賁門癌的相關(guān)護(hù)理

賁門癌的術(shù)后護(hù)理姓名陳永連性別男年齡62歲診斷賁門癌管床大夫張鵬管床護(hù)士劉瑞華患者以“進(jìn)食后腹痛，腹脹半月余，確診賁門腺癌四天”為主訴于2012年3月2日10：00步入病房，患者意識(shí)清，精神一般，情緒緊張，大小便正常，測體溫36。4，脈搏60次/分，呼吸15次/分，血壓140/90mmHg，體重70Kg，既往無藥物過敏史，有高血壓及冠心病病史，近期患者感進(jìn)食后有腹痛，腹脹，行胃鏡活檢病理結(jié)果示：賁門腺癌，部分為粘液腺癌。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，做好入院健康教育指導(dǎo)，給予飲食及心理疏導(dǎo)，協(xié)助完善各項(xiàng)入院相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑患者于2012年3月13日09：40分在全麻下行“左開胸賁門癌根治術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)”患者于12：50分由平車推回病房，麻醉已清醒，精神差，情緒煩躁，呼吸平穩(wěn)，脈律整齊，切口處無滲血，術(shù)畢帶回胃腸減壓管，十二指腸營養(yǎng)管，左側(cè)胸腔閉式引流管，保留尿管均通暢，妥善固定好，中心靜脈留置針及左上肢靜脈留置針固定好，復(fù)方氯化鈉注射液體400ML由中心靜脈順利輸入無反應(yīng)，舒芬太尼組液體以5ML/H由微量泵左上肢靜脈順利輸入無反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予術(shù)后特級(jí)護(hù)理，禁食水，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律律齊，指脈氧飽和度為99%，脈搏92次/分，呼吸22次/分，測體溫36。0根據(jù)患者病情存在以下護(hù)理問題并采取相關(guān)的護(hù)理措施：一疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷面積大有關(guān)術(shù)后可胸帶加壓包扎，血壓穩(wěn)定病情許可后給予患者半坐臥位,減輕切口處的張力性疼痛,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛減輕病人疼痛,疼痛引起病人煩燥遵醫(yī)囑給予嗎啡類藥物減輕疼痛.指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰時(shí)請(qǐng)病人雙手按壓胸部切口處，以減輕疼痛。二焦慮與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，了解病人的心理狀況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)后各種治療與護(hù)理的意義，方法，注意事項(xiàng)以取的病人的配合，盡可能減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和心理的不良反應(yīng)，為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠，必要時(shí)可給予安眠，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛類藥物，以保證病人充分的休息，使病人處于最佳恢復(fù)狀態(tài)。三營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)休需要量與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。1術(shù)前營養(yǎng)支持治療術(shù)前根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，合理指導(dǎo)飲食，給予高蛋白，高熱量，高維生素，低脂肪，易消化和少渣的食物，適當(dāng)給予靜脈輸液補(bǔ)充足夠的熱氮量，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。2術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理腸外營養(yǎng)支持，因胃腸減壓期間引流大量含有各種電解質(zhì)，如鉀，鈉，氯，碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食禁食，易適成水，電解質(zhì)和酸堿失衡營養(yǎng)缺失，因此術(shù)后需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需的水，電解質(zhì)和營養(yǎng)素，以改善病人的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切口愈合。同時(shí)記錄用24H出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。

四舒適度的改變：與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)1體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，等麻醉清醒血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合口處張力，減輕疼痛不適。2保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液，分散病人注意力緩解呃逆，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物，以增加病人的舒適度。3鎮(zhèn)痛對(duì)切口所致的不舒適可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。4為病人創(chuàng)適一個(gè)食好的休息環(huán)境，保證充足的休息和睡眠?！度橄侔〩ER2檢測指南》編寫組.乳腺癌HER2檢測指南[J].中華病理學(xué)雜志,2006,35(10):631-3.5高血壓病的護(hù)理給病人營造一個(gè)安靜舒適的房間，病人煩躁時(shí)給予對(duì)癥處理，切口處疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療控制血壓，密切觀察血壓變化調(diào)節(jié)根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物劑量。

6胸腔閉式引流管的護(hù)理1） 保持管道密閉，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉或脫落，若發(fā)現(xiàn)引流管連接處脫落應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置， 搬動(dòng)病人時(shí)或更換引流裝置時(shí)都應(yīng)雙重夾閉引流管， 防止空氣進(jìn)入。2） 保持引流裝置無菌，胸壁引流口處應(yīng)清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換， 胸瓶應(yīng)低于胸壁引流口60—100CM防止逆行感染，按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操場作規(guī)程。3） 保持引流管通暢