第四章 人事行政

第四章人事行政1、

人事行政的基本概念2、

人事行政與公務(wù)員制度3、人事行政與公務(wù)員科學(xué)管理

一、

人事行政的基本概念(一)人事行政的概念界定人事:在現(xiàn)代管理科學(xué)中“人事”的特定涵義是指人們?cè)诠ぷ髦行纬傻娜伺c事、人與人之間的關(guān)系，即各種社會(huì)組織中所有工作人員與其所從事的工作之間的關(guān)系、工作人員相互之間的關(guān)系。人事管理:人事管理就是指對(duì)人與事的管理。具體說(shuō)，是指協(xié)調(diào)社會(huì)組織中人與事、人與人之間關(guān)系的用人治事活動(dòng)。所謂協(xié)調(diào)人與事的關(guān)系就是使各種社會(huì)組織中的工作人員，與其所從事的工作適當(dāng)結(jié)合起來(lái)，做到因事而擇人，因才而使用，人盡其才，才盡其用，各獻(xiàn)其功。所謂協(xié)調(diào)人與人的關(guān)系，就是使組織內(nèi)各類工作人員都能按合理的結(jié)構(gòu)組合起來(lái)，做到上下左右相互配合，關(guān)系協(xié)調(diào)，不僅充分發(fā)揮集體中每個(gè)成員的個(gè)體作用，而且形成組織的整體效能，從而取得最佳工作成效。人事行政：“人事行政”從本質(zhì)上講就是人事管理，但二者在使用時(shí)有所區(qū)別。在我國(guó)，對(duì)人事管理一詞有不同的理解，例如，（1）干部管理，狹義的只包括黨政機(jī)關(guān)，廣義的則還包括群眾團(tuán)體和企事業(yè)單位在內(nèi)。（2）人員管理，包括各種組織中的干部、專業(yè)人員、工人等各類人員。（3）人力資源管理，指對(duì)在全社會(huì)規(guī)定的工作年齡范圍內(nèi)的人員以及不到工作年齡或已到退休年齡的人員的管理。簡(jiǎn)單地說(shuō)，在行政管理學(xué)中，“人事管理”通常用于各個(gè)行政機(jī)關(guān)和部門，或者一般社會(huì)組織內(nèi)部的微觀的人事管理活動(dòng)，主要是指一般的執(zhí)行性、技術(shù)性的人事工作。而“人事行政”則多用于國(guó)家的宏觀的人事管理活動(dòng)，主要是指國(guó)家人事管理機(jī)關(guān)通過(guò)一系列法規(guī)、制度和措施對(duì)國(guó)家公務(wù)人員的管理。這種管理包括對(duì)國(guó)家公務(wù)人員的錄用、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)勵(lì)、工資、福利、辭退等等方面，進(jìn)行規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)的一系列活動(dòng)。這是一種屬于設(shè)計(jì)性、統(tǒng)籌性的人事管理活動(dòng)。為此，我們可以將人事行政簡(jiǎn)單定義如下：為實(shí)現(xiàn)行政目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)、通過(guò)各種人事管理手段對(duì)國(guó)家行政人員所進(jìn)行的制度化管理。這一定義包含下列幾層意思：1、人事行政的范圍主要限定在國(guó)家行政組織的內(nèi)部或者說(shuō)主要是對(duì)國(guó)家行政人員所進(jìn)行的管理活動(dòng)。人事行政是一種特殊的人事管理工作。這種特殊性首先表現(xiàn)在它的范圍方面，即它是國(guó)家行政機(jī)關(guān)的人事管理工作。人事行政的范圍比人事管理窄，嚴(yán)格他說(shuō)，它的范圍只局限在國(guó)家行政機(jī)關(guān)內(nèi)，還不包括黨的機(jī)關(guān)在內(nèi)，在某種意義上說(shuō)，它指的是政府人事管理。2、人事行政為履行公共行政職能，完成各種組織目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)提供了重要的保障。人事行政是國(guó)家行政組織賴以活動(dòng)的基本條件。國(guó)家行政組織的存在和發(fā)展并不取決于它的純粹的物質(zhì)形態(tài)，而取決于行政人員的素質(zhì)、分工協(xié)作方式、人事關(guān)系等各種關(guān)系、結(jié)構(gòu)的適合程度。3、人事行政是一種制度化的管理。國(guó)家行政組織或公共行政組織是一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、規(guī)模龐大、人員眾多的組織系統(tǒng)，其人事管理要求有一套系統(tǒng)、科學(xué)、統(tǒng)一、嚴(yán)格的制度和標(biāo)準(zhǔn)。這些制度包括人事制套、工資制度、考核制度、培訓(xùn)制度、晉升制度、獎(jiǎng)懲制度、退休制度等等，它們的許多方面是靠法律或法規(guī)建立起來(lái)的。如何建立并完善各種人事管理制度，是人事行政研究的重要內(nèi)容。（二）人事行政的特征、職能和任務(wù)現(xiàn)代人事行政的特征主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1、法治化。法治化是現(xiàn)代民主國(guó)家推行法治政治的必然結(jié)果。根據(jù)法制行政原理，政府的包括人事行政在內(nèi)的一切行政行為都必須符合憲法精神，并以法律和法規(guī)為依據(jù)。2、專業(yè)化。專業(yè)化來(lái)自現(xiàn)代政府行政管理事務(wù)的復(fù)雜化、多樣化和規(guī)范化的趨勢(shì)，“平民政治”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，為此，政府管理體制也必須相應(yīng)地部門化，政府公務(wù)人員也必須相應(yīng)地專業(yè)化。政府公務(wù)人員專業(yè)化包括：（1）公務(wù)員職業(yè)專業(yè)化。（2）人事行政理論專業(yè)化。（3）人事行政機(jī)構(gòu)專業(yè)化。（4）人事管理方法專業(yè)化。3、職業(yè)化。職業(yè)化即政府公務(wù)員職業(yè)的終生制或永久制。終生任職是現(xiàn)代政府公務(wù)員的一項(xiàng)基本的權(quán)利。這種權(quán)利的必要性首先來(lái)自穩(wěn)定公務(wù)員隊(duì)伍的需要，其次來(lái)自吸收優(yōu)秀人才為政府服務(wù)的需要。與此相聯(lián)系，公務(wù)員職業(yè)還實(shí)行“厚祿之所以養(yǎng)廉”的制度。職業(yè)化可以作如下認(rèn)識(shí)：（1）公務(wù)員一經(jīng)任用就取得法定身份，受國(guó)家法律保障，除本人自愿轉(zhuǎn)業(yè)，即成為終生職業(yè)。（2）公務(wù)員非因違法失職并經(jīng)過(guò)法定程序，不得被免職或停薪，即使被認(rèn)為有錯(cuò)，本人也有申訴和說(shuō)明理由的權(quán)利。（3）公務(wù)員身份一經(jīng)確認(rèn)，即享有法律規(guī)定的一切權(quán)益，非經(jīng)法律程序，任何機(jī)關(guān)或個(gè)人不得剝奪其權(quán)益。4、現(xiàn)代化?，F(xiàn)代化是指人事行政適應(yīng)行政管理規(guī)律和社會(huì)發(fā)展的需要而作的改變或更新。這種改變或更新直接推動(dòng)著人事行政的發(fā)展，使其不斷調(diào)整完善，在國(guó)家行政管理中發(fā)揮應(yīng)有的功能。現(xiàn)代化大致包括以下方面：（1）觀念現(xiàn)代化。（2）管理現(xiàn)代化。（3）技術(shù)手段現(xiàn)代化。人事行政的職能表明了國(guó)家行政組織在行政人員管理方面的工作內(nèi)容和作用。人事行政作為一種特殊的人事管理活動(dòng)，和其他各種管理活動(dòng)一樣，具有兩種類型的職能，一類是一般的管理職能，一類是特殊的或技術(shù)性的管理職能。人事行政的一般的管理職能，它們是管理學(xué)理論中常說(shuō)的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制五種職能，是所有管理活動(dòng)普遍具有的職能，人事行政也不例外。人事行政的一般職能反映的是所有管理活動(dòng)的共性，它們必須和人事行政的特殊職能結(jié)合起來(lái)才具有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)咨。由于人事行政是一種特殊的人事管理工作，它的特殊職能和人事管理的特殊職能除了適用范圍和具體內(nèi)容的差別外，在形式上是一樣的。例如錄用、考核、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、晉升、工資、福利、退休等等，都是人事行政和人事管理常見(jiàn)的特殊職能。歸納起來(lái)，人事行政特殊職能可劃分為下列四種類型：1、公職人員的錄用。要求履行的職能是為國(guó)家行政組織補(bǔ)充所需要的各類人員，其中包括確定各類人員的合理編制和比例結(jié)構(gòu)、確定人員補(bǔ)充原因、職位空缺、任職條件、選配方法和程序、對(duì)候選人員進(jìn)行選擇、取舍和分配以及控制組織成員調(diào)人、調(diào)出的各項(xiàng)工作等等。錄用是外部人員進(jìn)入國(guó)家行政組織的門戶，起著把關(guān)的作用，錄用質(zhì)量的好壞對(duì)整個(gè)行政隊(duì)伍建設(shè)、組織系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和其他三個(gè)職能的履行都有重要的影響。2、公職人員的開(kāi)發(fā)。要求履行的職能是逐步提高公共行政組織中公職人員的素質(zhì)和工作潛能，其中包括在職培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)歷教育等多種形式。在職人員通過(guò)不同渠道進(jìn)入公共行政組織后，都有進(jìn)一步提高和發(fā)展的問(wèn)題。首先，他們的業(yè)務(wù)知識(shí)、專業(yè)技能、文化程度、管理能力、工作經(jīng)驗(yàn)等等并不一定完全符合現(xiàn)有的工作需求；其次，不斷變化中的環(huán)境、條件、工作任務(wù)以及工作變動(dòng)和職務(wù)變動(dòng)等等，不斷提出新的或更高的工作需求，因此人員開(kāi)發(fā)的職能具有連續(xù)性和多次性的特點(diǎn)。3、公職人員的維持。要求履行的職能是為組織成員努力工作創(chuàng)造良好的組織環(huán)境和工作條件，保持其工作安心和穩(wěn)定，其中包括工資制度、社會(huì)福利、退休制度等等。組織和其成員之間的關(guān)系是雙向選擇的關(guān)系，組織成員只有對(duì)組織提供給自己的報(bào)酬和條件感到基本滿意時(shí)，才能積極要求進(jìn)入并安心留在組織中工作。影響人員維持的因素，如工資制度等在一定條件下具有激勵(lì)的作用，故不能簡(jiǎn)單地將人員維持的職能與激勵(lì)機(jī)制隔離開(kāi)。4、公職人員的使用。要求履行的職能是檢查、引導(dǎo)、監(jiān)督并激勵(lì)組織成員積極、主動(dòng)、創(chuàng)造性地工作以提高工作質(zhì)量和行政效率，其中包括考核制度、獎(jiǎng)懲制度、紀(jì)律、崗位責(zé)任制、晉升機(jī)制等等。即使在組織成員具有較高的素質(zhì)、較好的工作條件、較高的工資和受過(guò)較多培訓(xùn)等等的情況下，如果缺少適當(dāng)?shù)墓芾?、監(jiān)督手段和有效的激勵(lì)機(jī)制，組織成員也不一定會(huì)努力工作。人員錄用、人員開(kāi)發(fā)、人員維持三種職能的效果最終要通過(guò)人員使用的職能體現(xiàn)出來(lái)。人事行政的基本目的是以適當(dāng)?shù)娜肆拓?cái)力保證公共行政組織的高效運(yùn)行，較好地實(shí)現(xiàn)既定的行政目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)。為達(dá)到這一目的，對(duì)人事行政提出了下列任務(wù)或工作要求：1、事職相符。根據(jù)所要完成的工作，確定相應(yīng)職位或工作崗位。事職相符有兩層意思：其一是二者在總量上要安排適當(dāng)，事多職少意味著事多人少，反之意味著事少人多，總的工作量與總的職位數(shù)不適當(dāng)，顯然會(huì)影響人與事的配合程度，從而影響工作效率和行政效率。其二是個(gè)別任務(wù)與個(gè)別職位要求安排適當(dāng)，這是將總?cè)蝿?wù)逐步分解為具體的職位要求的結(jié)果。它與前者有聯(lián)系并且是前者的基礎(chǔ)。2、人適其職。任職人員的素質(zhì)和能力應(yīng)符合具體的職位要求，這是人與事最佳配合的基本條件。在公共行政組織中，各種職位要求之間存在著很大的差異，一任職人員的素質(zhì)也存在著很大的個(gè)體差異。一方面，不同的職位有不同的任職條件，另一方面，素質(zhì)不同的人員只有從事適合于自己特點(diǎn)的工作才能充分發(fā)揮自己的潛能。人適其職才能人當(dāng)其用，人盡其才。3、人安其位。即任職人員安心于在其崗位上工作。在事職相符、人適其職的情況下，人與事的配合可以說(shuō)已達(dá)到某種較理想的狀態(tài)。但是，任職人員如果不安心于其職位，則隨時(shí)有離職而去、破壞這種狀態(tài)的可能。因此，人事行政工作必須創(chuàng)立一種人安其位的條件，通過(guò)與職位掛鉤的工資、福利、晉升機(jī)制等措施維持組織成員任職的穩(wěn)定性。4、人盡其責(zé)。即任職人員努力工作，認(rèn)真履行自己的職責(zé)。任職人員的潛能所能發(fā)揮的程度是受其崗位職責(zé)約束的。在公共行政組織中，更多地是要求人盡其責(zé)而不是人盡其才，尤其是在常規(guī)性的或執(zhí)行性的行政工作中更是如此。前三種任務(wù)的完成只是為人與事的最佳配合創(chuàng)造一種可能的條件，只有在人盡其責(zé)的情況下，這種可能才能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，否則，人與事相吻合的較理想的狀態(tài)只是虛有其表。（三）人事行政的地位與作用人事行政是國(guó)家行政管理的重要內(nèi)容，它在國(guó)家和社會(huì)政治生活中占有極其顯要的地位，具有非常重大的作用。1、人事行政是鞏固國(guó)家政權(quán)的重要保證。古人所云：“為政在人”，“人存政舉，人亡政息。”毛澤東指出：“政治路線確定之后，干部就是決定的因素。”2、人事行政是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必要條件。眾所周知，美國(guó)之所以能在科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等方面長(zhǎng)期居世界領(lǐng)先地位，其重要原因之一，在于美國(guó)政府一貫重用人才，在人事行政方面制定了許多特殊的政策，采取了大量的措施，吸引和網(wǎng)羅了世界各國(guó)的大批優(yōu)秀人才為其眼務(wù)。戰(zhàn)后的日本是一個(gè)經(jīng)受戰(zhàn)爭(zhēng)極大破壞、自然資源又極度貧乏的國(guó)家，但它只用二三十年的時(shí)間便一躍而成為能與美國(guó)競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)。其成功秘訣何在？最重要的一點(diǎn)，便是靠對(duì)人事行政的高度重視，充分開(kāi)發(fā)和利用了國(guó)內(nèi)的人力資源。3、人事行政是加強(qiáng)人才建設(shè)、促進(jìn)人才成長(zhǎng)的重要途徑。鄧小平指出：“現(xiàn)在我們國(guó)家面臨的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，不是四個(gè)現(xiàn)代化的路線、方針對(duì)不對(duì)，而是缺少一大批實(shí)現(xiàn)這個(gè)路線、方針的人才。道理很簡(jiǎn)單，任何事情都是人干的，沒(méi)有大批的人才，我們的事業(yè)就不能成功?！保ㄋ模┤耸滦姓陌l(fā)展趨勢(shì)人事行政的效果直接影響到公共行政組織的正常運(yùn)行。任何組織的存在和發(fā)展必須滿足三個(gè)基本條件：1、組織本身對(duì)外界人員具有極大的吸引力，能夠?yàn)樽约旱纳婧桶l(fā)展獲得充足的、高素質(zhì)的人力后備資源。2、能夠使組織內(nèi)部的成員保持安心穩(wěn)定狀態(tài)，，集中精力工作，把組織作為一種歸屬和依靠。3、能夠使組織成員產(chǎn)生內(nèi)在激勵(lì)的力量，主動(dòng)、積極、創(chuàng)造性地工作，把組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)視為個(gè)人成就和事業(yè)的成功。在人事行政領(lǐng)域中，與整個(gè)人事管理領(lǐng)域一樣，存在著下列三種持續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)：1、日益注重規(guī)章制度及法律的作用，強(qiáng)調(diào)人事行政工作的制度化和法制化。近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，各國(guó)政府在其規(guī)模、結(jié)構(gòu)、體制等方面都有巨大的變化和發(fā)展。一方面要求在一個(gè)精心設(shè)計(jì)的系統(tǒng)中妥善安排人事行政的各個(gè)方面、各個(gè)階段和各個(gè)程序、使政府組織中的人事工作納入科學(xué)的計(jì)劃管理之中。另一方面，它要求人員編制、崗位設(shè)置、權(quán)責(zé)關(guān)系、人員錄用、考核、訓(xùn)練、獎(jiǎng)懲、工資、福利等等都有嚴(yán)格的、規(guī)范化的規(guī)定，在組織中，人人都有明確的崗位、關(guān)系、任務(wù)、目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。2、日益注意人與事的實(shí)際結(jié)合程度，強(qiáng)調(diào)人事行政的定量化和科學(xué)化。隨著公共行政組織的發(fā)展和政府職能的擴(kuò)大，工作差異和個(gè)人差異的區(qū)別日益擴(kuò)大，對(duì)人與事最佳結(jié)合的組織要求也越來(lái)越高。社會(huì)公共事務(wù)管理的專業(yè)化程度越高，政策界限要求越嚴(yán)，崗位職責(zé)越明確，對(duì)個(gè)人素質(zhì)、知識(shí)和技能的限定也就越嚴(yán)。它要求嚴(yán)格人員錄用、選擇、考核、訓(xùn)練等各種程序，要求有一整套科學(xué)測(cè)定、評(píng)估人員素質(zhì)及其績(jī)效的計(jì)量體系及標(biāo)準(zhǔn)、量化的測(cè)量程序和方法，切實(shí)實(shí)現(xiàn)人和事適當(dāng)結(jié)合的較理想的狀態(tài)。3、日益注重人的因素和人的實(shí)際工作效率，強(qiáng)調(diào)人事行政的政策考慮和激勵(lì)機(jī)制的建立。在公共行政組織中，行政人員不像企業(yè)中的某些人員那樣處于從屬于機(jī)器的地位，他們往往是手中握有一定權(quán)力的人，他們的行政行為和工作效率并不完全取決于嚴(yán)厲監(jiān)督的程度，而取決于其自我努力、自我約束、自我澈勵(lì)、自我貢獻(xiàn)的程度，取決于他們的工作主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性和遵紀(jì)守法、克己奉公的自覺(jué)意識(shí)。另一方面，行政人員一般是具有較高素質(zhì)和較高文化修養(yǎng)的人，他們的政治、精神、文化、物質(zhì)等方面的需求較高，這些方面的滿足程度極大地影響他們的工作態(tài)度和精神狀態(tài)。二、人事行政與公務(wù)員制度

(一)國(guó)家公務(wù)員制度的涵義國(guó)家公務(wù)員，從一般意義上說(shuō)，是指代表國(guó)家從事社會(huì)公共事務(wù)管理、行使國(guó)家職權(quán)，履行國(guó)家公務(wù)的人員。“公務(wù)員””一詞，英文是“ＣivilＳervice或“ＣivilＳervant”，中文有“公務(wù)員”、“文職人員”、“文官”、“公職人員”等多種譯法。公務(wù)員之稱各國(guó)并不一致。美國(guó)則主要稱為“governmentalemployee”，譯為“政府雇員”，英國(guó)叫文官，法國(guó)和日本叫公務(wù)員。公務(wù)員的范圍各國(guó)不盡相同，例如法國(guó)和日本幾乎將所有公職人員都稱為公務(wù)員，而英國(guó)文官只限于中央政府系統(tǒng)中的事務(wù)官。我國(guó)公務(wù)員，是指在各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)中行使國(guó)家權(quán)力，執(zhí)行國(guó)家公務(wù)，除工勤人員以外的工作人員。在范圍上相當(dāng)于我們過(guò)去所說(shuō)的干部。（國(guó)家公務(wù)員法擴(kuò)大了公務(wù)員范圍，原來(lái)公務(wù)員僅指行政機(jī)關(guān)的工作人員，新法將履行社會(huì)公共事務(wù)管理職能、使用國(guó)家行政編制、由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)工資福利的機(jī)關(guān)中除工勤人員以外的工作人員都列為公務(wù)員，黨委、人大、政協(xié)機(jī)關(guān)的人員都包括了）國(guó)家公務(wù)員制度，是指通過(guò)制定法律和規(guī)章，對(duì)國(guó)家公務(wù)員依法進(jìn)行管理的制度。其基本制度包括國(guó)家制定的有關(guān)公務(wù)員權(quán)利義務(wù)、考試錄用、職位分類、考核、獎(jiǎng)懲、任免，培訓(xùn)、轉(zhuǎn)任、回避、工資福利、辭職辭退、退休退職、申訴控告，以及人事監(jiān)察與監(jiān)督等法律、法規(guī)、制度和管理體制。

(二)西方國(guó)家公務(wù)員制度的形成

西方國(guó)家公務(wù)員制度的形成和發(fā)展經(jīng)過(guò)了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程，它是在資產(chǎn)階級(jí)革命推動(dòng)下，建立三權(quán)分立的國(guó)家政權(quán)、實(shí)行政黨政治的產(chǎn)物。

英國(guó)是世界上第一個(gè)建立常任文官制度的國(guó)家。1855年5月，英國(guó)政府頒布《關(guān)于錄用王國(guó)政府文官的樞密院令》，決定成立文官委員會(huì)，辦理各級(jí)公務(wù)員的選拔考試事宜，1870年6月4日，政府頒布了第二個(gè)樞密院令，以補(bǔ)充第一個(gè)院令的不足，規(guī)定公務(wù)員缺位一律由公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)考試及格者充任，否則無(wú)權(quán)享受退休金。人們通常把1870年的樞密院令的頒布作為英國(guó)近代文官制度正式建立的標(biāo)志。

美國(guó)公務(wù)員制度的形成。經(jīng)歷了“紳士政府”、“政黨分肥制”到“功績(jī)制”的過(guò)程。1883年1月美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了由議員彭德?tīng)栴D提出的《調(diào)整和改革美國(guó)文官制度的法案》（即彭德?tīng)栴D法）。該法內(nèi)容主要包括：在招工制、競(jìng)爭(zhēng)考試制、政治中立和職位任期基礎(chǔ)上建立一種功績(jī)制；允許總統(tǒng)擴(kuò)大受文官制保護(hù)的人員比例；創(chuàng)立一個(gè)獨(dú)特的“開(kāi)放”式的人事制度；不以政治理由解雇人員；文官委員會(huì)負(fù)責(zé)聯(lián)邦文官的統(tǒng)一管理等。彭德?tīng)栴D法奠定了美國(guó)公務(wù)員制度的基礎(chǔ)，標(biāo)志著美國(guó)公務(wù)員制度的形成。

到20世紀(jì)60年代以來(lái)，特別是80年代和90年代，在許多已經(jīng)建立了公務(wù)員制度的西方國(guó)家中，除了進(jìn)一步制定各種有關(guān)法律、法規(guī)，不斷鞏固和完善公務(wù)員制度外，幾乎不同程度地都提出了改革公務(wù)員制度的要求和措施。這種改革要求和具體的改革進(jìn)程，有廣泛的社會(huì)歷史背景，直接關(guān)系到政府人事管理體制的變化發(fā)展，引起了各個(gè)方面的關(guān)注，“21世紀(jì)的公務(wù)員制度”已成為人事行政研究的一個(gè)重要課題。

我國(guó)國(guó)家公務(wù)員制度的建立和推行，經(jīng)過(guò)了一個(gè)較長(zhǎng)的歷史過(guò)程。以1980年8月鄧小平同志“黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)制度的改革”的重要講話為標(biāo)志，干部人事制度改革成為黨和國(guó)家的改革目標(biāo)之一。1987年10月，黨的十三大確定，我國(guó)干部人事制度改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵，是建立和推行國(guó)家公務(wù)員制度。1992年10月江澤民同志在十四大報(bào)告中提出盡快推行國(guó)家公務(wù)員制度。1993年4月24日，國(guó)務(wù)院第二次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《國(guó)家公務(wù)員暫行條例》，并決定于1993年10月1日起施行。2006年，《國(guó)家公務(wù)員法》頒布。

（三）公務(wù)員的基本管理制度公務(wù)員管理的基本制度即人事行政的基本制度。主要有任用制度、職位分類制度、工資制度、考核制度、培訓(xùn)制度、退休制度。

1、任用制度

2、職位分類制度

3、工資制度

4、考核制度

5、培訓(xùn)制度

6、退休制度

三、人事行政與公務(wù)員科學(xué)管理

（一）公務(wù)員制度的基本原則

1、依法行政原則。2、分類管理原則。

3、德才兼?zhèn)渑c注重功績(jī)?cè)瓌t。

4、適才適用與揚(yáng)長(zhǎng)避短原則。

5、智能互補(bǔ)與結(jié)構(gòu)合理原則。

6、公開(kāi)平等與競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)原則。

（二）公務(wù)員制度的運(yùn)行機(jī)制

1、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。2、更新機(jī)制。

3、激勵(lì)機(jī)制。

4、調(diào)控機(jī)制。

（三）我國(guó)公務(wù)員制度的內(nèi)容

我國(guó)原有的干部人事體制隨著由社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革，日益顯露出一些明顯弊端和不適應(yīng)性，如“國(guó)家干部”的概念過(guò)于籠統(tǒng)，范圍過(guò)寬；管理方式過(guò)于集中和單一，管人與管事相脫節(jié)；缺乏科學(xué)的預(yù)算管理、編制管理、機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置制度；缺少有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，管理權(quán)限和分工不盡合理；缺乏法制約束和保防；缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)、程序和方法，干部人事管理實(shí)行“部門所有制”模式，調(diào)配流動(dòng)困難，等等。

我國(guó)公務(wù)員制度的主要內(nèi)容（也是人事行政的主要內(nèi)容）進(jìn)入環(huán)節(jié)。（1）職位分類制度。（2）錄用制度。

管理環(huán)節(jié)。（1）考核制度。（2）獎(jiǎng)勵(lì)制度。（3）紀(jì)律制度。（4）職務(wù)升降制度。（5）職務(wù)任免制度。（6）培訓(xùn)制度。（7）交流制度。（8）回避制度。（9）工資保險(xiǎn)福利制度。

退出環(huán)節(jié)。（1）辭職辭退制度。（2）退休制度。

謝謝大家！

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用129預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用136術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好140六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：