女性盆腔器官脫垂的定量化分期PelvicOrganProlapsQuantification課件

女性盆腔器官脫垂量化分期

PelvicOrganProlapsQuantification

(POP-Q)system

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女性盆腔器官脫垂量化分期

PelvicOrganPelvicorganprolapsquantification(POP-Q)system中文名詞有待統(tǒng)一

POP-Q盆腔器官脫垂的定量化描述－

宋巖峰《女性尿失禁診斷與治療》人民軍醫(yī)出版社2003年11月第一版POP盆底組織膨出－陳娟郎景和中華婦產(chǎn)科雜志2003年12月38卷12期POP-Q盆腔器官脫垂定量分期法－

魯永鮮中華婦產(chǎn)科雜志2004年1月39卷1期2Pelvicorganprolapsquantific

國際尿控協(xié)會（ICS）1995年8月，美國泌尿婦科學(xué)會（AUGS）1996年3月開始采用這個標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)。目前POPQ在醫(yī)學(xué)文獻中已成為最常用的、標(biāo)準(zhǔn)的分期系統(tǒng)。國內(nèi)相關(guān)文獻尚未使用POPQ分期。

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國際尿控協(xié)會（ICS）1995不同之處

以往的盆腔器官脫垂的分期沒有定量標(biāo)準(zhǔn)，不利于相互交流的準(zhǔn)確性和對同一病人進行長期觀察和比較。而POPQ是對特定的位點進行測量后用數(shù)字表示脫垂的程度，為每個病人提供了準(zhǔn)確的解剖學(xué)的描述，有益于研究比較。4不同之處

以往的盆腔器官脫垂的分期沒有定量標(biāo)準(zhǔn)

以處女膜為固定參照點，另6個參照位點：Aa,Ba,C,D,Bp,和Ap,3個長度：生殖孔(GH),會陰體（PB）和陰道全長(TVL).

引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,19966個特定位點和3個長度5以處女膜為固定參照點，另6個參照位點：Aa,Ba,C

用這6個位點對每一分段的脫垂做相對于處女膜（非陰道入口）的測量和評價，因處女膜是一個能被準(zhǔn)確識別的固定的解剖學(xué)標(biāo)志。用厘米數(shù)測量6個特定位點的解剖位置距處女膜的距離。在處女膜之上或接近處女膜用負數(shù)表示，在處女膜之下或遠離處女膜用正數(shù)表示，在處女膜平面則定為0。例如：宮頸突出遠離處女膜3cm描寫為＋3cm。6用這6個位點對每一分段的脫垂做相對于處女膜（非

2個陰道前壁測量點：

Aa點：位于陰道前壁中線距尿道外口3cm，相對應(yīng)于尿道膀胱反折處。根據(jù)定義,Aa點相對于處女膜的范圍從－3至＋3。

Ba點：從陰道前穹隆的陰道反折至Aa點的陰道前壁上段的任一最遠的位點。規(guī)定在無脫垂的情況下Ba點為－3，在子宮全切術(shù)后陰道外翻的婦女為正數(shù)值。72個陰道前壁測量點：

Aa點：位于陰道前壁中線

C點：表示宮頸最遠端（最下垂）或子宮全切術(shù)后陰道斷端的前邊緣。D點：表示有宮頸的婦女的后穹隆的部位。它代表子宮骶韌帶附著宮頸后壁的水平。這個測量點可將骶主韌帶懸吊功能喪失與宮頸延長鑒別。當(dāng)宮頸缺如時不用測量D點。8C點：表示宮頸最遠端（最下垂）或子宮全切術(shù)2個陰道后壁測量位點

Ap點：位于陰道后壁中線距處女膜3cm。規(guī)定Ap點相對于處女膜的測量范圍從－3至＋3cm。

Bp點：從陰道后穹隆的陰道反折至Ap點的陰道后壁上段的任一最遠的位點。按定義，無脫垂的情況時Bp點為－3cm，全子宮切除術(shù)后陰道外翻陰道頂端測量出現(xiàn)正數(shù)值。92個陰道后壁測量位點

Ap點：位于陰道后壁中線距處陰道全長(totalvaginallength)TVL：是當(dāng)C或D處于完全正常位置時陰道的最大深度（脫垂時將C、D恢復(fù)到正常位置）。

生殖孔（genitalhiatus）GH：從尿道外口中點量至處女膜后緣中線。

會陰體(perinealbody)PB：從生殖孔的后緣至肛門口中點。

10陰道全長(totalvaginallength)TVL

測量時用單頁陰道拉鉤或分開窺器，壓后壁時觀察前壁，反之觀查后壁。要求病人盡力咳嗽。最好在仰臥或站立時評估或行走20－30分后檢查。11測量時用單頁陰道拉鉤或分開窺器，壓后壁時觀察前壁，引自宋巖峰《女性尿失禁診斷與治療》人民軍醫(yī)出版社2003年11月第一版138

放置窺器用子宮探針分別測量陰道長度（后穹隆頂端至處女膜的長度）和宮頸長度。屏氣用力時的宮頸外口至距處女膜的距離12引自宋巖峰《女性尿失禁診斷與治療》人民軍醫(yī)放置窺器

表達方式

1、數(shù)字：對各點測量的數(shù)值用簡單的數(shù)字記錄（即，－3，－3，－7，－9，－3，－3，9，2，2分別代表Aa，Ba，C,D,Bp，Ap，TVL，GH和PB的測量值）。13表達方式

1、數(shù)字：對各點測

3╳3格子法記錄盆腔器官支撐組織的量化描述引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,1996

2、3×3格子簡明表示測量數(shù)字143╳3格子法記錄盆腔器官支撐組織的量化描述引自

3、圖形法表示或以上表達方式同時使用。153、圖形法表示15引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,1996

圖A陰道完全外翻的格子和圖形法。陰道前壁最遠的點（Ba），陰道斷端斑痕（C點），和陰道后壁最遠的點（Bp）都在同樣位置（+8）。Aa和Ap在最大值（兩者都在+3）。由于陰道長度等于最大程度的突出，為IV期脫垂。圖B正常支持。因為無陰道前后壁位置的降低，Aa點，Ba點，Ap點和Ba點均在—3cm。宮頸最低點在在處女膜上8cm（—8），后穹隆在宮頸最低點上2cm（—10）。陰道長度10cm，生殖孔和會陰體分別為2和3cm。為0期支撐。16引自BumpRC,MattiassonA,BoK,圖4A前圖A表示III期Ba脫垂前壁支撐缺陷為主的格子和圖形法。脫垂的最低點是上段的陰道前壁，Ba點（＋6）。凸出的前壁明顯延長。Aa點最遠（＋3），陰道斷端瘢痕在處女膜上2cm（C＝－2）。斷端瘢痕處下降了4cm，如果支撐完好的話應(yīng)在－6（陰道全長）。引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,1996在這個例子中，陰道全長不是將延長的陰道前壁最大限度的復(fù)位后的最大陰道深度，而是如正文中提到，是在陰道斷端將C點恢復(fù)到正常準(zhǔn)確范圍后的陰道深度。

17圖4A前圖A表示III期Ba脫垂引自BumpRC,

引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,1996圖B后壁支撐缺陷為主。脫垂最低點是上段陰道后壁，Bp點（＋5）。Ap點遠離處女膜（＋2），陰道斷端瘢痕在處女膜上6cm（－6）。斷端僅下降2cm如果支撐完好的話本應(yīng)在－8（陰道全長）。B圖表示III期Bp脫垂。18圖B后壁支撐缺陷為主。脫垂最低點是上段陰道后壁，Bp點（

盆腔器官脫垂的量化分期0期無脫垂。I期測量數(shù)值與0期不符，但是脫垂的最遠部分在處女膜之上>1cm（即測量值<-1）。II期脫垂最遠的部分達到處女膜上或下1cm，（即測量數(shù)值≥－1cm但是≤＋1cm。19盆腔器官脫垂的量化分期19III期脫垂最遠的部分在處女膜之下>1cm，但少于陰道全長。（即：測