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ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療

——中國(guó)專家共識(shí)2009內(nèi)容

ACS患者的治療現(xiàn)狀非血運(yùn)重建ACS患者的抗血小板治療建議內(nèi)容

ACS患者的治療現(xiàn)狀非血運(yùn)重建ACS患者的抗血小板治療建議ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危的嗎?非血運(yùn)重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何?非血運(yùn)重建患者預(yù)后如何?中國(guó)絕大部分ACS患者仍為單純藥物治療僅約1%的醫(yī)院配備了ACS急救治療設(shè)施2005年,中國(guó)PCI數(shù)量?jī)H為近10萬例1。慢性病的流行形勢(shì)和防治對(duì)策.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2005;1(13):1-3.2。呂樹錚,等。中華心血管病雜志2006年11月第34卷第11期即使在3甲醫(yī)院,PCI患者也僅占ACS患者一半左右

CPACS2005年(中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究)967PCI81CABG1775藥物治療63%34%3%2823ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899藥物治療52%44%4%3級(jí)醫(yī)院1092ACS患者203PCI13CABG876藥物治療80%19%1%2級(jí)醫(yī)院RuilinG,etal.Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危的嗎?非血運(yùn)重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何?非血運(yùn)重建患者預(yù)后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.低危高危PCI比例(%)基于GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的全球GRACE登記研究人群分析發(fā)現(xiàn):高?;颊呓槿敫深A(yù)治療比例低可能的原因:醫(yī)院的資源ACS的治療決策患者的臨床特征部分高?;颊叽嬖诮槿胫委熃砂YKAAFox,etal.Heart2007;93;177-182;GRACE危險(xiǎn)評(píng)分

即使造影發(fā)現(xiàn)明顯病變的患者中,10%~20%因各種原因未行PCI治療造影發(fā)現(xiàn)三支病變的患者中,25%因各種原因未行PCI治療40%25%高潤(rùn)霖等.中國(guó)ACS登記研究CPACSGRACE危險(xiǎn)評(píng)分RuilinG,etal.Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750CAPCS研究:中國(guó)的情況相似2004~2005年,中國(guó)18個(gè)省51家醫(yī)院2973例ACS患者超過2/3的ACS高危患者采用保守治療ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危的嗎?非血運(yùn)重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何?非血運(yùn)重建患者預(yù)后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)狀可見,非血運(yùn)重建的ACS患者并不都是低危患者.藥物治療的ACS患者

接受指南推薦的藥物治療情況不理想REACH基線資料分析表明(n=40411):非血運(yùn)重建史患者接受指南推薦的藥物治療使用率較低既往PCI患者接受指南推薦的抗血小板治療比例較其他患者高86.2294.9191.3595.5979.4587.945060708090100抗血小板治療抗拴治療患者比例%CABGPCI非血運(yùn)重建

1種抗血小板治療抗栓治療BenjaminA.etal.AmJCardiol2007;99:1212–1215)BudajA.AmHeartJ.2003;146:999-1006.

藥物治療ACS患者抗血小板治療有待提高GRACE登記研究分析了12,665名ACS患者的數(shù)據(jù)只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合治療在藥物治療的ACS患者中,只有8.8%的患者得到了氯吡格雷的治療TREAD研究:藥物治療NSTE-ACS患者入院24h內(nèi)高達(dá)89%患者未用氯吡格雷300mg負(fù)荷量TREAD:未接受PCINSTE-ACS患者治療情況及治療指南遵從情況調(diào)查TREADstudyinterimreport.總患者人數(shù)=2623TREAD研究:中國(guó)非血運(yùn)重建ACS患者院內(nèi)雙聯(lián)抗血小板使用不充分,并且出院時(shí)迅速下降TREADstudyinterimreport.TREAD研究:非介入治療的ACS患者出院后

長(zhǎng)期給予雙聯(lián)抗血小板治療的不到20%91%2.0%1.1%5.9%*17.4%35.1%13.5%33.6%*ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危的嗎?非血運(yùn)重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何?非血運(yùn)重建患者預(yù)后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)狀可見,非血運(yùn)重建的ACS患者并不都是低?;颊?非血運(yùn)重建的ACS患者并未得到如PCI患者一樣的充分治療.GRACE研究:ACS患者住院期間MACEs發(fā)生

未行PCI者風(fēng)險(xiǎn)更高P=0.306P=0.001P=0.001STEMI患者P=0.031P=0.022P=0.000P=NSNSTEMI患者P=NSP=0.034P=0.000P=NSP=0.049UA患者17ACS后患者6個(gè)月累積死亡率高:ACS后患者需要更強(qiáng)化的院內(nèi)和出院后治療ST段壓低ST段抬高T波倒置10%8%6%4%2%0%0306090120150180從隨機(jī)分組開始的天數(shù)6個(gè)月死亡率SavonittoS.JAMA.199924;281(8):707-138.9%6.8%3.4%GUSTO-IIb研究結(jié)果18“低危”ACS患者的轉(zhuǎn)歸

癥狀為UA,但無動(dòng)態(tài)ECG改變,肌鈣蛋白升高和心律失?;虻脱獕旱缺憩F(xiàn)39%ECG異常,28%進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn),35%進(jìn)行超聲心動(dòng),

51%行冠脈造影;六個(gè)月隨訪時(shí):16.6%再次住院8.7%血管重建2.2%死亡0.2%心梗

“低危”≠“無危險(xiǎn)”19ACS后患者風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期存在UA/NSTEMI的累積年死亡率UA/NSTEMI4年內(nèi)的死亡原因TonejaAK.EurHeartJ2004;25:20:2013-1870%的死亡屬于心血管疾病16151950再發(fā)心梗其他心血管疾病腫瘤非心血管疾病10.214.419.122.612344年份2520101550%死亡率20ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危的嗎?非血運(yùn)重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何?非血運(yùn)重建患者預(yù)后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)狀可見,非血運(yùn)重建的ACS患者并不都是低?;颊?非血運(yùn)重建ACS患者并未得到如PCI患者一樣的充分治療.采用保守治療的患者預(yù)后往往比血運(yùn)重建患者更差.美國(guó)CRUSADE研究顯示:對(duì)治療指南遵循直接改善院內(nèi)的臨床結(jié)果對(duì)指南的遵循每增加10%→死亡率下降11%Petersonetal,JAMA2006;295:1912-1920“遵從指南”降低院內(nèi)死亡率多因素回歸分析1997-19981999-20002001-20020,20,40,60,811,21,41,61,8院內(nèi)死亡率低院內(nèi)死亡率高OR值0.800.55與1994-1996比較0.94內(nèi)容

ACS患者的治療現(xiàn)狀

非血運(yùn)重建ACS患者的抗血小板治療建議共識(shí)目的

—強(qiáng)化和規(guī)范非血運(yùn)重建ACS患者的抗血小板治療

非血運(yùn)重建ACS患者抗血小板治療建議ACS的診斷ACS的危險(xiǎn)分層

抗血小板藥物及治療建議阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受體拮抗劑

其他抗血小板治療關(guān)于抗血小板藥物“反應(yīng)的多樣性”特殊人群的抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運(yùn)重建治療ACS患者的長(zhǎng)期抗血小板治療

斑塊破裂或侵蝕有或無栓塞的血栓形成急性心臟缺血*非ST段抬高ST段抬高心肌壞死標(biāo)記物**水平不升高心肌壞死標(biāo)記物水平升高心肌壞死標(biāo)記物水平升高不穩(wěn)定型心絞痛NSTEMI(ECG通常無Q波)STEMI(ECG通常有Q波)急性冠脈綜合征(ACS)*臨床表現(xiàn)為急性胸痛的患者**包括肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌酸激酶MB(CK-MB)ACS疾病譜不穩(wěn)定型心絞痛的主要表現(xiàn)靜息型時(shí)間通常延長(zhǎng)>20分鐘初發(fā)型達(dá)到CCS(加拿大心血管學(xué)會(huì))心絞痛分級(jí)III以上,即一般體力活動(dòng)顯著受限,以一般速度平步行走1~2個(gè)街區(qū),或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作惡化型繼往診斷為心絞痛,發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、或發(fā)作的閾值降低(改變嚴(yán)重程度從≥CCS1級(jí)至至少CCS3級(jí))梗死后心絞痛2007ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromesEur.HeartJ.,Jul2007;28:1598-1660.

ACS診斷現(xiàn)況即使ACS在診斷上早有定義,但仍存在不確定性,GRACE調(diào)查證實(shí),臨床診斷時(shí):15%的Q-WaveMI被漏診;NQWMI在入院漏診率較高,誤診或漏診率為53%;有5%的患者在入院時(shí)診斷為心梗而出院時(shí)被排除ACS誤診和漏診,導(dǎo)致患者因未能得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委?,而出現(xiàn)院內(nèi)死亡率增加癥狀不典型ACS的院內(nèi)死亡率,大大高于有典型癥狀的ACS病人:尤其是前壁急性心梗的非典型癥狀患者死亡率最高,其后依次為下壁/側(cè)壁心梗,非ST段抬高心梗和不穩(wěn)定性心絞痛。非血運(yùn)重建ACS患者抗血小板治療建議ACS的診斷ACS的危險(xiǎn)分層

抗血小板藥物及治療建議阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受體拮抗劑

其他抗血小板治療關(guān)于抗血小板藥物“反應(yīng)的多樣性”特殊人群的抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運(yùn)重建治療ACS患者的長(zhǎng)期抗血小板治療

STEMI對(duì)于STEMI患者,應(yīng)該積極進(jìn)行再灌注治療,根據(jù)患者癥狀發(fā)作時(shí)間、心肌梗死危險(xiǎn)、溶栓的危險(xiǎn)和PCI相關(guān)的延誤選擇。NSTE-ACS的危險(xiǎn)分層

—必須做,而目前臨床未做

危險(xiǎn)分層已成為治療指南中初始而關(guān)鍵的一環(huán)NSTE-ACS危險(xiǎn)評(píng)分的方法:GRACE評(píng)分PURSUIT評(píng)分TIMI評(píng)分NSTE-ACS的危險(xiǎn)分層對(duì)治療策略的影響危險(xiǎn)分層有助于臨床正確和規(guī)范地選擇早期治療策略(介入或保守治療)但無論患者是否高危,均應(yīng)該給予氯吡格雷+阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療ACS非血運(yùn)重建患者抗血小板治療建議ACS的診斷ACS的危險(xiǎn)分層

抗血小板藥物及治療建議阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受體拮抗劑

關(guān)于抗血小板藥物“反應(yīng)的多樣性”特殊人群的抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運(yùn)重建治療ACS患者的長(zhǎng)期抗血小板治療

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑ADP受體拮抗劑

血小板

血小板

ADP受體

潘生丁ASA血管紅細(xì)胞血小板抗血小板藥物及治療建議抗血小板治療貫穿了冠心病治療始終血小板活化是ACS發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),斑塊破裂的急性期,以及防治粥樣硬化血栓形成的長(zhǎng)期過程中均需要抗血小板目前抗血小板治療主要包括三類:水楊酸類--ASA噻吩吡啶類—抵克力得/氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa拮抗劑—替羅非班阿司匹林治療建議(一)

NSTE-ACS所有患者,應(yīng)盡早給予阿司匹林,負(fù)荷劑量150–300mg,維持劑量為75–100

mg,長(zhǎng)期治療ACS患者擬行CABG術(shù)前不建議停藥STEMI患者無論是否接受纖溶治療,初診時(shí)阿司匹林150-300mg嚼服,隨后每天75-150mg長(zhǎng)期治療阿司匹林治療建議(二)有出血危險(xiǎn)因素的患者,選擇較低劑量阿司匹林(75mg-100mg/天)不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者,可考慮長(zhǎng)期使用氯吡格雷75mg/d替代因胃腸道出血而使用氯吡格雷替代阿司匹林時(shí),應(yīng)同時(shí)給質(zhì)子泵抑制劑

氯吡格雷治療建議(一)NSTE-ACS患者,不準(zhǔn)備進(jìn)行早期(5天內(nèi))診斷性冠脈造影或CABG術(shù)者,所有患者立即給予氯吡格雷負(fù)荷劑量300

mg,繼之75

mg/天。

除非有出血的高風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)持續(xù)應(yīng)用12個(gè)月

STEMI患者,無論是否采用纖溶治療,應(yīng)給予首劑負(fù)荷劑量300mg(75歲以上和出血高危的患者不用負(fù)荷劑量),繼之75

mg/天,應(yīng)至少持續(xù)兩周14天,可考慮長(zhǎng)期治療,如1年氯吡格雷治療建議(二)服用氯吡格雷患者,擬行擇期CABG術(shù)患者,建議術(shù)前停用氯吡格雷至少5天,最好7天,除非血運(yùn)重建緊急程度大于出血危險(xiǎn)如果患者有長(zhǎng)期抗凝治療的適應(yīng)證:如慢性房顫和房撲,左心室血栓,應(yīng)用華法林使INR控制在2-3,但此時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和/或氯吡格雷會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。將INR調(diào)整在2-2.5,阿司匹林劑量建議為75mg,氯吡格雷劑量為75mgGPIIb/IIIa受體拮抗劑治療建議中高危NSTE-ACS患者(尤其TnT↑、ST↓或糖尿病),可在氯吡格雷+ASA基礎(chǔ)上,加用GPIIb/IIIa拮抗劑不建議STEMI患者溶栓時(shí)聯(lián)合應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑,尤其是年齡大于75歲的患者GPIIb/IIIa拮抗劑應(yīng)在抗凝治療基礎(chǔ)上應(yīng)用(UFH或LMWH)出血危險(xiǎn)較高患者慎用或禁忌;若應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑,應(yīng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)關(guān)于抗血小板藥物“反應(yīng)的多樣性”“ASA抵抗”或“氯吡格雷抵抗”的說法是不準(zhǔn)確的,其實(shí)是血小板對(duì)于抗血小板藥物反應(yīng)多樣性的體現(xiàn)服用ASA和/或氯吡格雷的患者,均不需常規(guī)檢測(cè)血小板聚集抑制情況服用ASA和/或氯吡格雷時(shí)不建議聯(lián)合NSAIDs包括選擇性COX-2抑制劑和非選擇性NSAIDs氯吡格雷可與所有的他汀合用特殊人群的抗血小板治療--老年人治療決策需個(gè)體化老年人同樣從ASA+氯吡格雷的治療方案中獲益急性期抗血小板藥物負(fù)荷劑量應(yīng)酌情降低或不用,ASA+氯吡格雷長(zhǎng)期治療劑量無需改變,阿司匹林的劑量建議不要超過100mg特殊人群的抗血小板治療--腎功能不全患者是ACS預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素目前無證據(jù)顯示,對(duì)于腎功能不全患者需要調(diào)整阿司匹林及氯吡格雷的劑量要正確評(píng)價(jià)腎功能,并據(jù)此調(diào)節(jié)GPIIb/IIIa受體拮抗劑的劑量。嚴(yán)重腎功能不全的患者(肌酐清除率<30%)應(yīng)減量特殊人群的抗血小板治療--手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)的處理

擇期手術(shù)需平衡手術(shù)帶來出血和停藥后血栓事件風(fēng)險(xiǎn),決定是否停用抗血小板治療緊急手術(shù)服阿司匹林和/或氯吡格雷的患者,需緊急進(jìn)行外科手術(shù)或圍術(shù)期有威脅生命的出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí),建議輸血小板或給予止血藥物,如氨甲環(huán)酸出血并發(fā)癥及處理出血帶來死亡,心肌梗塞和卒中的高風(fēng)險(xiǎn)大出血的發(fā)生率與NSTE-ACS急性期的死亡率一樣高預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同等重要,可以明顯減少死亡,心肌梗塞和卒中的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該成為治療決策的一個(gè)重要組成部分AHA/ACC/ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS2007出血并發(fā)癥及處理輕微出血者可以繼續(xù)服用抗栓藥物治療嚴(yán)重出血者應(yīng)停用藥物治療并中和或逆轉(zhuǎn)抗栓作用ASA和氯吡格雷均是不可逆的血小板聚集抑制劑,只有補(bǔ)充新鮮血小板才能緩慢逆轉(zhuǎn)。如果需要立即糾正抗血小板作用需要輸血小板,建議劑量1-2個(gè)單位(機(jī)采血小板每200ml含2.5Χ1011血小板)輸血適應(yīng)證:出血導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常(低血壓)或貧血。應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、紅細(xì)胞壓積>25%或HB>80g/L,可暫不輸血

出血并發(fā)癥及處理血小板輸注輸注禁忌:血栓性血小板減少性紫癜(TTP)肝素誘導(dǎo)血小板減少癥(HIT)輸注效果:治療有效性最重要的指標(biāo)是臨床效果。輸注無效判定:2次及2次以上輸血小板效果都不好非血運(yùn)重建治療的ACS患者

長(zhǎng)期抗血小板治療非血運(yùn)重建ACS患者出院后,應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林(75mg-150mg/天)和氯吡格雷(75mg/天),最好使用1年高?;颊?,考慮長(zhǎng)期強(qiáng)化雙聯(lián)抗血小板治療長(zhǎng)期治療過程中持續(xù)評(píng)估患者缺血癥狀和出血危險(xiǎn)結(jié)語(一)為了加強(qiáng)ACS患者的治療,改善患者預(yù)后,應(yīng)常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,及時(shí)篩選高危患者對(duì)于高?;颊撸瑧?yīng)積極采取介入治療策略對(duì)于低危和不適合血運(yùn)重建患者,應(yīng)強(qiáng)化指南推薦的藥物治療,尤其是急性期和長(zhǎng)期的抗血小板治療原則氯吡格雷+ASA的雙聯(lián)抗血小板治療是非血運(yùn)重建ACS患者治療的基石結(jié)語(二)抗栓同時(shí)尤其要注意出血危險(xiǎn)(如癥狀、體征)的評(píng)估和預(yù)防,尤其老年人和腎功能不全等特殊人群患者出血問題上,強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主,防患于未然盡管不同個(gè)體對(duì)抗血小板藥物的反應(yīng)存在差異,但是目前還不建議常規(guī)進(jìn)行血小板活性檢測(cè)來決定是否用藥或調(diào)整抗血小板藥物的劑量

謝謝您的參與!第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果,請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用:

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向;

2.輔機(jī)的啟動(dòng);

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源;

4.為氣動(dòng)工具提供氣源;

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位:m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類:按排氣壓力分:低壓0.2~1.0MPa;中壓1~10MPa;高壓10~100MPa。按排氣量分:微型<1m3/min;小型1~10m3/min;中型10~100m3/min;大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類:往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速(1460RPM),動(dòng)件少(軸承與滑片),潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜,防止磨損及泄漏,使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作;平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī),至今使用十萬小時(shí)以上,依然完好如初,按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算,可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此,將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?;?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間,當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍,同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng),氣密范圍變小,空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間,當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍,同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng),氣密范圍變小,空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn),噪音低,是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng):

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng):

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng):

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī),由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好,尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī),已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì),使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付,只有磨合沒有磨損,因而壽命更長(zhǎng),被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜,又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少,只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔,當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?;钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)(單級(jí)壓縮)工作循環(huán):4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)(單級(jí)壓縮)

壓縮分類:絕熱壓縮:1—2耗功最大等溫壓縮:1—2''耗功最小多變壓縮:1—2'耗功居中功=P×V(PV圖上的面積)加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻,省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)(單級(jí)壓縮)1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因:1)余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí),發(fā)生膨脹,使實(shí)際吸氣行程(容積)減小。Vc有利的好處—

(1)形成氣墊,利于活塞回行;(2)避免“液擊”(空氣結(jié)露);(3)避免活塞、連桿熱膨脹,松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C:低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv=0.65—0.901)余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高,則λv越小。保證Vc正常的措施:余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因:二、實(shí)際工作循環(huán)(單級(jí)壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2)進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度,用壓力系數(shù)λp表示:保證措施:合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

(0.90-0.98)2.與理論循環(huán)不同的原因:二、實(shí)際工作循環(huán)(單級(jí)壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3)吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱,所以在吸氣過程中,機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高,使吸氣的比容減小,造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量(0.90-0.95)。保證措施:加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻,防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因:二、實(shí)際工作循環(huán)(單級(jí)壓縮)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4)漏泄的影響內(nèi)漏:排氣閥(回漏);外漏:吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量(0.90-0.98)。保證措施:氣閥的嚴(yán)密閉合,氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5)氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí),造成氣缸壓力較低,氣體比容增大,吸氣量下降。保證措施:合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度,不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度,保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的

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