第五章 病因病機(jī)

第五章病因病機(jī)病因病機(jī)的概念病指機(jī)體的一種痛苦的感覺、癥狀或體征?！安。布右病睗h?許慎《說文解字》“病，疾益困也”“苦也”“損也”《中華大字典》病因?qū)е录膊“l(fā)生的原因。病機(jī)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)制。“機(jī)者，要也，變也，病之所由出也?！睆埥橘e《類經(jīng)·十三卷》學(xué)習(xí)病因病機(jī)的意義了解各種致病因素的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律以及臨床表現(xiàn)。正確認(rèn)識疾病，判別病因。針對病因采取正確治療手段。中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)的特點(diǎn)中國古代哲學(xué)思想的深刻影響其他學(xué)科的滲透與影響強(qiáng)調(diào)整體觀念重視強(qiáng)調(diào)內(nèi)因在疾病發(fā)生上的重要性正氣存內(nèi)，邪不可干?！端貑?刺法論》邪之所湊，其氣必虛?！端貑?評熱病論》正氣不足(種子)發(fā)病(發(fā)芽)各種致病因素(陽光空氣水分溫度)學(xué)習(xí)要求掌握眼病常見病因及致病特點(diǎn)。了解眼病的發(fā)生和發(fā)展變化與臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血津液，玄府等功能失調(diào)密切相關(guān)，并熟悉臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)引起眼病的機(jī)理。第一節(jié)病因歷代醫(yī)家對眼病病因的認(rèn)識遠(yuǎn)古：無目病病因的文字記載。中醫(yī)眼科病因?qū)W說，導(dǎo)源于春秋戰(zhàn)國時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于隋代巢元方的《諸病源候論》。經(jīng)唐代孫思邈《千金要方》系統(tǒng)詳盡提出致病19因，經(jīng)宋代《太平圣惠方》的補(bǔ)充及《三因方》的歸類，標(biāo)志著眼科病因?qū)W說的形成。后世發(fā)展：常見眼病病因六淫(風(fēng)火濕寒燥暑)癘氣七情飲食失宜(饑飽失常/飲食偏好/飲食不潔）)勞傷外傷(異物瞇目/撞刺傷目/燒灼傷目）其他因素(先天與衰老/繼發(fā)于其他疾病)六淫致病特點(diǎn)與季節(jié)氣候有關(guān)。既可單獨(dú)致病,又可數(shù)邪復(fù)合而致病。在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化。侵襲途徑：多從外部侵犯人體,常先侵犯肌表經(jīng)絡(luò),或從口鼻而入。六淫致病，隨體質(zhì)而異。六淫致病隨體質(zhì)而異六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？概以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟器而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實(shí)化，或從寒化，或從熱化。譬如水火，水盛則火滅，火盛則水耗。物盛從化，理固然也。（清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》）風(fēng)邪致病特點(diǎn)傷于風(fēng)者上先受之風(fēng)者，百病之長風(fēng)性善行而數(shù)變諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)眼易受風(fēng)邪相兼致病發(fā)病速，變化快強(qiáng)直、不用、震顫、動搖風(fēng)為百病之長經(jīng)云：“風(fēng)為百病之長?！鄙w六氣之中，唯風(fēng)能全兼五氣。如兼寒曰風(fēng)寒，兼暑曰暑風(fēng)，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也。其余五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒；濕不兼燥，燥不兼寒；火不兼寒。由此觀之，病之由乎風(fēng)而起者自多也。（清?葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷五）右眼（前面觀）

風(fēng)邪致病的常見癥眼部:目癢、目澀、羞明、多淚、目赤、目昏、目脹痛、黑睛生翳、瞳神散大、胞瞼浮腫、上胞下垂、目箚，胞輪振跳，風(fēng)牽偏視，口眼喎斜，目睛潤動，轆轤轉(zhuǎn)關(guān)等。全身外風(fēng)（傷風(fēng)、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)邪中絡(luò)、風(fēng)水）內(nèi)風(fēng)（熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)）火（溫、熱）邪致病特點(diǎn)火為熱邪，其性上炎“陽勝則熱”《素問·陰陽應(yīng)象大論》“諸逆沖上，皆屬于火”《素問·至真要大論》火熱易致腫瘍“熱勝則腫”《素問·陰陽應(yīng)象大論》火熱易引動肝風(fēng)火熱易傷陰動血“熱郁血溢”《素問·六元正紀(jì)大論》變化急驟，易擾神明“諸燥狂越，皆屬于火”《素問·至真要大論》火邪致病的常見癥眼部：目赤而痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，瞼腫掀痛，胞瘡潰膿，大眥膿漏，胬肉攀睛，白睛赤腫，白睛溢血，火疳隆起，抱輪紅赤，赤脈貫?zāi)?，黑睛翳潰，蟹睛突起，血翳包睛，黃液上沖，血灌瞳神，瞳神縮小，瞳神干缺，綠風(fēng)內(nèi)障，視瞻昏渺，云霧移睛，暴盲，眼珠灌膿，睛高突起等。全身：外感溫?zé)嶙C（熱在衛(wèi)分，熱在氣分，熱入營血）內(nèi)傷火熱證實(shí)火證（心、肝、肺、胃等臟腑）虛火證（心、肺、肝、腎等陰虛）麥粒腫

正常眼底

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

濕邪致病特點(diǎn)濕性重著“因于濕，首如裹”《素問生氣通天論》濕性穢濁濕性粘稠遲緩“濕為陰邪自長夏而來，其來有漸，且性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已”《溫病條辨》濕性趨下濕為陰邪，易阻礙氣機(jī)，遏傷陽氣“濕勝則陽微”《外感溫?zé)崞窛裥爸虏〉某Ｒ姲Y眼部：眵淚膠粘，胞瞼腫脹，胞虛如球，瞼弦赤爛，濕癢起泡，破潰后流黃水，瞼眥糜爛垢膩，穢濁結(jié)痂，瞼內(nèi)生粟瘡，白睛黃赤或污紅，黑睛緣混濁，中央生星翳成灰白色霧狀混濁，視瞻昏渺，云霧移睛，視瞻有異色，玻璃體混濁，眼底水腫，滲出，甚至視網(wǎng)膜脫離等。全身：外濕證（風(fēng)濕表證、著痹、濕毒侵淫）內(nèi)濕證多由脾虛所致?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”《素問·至真要大論》（濕犯上焦、濕阻中焦、濕邪下注）寒邪致病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽氣“陰勝則寒”“陰勝則陽病”《素問·陰陽應(yīng)象大論》寒性凝滯主痛“痛者寒氣多也，有寒故痛也”《素問·痹論》寒性收引“寒則腠理閉，氣不行，故氣收也”《素問·舉痛論》寒性清澈“諸病水液，澄清清冷，皆屬于寒”《素問·至真要大論》寒邪致病的常見癥眼部：目昏冷淚，頭目疼痛，胞瞼紫脹，白睛血脈紫滯或淡紅，眼底脈管血流瘀滯，眼部緊澀不適或口眼喎僻，或目珠偏斜。全身外寒證風(fēng)寒表證、寒痹、寒邪束肺、寒傷脾胃、寒濕在表內(nèi)寒證（臟腑陽氣虛衰，虛寒證）心陽虛、脾陽虛、腎陽虛、陰寒內(nèi)盛燥邪致病特點(diǎn)燥性干澀，易傷津液“燥勝則干”《素問·陰陽應(yīng)象大論》“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”《素問·玄機(jī)原病式》“液竭者，則目澀。”燥邪易先犯肺“近交秋令，燥氣加臨，先傷于上，是為肺燥之咳。”《臨癥指南醫(yī)案》燥邪致病的常見癥眼部：眼干澀不舒，頻頻眨目，眼眵干結(jié)，白睛紅赤少津，黑睛失去光澤，或變生翳障，視物不爽，甚至昏昧不明。全身外燥證溫燥證涼燥證內(nèi)燥證（津液耗傷）肺燥津傷、胃陰不足、津枯腸燥、精枯血燥暑邪致病特點(diǎn)暑為陽邪，其性炎熱。“暑乃夏日炎暑也，盛熱之氣者，火也?！薄兜は姆ā肥钚陨?，易耗氣傷津?！笆顒t皮膚緩而腠理開”《靈樞·歲露論》“氣虛身熱，得之傷暑”《素問·刺志論》暑多夾濕邪。“長夏濕令，暑必兼濕。”葉天士《幼科要略》“暑令濕盛，必多兼感?！蓖趺嫌⑹钚爸虏〉某Ｒ姲Y眼部：目赤，昏花。全身傷暑中暑暑濕暑熱暑風(fēng)癘氣致病特點(diǎn)概念：有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性“若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一方之病，染及合邑?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·論疫》“吾吳濕邪害人最廣”《溫?zé)嵴摗钒l(fā)病急驟，傳變迅速。致病具有選擇性和特異性適有某氣專入某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病?！稖匾哒摗钒O氣致病的常見癥眼部目赤而痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流全身傷寒、大頭瘟、麻疹等七情致病特點(diǎn)情志致病，皆為內(nèi)傷。情志變化持續(xù)時(shí)間過久，刺激強(qiáng)度過大。內(nèi)傷臟腑，氣病居多。不同的情志變化對內(nèi)臟影響各有所主。不同臟腑病變可引起不同的情志變化。喜則氣緩，怒則氣上，憂則氣郁，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂?！端貑枴づe痛論》易傷陰血（出血、瘀血）。加重病情，易于復(fù)發(fā)。情志所傷的相關(guān)因素內(nèi)因性別、年齡（小兒－青少年－中年－衰老）稟賦、個(gè)性（氣質(zhì)、性格）外因：時(shí)間（“久談言笑，傷也”《千金要方》）、強(qiáng)度（“喜怒不節(jié)，則傷臟”《靈樞·百病始生篇》）環(huán)境（生態(tài)、社會、人際關(guān)系）“境緣不遇，營求不遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)”李中梓七情致病的常見癥眼部暴盲、目昏、目脹痛、白睛溢血、綠風(fēng)內(nèi)障、胞腫而軟，氣壅多淚、酸澀微赤、視瞻昏渺、云霧移睛、青盲全身：心傷、癲、狂、驚、悸、吐血、耳暴閉、血崩、不眠、嗜臥飲食失宜饑飽失常過饑“饑不得食，胃氣已損，脾氣已傷，而中氣大不足也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”《靈樞·五味》過飽“卒然多食飲，則腸滿”《靈樞·百病始生》“飲食自倍，腸胃乃傷”《素問·痹論》時(shí)饑時(shí)飽“饑飽相搏，而脾氣受傷，數(shù)月之調(diào)和，不敵一朝之紊亂也”《閑情偶寄·頤養(yǎng)部》飲食偏好（五味偏嗜，過食肥味厚膩）“水谷之寒熱，感則害人六腑”《素問·陰陽應(yīng)象大論》飲食不潔（水質(zhì)污染、食物污染、食物變質(zhì)）飲食失宜致病的常見癥眼部視瞻昏渺、青盲、疳積上目、雀目、蟹睛痰核、腫脹、眼瞼重緩、眼底水腫、滲出、溢血全身消瘦、面色無華、發(fā)育遲緩、胸腹脹滿、心悸、疔瘡癤毒、呃逆、嘔吐、腹瀉勞傷勞力太過“勞則喘氣汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗也”《素問·舉痛論》“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！薄端貑枴ば魑鍤馄穭谏裉^“才所不勝而強(qiáng)思之，傷也；深憂重喜，皆有傷也”《養(yǎng)生月令》房勞“精不可竭，竭則真散”《類經(jīng)》勞傷致病的常見癥眼部:肝勞，能近怯遠(yuǎn)（近視）、目睛干澀全身短氣、少氣懶言、飲食無味、頭暈乏力、心悸失眠、脘腹痞悶，咽干口燥、身熱腰疼、咳嗽吐血等外傷招致外邪乘虛而入影響臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血失調(diào)常見外傷：異物瞇目撞刺傷目（鈍器、銳器）燒灼傷目（燙傷、燒傷）其他因素先天與衰老先天眼疾（先天稟賦不足、妊期患病）常見眼?。禾セ純?nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障老年性眼疾（肝腎虧虛，精血不足）常見眼?。簣A翳內(nèi)障繼發(fā)于其他疾病消渴、小兒疳積藥物中毒現(xiàn)代?。嚎照{(diào)病、電腦病、裝修?。ò睔?、甲醛、苯系物）第二節(jié)病機(jī)[要求]一熟悉臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)引起眼病的機(jī)理。二了解眼病的發(fā)生和發(fā)展變化與臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血津液，玄府等功能失調(diào)密切相關(guān)。概說何謂病機(jī)病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)制?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗肥紫忍岢觥安C(jī)”概念，強(qiáng)調(diào)“審查病機(jī)、“謹(jǐn)守病機(jī)”歸納“病機(jī)十九條”張介賓說“機(jī)者，要也，變也，病之所由出也。”《類經(jīng)·十三卷》臟腑病機(jī)氣血津液病機(jī)經(jīng)絡(luò)玄府病機(jī)一、臟腑病機(jī)臟腑復(fù)習(xí)之一臟腑的內(nèi)容五臟：心、肝、脾、肺、腎。屬陰。藏精氣而不瀉。六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，中空。屬陽。傳化濁物，瀉而不藏。奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、女子胞、膽。臟腑復(fù)習(xí)之二臟腑表里關(guān)系由經(jīng)脈來聯(lián)系。臟的經(jīng)脈絡(luò)于腑，腑的經(jīng)脈絡(luò)于臟。彼此經(jīng)氣相通，相互作用。病理上相互影響、相互傳變。心與小腸相表里，肺與大腸相表里，肝與膽相表里，腎與膀胱相表里，心包絡(luò)與三焦相表里。臟腑復(fù)習(xí)之三五臟是構(gòu)成五個(gè)生理系統(tǒng)的中心。心的系統(tǒng)：心、小腸、血、脈、舌。肝的系統(tǒng)：肝、膽、筋、目、爪甲、脾的系統(tǒng)：脾、胃、肌肉、四肢、口唇。肺的系統(tǒng)：肺、大腸、鼻、氣管、皮毛。腎的系統(tǒng)：腎、膀胱、齒、髓、腦、耳、前后二陰。臟腑復(fù)習(xí)之四五臟之間的整體性心與肝的關(guān)系、心與脾的關(guān)系、心與肺的關(guān)系、心與腎的關(guān)系、肝與脾的關(guān)系、肝與肺的關(guān)系、肝與腎的關(guān)系、脾與肺的關(guān)系、脾與腎的關(guān)系、肺與腎的關(guān)系。（一）心與小腸功能失調(diào)1.生理上：心主血脈，諸脈皆屬于目心主藏血，目為心之使血輪兩眥內(nèi)屬于心2.病理上實(shí)證：心火亢盛虛證：陰虧血虛（二）肝與膽功能失調(diào)

1.生理上目為肝之竅，肝脈直接上連目系肝受血而能視肝氣平和則目能辨色風(fēng)輪黑睛內(nèi)屬于肝2.病理上實(shí)證肝膽實(shí)火肝膽濕熱肝郁氣滯虛證肝陰虧虛肝血不足虛實(shí)夾雜證陰虛火旺肝風(fēng)內(nèi)動（三）脾與胃功能失調(diào)

1.生理上脾升胃降，目竅通利脾氣統(tǒng)血，目得血養(yǎng)肉輪胞瞼內(nèi)屬于脾2.病理上

實(shí)證：脾胃火熾脾胃濕熱虛證脾虛氣弱脾不統(tǒng)血脾胃升降失調(diào)（四）肺與大腸功能失調(diào)

1.生理上肺主氣，肺氣通利，目受滋益。氣輪白睛內(nèi)屬于肺。2.病理上

實(shí)證肺失宣降風(fēng)熱襲肺風(fēng)寒犯肺肺熱壅盛虛證肺陰虛肺氣虛（五）腎與膀胱功能失調(diào)

1.生理上腎主藏精，視物睛明氣化正常，水不犯目水輪，瞳神內(nèi)屬于腎2.病理上

虛證肝腎陰虛腎陽虛衰腎精不足實(shí)證熱結(jié)膀胱二、氣血津液病機(jī)氣血津液的整體性1.氣、血、津液同臟腑經(jīng)絡(luò)間有密切的聯(lián)系。2.氣、血、津液在人體內(nèi)保持動態(tài)的平衡。3.氣、血、津液之間相互作用、相互依存。4.氣、血、津液之間，在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。氣為血之帥氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。（清·唐容川《血證論》卷二）（一）氣失調(diào)氣的復(fù)習(xí)

氣的含義(兩種)1.人體流動的富有營養(yǎng)的精微物質(zhì)。2.臟腑的功能活動。氣的作用物質(zhì)的氣：溫煦、保衛(wèi)、生化、固攝、動力等。（衛(wèi)氣、營氣、宗氣）機(jī)能活動的氣（臟腑之氣）。氣的命名氣一耳，以其行于脈外，則曰衛(wèi)氣；行于脈中，則曰營氣；聚于胸中，則曰宗氣。名雖有三，氣本無二。氣與血并根柢于先天，而長養(yǎng)于后天。（清·何夢瑤《醫(yī)碥》卷一）1.氣虛：失于溫煦、推動、防御、固攝、氣化之功，臟腑功能衰退。2.氣陷：無力升舉。3.氣逆：氣機(jī)升降失常，當(dāng)降不降，逆而上行。4.氣滯：氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，以致升降出入失常。脹悶疼痛為特點(diǎn)。（二）血失調(diào)血的復(fù)習(xí)血的概念與來源“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”《靈樞決氣篇》由飲食物的精氣所化生。血的作用1.營養(yǎng)作用：濡養(yǎng)臟腑。2.運(yùn)載作用：血以載氣，血為氣母。1.血虛：血液虧少，臟腑組織失于濡養(yǎng)。心血虛與肝血虛常見。2.血熱：血分有熱或熱邪侵犯血分，血行異常。3.血瘀：血液運(yùn)行不暢，甚至停滯積聚，或離經(jīng)之血聚于體內(nèi)。（三）津液失調(diào)津液復(fù)習(xí)概念及來源津液是人體內(nèi)一切水液的總稱。分布于全身，有清、稠之分。來源于水谷。由胃的消化吸收、脾的運(yùn)化、小腸的分清別濁，三焦的氣化等作用而形成的。作用營養(yǎng)和潤澤組織器官。調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽的相對平衡。1.津液虧損：2.水液停滯3.痰濁停滯成因：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水谷精微不能化生津液，或津液不能正常敷布凝集而成。眼部表現(xiàn)：胞瞼、神膏、眼底等。全身表現(xiàn)：痰涎、眩暈、癲狂;腫塊等。三、經(jīng)絡(luò)玄府病機(jī)人體的交通通訊網(wǎng)——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。（《靈樞·經(jīng)別》）諺云：學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識病之根源，究陰陽之傳變。如傷寒三陰三陽，皆有部署；百病，十二經(jīng)脈可定生死。既講明其經(jīng)絡(luò)，然后用藥徑達(dá)其處，方能奏效。（宋·竇材《扁鵲心書》）經(jīng)絡(luò)復(fù)習(xí)經(jīng)絡(luò)的概念與功用“經(jīng)”---徑路、“絡(luò)”----網(wǎng)絡(luò)。孫絡(luò)、浮絡(luò)。經(jīng)絡(luò)的內(nèi)容十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、絡(luò)脈、其他（十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋）經(jīng)絡(luò)理論的臨床應(yīng)用診斷、治療（藥物歸經(jīng)、針灸推拿等）眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系1.足三陽經(jīng)之本經(jīng)均起于眼或眼附近。2.手三陽經(jīng)皆有1～2條脈終止于眼或眼附近。3.以本經(jīng)或支脈，或別出之正經(jīng)連于目系者，有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)以及足之三陽經(jīng)。（一）經(jīng)絡(luò)失調(diào)

1.邪客經(jīng)脈2.經(jīng)氣不利3.經(jīng)氣盛衰（二）絡(luò)脈失調(diào)1.目絡(luò)阻塞2.目絡(luò)受損（三）經(jīng)筋失調(diào)總：引起胞瞼開合與眼珠轉(zhuǎn)動的障礙。足少陽之筋：目不能張足陽明之筋：因寒：不能閉：因熱：不能張。手太陽之筋：足陽明與手太陽兩筋：口眼喎斜MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用163預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用164需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用170術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用172ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好174六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高