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2015心肺復(fù)蘇指南(AHA)解讀

北京交大校醫(yī)院健康管理中心趙春麗2016-02-22前言201510月15日心肺復(fù)蘇指南(AHA)在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟?;颊叩纳鎺茁省T撝改嫌?4大更新要點(diǎn)。心肺復(fù)蘇

1、心肺復(fù)蘇的概念2、2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)(14條)3、心肺復(fù)蘇操作步驟

1、心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇:

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救起生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán),電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng),人工呼吸糾正缺氧,并努力恢復(fù)自主呼吸。

2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)14條

1、快速反應(yīng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟,如同時(shí)檢查呼吸和脈搏,以縮短首次按壓的時(shí)間;由多名施救者形成綜合小組,同時(shí)完成多個(gè)步驟的評(píng)估(胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行)2、生存鏈(一分為二)AHA成人生存鏈分為兩鏈:即院內(nèi)急救體系和院外急救體系。2015年(新):立即識(shí)別心臟驟停,激活EMSS。盡早實(shí)施CPR,突出胸外按壓??焖俪?。有效地高級(jí)生命支持。綜合的心臟驟停后治療。院外急救

手機(jī)時(shí)代,充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者,手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù)高級(jí)生命維護(hù)和驟停后護(hù)理院內(nèi)急救

院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇:早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組(RRT)和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)(MET).3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上線:在胸外按壓時(shí),按壓深度至少5厘米,但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米(新指南規(guī)定了按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米),超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,但指南也指出大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(嬰兒至青春期開(kāi)始的兒童)按壓深度胸部前后經(jīng)的三分之一,大約相當(dāng)于嬰兒4厘米,兒童5厘米,對(duì)青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度,即5-6厘米。強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性2015年(新):明確:如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn),可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按、快速按”,在胸部中心按壓直至患者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員,應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外,如果能夠執(zhí)行人工呼吸,按壓和呼吸比例按照30:2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前,搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。4、胸外按壓頻率的變化2015年(新):按壓頻率規(guī)定為100~120次/分。指南也指出,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中,施救者應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)?shù)乃俾剩糠昼?00--120次的頻率)和深度進(jìn)行有效胸外按壓,如果按壓頻率過(guò)快(大于140次/分)按壓幅度則不足。同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間。5、離開(kāi)胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈,施救者在按壓間隙,雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議,每次按壓后,施救者應(yīng)讓胸壁完全回彈,以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間,施救者依靠在患者胸壁上,會(huì)妨礙患者的胸壁回彈。

6、通氣無(wú)論是否因心臟病導(dǎo)致的心臟驟停,醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出,急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可以為心驟?;颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。7、除顫2015年(新)指出:當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí),對(duì)于成年人心臟驟停患者,應(yīng)盡快使用除顫器。若不能立即取得AED應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇,在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。舊版的指南則是在AED就緒時(shí),應(yīng)先進(jìn)行1.5—3分鐘的CPR,然后再除顫。8、癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況,應(yīng)給予納洛酮。在已知或疑似阿片類藥物成癮的患者,如果沒(méi)有反應(yīng)且呼吸正常但又脈搏,可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與技肌肉注射或鼻內(nèi)給與納絡(luò)酮。9、加壓素被[除名]2015年(新)指出:聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素,相比使用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給予加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。因此,加壓素已被新版指南[除名]如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí),應(yīng)盡早給與腎上腺素。10、及早冠脈造影2015年(新)指出:所有疑似心源性心臟驟?;颊?,無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?;颊?,還是疑似心源性心臟驟?;颊叨鴽](méi)有心電圖ST段抬高的患者,也無(wú)論是否昏迷,都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI),而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)應(yīng)立即轉(zhuǎn)診到PCI中心,而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果STEMI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院,可以先接受溶栓治療,在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi),最多24小時(shí)內(nèi),對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診,進(jìn)行常規(guī)血管造影,不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí),才轉(zhuǎn)診。12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷,即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者,都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM),選定在32—36度之間,并至少維持24小時(shí)。13、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查脈搏和呼吸,然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。14、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序最新的指南重申應(yīng)遵循10版指南內(nèi)容。即單一施救者的施救順序是:c.胸部擠壓(30:2)A.保持氣道通暢B.人工呼吸減少首次按壓的延時(shí),

心肺復(fù)蘇操作步驟

判斷意識(shí)擺放體位觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)立即開(kāi)始胸外按壓30次開(kāi)放氣道人工呼吸心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)基礎(chǔ)生命支持(BLS)觀察環(huán)境判斷意識(shí)高聲呼救翻轉(zhuǎn)體位掃視呼吸胸外按壓人工呼吸電除顫心肺復(fù)蘇程序1環(huán)境安全

任何人對(duì)傷者實(shí)施救護(hù)之前都應(yīng)觀察環(huán)境,做好自我保護(hù)2判斷意識(shí)成人、兒童要

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