創(chuàng)造性思維模型的心理學(xué)基礎(chǔ)

創(chuàng)造性思維模型的心理學(xué)基礎(chǔ)

北京師范大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)研究所何克抗

Hekk@/學(xué)者專訪/何克抗創(chuàng)造性思維模型的心理學(xué)基礎(chǔ)

我們通過對兩種不同類型創(chuàng)造性思維加工方式與心理操作過程的分析，提出了隨意創(chuàng)造思維和非隨意創(chuàng)造思維的心理操作模型。由于人類的基本創(chuàng)造活動（不管是藝術(shù)類還是科學(xué)類）都是非隨意創(chuàng)造思維的成果，所以非隨意創(chuàng)造思維的心理操作模型對于創(chuàng)造性思維能力和創(chuàng)造型人材的培養(yǎng)更有直接的、至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。這種非隨意創(chuàng)造思維心理操作模型的加工方式具有“環(huán)形非線性交互作用”的特征。由于該模型在教育過程中（尤其是在中小學(xué)的基礎(chǔ)教育過程中）具有非同一般的重要性，我們希望將它建立在更為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)之上，使之成為一個能真正經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的（而非臆想的）科學(xué)模型。為此，我們擬從心理學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)這兩個方面，對該模型的理論基礎(chǔ)作一番認(rèn)真的探討。從心理學(xué)的角度看，非隨意創(chuàng)造思維模型得到四種理論的支持：即兩種思維相互依存理論，兩種意識相互作用理論，二維復(fù)雜性理論和雙軌加工理論。創(chuàng)造性思維模型的心理學(xué)基礎(chǔ)一、兩種思維相互依存理論二、兩種意識相互作用理論三、二維復(fù)雜性理論四、雙軌加工理論五、總結(jié)一、兩種思維相互依存理論

兩種思維形式的相互支持、相互依存原本是指時間邏輯思維與空間結(jié)構(gòu)思維之間的相互支持與相互依存。由于空間結(jié)構(gòu)思維根據(jù)思維材料的不同又可分為形象思維和直覺思維兩類，所以上述兩種思維形式之間的相互支持與相互依存可以擴(kuò)展為下面兩對思維形式之間的相互支持與相互依存：

1、邏輯思維與形象思維；2、邏輯思維與直覺思維。一、兩種思維相互依存理論

1、邏輯思維與形象思維的依存關(guān)系（1）基于言語概念的邏輯思維離不開事物的表象

①語言的形式結(jié)構(gòu)若不與表象結(jié)合將不能表達(dá)任何思想

語言雖然有音韻、響度、節(jié)奏和符號序列長短的變化，但是這種語言形式的變化是很有限的，若不與表象結(jié)合，僅靠語言本身的這種有限變化將不可能建立起復(fù)雜的語義體系。在這方面，語言和音樂之間有很大的差距。語詞在句子中只是簡單的線性排列，而樂曲可以有和聲、二重唱、多重唱以及各種不同的旋律和多種樂曲的配合及變換。

一、兩種思維相互依存理論1、邏輯思維與形象思維的依存關(guān)系（1）基于言語概念的邏輯思維離不開事物的表象

①語言的形式結(jié)構(gòu)若不與表象結(jié)合將不能表達(dá)任何思想音樂的形式結(jié)構(gòu)是豐富多樣的，這種音樂的形式結(jié)構(gòu)本身就具有表達(dá)各種復(fù)雜思想和激發(fā)各種情感的能力，而語言僅僅依靠自身的形式卻作不到這一點(diǎn)。語言的聲音之所以聽起來美妙、動聽，能使人產(chǎn)生共鳴完全是由于人們從其中的語音符號（或文字符號）聯(lián)系到它所要表達(dá)的事物表象，是表象賦予語言概念以具體的含義。表象（尤其是視覺表象）既能為客體或事件提供具體、直觀的三維形象，又有明確、穩(wěn)定的實(shí)在意義。所以語言絕不能脫離表象，脫離表象的語言只是一堆毫無意義的符號串。一、兩種思維相互依存理論

1、邏輯思維與形象思維的依存關(guān)系（1）基于言語概念的邏輯思維離不開事物的表象

②任何抽象的言語概念也是來自具體事物的表象

例如“深奧”一詞，本來是個表示思想、理論高深的抽象名詞，但是，表示理論高深的“深”與表示水井具體深度的“深”不論在中文還是在英文中都是一個詞（英文都是depth）；英語中的“深奧”是profundity，原本來自拉丁文fundus（基底，最底下），思想的“深”是無形的、不可捉摸的，如果不借助物理深度的直觀視覺表象，就無法想象。阿恩海姆還列舉了這一類的許多事例：“一種論點(diǎn)可以被說成是‘尖銳的’，各種理論之間可以是‘和諧的’或‘沖突的’，一種政治氣氛可以是‘緊張的’，一個政權(quán)可以是‘腐敗的’甚至發(fā)出‘惡臭’?？傊藗兡軌蛞揽孔约旱母杏X為一切抽象概念提供它的知覺等同物（異質(zhì)同構(gòu)物），因?yàn)檫@些觀念最初都是從感性經(jīng)驗(yàn)中引申出來的。”一、兩種思維相互依存理論

1、邏輯思維與形象思維的依存關(guān)系（2）基于事物屬性表象的形象思維離不開言語概念

①言語概念可為每一種表象提供一個明確清晰的符號

一般說來，直接從知覺中獲取的各種事物表象均處于一個連續(xù)、統(tǒng)一的客觀世界（主要是視覺世界）之中，各個表象之間沒有明確的界限。表象的這種模糊性、對于表象的加工（不管是分析、綜合還是抽象、概括）是不利的，嚴(yán)密的科學(xué)思維要求對事物進(jìn)行清晰、明確的分類，而基于語言的概念正好能滿足這一要求——為每一種表象提供一個清楚而確定的符號。在這種場合“語詞概念就象一個個指針，將那些有意義的峰尖從綿延地平線的山脈輪廓中突現(xiàn)出來?！彪m然這些“指針”只是一些符號，卻大大有利于思維過程對表象的區(qū)分和識別，也就大大有利于對表象的加工。一、兩種思維相互依存理論

1、邏輯思維與形象思維的依存關(guān)系

（2）基于事物屬性表象的形象思維離不開言語概念

②言語概念可用于表征每一種表象的不同抽象水平

關(guān)于這個問題，阿恩海姆舉過一個很形象的例子：“我們可以把同一個生物稱為動物、哺乳動物、貓科動物、一只家貓或老貓約茜等等。這各種抽象水平不是隨意選出的，它取決于……特定情境所需要的抽象水平。舉例說，如果房子里有老鼠，需要一只貓來捉拿，這里所說的貓沒有專指哪一只，只要是貓就行。但如果說‘要老貓約茜捉拿’，就表明不是指其他的貓。這意味著，觀察一個物體時的抽象水平在知覺階段便已表現(xiàn)出來?！敝豢勘硐髮o法區(qū)分這種不同的抽象水平，只有用言語概念才有這種可能。一、兩種思維相互依存理論

1、邏輯思維與形象思維的依存關(guān)系（2）基于事物屬性表象的形象思維離不開言語概念

③言語概念便于表征事物表象之間的各種關(guān)系

人們可以形成關(guān)于各種不同事物的表象，但是若無語言的幫助，則難以表達(dá)出各種表象之間具有何種關(guān)系。例如，“獅子屬貓科動物”或“獅子屬哺乳類貓科動物”這樣的句子，則能幫助我們清楚地揭示出它們之間的類屬關(guān)系。還有，說到“張三”和“李四”可以喚起我們關(guān)于這兩個人物的表象，這兩個表象是彼此獨(dú)立的，僅從這兩個表象看不出他們之間有何關(guān)系。但是“張三是李四的老師”這個句子則能明確表示出他們之間的師生關(guān)系。

上述三方面的事實(shí)說明，以事物屬性表象作為思維材料的形象思維，如果希望能更確切、更科學(xué)地反映客觀事物的本質(zhì)（而不是簡單粗糙地作出這種反映），它就離不開言語概念的幫助和支持。一、兩種思維相互依存理論

1、邏輯思維與形象思維的依存關(guān)系

（3）邏輯思維與形象思維之間相互聯(lián)系與相互支持

從以上分析可見，邏輯思維與形象思維的材料，都在很大程度上與對方的思維材料相關(guān)：基于言語概念的邏輯思維要有形象、直觀的事物表象作為內(nèi)涵，才能使思維內(nèi)容有血有肉，具有活力；而基于事物屬性表象的形象思維也要靠言語概念的幫助與支持，才能使表象具有高度的抽象、概括能力，從而更好地反映事物的本質(zhì)。可見，這兩種思維本身是相輔相成、不可分割的。理想的邏輯思維應(yīng)當(dāng)是具有形象性與直觀性的生動的理性思維，而不是象傳統(tǒng)觀念那樣干巴巴的純理性的、與具體事物完全無關(guān)的抽象思維；理想的形象思維也應(yīng)當(dāng)是具有抽象性與概括性、能反映事物本質(zhì)特征的高級理性思維，而不是象傳統(tǒng)觀念那樣只具有形象性與直觀性（而不具有抽象性與概括性）、不能反映事物本質(zhì)特征的低級感性思維。一、兩種思維相互依存理論

2、邏輯思維與直覺思維的依存關(guān)系

只要將上述“屬性表象”稍加擴(kuò)展，使之能包括空間關(guān)系表象在內(nèi)，那么，上述第一個命題（即“邏輯思維離不開事物表象”）和第二個命題（即“基于事物屬性表象的形象思維離不開言語概念”），以及第三個命題（即“邏輯思維與形象思維之間相互聯(lián)系、相互支持”）對于邏輯思維與直覺思維來說也是成立的。例如，在形象思維情況下為了證實(shí)第二個命題而提出的三個論點(diǎn)（言語概念可為表象提供明確清晰的符號，可以刻畫表象的不同抽象水平，以及便于反映表象之間的各種復(fù)雜關(guān)系），對于直覺思維情況也是成立的（只需把其中的事物屬性表象看成空間關(guān)系表象即可）。特別是涉及復(fù)雜空間關(guān)系的情況（例如關(guān)系中含有子關(guān)系，或要考慮不同關(guān)系之間聯(lián)系的場合），言語概念描述更有不可替代的重要作用。一、兩種思維相互依存理論

2、邏輯思維與直覺思維的依存關(guān)系

（a）（b）

對一位因一氧化碳中毒導(dǎo)致腦部兩側(cè)枕葉受損病人所做的實(shí)驗(yàn)，也可為上述結(jié)論提供佐證。實(shí)驗(yàn)中要求病人把一張卡片正確地插入一個圓柱體的窄槽中。該圓柱體上窄槽的方位隨圓柱體擺放的位置而變（參看圖a），當(dāng)槽的方位和病人手持卡片的方向如圖a所示（兩者互相垂直）時，病人無論如何都不能把卡片正確地插到槽中去——她不知道應(yīng)當(dāng)把自己手持的卡片由垂直位置調(diào)整到水平位置以適合槽的要求。但是當(dāng)病人一旦被告知應(yīng)如何調(diào)整其卡片位置后，病人便能毫不遲疑地把卡片位置立即轉(zhuǎn)過來并正確地插進(jìn)去（見圖b）。這個實(shí)驗(yàn)清楚地表明，病人的空間定位能力是正常的，否則不管如何指導(dǎo)都不可能自主地把卡片正確插進(jìn)圓柱體的槽中。病人開始時之所以失敗，只是因?yàn)樗X部受損后失去了運(yùn)用言語概念對卡片位置與槽位置之間的關(guān)系作出判斷的能力（她不知道在圖a的情況下，二者位置相互垂直，即彼此關(guān)系不匹配），正是由于這個緣故，所以病人一旦接受了言語指導(dǎo)，便能立即完成所要求的作業(yè)。這是基于言語概念的邏輯思維對空間關(guān)系作業(yè)（屬于簡單直覺思維）有支持作用的神經(jīng)生理學(xué)證據(jù)。二、兩種意識相互作用理論

兩種意識是指顯意識與潛意識。前面已經(jīng)指出，在非隨意創(chuàng)造思維過程中所說的“顯意識”是指時間邏輯思維（因?yàn)檫@種思維的加工過程自始至終都可以被覺察到，而且思維主體可以用言語把這一加工過程描述出來）；潛意識則是指形象思維和直覺思維中的高級階段——“創(chuàng)造想象”階段和“復(fù)雜直覺思維”階段。

1、兩種意識相互作用理論的基本內(nèi)容2、相互作用理論與其它相關(guān)理論的比較二、兩種意識相互作用理論

1、兩種意識相互作用理論的基本內(nèi)容

非隨意創(chuàng)造思維模型中兩種意識的相互作用包括以下三個步驟：顯意識激勵,潛意識探索,和顯意識檢驗(yàn)

步驟1：顯意識激勵由時間邏輯思維（在環(huán)A）對當(dāng)前創(chuàng)造性目標(biāo)進(jìn)行分析，通過這種邏輯分析可以確定,為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)所應(yīng)解決的若干關(guān)鍵問題，即主題，再將主題作為當(dāng)前加工指令去激勵潛意識思維（在環(huán)B或環(huán)C）。二、兩種意識相互作用理論

1、兩種意識相互作用理論的基本內(nèi)容

步驟2：潛意識探索

潛意識探索是在創(chuàng)造想象階段或復(fù)雜直覺思維階段進(jìn)行，探索所用手段是“橫縱思維”加工策略。為了達(dá)到這一目標(biāo)，潛意識探索要反復(fù)進(jìn)行許多次，每次都由環(huán)A中的顯意識激勵，并在顯、潛意識之間形成多次循環(huán)。在潛意識加工期間,環(huán)A盡管不知道環(huán)B（或環(huán)C）中潛意識加工的具體內(nèi)容，但由于環(huán)B（或環(huán)C）中并無思維成果輸出（思維加工的工作記憶區(qū)為空白），所以環(huán)A中的顯意識,仍可判斷出當(dāng)前加工指令的要求并未達(dá)到，因而將反復(fù)地發(fā)出同樣的加工指令去激勵潛意識探索（即每次發(fā)出的指令未作修改）。一旦環(huán)B（或環(huán)C）中有思維成果輸出（不管是成品或半成品），這一輪潛意識探索即告結(jié)束，并轉(zhuǎn)入下一步驟。當(dāng)出現(xiàn)這種狀況時，表明思維主體已開始發(fā)生靈感或頓悟。二、兩種意識相互作用理論

1、兩種意識相互作用理論的基本內(nèi)容

步驟3：顯意識檢驗(yàn)

由環(huán)A中的顯意識思維對靈感或頓悟的成果作進(jìn)一步的論證和檢驗(yàn)。如果檢驗(yàn)?zāi)芡ㄟ^，則整個非隨意創(chuàng)造思維過程即告完成；否則，表明創(chuàng)造性目標(biāo)尚未達(dá)到，應(yīng)轉(zhuǎn)向步驟1，并重復(fù)上述操作。由以上分析可見，在非隨意創(chuàng)造思維模型的顯、潛意識相互作用過程中包含內(nèi)外兩個循環(huán)：內(nèi)循環(huán)只在前兩個步驟之間進(jìn)行，這時在環(huán)A中的顯意識指令盡管經(jīng)常發(fā)出，但并不修改；外循環(huán)則在三個步驟之間進(jìn)行，而且環(huán)A發(fā)出的加工指令有修改。應(yīng)當(dāng)指出，每次循環(huán)加工指令不修改是內(nèi)循環(huán)的本質(zhì)特征，也正是潛意識狀態(tài)的本質(zhì)特征。只有在外循環(huán)（步驟3）的顯意識狀態(tài)下，由于這時步驟2的潛意識狀態(tài)已結(jié)束，環(huán)B或環(huán)C中的思維成果可以被覺察，才有可能根據(jù)這種覺察（并與目標(biāo)相比較）來修改加工指令，以調(diào)節(jié)與控制環(huán)B或環(huán)C中的思維過程。二、兩種意識相互作用理論

2、相互作用理論與其它相關(guān)理論的比較

關(guān)于顯、潛意識之間的相互作用理論，應(yīng)該說不完全是一種新理論，早在沃拉斯的“四階段創(chuàng)造思維模型”中就已隱含有這種思想，在劉奎林的“潛意識推論”模型中則更明確地提出了顯意識與潛意識的相互作用問題。我們認(rèn)為這種理論的大方向是對的，但是目前在支持和擁護(hù)這種理論的學(xué)者中，對于顯、潛意識的理解，以及對于顯、潛意識相互作用機(jī)制的解釋，都還存在許多分歧，有些觀點(diǎn)實(shí)在令人難以茍同。為此，我們在建構(gòu)非隨意創(chuàng)造思維模型過程中對該理論作了較大的修改與補(bǔ)充，這主要表現(xiàn)在以下三個方面：（1）對顯、潛意識的理解及定義不同（2）對顯、潛意識相互作用機(jī)制的認(rèn)識不同（3）對顯、潛意識與左、右腦關(guān)系的理解不同

2、相互作用理論與其它相關(guān)理論的比較

當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于“意識”（即“顯意識”）的理解五花八門，相應(yīng)地對“潛意識”的理解也很不一致。但是，目前國內(nèi)外心理學(xué)界和思維科學(xué)界對顯、潛意識問題研究得比較深入并有一定理論水準(zhǔn)的卻屈指可數(shù)，其中較突出的應(yīng)推劉奎林的“潛意識推論”模型。因此我們不妨以劉奎林關(guān)于顯、潛意識的看法作為代表，與我們在非隨意創(chuàng)造思維模型中所持的觀點(diǎn)作一比較。

2、相互作用理論與其它相關(guān)理論的比較（1）對顯、潛意識的理解及定義不同

劉奎林認(rèn)為，“可以驅(qū)使肢體并直接接受人體各部（位）信息的為意識（或稱顯意識），一般說來不能驅(qū)使肢體但可以間接接受人體各部位信息的為潛意識。”

而我們則把意識（即顯意識）定義為：“從狹義地說，意識是指大腦對空間結(jié)構(gòu)思維和時間邏輯思維的覺察、調(diào)節(jié)或控制；從廣義地說，這種覺察、調(diào)節(jié)或控制的對象還可包括情感和意志等心理過程。”從對創(chuàng)造性思維的研究考慮，意識就是指對思維過程的覺察、調(diào)節(jié)或控制。

劉奎林實(shí)際上是把顯意識定義為神經(jīng)系統(tǒng)中與主管肢體運(yùn)動有關(guān)的感知覺系統(tǒng)，把潛意識定義為神經(jīng)系統(tǒng)中除主管肢體運(yùn)動以外的所有其他感知覺系統(tǒng)。換言之，劉氏的意識系統(tǒng)等同于感知覺系統(tǒng):顯意識是指,主管肢體運(yùn)動的感知覺系統(tǒng);潛意識則是指,主管肢體運(yùn)動以外的所有其它感知覺系統(tǒng)?？梢?一切認(rèn)知過程由于并不驅(qū)使肢體（運(yùn)動），都將被排除在意識（顯意識）范疇之外，這顯然是不適當(dāng)?shù)?。此?“可以間接接受人體各部位信息的為潛意識”，那么,由于“間接”的意義很難界定，并可擴(kuò)展，潛意識的范疇也就很難界定。2、相互作用理論與其它相關(guān)理論的比較

（2）對顯、潛意識相互作用機(jī)制的認(rèn)識不同

劉奎林認(rèn)為，顯、潛意識的相互作用是由于“顯意識將所追索的課題作為‘指令性信息’輸送給潛意識后才開始的。這是靈感發(fā)生的前提，潛意識推論活動就是圍繞著這條‘主線’進(jìn)行的。……顯意識發(fā)出的‘指令性信息’傳給潛意識后，由于自我意識的強(qiáng)烈要求，促使新輸入知覺信息與已有經(jīng)驗(yàn)知覺信息的同構(gòu)活動加快，……從而得到潛意識推論后（的）‘新信息’。這種整合后的新信息，又反饋到顯意識。顯意識對反饋信息常以抽象思維、形象思維等形式進(jìn)行綜合分析。鑒別后如不符合要求，則又以新的‘指令性信息’輸送給潛意識，如此往復(fù)多次，一旦合目的推論結(jié)果涌向顯意識，便……表明靈感迸發(fā)了。”

劉奎林認(rèn)為，顯、潛意識的相互作用是由于“顯意識將所追索的課題作為‘指令性信息’輸送給潛意識后才開始的。這是靈感發(fā)生的前提，潛意識推論活動就是圍繞著這條‘主線’進(jìn)行的。……顯意識發(fā)出的‘指令性信息’傳給潛意識后，由于自我意識的強(qiáng)烈要求，促使新輸入知覺信息與已有經(jīng)驗(yàn)知覺信息的同構(gòu)活動加快，……從而得到潛意識推論后（的）‘新信息’。這種整合后的新信息，又反饋到顯意識。顯意識對反饋信息常以抽象思維、形象思維等形式進(jìn)行綜合分析。鑒別后如不符合要求，則又以新的‘指令性信息’輸送給潛意識，如此往復(fù)多次，一旦合目的推論結(jié)果涌向顯意識，便……表明靈感迸發(fā)了?！?/p>

而我們關(guān)于顯、潛意識相互作用的認(rèn)識則體現(xiàn)在由“顯意識激勵”→“潛意識探索”→“顯意識檢驗(yàn)”等三個步驟所形成的內(nèi)外兩個循環(huán)中（潛意識探索中又包含發(fā)散、聯(lián)想、想象和直覺思維等環(huán)節(jié)）。劉奎林模型只包含一個循環(huán)，而且每次循環(huán)過程中指令皆被修改（“又以新的‘指令性信息’輸送給潛意識”），既然每次循環(huán)結(jié)束都能發(fā)出新指令去調(diào)控潛意識加工過程，這表明，“潛意識推論活動”自始至終都是可以被覺察、被調(diào)控的，因而這種思維活動根本就不是潛意識思維活動，而是地地道道的顯意識思維活動。可見，劉奎林的顯、潛意識相互作用，并非真正意義上的顯、潛意識相互作用（仍是顯意識與顯意識之間的相互作用），它與我們在非隨意創(chuàng)造思維模型中所闡明的、通過內(nèi)外雙循環(huán)體現(xiàn)出來的顯、潛意識相互作用是名同而實(shí)異的兩碼事。

（3）對顯、潛意識與左、右腦關(guān)系的理解不同

傳統(tǒng)的顯、潛意識相互作用論認(rèn)為，顯意識主要在左腦，潛意識主要在右腦。在此基礎(chǔ)上，他們還把顯、潛意識之間多種思維的復(fù)雜相互作用直接歸結(jié)為左、右腦之間的相互作用。這是一種簡單化的觀點(diǎn)。事實(shí)上，潛意識思維狀態(tài)既可以在創(chuàng)造想象階段發(fā)生，也可以在復(fù)雜直覺思維階段發(fā)生。由于在九十年代初利用PET

和MRI技術(shù)已經(jīng)證明，形象思維主要發(fā)生在左腦，直覺思維主要發(fā)生在右腦，即潛意識思維狀態(tài)既可發(fā)生在右腦，也可以發(fā)生在左腦。因此，我們認(rèn)為，把顯、潛意識的相互作用視同于左、右腦的簡單相互作用（即顯意識在左腦，潛意識都在右腦的相互作用）是缺乏科學(xué)依據(jù)的。2、相互作用理論與其它相關(guān)理論的比較三、二維復(fù)雜性理論

1、一維復(fù)雜性理論（橫向復(fù)雜性理論）2、二維復(fù)雜性理論（橫縱向復(fù)雜性理論）三、二維復(fù)雜性理論

1、一維復(fù)雜性理論（橫向復(fù)雜性理論）

關(guān)于思維對象的復(fù)雜性，傳統(tǒng)理論只考慮一維，即一階多元謂詞的多元關(guān)系中諸因素之間的平行、并列關(guān)系，其復(fù)雜性水平用關(guān)系的“維度”（也叫“元數(shù)”）n表示。由于n反映的是平行、并列諸因素之間的復(fù)雜性，所以也稱之為“橫向復(fù)雜性水平”。如前所述，這種n值的大小只能反映思維對象一般水平的復(fù)雜性，而不能反映思維對象的高水平復(fù)雜性，也不能說明潛意識狀態(tài)之所以出現(xiàn)和潛意識探索之所以發(fā)生的根本原因。三、二維復(fù)雜性理論

2、二維復(fù)雜性理論（橫縱向復(fù)雜性理論）

非隨意創(chuàng)造思維模型中所采用的復(fù)雜性理論則是二維的：不僅考慮一階多元謂詞的多元關(guān)系中諸因素之間的平行并列關(guān)系（這時的復(fù)雜性水平用關(guān)系的元數(shù)n表示）；還考慮二階以上多元謂詞（相當(dāng)于復(fù)合函數(shù)）中多重嵌套的各階之間諸因素的關(guān)系，這時的復(fù)雜性水平用高階謂詞的“階數(shù)”（即多重復(fù)合函數(shù)中的嵌套“重?cái)?shù)”）m表示。m值的大小可以反映思維對象的高水平復(fù)雜性，并可以用來說明潛意識狀態(tài)之所以出現(xiàn)和潛意識探索之所以發(fā)生的根本原因。由于m與縱向貫穿復(fù)合函數(shù)的“重?cái)?shù)”相關(guān)，所以也稱“縱向復(fù)雜性水平”?？梢?，非隨意創(chuàng)造思維模型中的復(fù)雜性理論既考慮橫向復(fù)雜性n，又考慮縱向復(fù)雜性m，也就是用m*n來表征思維對象的復(fù)雜性（而不是只用n或m），所以被稱為“二維復(fù)雜性理論”。

此外，我們還為解決這類問題提出了“橫縱思維”心理加工策略。這種策略不僅可以較好地說明靈感或頓悟的發(fā)生過程，且對非隨意創(chuàng)造思維能力的培養(yǎng)有指導(dǎo)意義，所以，建立在二維復(fù)雜性理論的基礎(chǔ)之上是這種創(chuàng)造思維模型的重要特色。

四、雙軌加工理論

雙軌加工理論是非隨意創(chuàng)造思維模型的主要理論基礎(chǔ)，因?yàn)檎沁@個理論為創(chuàng)造性思維過程提供最適當(dāng)?shù)男睦砑庸し绞?。從整體上看，這一加工方式具有“環(huán)形、非線性交互作用”的特征。

1、環(huán)形2、非線性3、交互作用4、雙軌加工過程四、雙軌加工理論

1、環(huán)形

所謂“環(huán)形”，是指非隨意創(chuàng)造思維所涉及的三種思維形式（即時間邏輯思維、創(chuàng)造想象思維和復(fù)雜直覺思維，在非隨意創(chuàng)造思維的心理操作模型中分別用環(huán)A、環(huán)B及環(huán)C表示），其相互作用過程是環(huán)形。在大多數(shù)情況下，這個環(huán)形是指環(huán)A與環(huán)B之間（或環(huán)A與環(huán)C之間）組成的閉合環(huán)路，在某些情況下也可以是環(huán)A、環(huán)B與環(huán)C之間的閉合環(huán)路。四、雙軌加工理論

2、非線性

所謂“非線性”，是指在上述閉合環(huán)路中的加工路徑并非只有由A→B→A（或由A→B→C→A）這一種，而是有以下多種可能的選擇：A→B→AA→C→A

A→B……進(jìn)入潛意識狀態(tài)

A→C……進(jìn)入潛意識狀態(tài)

A→B→C→AA→C→B→A

A→B→C……進(jìn)入潛意識狀態(tài)

A→C→B……進(jìn)入潛意識狀態(tài)

式中的點(diǎn)線（……）表示環(huán)B或環(huán)C中的思維過程未能產(chǎn)生預(yù)期的思維成果（其思維加工的工作記憶區(qū)為空白），所以沒有輸出信息返回至環(huán)A。換言之，這時在環(huán)B或環(huán)C中的思維過程將中斷——這就是所謂“潛意識狀態(tài)”。每完成一次A→B……（或A→C……,或A→B→C……,或A→C→B……）就是完成一次“潛意識探索”（即顯、潛意識相互作用過程中的步驟2）。由于加工過程中并非只有一條或兩條單一方向的線性路徑，而是有上述多種可能的、不同方向的路徑可供選擇，所以是屬于非線性加工。四、雙軌加工理論

3、交互作用

所謂“交互作用”則是指非隨意創(chuàng)造思維所涉及的顯、潛意識之間的交互作用，如上所述，這種交互作用具體通過內(nèi)、外兩重循環(huán)和三個步驟來實(shí)現(xiàn)。四、雙軌加工理論

4、雙軌加工過程

應(yīng)當(dāng)說明的是，在出現(xiàn)潛意識探索的情況下，由于環(huán)B或環(huán)C沒有輸出信息反饋至環(huán)A，因而這時并未構(gòu)成閉合環(huán)路。在這種情況下，潛意識探索過程之所以能被不斷地再次激發(fā)、反復(fù)進(jìn)行下去（直至靈感或頓悟出現(xiàn)為止），完全是環(huán)A中顯意識的主動性所為——當(dāng)環(huán)A發(fā)出加工指令后，經(jīng)過一段時間環(huán)A中的顯意識將進(jìn)行主動檢查，若發(fā)現(xiàn)沒有來自環(huán)B或環(huán)C的反饋信息，環(huán)A就會再次發(fā)出同一加工指令（與前一次相同的未曾修改的指令）去激勵下一次的“潛意識探索”；然后，過一段時間環(huán)A中的顯意識又會主動去進(jìn)行檢查，如果還是沒有反饋信息，則再次發(fā)出同一加工指令去激發(fā)潛意識探索，……。如此繼續(xù)下去，直至環(huán)B或環(huán)C中有成品或半成品的思維成果輸出為止。

從整體上看（即從三種思維形式的相互作用看），非隨意創(chuàng)造思維的加工方式是環(huán)形非線性交互作用，但是若從局部看，例如僅從環(huán)B或環(huán)C這個環(huán)節(jié)上看，則是“串并存、線性加工”。將上述“整體”與“局部”兩個方面的加工方式結(jié)合起來，就稱為“雙軌加工”，對這種雙軌加工方式進(jìn)行具體闡述的理論就是“雙軌加工理論”。

五、總結(jié)

由以上分析可見：“雙軌加工理論”——為整個非隨意創(chuàng)造思維過程規(guī)定心理加工方式；

“兩種思維相互依存理論”——由于非隨意創(chuàng)造思維是通過時間邏輯思維、創(chuàng)造想象思維和復(fù)雜直覺思維等三種思維形式實(shí)現(xiàn)的，在創(chuàng)造性思維結(jié)構(gòu)中，這三種思維形式之間到底處于何種關(guān)系之中？它們之間的對立、統(tǒng)一以及相互作用是如何體現(xiàn)的？“兩種思維相互依存理論”將對這些問題給出明確的回答；“兩種意識交互作用理論”——則是以雙軌加工理論和兩種思維相互依存理論為基礎(chǔ)，對非隨意創(chuàng)造思維形成的過程，也就是靈感與頓悟的形成過程，作出比較科學(xué)的闡述；

“二維復(fù)雜性理論”——則是專門用于分析與處理高m值復(fù)雜性問題的理論，并為此提供心理加工策略，從而使創(chuàng)造性思維成為人人都有可能通過培養(yǎng)和訓(xùn)練來獲得的能力。

五、總結(jié)

支持非隨意創(chuàng)造思維模型的最核心理論

——要達(dá)到創(chuàng)造性的目標(biāo)，離不開靈感或頓悟。因此闡明靈感或頓悟形成過程的“兩種意識交互作用理論”就是支持非隨意創(chuàng)造思維模型的最核心理論。這一核心理論涉及顯、潛意識之間的復(fù)雜交互作用，并通過內(nèi)外雙重循環(huán)和三個步驟來具體實(shí)現(xiàn)，所以也可以把非隨意創(chuàng)造思維的心理操作模型稱之為“內(nèi)外雙循環(huán)模型”（InsideandOutsideCirculationModel，簡稱DoubleCirculation或DC模型）。

支持非隨意創(chuàng)造思維模型的最基礎(chǔ)理論

——上面是從靈感或頓悟的形成，即如何實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性突破的角度來考慮；如果是從創(chuàng)造性思維過程的加工機(jī)制（神經(jīng)生理機(jī)制——物質(zhì)基礎(chǔ)）考慮，那么，由于“顯、潛意識交互作用”和“二維復(fù)雜性理論”的運(yùn)用均要依賴“雙軌加工”，顯然“雙軌加工理論”就應(yīng)看作是支持DC模型的最基礎(chǔ)理論。

END

北京師范大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)研究所何克抗

Hekk@/學(xué)者專訪/何克抗MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用104預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好115六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同