主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏臨床應(yīng)用課件

主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

臨床實(shí)踐重癥醫(yī)學(xué)科陳巖歷史年提出應(yīng)用機(jī)械輔助心臟,將動(dòng)脈收縮時(shí)壓力波的相位延遲到舒張期，以增加冠狀動(dòng)脈的血液。年等提出用主動(dòng)脈反搏()的設(shè)想。年在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了反搏法對(duì)急性冠狀血管阻塞的療效,但技術(shù)方面受很大限制，且有嚴(yán)重溶血。年提出將帶球囊的導(dǎo)管放入主動(dòng)脈內(nèi)。年發(fā)明雙球囊導(dǎo)管,以產(chǎn)生單向血流。年發(fā)明經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管。40動(dòng)脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動(dòng)脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開啟房室瓣膜關(guān)閉

主瓣關(guān)閉主瓣開啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮球囊的具體放置位置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊充氣過(guò)程舒張期開始球囊充氣舒張壓增高。增加冠脈灌注。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期末球囊放氣，使動(dòng)脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）時(shí)動(dòng)脈壓力波形改變.舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2需求有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開始充氣

無(wú)輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

適應(yīng)證.各種原因引起的心臟功能衰竭。（）急性心肌梗死并發(fā)心源性休克。（）冠狀動(dòng)脈旁路移植圍術(shù)期發(fā)生的心肌梗死。（）體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排。（）心臟挫傷。（）中毒性休克。（）病毒性心肌炎。適應(yīng)證.急性心肌梗死后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥。（）室間隔穿孔。（）乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全。（）冠心病合并大室壁瘤。適應(yīng)證.內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛。.心肌缺血而致的心律失常。.進(jìn)展性心肌梗死。.嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影，、溶栓。高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查。適應(yīng)證.心臟移植前的輔助治療。.人工心臟的過(guò)渡治療。.手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流。應(yīng)用指征多巴胺用量>,或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓。<。平均動(dòng)脈壓<。左房壓>。>。尿量<。末梢循環(huán)差，手足涼。輔助有效的指標(biāo)升壓藥的用量逐漸減少。增加。血壓逐漸回升。心率（律）恢復(fù)正常。尿量增加。末梢循環(huán)改善，手足變暖。停用指征多巴胺用量<。>。平均動(dòng)脈壓>。尿量>。末梢循環(huán)好，手足暖。減慢反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定。的禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈竇瘤破裂。腹部或胸部的主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤。嚴(yán)重動(dòng)脈壁的鈣化或外周血管瘤。不可逆的腦損傷或腦出血。慢性心臟病的晚期。>

導(dǎo)管的選用導(dǎo)管的選擇最新機(jī)器特點(diǎn)自動(dòng)化功能更強(qiáng)對(duì)于心律失常的識(shí)別能力更強(qiáng)軟件漢化激發(fā)模式改變：增加血流模式操作快速上路.–.–.–.–.–

.打開電源.病人連接.啟動(dòng)泵工作模式的選擇全自動(dòng)模式手動(dòng)模式激發(fā)信號(hào)的選擇首選心電圖模式選擇波高尖的導(dǎo)聯(lián)，房顫時(shí)選用房顫模式，起搏心律時(shí)用心房或心室起搏模式。心電圖受干擾時(shí)選壓力模式。室顫時(shí)選用內(nèi)激動(dòng)模式，復(fù)律后立即改回心電圖模式。充放氣點(diǎn)時(shí)間選擇心電圖：波的降支充氣波前放氣動(dòng)脈壓力波形：重搏波切跡點(diǎn)充氣舒張末壓最低點(diǎn)放氣

選擇觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示充、放氣時(shí)間在間期的標(biāo)識(shí)波波間期表示在間期的充氣、放氣選擇觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示.球囊放氣球囊開始充氣

1401201008060mmHg

時(shí)相錯(cuò)位充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒(méi)反搏收縮壓

球囊于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前充氣生理效應(yīng): ? 主動(dòng)脈瓣有可能過(guò)早關(guān)閉 ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 增加心肌耗氧

時(shí)相錯(cuò)位充氣過(guò)晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒(méi)反搏收縮壓球囊于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后較晚充氣生理效應(yīng):舒張壓增高不滿意冠脈灌注不足時(shí)相錯(cuò)位放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒(méi)反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放氣生理效應(yīng): ? 舒張壓增高不滿意 ? 可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血液逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼 ? 后負(fù)荷降低效果不明顯時(shí)相錯(cuò)位放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張末壓無(wú)反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)主動(dòng)脈瓣開放后球囊才放氣生理效應(yīng): ? 球囊阻擋左室排血，增加后負(fù)荷?左心室射血阻力增加，等容收縮期延長(zhǎng)，增加心肌耗氧

球囊內(nèi)壓力波形正常波形可能氦氣泄漏:

.連接漏氣

.氦氣管內(nèi)進(jìn)血

球囊內(nèi)壓力波形.球囊破裂進(jìn)血.連接管路漏氣

:

.

.

.

球囊內(nèi)壓力波形１導(dǎo)管可能扭曲２球囊進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)夾層３球囊太大

影響反搏壓的因素. 病人的血液動(dòng)力學(xué)情況心律心排出量平均動(dòng)脈壓全身血管阻力影響反搏壓的因素. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管原因球囊仍在鞘管內(nèi)球囊沒(méi)有打開球囊放置位置太高或太低球囊導(dǎo)管扭曲球囊破損氦氣不夠并發(fā)癥及意外下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少機(jī)器故障球囊破損感染主動(dòng)脈撕裂球囊誤入股靜脈導(dǎo)絲嵌頓國(guó)內(nèi)外近五年

在介入治療及心外手術(shù)中的應(yīng)用研究

降低合并心原性休克病人死亡率？

；（）：－

全美統(tǒng)計(jì)合并心原性休克例，占％平均歲，女性占％，白人為主總死亡率％治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見圖降低合并心原性休克病人死亡率？

；（）：－

降低合并心原性休克病人死亡率？

；（）：－

結(jié)論配合溶栓對(duì)合并心原性休克病人的治療有益降低合并心原性休克病人死亡率？

；（）：－

在的應(yīng)用時(shí)機(jī)

；（）：－意大利米蘭心臟介入中心～≤％，人選擇性應(yīng)用術(shù)前＋值人數(shù)

危險(xiǎn)指數(shù)±±術(shù)中嚴(yán)重低血壓和或休克均人死亡術(shù)中嚴(yán)重心、腦事件％％在的應(yīng)用時(shí)機(jī)

；（）：－嚴(yán)重心、腦血管事件：、嚴(yán)重低血壓和休克、急診搭橋、中風(fēng)、死亡結(jié)論選擇性應(yīng)用比臨時(shí)應(yīng)用更有助于減少高危治療中心腦血管并發(fā)癥。在的應(yīng)用時(shí)機(jī)

；（）：－用于重癥病人溶栓治療

；（）：－

美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)＋持續(xù)低血壓心原性休克心衰隨機(jī)人溶栓＋人單純?nèi)芩ㄈ?，人病情惡化用用于重癥病人溶栓治療

；（）：－

Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)個(gè)月死亡率（＝）用于重癥病人溶栓治療

；（）：－

結(jié)論樣本?。鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，溶栓聯(lián)合早期應(yīng)用效果不明顯嚴(yán)重心衰低血壓者，溶栓聯(lián)合治療效果好用于重癥病人溶栓治療

；（）：－

試驗(yàn)合并的治療個(gè)中心例

()試驗(yàn)()試驗(yàn)結(jié)論溶栓治療和治療均可降低合并的住院病死率()在并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用德國(guó)基爾大學(xué)心臟病醫(yī)院年年月急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用,同時(shí)行、、、治療。例男例（）女例（）中華急診醫(yī)學(xué)雜志（）在并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用(溶栓組）（介入組）（搭橋組）病例數(shù)(收縮壓)±±±(肺毛壓)±±±（心臟指數(shù))±±±(射血分?jǐn)?shù)）±±±中華急診醫(yī)學(xué)雜志（）在并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用中華急診醫(yī)學(xué)雜志（）在并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用支持下可顯著降低合并的近期死亡率，效果顯著優(yōu)于溶栓治療和介入治療。中華急診醫(yī)學(xué)雜志（）術(shù)前置入對(duì)高?；颊?/p>

預(yù)后的影響例預(yù)防組例緊急應(yīng)用組預(yù)防性應(yīng)用的指征.術(shù)前藥物治療不能完全控制的不穩(wěn)定心絞痛。.左主干狹窄>。.左心室收縮功能減低（<)。.急性心肌梗死后月內(nèi)需行者。中國(guó)胸心血管外科臨床雜志（）術(shù)前置入對(duì)高?；颊?/p>

預(yù)后的影響中國(guó)胸心血管外科臨床雜志（）術(shù)前置入對(duì)高危患者

預(yù)后的影響高危冠心病患者術(shù)前預(yù)防性置入?？山档蛧g(shù)期死亡率、心肌梗死發(fā)生率。減少正性肌力藥物需要量。縮短住時(shí)間。中國(guó)胸心血管外科臨床雜志（）國(guó)內(nèi)應(yīng)用情況國(guó)內(nèi)應(yīng)用情況單位年份病例數(shù)平均年齡存活存活率安貞

阜外

上海胸科

德國(guó)基爾

協(xié)和

中日.

安貞醫(yī)院應(yīng)用情況合計(jì)例安貞醫(yī)院應(yīng)用情況安貞醫(yī)院應(yīng)用情況年月年月例男例女例安貞醫(yī)院應(yīng)用情況

死亡原因死亡合計(jì)例安貞醫(yī)院應(yīng)用情況

意外及并發(fā)癥合計(jì)存活例死亡例安貞醫(yī)院應(yīng)用情況

結(jié)論（）①可提高冠心病手術(shù)和重癥