及宮頸的變化3.未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦67外陰的變化：

分娩后的外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3d內(nèi)自行消退。會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合，均能在3～5d內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱為處女膜痕陰道的變化：陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小。陰道壁約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)黏膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的狀態(tài)。

7外陰的變化：陰道的變化：陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮788病因盆底損傷嚴(yán)重過早參加重體力勞動(dòng)分娩次數(shù)多結(jié)果陰道壁脫垂子宮脫垂盆底組織的變化產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未孕時(shí)的狀態(tài)88病因盆底損傷嚴(yán)重結(jié)果陰道壁脫垂盆底組織的變化產(chǎn)褥899二、乳房的變化乳汁產(chǎn)生低E高PRL雌激素E,孕激素P,胎盤生乳素hPL↓胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦多巴胺DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要變化：泌乳99二、乳房的變化乳汁低E雌激素E,孕激素P,胎盤乳汁垂體910乳房的變化有利于產(chǎn)生足量的乳汁避免精神刺激營養(yǎng)豐富飲食足夠睡眠適當(dāng)休息不斷排空乳房吸吮10乳房的變化有利于產(chǎn)生避免精神刺激營養(yǎng)豐富飲食足夠睡眠適當(dāng)1011母乳（初乳、成熟乳）喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益對(duì)母親的益處促進(jìn)宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn)價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng)對(duì)新生兒的益處提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫（分泌型IgA）、利于防病口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒促進(jìn)心理發(fā)育11母乳（初乳、成熟乳）喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益對(duì)母親的益處促進(jìn)宮縮1112三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時(shí)需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)褥早期高凝，纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～4周恢復(fù)紅細(xì)胞、血紅蛋白↓：于產(chǎn)后1周恢復(fù)白細(xì)胞、血小板↑：于產(chǎn)后1～2周恢復(fù)血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常12三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑11213四、消化系統(tǒng)的變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動(dòng)減弱，胃液中鹽酸少，產(chǎn)后2周恢復(fù)產(chǎn)后1~2d內(nèi)常感口渴，喜進(jìn)流食或半流食產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動(dòng)減弱→產(chǎn)后便秘13四、消化系統(tǒng)的變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動(dòng)減弱，胃液中1314五、泌尿系統(tǒng)的變化尿潴留分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分，需在產(chǎn)褥早期主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，需2-8周恢復(fù)正常。14五、泌尿系統(tǒng)的變化尿潴留分娩過程中粘膜水腫、充血肌張力降1415六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后4～6月恢復(fù)排卵注意：產(chǎn)后42天開始避孕

15六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化不哺乳：15七、腹壁的變化初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。產(chǎn)后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度需在6~8周恢復(fù)。16七、腹壁的變化初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。161617第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：生命體征（T、P、R、BP）子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗17第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：17181.生命體征T產(chǎn)后24小時(shí)T可升高，一般不﹥38℃泌乳熱：可達(dá)37.8～39℃，一般持續(xù)4～16小時(shí)P在正常范圍內(nèi)R由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑a(chǎn)后呼吸14~16／min。BP正常產(chǎn)婦變化不大妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降181.生命體征T產(chǎn)后24小時(shí)T可升高，一般不﹥38℃P在正18192.子宮復(fù)舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍之后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

192.子宮復(fù)舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指19203.產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)持續(xù)2～3天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)反射性加重不需特殊用藥203.產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)20214.惡露（Lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最初3-4日產(chǎn)后4～14日3周產(chǎn)后14日以后期性顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌等214.惡露（Lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞215.褥汗因皮膚排泄功能旺盛,排出大量汗液.持續(xù)約一周225.褥汗因皮膚排泄功能旺盛,排出大量汗液.持續(xù)約一周222223第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健1、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)：極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、心衰，需在產(chǎn)房內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征（BP、P等）子宮收縮及出血情況協(xié)助產(chǎn)婦早接觸，首次哺乳一、產(chǎn)褥期處理23第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健1、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)：極易出現(xiàn)嚴(yán)重23242、飲食自然分娩：產(chǎn)后1小時(shí)進(jìn)流食或清淡飲食、半流食剖宮產(chǎn)后：8小時(shí)后進(jìn)全流食，次日半流食，排便后進(jìn)普通飲食注意營養(yǎng)、熱量、水分3、排尿與排便排尿：產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿及針剌穴位防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤腸242、飲食24254、觀察子宮復(fù)舊及惡露5、會(huì)陰處理每日檢查：會(huì)陰傷口有無紅腫，硬結(jié)及分泌物會(huì)陰擦洗2次會(huì)陰水腫時(shí)50%硫酸鎂濕敷、考燈產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，定時(shí)換藥6、觀察情緒變化254、觀察子宮復(fù)舊及惡露25267、乳房護(hù)理乳脹哺乳前濕熱敷頻繁哺乳、排空乳房催乳用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯多進(jìn)湯汁食物針刺穴位退奶最簡(jiǎn)單的退奶方法是停止哺乳目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶乳頭皸裂皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳267、乳房護(hù)理乳脹哺乳前濕熱敷催乳用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯退2627二、產(chǎn)褥期保健1、注意飲食起居2、適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操3、計(jì)劃生育指導(dǎo)，及時(shí)避孕4