加速康復外科進展-課件

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiang

MedicalUniversity加速康復外科進展1ppt課件加速康復外科進展1ppt課件加速康復外科進展1ppt課件加速康復外科進展1ppt課件丹麥-HenrikKehlet加速康復外科即術后促進康復程序（EnhancedRecoveryafterSurgery

Programme）歐洲20

年中國10

年ERAS中國–黎介壽199720062ppt課件丹麥-HenrikKehlet加速康復外科即術后促進康復程丹麥-HenrikKehlet加速康復外科即術后促進康復程減少手術應激反應及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應激促進病人快速康復降低病死率及縮短住院時間無應激無疼痛無風險循證醫(yī)學目標加速康復外科的概念與發(fā)展背景3ppt課件減少手術應激反應及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應激促進病人減少手術應激反應及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應激促進病人2016年12月30日新疆醫(yī)學會加速康復專業(yè)委員會成立2017年1月派人前往南京中國人民解放軍南京總醫(yī)院參觀學習ERAS受到廣泛認知和重視，在全國各大醫(yī)院快速推廣應用2016年3月12日，中國研究型醫(yī)院學會加速康復外科專業(yè)委員會在杭州成立。2016年5月21日，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會加速康復外科專業(yè)委員會在北京成立。2016年12月16日，國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心加速康復外科專家委員會在杭州成立。2016年12月30日，新疆醫(yī)學會加速康復外科專業(yè)委員會在烏魯木齊成立。加速康復外科的概念與發(fā)展背景4ppt課件2016年12月30日新疆醫(yī)學會加速康復專業(yè)委員會成立2012016年12月30日新疆醫(yī)學會加速康復專業(yè)委員會成立201ERAS的核心與關鍵技術核心減少圍手術期應激反應生理 心理隨訪術中術后出院術前核心理念5ppt課件ERAS的核心與關鍵技術核心隨訪術中術后出院術前核心理念5pERAS的核心與關鍵技術核心隨訪術中術后出院術前核心理念5pERAS監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)腸道準備保持體溫及手術室內溫度早期下床活動加速康復外科優(yōu)化措施Enhanced Recovery After Surgery（ERAS)器官功能準備不禁飲食

術前2h進水及碳水化合物不常規(guī)置鼻胃管中胸段硬膜外止痛／優(yōu)化麻醉模式控制性輸液不常規(guī)放置引流管止痛劑／NSAIDs、疼痛評估縮短抗生素時間術后早期口服進食早期功能鍛煉居家康復培訓術前教育院前預康復訓練6ppt課件ERAS監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)腸道準備保持體溫及手術室內溫ERAS監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)腸道準備保持體溫及手術室內溫(一)術前評估、優(yōu)化與宣教7ppt課件(一)7ppt課件(一)7ppt課件(一)7ppt課件術前宣教術前宣教——ERAS得以順利實施的首要步驟患者及家屬對加速康復理念的理解對手術方案的理解對術后疼痛與鎮(zhèn)痛方案的配合對術后早期下床活動及康復鍛煉的配合對術后早期進食及漸進進食要領的配合促進術后康復的麻醉管理專家共識.

中華麻醉學雜志.2015;

35(2):141-1488ppt課件術前宣教術前宣教——ERAS得以順利實施的首要步驟促進術后康術前宣教術前宣教——ERAS得以順利實施的首要步驟促進術后康(二)術前準備9ppt課件(二)9ppt課件(二)9ppt課件(二)9ppt課件入院前預康復宣教手冊器官功能準備飲食營養(yǎng)調節(jié)觀察活動與記錄“一站式”快捷術前準備10ppt課件入院前預康復宣教手冊器官功能準備飲食營養(yǎng)調節(jié)觀察活動與記錄“入院前預康復宣教手冊器官功能準備飲食營養(yǎng)調節(jié)觀察活動與記錄“術前禁食禁飲時間進食高碳水化合物的作用減輕焦慮、饑餓和口渴的感覺減弱術后胰島素抵抗減少術后氮和蛋白質損失維持肌力加速患者康復無胃腸動力障礙飲清液(含碳水化合物不超過400ml)至術前2-3h推薦術前

6h起禁食固體食物肉類、油炸類食品術前8h起禁食。促進術后康復的麻醉管理專家共識.

中華麻醉學雜志.2015;

35(2):141-14811ppt課件術前禁食禁飲時間進食高碳水化合物的作用減輕焦慮、饑餓和口術前禁食禁飲時間進食高碳水化合物的作用減輕焦慮、饑餓和口(三)術中管理12ppt課件(三)12ppt課件(三)12ppt課件(三)12ppt課件– 室溫25℃保溫毯、加溫被（轉運、途中）術后2h復溫（ICU）腹腔沖洗液及輸液均加溫麻醉、手術室護理的溝通與配合術中保溫13ppt課件– 室溫25℃麻醉、手術室護理的溝通與配合術中保溫13ppt– 室溫25℃麻醉、手術室護理的溝通與配合術中保溫13ppt(四)術后管理美國臨床導向No

outcome no

income14ppt課件(四)術后管理美國臨床導向14ppt課件(四)術后管理美國臨床導向14ppt課件(四)術后管理美國臨術后多模式鎮(zhèn)痛方案術后：口服氨酚羥考酮

（泰勒寧 鹽酸羥考酮5mg

+

對乙酰氨基酚325mg)或 塞萊昔布

（西樂葆）1片

/Q12h 3天靜脈注射靜脈注射帕瑞昔布

（特耐---選擇非甾體類藥物COX-2）20-40mg/

Q12h 3天甲基強的松龍40mg/Qd 3天15ppt課件術后多模式鎮(zhèn)痛方案術后：口服氨酚羥考酮（泰勒寧 鹽酸羥考酮術后多模式鎮(zhèn)痛方案術后：口服氨酚羥考酮（泰勒寧 鹽酸羥考酮術后早期進食意識清醒后飲水口服果膠、益生菌

有利于早期通氣麻醉清醒，嚼口香糖或口服緩瀉劑，每隔30min口服50ml水，逐漸增加到正常飲水量。麻醉清醒后4h，開始攝入能量和蛋白質（鼓勵患者經口進食），手術日當天給予400ml全營養(yǎng)補充液，逐漸恢復至正常飲食量。原則：濕潤口腔—-滋潤胃腸—攝入營養(yǎng)16ppt課件術后早期進食意識清醒后飲水口服果膠、益生菌有利于早期通氣麻術后早期進食意識清醒后飲水口服果膠、益生菌有利于早期通氣麻3測量患者的心率，血氧飽和度和血壓4觀察傷口、局部體征有無滲血或不適1觀察神志情況,詢問有無不適6床邊坐立2-3min，床邊站立2-3min2用VAS評分評估疼痛情況（一般VAS評分在4分內）5傷口以帶約束妥善固定活動前準備術后早期下床活動將活動量化，幫助患者制定個性化的鍛煉計劃“一系列”優(yōu)化技術保障17ppt課件3測量患者的心率，血氧飽和度和血壓4觀察傷口、局部體征有3測量患者的心率，血氧飽和度和血壓4觀察傷口、局部體征有謝 謝18ppt課件謝 謝18ppt課件謝 謝18ppt課件謝 謝18ppt課件新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiang

MedicalUniversity加速康復外科進展19ppt課件加速康復外科進展1ppt課件加速康復外科進展19ppt課件加速康復外科進展1ppt課件丹麥-HenrikKehlet加速康復外科即術后促進康復程序（EnhancedRecoveryafterSurgery

Programme）歐洲20

年中國10

年ERAS中國–黎介壽1997200620ppt課件丹麥-HenrikKehlet加速康復外科即術后促進康復程丹麥-HenrikKehlet加速康復外科即術后促進康復程減少手術應激反應及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應激促進病人快速康復降低病死率及縮短住院時間無應激無疼痛無風險循證醫(yī)學目標加速康復外科的概念與發(fā)展背景21ppt課件減少手術應激反應及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應激促進病人減少手術應激反應及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應激促進病人2016年12月30日新疆醫(yī)學會加速康復專業(yè)委員會成立2017年1月派人前往南京中國人民解放軍南京總醫(yī)院參觀學習ERAS受到廣泛認知和重視，在全國各大醫(yī)院快速推廣應用2016年3月12日，中國研究型醫(yī)院學會加速康復外科專業(yè)委員會在杭州成立。2016年5月21日，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會加速康復外科專業(yè)委員會在北京成立。2016年12月16日，國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心加速康復外科專家委員會在杭州成立。2016年12月30日，新疆醫(yī)學會加速康復外科專業(yè)委員會在烏魯木齊成立。加速康復外科的概念與發(fā)展背景22ppt課件2016年12月30日新疆醫(yī)學會加速康復專業(yè)委員會成立2012016年12月30日新疆醫(yī)學會加速康復專業(yè)委員會成立201ERAS的核心與關鍵技術核心減少圍手術期應激反應生理 心理隨訪術中術后出院術前核心理念23ppt課件ERAS的核心與關鍵技術核心隨訪術中術后出院術前核心理念5pERAS的核心與關鍵技術核心隨訪術中術后出院術前核心理念23ERAS監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)腸道準備保持體溫及手術室內溫度早期下床活動加速康復外科優(yōu)化措施Enhanced Recovery After Surgery（ERAS)器官功能準備不禁飲食

術前2h進水及碳水化合物不常規(guī)置鼻胃管中胸段硬膜外止痛／優(yōu)化麻醉模式控制性輸液不常規(guī)放置引流管止痛劑／NSAIDs、疼痛評估縮短抗生素時間術后早期口服進食早期功能鍛煉居家康復培訓術前教育院前預康復訓練24ppt課件ERAS監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)腸道準備保持體溫及手術室內溫ERAS監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)腸道準備保持體溫及手術室內溫(一)術前評估、優(yōu)化與宣教25ppt課件(一)7ppt課件(一)25ppt課件(一)7ppt課件術前宣教術前宣教——ERAS得以順利實施的首要步驟患者及家屬對加速康復理念的理解對手術方案的理解對術后疼痛與鎮(zhèn)痛方案的配合對術后早期下床活動及康復鍛煉的配合對術后早期進食及漸進進食要領的配合促進術后康復的麻醉管理專家共識.

中華麻醉學雜志.2015;

35(2):141-14826ppt課件術前宣教術前宣教——ERAS得以順利實施的首要步驟促進術后康術前宣教術前宣教——ERAS得以順利實施的首要步驟促進術后康(二)術前準備27ppt課件(二)9ppt課件(二)27ppt課件(二)9ppt課件入院前預康復宣教手冊器官功能準備飲食營養(yǎng)調節(jié)觀察活動與記錄“一站式”快捷術前準備28ppt課件入院前預康復宣教手冊器官功能準備飲食營養(yǎng)調節(jié)觀察活動與記錄“入院前預康復宣教手冊器官功能準備飲食營養(yǎng)調節(jié)觀察活動與記錄“術前禁食禁飲時間進食高碳水化合物的作用減輕焦慮、饑餓和口渴的感覺減弱術后胰島素抵抗減少術后氮和蛋白質損失維持肌力加速患者康復無胃腸動力障礙飲清液(含碳水化合物不超過400ml)至術前2-3h推薦術前

6h起禁食固體食物肉類、油炸類食品術前8h起禁食。促進術后康復的麻醉管理專家共識.

中華麻醉學雜志.2015;

35(2):141-14829ppt課件術前禁食禁飲時間進食高碳水化合物的作用減輕焦慮、饑餓和口術前禁食禁飲時間進食高碳水化合物的作用減輕焦慮、饑餓和口(三)術中管理30ppt課件(三)12ppt課件(三)30ppt課件(三)12ppt課件– 室溫25℃保溫毯、加溫被（轉運、途中）術后2h復溫（ICU）腹腔沖洗液及輸液均加溫麻醉、手術室護理的溝通與配合術中保溫31ppt課件– 室溫25℃麻醉、手術室護理的溝通與配合術中保溫13ppt– 室溫25℃麻醉、手術室護理的溝通與配合術中保溫31ppt(四)術后管理美國臨床導向No

outcome no

income32ppt課件(四)術后管理美國臨床導向14ppt課件(四)術后管理美國臨床導向32ppt課件(四)術后管理美國臨術后多模式鎮(zhèn)痛方案術后：口服氨酚羥考酮

（泰勒寧 鹽酸羥考酮5mg

+

對乙酰氨基酚325mg)或 塞萊昔布

（西樂葆）1片

/Q12h 3天靜脈注射靜脈注射帕瑞昔布

（特耐---選擇非甾體類藥物COX-2）20-40mg/

Q12h 3天甲基強的松龍40mg/Qd 3天33ppt課件術后多模式鎮(zhèn)痛方案術后：口服氨酚羥考酮（泰勒寧 鹽酸羥考酮術后多模式鎮(zhèn)痛方案術后：口服氨酚羥考酮（泰勒寧 鹽酸羥考酮