橋口心理咨詢師的診斷技能課件

咨詢師的心理診斷技能第二節(jié)識別病因7/30/20231醫(yī)學(xué)ppt咨詢師的心理診斷技能第二節(jié)識別病因7/30/20231醫(yī)學(xué)病因診斷1、心理問題的生物學(xué)原因2、心理問題的社會性原因3、心理問題的心理因素7/30/20232醫(yī)學(xué)ppt病因診斷1、心理問題的生物學(xué)原因7/30/20232醫(yī)學(xué)pp5.1生物學(xué)原因操作步驟：咨詢或檢查求助者是否有軀體疾?。后w檢或有關(guān)臨床專家會診。有軀體疾病者——確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。生理年齡對心理行為問題形成的影響。性別因素對心理行為問題的影響。7/30/20233醫(yī)學(xué)ppt5.1生物學(xué)原因操作步驟：7/30/20233醫(yī)學(xué)ppt5.1.1生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系求助者對生理活動的改變未加陳述或只是輕描淡寫的原因：求助者沒有這方面的知識爾非有意忽略涉及某些隱私而有意回避。在咨詢過程中要注意詢問或檢查求助者是否患有軀體疾病。（如兒童血鉛－－多動）例1：近視眼鏡屈光不正。例2：性器官的隱私問題引起“心病”。7/30/20234醫(yī)學(xué)ppt5.1.1生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系求助者對生5.1.2常見軀體疾病感染肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、甲減、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)代謝疾?。阂葝u?細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖。手術(shù)后：顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部大手術(shù)。艾滋病癌癥、中風(fēng)7/30/20235醫(yī)學(xué)ppt5.1.2常見軀體疾病感染代謝疾?。阂葝u?細(xì)胞瘤或肝臟疾病感染及腦病感染：流感、肺炎、瘧疾、流行性出血熱等意識障礙或狂躁、抑郁、幻覺、妄想（片段的被害或關(guān)系，內(nèi)容較接近現(xiàn)實(shí)）。感染后的人格和行為異常肺性腦?。郝苑螝饽[、肺纖維化癥、肺結(jié)核等COPD,肌無力癥、顱內(nèi)病變。早期：頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠等；以后：間歇性意識障礙、嗜睡、譫妄，或昏迷。肝性腦?。罕l(fā)性肝炎、亞急性肝炎、肝硬化、肝癌晚期。遲鈍、少動、寡言或先躁動不安繼而嗜睡、晝夜睡眠顛倒、朦朧、譫妄狀態(tài)或昏迷。心源性疾?。骸X缺氧的表現(xiàn)易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、惡夢、失神、暈厥、死亡恐怖等。腎性腦病：急慢性腎功能衰竭。遲鈍、無欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠顛倒或嗜睡、譫妄、以幻聽、被害為主的幻覺妄想狀態(tài)和類狂躁?duì)顟B(tài)；慢性腎衰者：記憶減退、智力減退、人格改變。7/30/20236醫(yī)學(xué)ppt感染及腦病感染：流感、肺炎、瘧疾、流行性出血熱等意識障礙或狂內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢精神興奮性增高：情緒不穩(wěn)、過敏、急躁、易激動、失眠、注意力不集中，并可出現(xiàn)狂躁?duì)顟B(tài)；老年：抑郁、焦慮，或幻覺、妄想狀態(tài)。甲減淡漠、無欲、呆滯、主動性減退、言語行為遲緩等腦垂體前葉功能減退輕者：淡漠、呆滯、主動性缺乏、言語減少；重者：幻覺、妄想、抑郁。重性精神病癥狀：人格改變、情感淡漠、不修邊幅、思想遲鈍、工作能力喪失等腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹、傷感、哭泣。重者可有人格改變及智力障礙。7/30/20237醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢精神興奮性增高：情緒不穩(wěn)、過敏、急躁、易激動、代謝疾病、手術(shù)后代謝疾?。阂葝u?細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖。急性發(fā)作：煩躁不安、頭昏、演化、恐懼、焦慮、易激惹。以后：注意力不集中、記憶力減退、躁動興奮、意識障礙、譫妄以至昏迷。軀體癥狀：頭痛、心慌、饑餓感、心動過速、大汗、手足震顫等。發(fā)作頻繁者：人格改變。情感淡漠，理解力、判斷力都下降，嚴(yán)重時(shí)呈癡呆狀態(tài)。癌癥、中風(fēng)符合一般人的心理活動規(guī)律手術(shù)后：顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部大手術(shù)。術(shù)后1-2周：意識障礙、嗜睡、譫妄狀態(tài)、幻覺、妄想、抑郁狀態(tài)。7/30/20238醫(yī)學(xué)ppt代謝疾病、手術(shù)后代謝疾?。阂葝u?細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖艾滋病——HIV感染者未接受抗體監(jiān)測者：高危不潔性行為史者，對愛滋有知識后的焦慮和是否作檢查的心理沖突。抗體檢查確認(rèn)陽性者：心理變化的五個(gè)時(shí)期，否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。但也有人在受感染后立即自殺。7/30/20239醫(yī)學(xué)ppt艾滋病——HIV感染者未接受抗體監(jiān)測者：高危不潔性行為史者，抗體檢查確認(rèn)陽性者心理變化的五個(gè)時(shí)期否認(rèn)期:不接受現(xiàn)實(shí)，懷疑診斷錯誤。怨恨期：怨天尤人，自責(zé)，遷怒他人，激進(jìn)的報(bào)復(fù)行為。妥協(xié)期：向現(xiàn)實(shí)妥協(xié)，到處醫(yī)治，尋求生機(jī)。抑郁期：喪失信心，焦慮抑郁，絕望輕生，自殺。接受期：面對現(xiàn)實(shí)，與病毒共存。理智地適應(yīng)新的問題。7/30/202310醫(yī)學(xué)ppt抗體檢查確認(rèn)陽性者心理變化的五個(gè)時(shí)期7/30/202310醫(yī)AIDS患者AIDS患者：發(fā)病前從未接受抗體監(jiān)測者，一旦發(fā)病并確診會受到巨大的心理沖擊（心理危機(jī)期）。但不了解AIDS嚴(yán)重性的人，醫(yī)生又不告知實(shí)情，不會出現(xiàn)心理危機(jī)。再經(jīng)歷五期：否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。病情重者：迅速進(jìn)入抑郁和接受期，面對死亡；病情輕者：和病毒感染者（抗體檢查確認(rèn)陽性者）的情況相似。7/30/202311醫(yī)學(xué)pptAIDS患者AIDS患者：發(fā)病前從未接受抗體監(jiān)測者，一旦發(fā)病病毒陽性的患者發(fā)病對于預(yù)期中的發(fā)病不會出現(xiàn)否認(rèn)和怨恨的心理反應(yīng)。直接進(jìn)入抑郁期。HIV損害的系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)。腦實(shí)質(zhì)癥狀：反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、智力下降、情感淡漠等；并發(fā)弓形體腦病者，可出現(xiàn)意識障礙和其他腦實(shí)質(zhì)損害癥狀（心理障礙、神經(jīng)和精神障礙）。案例1：性病治愈后的恐懼7/30/202312醫(yī)學(xué)ppt病毒陽性的患者發(fā)病對于預(yù)期中的發(fā)病不會出現(xiàn)否認(rèn)和怨恨的心理反5.1.3生物年齡的影響兒童：發(fā)展方面：蒙受刺激后，易泛化。認(rèn)知不易分化，心理問題很容易轉(zhuǎn)化為心理障礙。情緒：結(jié)構(gòu)簡單，情緒與安全感和生物需要是否滿足有關(guān)。因情感表達(dá)不高，心理障礙多一行為障礙為主，如多動、緘默、多與動作或退縮行為。案例：幼兒園受驚嚇產(chǎn)生多余動作。處理：順其自然，友好對待。7/30/202313醫(yī)學(xué)ppt5.1.3生物年齡的影響兒童：7/30/202313醫(yī)學(xué)p學(xué)前兒童和少年問題少年：一好百好：學(xué)習(xí)好，自立差，自信心缺乏、意志力薄弱，社會適應(yīng)不良；一不好百不好：自我認(rèn)知能力不全，產(chǎn)生喪失一切信心，自卑、焦慮、破罐破摔。學(xué)習(xí)好有自信和學(xué)習(xí)不太好而不自卑：與成人的正確對待有關(guān)?？傊簡栴}在學(xué)童，根子在父母和教師。少年的厭學(xué)：學(xué)校的懲罰、興趣下降、信心不足、不理解成人世界、對不公平對待的不理解和反抗，離家出走。7/30/202314醫(yī)學(xué)ppt學(xué)前兒童和少年問題少年：一好百好：學(xué)習(xí)好，自立差，自信心缺乏老年人心理特點(diǎn):老人：傾向回憶往事，不愿展望未來。心理需要比較現(xiàn)實(shí)(眼下有事做)坎坷的老人：情緒愁悶、低沉。孤獨(dú)感是老年人心理問題的原因之一。7/30/202315醫(yī)學(xué)ppt老年人心理特點(diǎn):老人：傾向回憶往事，不愿展望未來。7/30/5.1.4性別的影響案例：一對未婚的青年男女發(fā)生過性關(guān)系。后因感情不和睦，關(guān)系破裂，男方對性行為的經(jīng)歷可能不在意，但女方可能因“失貞”而引起較大的焦慮并導(dǎo)致較重的心靈創(chuàng)傷。更年期：對男性的影響不如女性那么明顯和嚴(yán)重。7/30/202316醫(yī)學(xué)ppt5.1.4性別的影響案例：一對未婚的青年男女發(fā)生過性關(guān)系。5.1.5生物原因的注意事項(xiàng)家長、教師由于沒有發(fā)展心理學(xué)的知識，可能對少年兒童正常的行為給與夸大的描述和歪曲的解釋，甚至誤用許多診斷名詞給少年兒童帶來心靈上的傷害。注意某些軀體疾病病人可能以心理行為障礙為第一癥狀來訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請有關(guān)臨床科室會診，以免貽誤病情。7/30/202317醫(yī)學(xué)ppt5.1.5生物原因的注意事項(xiàng)家長、教師由于沒有發(fā)展心理學(xué)的5.2社會學(xué)原因?qū)W習(xí)目標(biāo)：尋找求助者心理行為問題的社會原因步驟：確定生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境分析所獲得資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會生活事件的關(guān)系。確定社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。7/30/202318醫(yī)學(xué)ppt5.2社會學(xué)原因?qū)W習(xí)目標(biāo)：尋找求助者心理行為問題的社會原因5.2.1生活事件和心理問題1）查詢生活事件和社會支持系統(tǒng)，分析因果關(guān)系。案例1：焦慮、抑郁混合狀態(tài)。社會原因：負(fù)性生活事件，調(diào)動工作不順利。社會支持系統(tǒng)：關(guān)鍵時(shí)刻妻子提出離婚。ME：悔恨失望、失眠、吃不下飯、胸悶、想一死了之、焦慮（來回走動，搓手、煙酒無節(jié)制），工作未到崗，生活無規(guī)律。7/30/202319醫(yī)學(xué)ppt5.2.1生活事件和心理問題1）查詢生活事件和社會支持系統(tǒng)5.2.2其他社會因素心理應(yīng)激個(gè)人生活方式與心理健康社會支持系統(tǒng)對應(yīng)激的作用跨文化心理學(xué)參考章節(jié)：上冊第四和第二章案例2：30歲，未婚女子。因人際關(guān)系（包括親子關(guān)系：父母要與她斷絕關(guān)系）和社會生活（社會輿論，不公平的對待：主管的妻子懷疑她與主管關(guān)系不正常，與她的領(lǐng)導(dǎo)爭吵，人格侮辱性的語言；領(lǐng)導(dǎo)聽信原上司妻子的話，調(diào)動了她的工作崗位）發(fā)生了突然的巨大變化，使她無法承受。臨床表現(xiàn)：世界上沒人理解她，頭昏、頭痛、失眠、胸悶、記憶減退、不自主的痛哭、自殺念頭。7/30/202320醫(yī)學(xué)ppt5.2.2其他社會因素心理應(yīng)激7/30/202320醫(yī)學(xué)p5.2.3社會原因的注意事項(xiàng)除了注意負(fù)性社會生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來是正性的社會事件（如喜慶之事），也會成為應(yīng)激源。注意生活事件的發(fā)生頻度。注意一個(gè)人對社會生活事件的認(rèn)知評價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。7/30/202321醫(yī)學(xué)ppt5.2.3社會原因的注意事項(xiàng)除了注意負(fù)性社會生活事件的消極5.3認(rèn)知（心理）因素個(gè)人生理發(fā)育史資料——認(rèn)知錯誤觀念？對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯誤評價(jià)？內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見？有無持久的負(fù)性情緒記憶？有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向和習(xí)慣？經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有何不利因素（老眼光看問題）？有無深層主觀因素——人生價(jià)值觀方面的問題？是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知-領(lǐng)悟療法）？7/30/202322醫(yī)學(xué)ppt5.3認(rèn)知（心理）因素個(gè)人生理發(fā)育史資料——認(rèn)知錯誤觀念？認(rèn)知因素致病是指由于對事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我認(rèn)知在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。致病的認(rèn)知因素分類：知識性的認(rèn)知偏差、個(gè)性認(rèn)知偏差一個(gè)人的認(rèn)知評價(jià)方式是決定在同樣條件刺激下引起何種情緒反應(yīng)的關(guān)鍵中介因素。7/30/202323醫(yī)學(xué)ppt認(rèn)知因素致病是指由于對事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包5.3.1個(gè)人的認(rèn)知評價(jià)方式同樣的刺激——不同的認(rèn)知評價(jià)——不同的情緒反應(yīng)；心理發(fā)育史中存在的認(rèn)知能力和成長中的錯誤觀念：案例1：男性，20歲，自述有“戀母情結(jié)”，怕“亂倫”。青春期時(shí)對異性（暗戀女同學(xué)、對母親的想法）的愛慕或好感——產(chǎn)生“罪惡”、“可恥”的錯誤認(rèn)知。認(rèn)知評價(jià)：對青春期性心理的錯誤認(rèn)知，完美主義傾向，只能學(xué)習(xí)，不能有任何“雜念”，否則就不寬恕自己，甚至不允許自己生存，為此曾多次自殺，自殘來懲罰自己和轉(zhuǎn)移邪念。“不健康的行為方式”：對母親過分的依戀，母親過分的寵愛。7/30/202324醫(yī)學(xué)ppt5.3.1個(gè)人的認(rèn)知評價(jià)方式同樣的刺激——不同的認(rèn)知評價(jià)—5.3.2對現(xiàn)實(shí)的誤解或錯誤評價(jià)案例：男，19歲，面對新的大學(xué)學(xué)習(xí)，自認(rèn)為能力不夠，近來有失眠、頭痛，怕學(xué)習(xí)困難。對現(xiàn)實(shí)的錯誤評價(jià)：學(xué)習(xí)不好，對不起列祖列宗；自己應(yīng)當(dāng)是一本正經(jīng)的人，不應(yīng)有“性”的邪念；社會黑暗自己無能。個(gè)性：性格內(nèi)向、富于內(nèi)省、追求完美、內(nèi)歸因解釋問題（工作不順利而自卑，學(xué)習(xí)不好有罪），自責(zé)自罪。7/30/202325醫(yī)學(xué)ppt5.3.2對現(xiàn)實(shí)的誤解或錯誤評價(jià)案例：男，19歲，面對新的5.3.3新、舊觀念的沖突，對人、對事的持久偏見案例：34歲女性，近半年來，終日心煩，注意力不集中，工作效率很低，情緒低落，失眠、乏力。新觀念：丈夫越軌，自己想離婚后再婚。舊觀念：女人要清白和守規(guī)矩，從一而終。社會傳統(tǒng)文化影響下個(gè)人持久的偏見——認(rèn)知偏差臨床表現(xiàn)：精神日漸頹萎，生活興趣漸漸低落。7/30/202326醫(yī)學(xué)ppt5.3.3新、舊觀念的沖突，對人、對事的持久偏見案例：345.3.4記憶中持久的負(fù)性情緒案例1：女性，29歲。父母長期感情不和，母親對她的虐待、忽視，偏愛弟弟，同學(xué)對她的羞辱。情緒低落、委屈、哭泣、未來很遙遠(yuǎn)，現(xiàn)實(shí)又冷酷。對自己無信心、工作學(xué)壓力大。案例2：女性，19歲，對自己無信心，感到做不好任何事，對事對人都冷漠，無所謂。有時(shí)想哭，高興不起來，有時(shí)一句話也不愿意說，每天無論什么時(shí)候都回憶往事、回憶童年。童年期缺乏母愛和過去的負(fù)性經(jīng)歷（父母經(jīng)常打架、母親酒后的失態(tài)、父母的打罵、一年前姐姐的婚姻問題、外人闖入她家逼迫父母）7/30/202327醫(yī)學(xué)ppt5.3.4記憶中持久的負(fù)性情緒案例1：女性，29歲。7/35.3.4記憶中持久的負(fù)性情緒案例3：女性，30歲，每日處在精神緊張狀態(tài)中，隨時(shí)隨地怕把事情辦錯，不相信自己，經(jīng)常自卑。個(gè)性的弱點(diǎn)（和別的小孩玩耍時(shí)總是躲躲閃閃，喜歡模仿別人，受到欺負(fù)不敢反抗）、童年受到的貶低的評價(jià)（大人說她沒有表姐漂亮）7/30/202328醫(yī)學(xué)ppt5.3.4記憶中持久的負(fù)性情緒案例3：女性，30歲，每日處在5.3.5有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向和習(xí)慣？P47-48Case7Case8Case97/30/202329醫(yī)學(xué)ppt5.3.5有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向和習(xí)慣？P47-5.3.6經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有何不利因素（老眼光看問題）？Case10P48-497/30/202330醫(yī)學(xué)ppt5.3.6經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有何不利因素（老眼光看問題）？Case5.3.7有無深層主觀因素——人生價(jià)值觀方面的問題？案例11p49：7/30/202331醫(yī)學(xué)ppt5.3.7有無深層主觀因素——人生價(jià)值觀方面的問題？案例5.3.8是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的《認(rèn)知-領(lǐng)悟療法》p54-p58）？教程P50-53Case12

7/30/202332醫(yī)學(xué)ppt5.3.8是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的《認(rèn)知-領(lǐng)悟療法》5.3.9生活事件引起的應(yīng)激反應(yīng)教程p54-59Case13Diagnosis(ICD-10):Z63居喪障礙；抑郁癥：如果抑郁的癥狀持續(xù)兩個(gè)月以上。7/30/202333醫(yī)學(xué)ppt5.3.9生活事件引起的應(yīng)激反應(yīng)教程p54-597/30/25.3.10需注意的影響認(rèn)知評價(jià)的因素來自童年的固定信念:“童年父母對孩子完美的期望”來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)：“一早被蛇咬，十年怕井繩”。負(fù)性自動想法（negativeautomaticthoughts)對認(rèn)知評價(jià)的影響7/30/202334醫(yī)學(xué)ppt5.3.10需注意的影響認(rèn)知評價(jià)的因素來自童年的固定信念:5.3.9負(fù)性自動想法自動想法的定義：是在生活事件刺激下快速進(jìn)入一個(gè)人頭腦中的似乎有效或真實(shí)的想法。負(fù)性自動想法：不現(xiàn)實(shí)的或功能失調(diào)的自動想法。這些想法常自動出現(xiàn)，人們常不檢查這些想法的真實(shí)性或有效性。故應(yīng)幫助來訪者識別自動想法。7/30/202335醫(yī)學(xué)ppt5.3.9負(fù)性自動想法自動想法的定義：是在生活事件刺激下快如何識別自動想法？來訪者描述在看到別人的情緒或行為（言語的或非言語的）發(fā)生改變時(shí)自己所產(chǎn)生的想法，要特別強(qiáng)調(diào)“在你頭腦中，那種一閃而過的想法是什么？”請來訪者描述那些最近使其心煩意亂的情境。如果來訪者感到有困難時(shí)，也可讓其進(jìn)入那種情景狀態(tài)時(shí)的想象，例如：可問“當(dāng)你回憶起這種情況時(shí)，你腦子中還會浮現(xiàn)出什么想法？”與來訪者進(jìn)行角色扮演，觀察其何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)，并請其描述當(dāng)時(shí)有什么想法。例如治療師扮演來訪者的上司，與其進(jìn)行交談（其內(nèi)容就是日常生活或工作的情況）。7/30/202336醫(yī)學(xué)ppt如何識別自動想法？來訪者描述在看到別人的情緒或行為（言語的或如何識別自動想法？如果來訪者對于識別自動想法還有困難，可問：“在那種情況下你喜歡什么？你不喜歡什么？如果你能改變這種情況，你喜歡發(fā)生什么麼樣的變化？”明確一下目前的處境是否會引發(fā)來訪者過去所經(jīng)歷的體驗(yàn)而使其感到心煩意亂？可以詢問來訪者“這種狀況是否會使你又感到身臨當(dāng)年之境，從而有‘不堪回首話往事’之感”等問題。布置家庭作業(yè)。設(shè)計(jì)“自動想法記錄表”。在每天的日常工作生活中記錄下那些使自己感到心煩意亂的情境。在治療性會談中，讓來訪者詳細(xì)描述其感受并解釋自己何以會有這種感受。7/30/202337醫(yī)學(xué)ppt如何識別自動想法？如果來訪者對于識別自動想法還有困難，可問：情緒障礙的認(rèn)知模型《教程p60-65》——抑郁癥的認(rèn)知治療模型（A.Ｔ．Ｂｅｃｋ）兩個(gè)認(rèn)知層次：淺層的負(fù)性自動想法深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式7/30/202338醫(yī)學(xué)ppt情緒障礙的認(rèn)知模型《教程p60-65》——抑郁癥的認(rèn)知治療模Ａ．Ｔ．Ｂｅｃｋ的理論從童年開始通過多年的生活經(jīng)驗(yàn)形成了穩(wěn)固的認(rèn)知圖式；人們傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關(guān)的、不一致的信息，并依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)、做出判斷和預(yù)測事件的后果。7/30/202339醫(yī)學(xué)pptＡ．Ｔ．Ｂｅｃｋ的理論從童年開始通過多年的生活經(jīng)驗(yàn)形成了穩(wěn)固L.Festinger的認(rèn)知協(xié)調(diào)理論：人的腦內(nèi)存儲著以往的抽象的經(jīng)驗(yàn)圖式。當(dāng)新的情形出現(xiàn)時(shí)，大腦按原先的圖式進(jìn)行加工，理解其意義，以本人的態(tài)度和期望進(jìn)行評價(jià)。結(jié)論：我們評價(jià)事件、處理事件時(shí)，總是采用適合自己認(rèn)知假設(shè)的方法。當(dāng)有些假設(shè)是僵硬的、消極的、極端的時(shí)，應(yīng)表現(xiàn)為功能失調(diào)性態(tài)度。7/30/202340醫(yī)學(xué)pptL.Festinger的認(rèn)知協(xié)調(diào)理論：人的腦內(nèi)存儲著以往功能失調(diào)性態(tài)度——消極的自我圖式忽略自己的成功，沒有成就感（與原有圖式不符）；過去的經(jīng)驗(yàn)（消極的期望）往往戰(zhàn)勝當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)或真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)來獲得認(rèn)知協(xié)調(diào)；否定最近的經(jīng)驗(yàn)去證實(shí)以前的經(jīng)驗(yàn)；如果自己是有價(jià)值的，那么做所有的事都必須成功——難以面對挫折和失敗，最終導(dǎo)致抑郁；這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，支配人們的日常行為和處理事情的方式，使他們傾向于過多地采取消極的評價(jià)和解釋事件方式，易患抑郁。7/30/202341醫(yī)學(xué)ppt功能失調(diào)性態(tài)度——消極的自我圖式忽略自己的成功，沒有成就感（功能失調(diào)性態(tài)度量表Dysfunctionalattitudesscales,DAS.該問卷由40個(gè)條目組成，從完全不同意到完全同意采用1~7分七級評分。包括脆弱性,吸引／排斥，完美主義，強(qiáng)制性，尋求贊許，依賴性，自主性，認(rèn)知哲學(xué)8個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。7/30/202342醫(yī)學(xué)ppt功能失調(diào)性態(tài)度量表Dysfunctionalattitud功能失調(diào)性態(tài)度（DAS）因子：脆弱性,如：“一個(gè)人請求幫助是軟弱的表現(xiàn)?！蔽懦?，如：“得不到另一個(gè)人的愛，我就不會幸福?！蓖昝乐髁x，如：“一個(gè)人必須聰明、漂亮、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來?！睆?qiáng)制性，如常用“必須”、“應(yīng)該”等言語要求自己。尋求贊許，如認(rèn)為：“為了幸福，我需要別人贊美。”依賴性，如：“假如你沒有人可以依靠，一定會感到悲哀?！弊灾餍?，如：“我的心情是有一些我無法駕馭的因素左右的。”認(rèn)知哲學(xué)，如：“你在追求目標(biāo)過程中遇到障礙，肯定會感到厭煩?！?/30/202343醫(yī)學(xué)ppt功能失調(diào)性態(tài)度（DAS）因子：脆弱性,如：“一個(gè)人請求幫助是潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式可歸為三類A.T.Beck的歸類：成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)）接納（被人喜歡、被人愛）控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成為強(qiáng)者等）7/30/202344醫(yī)學(xué)ppt潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式可歸為三類A.T.Beck的歸類情緒障礙（抑郁癥）的認(rèn)知模型深層的／潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式——存在于潛意識內(nèi)嚴(yán)峻的生活事件（失戀、失業(yè)、災(zāi)禍等）啟動假設(shè)淺層的負(fù)性自動想法（能被患者所察知，成為患者意識界的事件）情緒障礙的癥狀早年經(jīng)驗(yàn)惡性循環(huán)7/30/202345醫(yī)學(xué)ppt情緒障礙（抑郁癥）的認(rèn)知模型深層的／潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或圖負(fù)型自動想法的特點(diǎn)：它是自動的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)；它的內(nèi)容消極，常和不良情緒相聯(lián)系；它隨時(shí)間、地點(diǎn)而有變化，能為意識所察覺，具有認(rèn)知過程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分；它貌似真實(shí)，因?yàn)樗蓾撛诠δ苁д{(diào)性架設(shè)或圖示派生而來；7/30/202346醫(yī)學(xué)ppt負(fù)型自動想法的特點(diǎn)：它是自動的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)；7/負(fù)型自動想法的特點(diǎn)：它存在于意識邊緣，銷縱即逝；它存在時(shí)間短暫，但力量很大，并且不能由自己意愿選擇或排除；它蘊(yùn)含認(rèn)知曲解，而患者確信以為真，不認(rèn)識它正是情緒痛苦的原因。7/30/202347醫(yī)學(xué)ppt負(fù)型自動想法的特點(diǎn)：它存在于意識邊緣，銷縱即逝；7/30/2自動想法問卷Automaticthoughtsquestionnaire,ATQ.30個(gè)項(xiàng)目，采用1~5級評分，評分越高，表明負(fù)性自動想法（negativeAT）出現(xiàn)越頻繁。Hollon,Dobson等研究表明，該問卷信度和效度良好。7/30/202348醫(yī)學(xué)ppt自動想法問卷Automatict