靜脈的輸液滲出的處理

靜脈輸液滲出的處理

興業(yè)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科王彩

1藥物外滲/滲出的概念與分級2藥物外滲的發(fā)生機制3藥物外滲的常見原因4藥物外滲/滲出的預防5藥物外滲/滲出的處理主要內(nèi)容一、概念

藥物滲出：是指在輸液管理過程中，非故意地造成非腐

蝕性

藥物或溶液進入周圍組織，而不是進人正常的血

管通路。藥物外滲：是指在輸液管理過程中，非故意地造成腐蝕

性藥物或溶液進入周圍組織，而不是進人正常的血管

通路。二、藥物滲出的分級

0級：沒有癥狀Ⅰ級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅲ級：皮膚發(fā)白、半透明狀，水腫范圍的最大直徑

＞15cm之間，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛Ⅵ級：皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃、有滲出可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小直徑

＞15cm之間，循環(huán)障礙，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出都屬于Ⅵ級根據(jù)INS的標準，將藥物滲出/滲出分為5級三、藥物外滲的發(fā)生機制1、輸液針頭尖端刺破血管壁2、藥物刺激引起靜脈收縮、血流緩慢，稀釋能力下降3、液體靜壓增加，從進血管的針眼處滲漏4、高滲性、高pH值或其他刺激性的輸入液體或藥物刺激血管壁，

損傷血管內(nèi)皮，引起液體擴散從而造成外滲5、藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低6、繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介

質的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。三、藥物外滲的原因生理解剖護理技術疾病因素藥物性質輸液時間藥物外滲相關因素1、生理解剖因素①年齡：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部藥物濃度相對高，刺激作用增強小兒血管細小、壁薄，容易受藥物的化學刺激，兩者均可引起炎性介質釋放，致血管損傷②穿刺部位：有文獻報道各穿刺部位外滲發(fā)生率：大隱靜脈（踝部）＞頭靜脈（手腕）＞貴要靜脈（肘部）＞頸外靜脈胡愛菊;張書玲;寇玉坤．靜脈留置針液體外滲相關因素分析．中國實用神經(jīng)疾病雜志．2006．9(4)：146-1472、疾病因素1昏迷、休克、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加2癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加3糖尿?。禾恰⒅菊系K，致外周血管病變4靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合征、乳癌術后患側3、輸液時間藥物外滲發(fā)生率與輸液時間成正比：即時間越長，發(fā)生率越高!表1：不同輸液時間與液體外滲發(fā)生率的關系[例(％)]輸液時間例數(shù)外滲例數(shù)發(fā)生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚藍;羅秀娟．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策．國際護理學雜志．2009．28(2)：265-2674、藥物因素PH值pH值—部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬古霉素阿霉素強力霉素順鉑多巴胺嗎啡氨芐青霉素5-Fu環(huán)比嘧啶大侖丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值堿滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mOsm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動

-低滲溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化鈉-等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%糖鹽水-高滲溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇外滲——藥物因素臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長春堿類、諾維笨類、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素5、護理人員因素1、專業(yè)知識缺乏2、臨床經(jīng)驗不足3、輸液工具選擇不當4、靜脈穿刺技術水平差、穿刺部位選擇不當5、責任心欠缺、巡視不到位6、宣教不到位五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)血管活性藥物、刺激性藥物：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間、呈條紋狀、刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)化療藥物：當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫紅、黑痂形成或繼發(fā)感染藥物外滲皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應期局部皮膚紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無水泡和壞死Ⅱ期：靜脈炎性反應期局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期：組織壞死期局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴有感染六、藥物外滲的處理靜脈輸液過程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質，作出適當?shù)奶幚?。一般藥物外滲處理外滲藥物是對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥物等處理：50%硫酸鎂濕熱敷、土豆片貼敷血管收縮藥外滲處理如多巴胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等處理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10-15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40℃左右），禁止冰敷。甘露醇外滲處理抬高患肢50%硫酸鎂濕熱敷、土豆片貼敷水膠體敷料造影劑外滲處理抬高患肢50%硫酸鎂濕冷敷（可+地塞米松）、土豆片貼敷脂肪乳外滲處理脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變50%硫酸鎂+DXM+利多卡因濕熱敷、土豆片貼敷水膠體敷料碳酸氫鈉外滲處理50%硫酸鎂持續(xù)濕敷6小時以上酚妥拉明局部封閉治療如皮膚無破損，可用喜療妥乳膏局部外涂化療藥物外滲處理化療藥物一旦滲出，按如下程序處理：立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液②注射部位環(huán)形局部封閉：取適當?shù)慕舛緞ㄒ姼奖恚?，如無解毒劑i，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結合，或減輕局部組織反應，減少疼痛發(fā)泡性藥物（長春瑞賓、表阿霉素）外滲建議局部封閉8小時1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次附表：常見抗腫瘤藥物解毒劑抗腫瘤藥物常用解毒劑解毒劑局部封閉劑量解毒劑主要作用更生霉素10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml降低抗腫瘤藥物與DNA的結合VitC50mg蒽環(huán)類抗生素（阿霉素等）8.4%碳酸氫鈉5ml降低抗腫瘤藥物與DNA的結合，減少炎癥地塞米松5mg光輝霉素10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml迅速堿化抗腫瘤藥物絲裂霉素放線菌素D10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml使抗腫瘤藥物直接失活VitC50mg長春花堿長春新堿足葉乙甙8.4%碳酸氫鈉5ml化學沉淀透明質酸酶150u促進抗腫瘤藥物吸收氮芥10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml迅速堿化抗腫瘤藥物紫杉醇10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml降低抗腫瘤藥物與DNA的結合環(huán)形局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號針頭行環(huán)形封閉，再調整角度分別向外滲中心封閉。進針深度以15-20°為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，每次注射前抽回血，最好覆蓋無菌紗布。③冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、表阿霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮，組織細