二級(jí)綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

二級(jí)綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一、臨床醫(yī)療管理主要指標(biāo)法定傳染病、意外傷害、慢性病、院感上報(bào)率100％應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到100％完成政府指令性任務(wù)100％患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度≥95%“三基”考核合格率≥100％繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率100％醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率100％上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案考核標(biāo)準(zhǔn)100％醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率達(dá)≥90％10.設(shè)備操作與技能操作考核合格率100％11.每百?gòu)埓材瓴涣际录?bào)告≥10件12.臨床路徑入組率≥80%，完成率≥70％13.醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)與再授權(quán)制度執(zhí)行率100％14.平均住院日≤10天15.病床使用率≤93%16.臨床用血適應(yīng)癥合格率100％17.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘18.住院患者疼痛評(píng)估率≥90％19.259616569敩N365938EF1軱<2247457CA埊3703990AF邯精品文檔放心下載358698C1D諞20.手術(shù)前后診斷符合率≥95％121.手術(shù)核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度執(zhí)行率100%22.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療患者告知率100％精品文檔放心下載23.手術(shù)標(biāo)本病理送檢率100％24.離體組織送檢率100%25.術(shù)前（急診手術(shù)除外）疑難、死亡病例討論率100%謝謝閱讀26.純母乳喂養(yǎng)率≥90%；純母乳喂養(yǎng)告知率100％；非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率≤謝謝閱讀30％27.甲級(jí)病案率≥90％（無(wú)丙級(jí)病案）二、急診科主要指標(biāo)急救物品完好率100%儀器設(shè)備完好率100％急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)急診患者抗菌藥物處方比例≤20％設(shè)備操作與技能考核合格率≥70％收治患者疼痛評(píng)估率≥90%三、重癥醫(yī)學(xué)科主要指標(biāo)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥80％入住患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率100％223895775坵?3525389B5覵406969EF8黸b321287D80綀3346782BB芻24622602E怮謝謝閱讀入住患者疼痛評(píng)估率≥90％急救物品完好率100％器械、儀器完好率100％院感發(fā)生率≤10％2病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥95%抗菌藥物合理使用率≥95％四、門(mén)診管理主要指標(biāo)門(mén)診處方合格率≥99％門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率100％門(mén)診日志登記合格率100％掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘精品文檔放心下載門(mén)診預(yù)約率≥20％門(mén)診抗菌藥物處方比例≤20％收住患者門(mén)診診斷與出院診斷符合率≥90%門(mén)診各診室“一人一診室”就診服務(wù)執(zhí)行率100％危重患者實(shí)行三先三后執(zhí)行率100％10.危重、行動(dòng)不便患者實(shí)行全程陪診執(zhí)行率100％精品文檔放心下載11.出院患者電話康復(fù)咨詢(xún)服務(wù)100％五、397189B26鬦0316817BC1篁`H362318D87趇2989574C7瓇x六、院感管理主要指標(biāo)精品文檔放心下載醫(yī)院感染發(fā)生率≤10％醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20％無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1.5%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100％醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥80％醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥80%醫(yī)療廢物處理合格率100％3重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)100％10.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理100％七、藥物與藥事管理主要指標(biāo)處方復(fù)核率≥90％處方合格率≥99％調(diào)配室年出門(mén)差錯(cuò)率≤0.01％住院患者抗菌藥物使用率≤60％抗菌藥物使用強(qiáng)度每百人天≤40DDDS門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%z278326CB8沸3335528310茐E403349D8E鶎3837995EB閆謝謝閱讀急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40％接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥60％；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥40%精品文檔放心下載10.一類(lèi)切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí))手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤50％謝謝閱讀11.圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合率≥85％12.抗菌藥物品種≤35種八、護(hù)理管理主要指標(biāo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50％在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50％臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理總數(shù)≥95％護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％健康教育覆蓋率達(dá)到100％4護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95％一人一針一管執(zhí)行率達(dá)100％醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100％10.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90％感謝閱讀11.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%12.病房床位與病房護(hù)士比例1：0.4九、#37486926E鉮398889BD0鯐,G29087719F熟B精品文檔放心下載十、醫(yī)技科室主要指標(biāo)（一）超聲科、電生理科：檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95%檢查報(bào)告誤診率≤3%報(bào)告及時(shí)性100％大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小謝謝閱讀時(shí)B超、心電查完即發(fā)報(bào)告萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％；設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%謝謝閱讀（二）放射科;CT檢查陽(yáng)性率≥60％大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率均≥50％常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間,急診≤30分鐘；平診≤24小時(shí)精品文檔放心下載設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率≥90%（三)檢驗(yàn)科（含輸血科）：1.臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格52。急診項(xiàng)目：臨床項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告精品文檔放心下載3。臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)CV值在允許誤差范圍內(nèi)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)感謝閱讀H363168DDC跜^,rl312357A03稃感謝閱讀4.血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格5。檢驗(yàn)報(bào)告合格率≥95%6.POCT項(xiàng)目比對(duì)100％7。儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率100％8。輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100％精品文檔放心下載9.大量用血報(bào)批審核率100％10.用血適應(yīng)證合格率100％11.輸血前檢測(cè)率100％12。輸血治療知情同意書(shū)簽暑率100％13。血液出入庫(kù)記錄完整率100%14。血液有效期內(nèi)使用率100％15。輸血申請(qǐng)審核率100率（四)病理科1。術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率≥90％2。術(shù)中病理診斷送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘3.常規(guī)病理診斷送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤5天;細(xì)胞病理診斷≤2天謝謝閱讀4.常規(guī)切片優(yōu)良率≥90％5.常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥95％327447FE8翨30511772F瞇313197A57穗2194355B7噴％35338謝謝閱讀8A0A訊6。病理報(bào)告單簽字與授權(quán)文件符合率100％67.標(biāo)本交接程序知曉率≥95％全面質(zhì)量控制流程圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)考核結(jié)果反饋、獎(jiǎng)