常見病的診斷與治療

中暑概述：中暑是指在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。病因：中暑的原因是非常多的，在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場所、家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。除了高溫、烈日曝曬外，精神過度緊張、人員過于密集、工作強(qiáng)度過大、時(shí)間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因。癥狀:根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。先兆中暑癥狀：高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正常或略有升高。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。輕癥中暑癥狀：體溫往往在38度以上。除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。重癥中暑癥狀：顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會危急生命。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。治療方法：萬一有中暑現(xiàn)象，應(yīng)該趕快急救，以免虛脫而斃。首先，將病者移到陰涼的地方，松開或脫掉他的衣服，讓他舒適地躺著，用東西將頭及肩部墊高。以冷濕的毛巾覆在他的頭上，如有水袋或冰袋更好。將海綿浸漬酒精，或毛巾浸冷水，用來擦拭身體，盡量扇涼以降低他的體溫到正常溫度。還可以在額部、顳部（太陽穴）涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。最后測量他的體溫，或觀察患者的脈搏率，若在每分鐘110以下，則表示體溫仍可忍受，若達(dá)到110以上，應(yīng)停止使用降溫的各種方法，觀察約10分鐘后，若體溫繼續(xù)上升，再重新給予降溫。恢復(fù)知覺后，供給鹽水喝，但不能給予刺激物。此外，依患者之舒適程度，供應(yīng)覆蓋物。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)防：出行躲避烈日夏日出門記得要備好防曬用具，最好不要在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍！如果此時(shí)必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準(zhǔn)備充足的水和飲料。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、龍虎人丹、風(fēng)油精等一定要備在身邊，以防應(yīng)急之用。別等口渴了才喝水不要等口渴了才喝水，因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。飲食夏天的食的蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80%至90%，都可以用來補(bǔ)充水分。另外，乳制品既能補(bǔ)水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。其次，不能避免在高溫環(huán)境中工作的人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。保持充足睡眠夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)，最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。防毒蟲咬傷一、蜈蚣咬傷：蜈蚣俗稱“百足蟲”，被它咬傷后，多數(shù)人只有局部紅、腫、熱、痛；中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀，如高熱、全身發(fā)麻、眩暈、惡心、嘔吐等；極少有昏迷、過敏性休克等。急救措施：1、立即用肥皂水或3％氨水、或5％～10％小蘇打溶液沖洗傷口，忌用碘酊或酸性藥物沖洗或涂擦傷口。2、用雄黃、甘草各等份研成細(xì)末后，用菜油調(diào)勻涂患處，或用季德勝蛇藥調(diào)成糊狀，涂擦在傷口周圍。3、民間用雄雞口內(nèi)唾液涂抹傷口也有療效。二、蝎子咬傷：蝎子又稱“全蟲”，被它螫傷后，局部可出現(xiàn)一片紅腫，有燒灼痛，中心可見螫傷痕跡，輕者一般無癥狀。如中毒嚴(yán)重，有頭痛、頭暈、流涎、流淚、畏光、嗜睡、惡心嘔吐、口舌強(qiáng)直、呼吸急促，大汗淋漓及肌肉痙攣等癥狀。急救措施：l、先將殘留的毒刺迅速拔出，在咬傷處上端（肢體近心端2～3厘米處），用止血帶或布帶扎緊，每15分鐘放松1～2分鐘。2、用吸奶器，拔火罐吸取含有毒素的血液。3、用3％氨水，0.1％高錳酸鉀溶液，5％小蘇打溶液等任何一種清洗傷口。4.用南通蛇藥或鮮蒲公英的白色乳汁外敷傷口。緊急情況下，用自己的尿液反復(fù)沖洗患處。三、毛毛蟲螫傷：毛毛蟲體表有毒毛，呈細(xì)毛狀或棘刺狀。被螫傷后，毒毛留在體內(nèi)，因而局部痛癢刺痛，燒灼感，一段時(shí)間后則患處痛癢加重，甚至潰爛。嚴(yán)重的還可引起蕁麻疹、關(guān)節(jié)炎等全身反應(yīng)。急救措施：l、先在放大鏡觀察下，用刀片順著毒毛方向刮除毒毛，然后在患處涂擦3％氨水。2．用南通蛇藥外敷患處，也可用七葉一枝花或鮮馬齒莧搗爛外敷。如瘙癢灼痛，外擦無極膏。3、傷口潰爛時(shí)，用紅霉素軟膏涂擦。四、蜂螫傷：人被螫傷后，輕者局部出現(xiàn)紅腫熱痛，也可有水泡、瘀斑，局部淋巴結(jié)腫大，數(shù)小時(shí)或1～2天自行消失。如果身體多處被蜂群螫傷，會引起發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、煩燥不安和昏厥等全身癥狀。對蜂毒過敏者，可引起蕁麻疹、呼吸困難，危及生命。急救措施：1、仔細(xì)檢查傷處，若螫針棄于傷處，應(yīng)先將它拔出。2.用肥皂水或5%小蘇打溶液、或3%氨水、食鹽水等任何一種液體沖洗傷口。若被黃蜂螫傷，要用食醋洗敷。3、患處用季德勝蛇藥或六神丸研末外敷，也可用大蒜或生姜搗爛取汁涂敷。4、有過敏反應(yīng)者，口服抗過敏的撲爾敏、息斯敏、強(qiáng)的松等任何一種藥。五、毒蜘蛛咬傷：毒蜘蛛主要指“紅蜘蛛”，又叫“黑寡婦”。它的毒液中含有神經(jīng)毒蛋白，咬傷后，傷口處會發(fā)生腫脹、膚色變白，有劇烈痛感。同時(shí)，會引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，表現(xiàn)為全身軟弱無力、頭暈、惡心嘔吐、腹肌痙攣、發(fā)燒、畏寒、休克。甚至死亡。急救措施：1、立即用止血帶或繃帶等緊扎傷口上方（肢體近心端2－3厘米處），每隔15分鐘左右放松1分鐘。2、對傷口作“十”六、螞蝗咬傷：螞蝗原名叫“水蛭”，常以身上的吸盤叮咬人后在皮膚上吸血，同時(shí)分泌水蛭素和組織胺樣的物質(zhì)，使傷口麻醉、血管擴(kuò)張、流血不止，并使皮膚出現(xiàn)水腫性丘疹、疼痛。急救措施：1、切記不要將螞蝗蟲體硬性拔掉，一旦螞蝗被拉斷，其吸盤留在傷口內(nèi)容易感染，潰爛。2、在螞蝗叮咬部位的上方輕輕拍打，使其松開吸盤而掉落，也可用煙油，食鹽，濃醋，酒精等滴撒在蟲體上，使其自行脫落。3、蟲體脫落后，若傷口血流不止，用于紗布壓迫止血1～2分鐘。血止后，再用5％小蘇打溶液洗凈傷口，涂抹碘酊。如傷口再出血，敷一些云南百藥粉。七、毒蛇咬傷：毒蛇咬傷的急救原則是及早防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，盡可能地減少局部損害。蛇毒在3～5分鐘即被吸收，故急救越早越好。1、先分清是有毒蛇還是無毒蛇咬傷，毒蛇咬傷通常見兩個(gè)或一個(gè)或三個(gè)比較大而深的牙痕。無毒蛇咬傷常見四排細(xì)小牙痕。但一些情況下傷口可能模糊不清。2、處理原則：若不知是有毒蛇還是無毒蛇咬傷應(yīng)按毒蛇咬傷處理。如受傷者單獨(dú)在野外時(shí)，不要驚惶失措地奔跑，而應(yīng)使傷口部位盡可能放低，并保持局部的相對固定，以減慢蛇毒的吸收。同時(shí)立即去附近醫(yī)院治療。3、早期綁扎傷肢：在咬傷肢體近側(cè)約5～10厘米處用止血帶或橡膠帶等綁扎，以阻止靜脈血和淋巴液回流，不要太緊也不要太松。然后用手?jǐn)D壓傷口周圍或口吸(口腔粘膜破潰者忌吸)，將毒液排除體外。結(jié)扎要迅速，在咬傷后2-5分鐘內(nèi)完成。此后每隔15分鐘放松1-2分鐘，以免肢體因血循環(huán)受阻而壞死。注射抗毒血清后，可去掉結(jié)扎。4、沖洗傷口：清水、冷開水或肥皂水沖洗傷口、及周圍皮膚，再用生理鹽水、0.1%高錳酸鉀或凈水反復(fù)沖洗傷口。5、排毒：咬傷在24小時(shí)以內(nèi)者，經(jīng)過沖洗處理后，用消毒過的小刀以牙痕為中心切開傷口成“十”或“艸”6、局部破壞蛇毒：可選用下列方法：①燒灼法：用火柴頭4~6個(gè)，放于傷口上點(diǎn)燃燒灼，連續(xù)3~5次。適用于牙痕較淺的蛇傷，如蝮蛇、銀環(huán)蛇咬傷，或用于傷口流血水止，不宜于擴(kuò)創(chuàng)者。②寒藥法：用如米粒大的高錳酸鉀，塞于傷口內(nèi)，數(shù)分鐘后沖洗掉；或選用食鹽、明礬、雄黃等塞入傷口亦可。③注藥法：用0.5%高錳酸鉀注射液3~5毫升，作傷口浸潤注射，1次即可。為防止疼痛，可先用0.5%~1%普魯卡因在腫脹部位皮下作環(huán)狀封閉。7、局部用藥：南通蛇藥(首次20片用燒酒30毫升加溫開水服下，以后每6小時(shí)l0片)。8、人工呼吸：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇咬傷后昏迷的重病人可采取人工呼吸維持。9、抗蛇毒血清治療：抗蛇毒血清應(yīng)用越早，療效越好。但遺憾的是因?yàn)楸４胬щy，只有極少數(shù)醫(yī)院儲備有抗毒血清。10.應(yīng)用激素、利尿劑及支持療法，對癥處理。早期可用速尿20~40毫克肌肉注射，或20%甘露醇250~300毫升靜脈滴脈，促使血內(nèi)蛇毒加速排泄，緩解中毒癥狀。必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可以減輕蛇毒中毒癥狀，有利于病情的緩解和恢復(fù)。用量大小視病情的輕重而定，一般每次用氫可400毫克加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注，每日1~2次；或用Dex每日10~30毫克，加入5%或10%葡萄糖液中滴注，病情有緩解后逐漸撤退。扭傷概述：扭傷是旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，使關(guān)節(jié)突然發(fā)生超出生理范圍的活動(dòng)時(shí)，引起肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等組織產(chǎn)生撕裂、斷裂或移位等，以局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、皮色紫青為主要表現(xiàn)的損傷性疾病。病因：1、過度的運(yùn)動(dòng)。2、運(yùn)動(dòng)前沒有進(jìn)行合理的熱身。3、身體適應(yīng)性太差。癥狀：1、使用扭傷肌肉會產(chǎn)生疼痛并無法運(yùn)動(dòng)到位。2、皮膚產(chǎn)生淤血、擦傷。3、腫脹。急救方法總的來說，當(dāng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)，最好要馬上處理。處理的原則有五項(xiàng)。保護(hù)、休息、冰敷、壓迫、抬高一、急性期首先要區(qū)分傷勢輕重。一般來講，如果自己活動(dòng)時(shí)扭傷部位雖然疼痛，但并不劇烈，大多是軟組織損傷，可以自己醫(yī)治。如果自己活動(dòng)時(shí)有劇痛，不能站立和挪步，疼在骨頭上，扭傷時(shí)有聲響，傷后迅速腫脹等，是骨折的表現(xiàn)，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。踝扭傷后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用冰敷抬高壓迫予以警急處理。病患可先用彈性繃帶或充氣式固定器加以壓迫防止進(jìn)一步腫脹，同時(shí)將下肢抬高增加靜脈血回流以防腫脹。此時(shí)更是冰敷的最佳時(shí)機(jī)，將冰塊包上毛巾或者在夏季可以用冰涼的山泉水沾濕毛巾就是最簡單的冰敷用具。冰敷目的在防止內(nèi)出血持續(xù)。按照每小時(shí)敷二十分鐘進(jìn)行，但需避免凍傷。要正確使用熱敷和冷敷。熱敷和冷敷都是物理療法，作用卻截然不同。血遇熱而活，遇寒則凝，所以在受傷早期宜冷敷，以減少局部血腫；在出血停止以后再熱敷，可加速消散傷處周圍的瘀血。一般而言，受傷24到48小時(shí)后始用熱敷。二、亞急性期此期可開始接受物理治療，患者居家患部可泡熱水，在水中不痛范圍內(nèi)輕輕活動(dòng)5分鐘，隨后泡冷水于水中靜止一分鐘，如此反復(fù)冷熱交替。平時(shí)走路最好穿上護(hù)踝。這時(shí)可以進(jìn)行一些藥物治療。傷處可貼膏藥或者敷消腫散同時(shí)還可內(nèi)服跌打丸。在敷藥前可按摩傷處，用雙手拇指輕輕揉動(dòng)，揉動(dòng)方向是從下至上，這樣既能止痛又能消腫。三、慢性期可開始小步慢跑，或者活動(dòng)扭傷部位。最好穿護(hù)踝或貼扎再跑，更可練習(xí)跑八字，但對踝關(guān)節(jié)扭傷來說還不能跳。一般而言跳上去沒事，下來時(shí)很容易再扭到。即使治療得當(dāng)，最好也要等六周再漸漸恢復(fù)原來運(yùn)動(dòng)量。在此之前鍛練小腿足外翻肌肉，是確保不再扭到的關(guān)鍵。腰椎間盤突出癥概述：腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，占骨科門診下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。疼痛發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織（主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根）的刺激與壓迫，同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥，引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時(shí)發(fā)生在腰部的其他組織，如腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個(gè)因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展。發(fā)病原因：一、退行性變目前認(rèn)為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律，由于腰椎所承擔(dān)的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進(jìn)展相對要快。這個(gè)過程是一個(gè)長期、復(fù)雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變：即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。二、其他因素1、外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當(dāng)、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。例如長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經(jīng)常彎腰提舉重物。這些長期反復(fù)的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。2.、椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：（1）椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差，特別是在退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更加微弱。（2）椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時(shí)寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。（3）腰骶段先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，這些異常常造成椎間隙寬度不等，并常造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到更多的旋轉(zhuǎn)勞損，使纖維環(huán)受到的壓力不一，加速退變。3、種族、遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低；例如印第安人和非洲黑人等發(fā)病率較其他民族明顯要低。常見的誘發(fā)因素：腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤退變，但某些誘發(fā)因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發(fā)因素常與以下因素有關(guān)：1.年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術(shù)年齡在40歲。因此退變可能是其重要因素。2.身高與性別：有人認(rèn)為身材過高也會易發(fā)腰突癥。而男性發(fā)病率是女性的5倍。3.增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。4.不良體位：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力，如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。5.職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動(dòng)者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動(dòng)狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。6.受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。臨床表現(xiàn)：1、腰部疼痛：腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛，所以說并不是每一個(gè)患者一定會發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失，來就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。2、下肢放射痛：腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時(shí)間約2～3周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時(shí)如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動(dòng)尤其是反復(fù)彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。3、脊柱側(cè)凸：這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。4、跛行：腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時(shí)間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時(shí)間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。5、感覺麻木：腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分不會出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因?yàn)樽甸g盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)可以有燒灼感，長時(shí)間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)退變，而并非由于椎間盤突出。診斷鑒別一、癥狀診斷1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：（1）放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。（2）一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。（3）活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。2、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。3、脊柱活動(dòng)受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。4、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。5、直腿抬高試驗(yàn)陽性：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時(shí)，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對診斷有較大價(jià)值。6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。二、輔助檢查1、X線：腰椎間盤所包括的髓核、纖維環(huán)和軟骨板密度均較低，在X線下并不顯影，因此臨床上腰突癥患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化，甚至無異常變化。但X線能發(fā)現(xiàn)腰椎的退行性改變和結(jié)構(gòu)異常，對提示椎間盤的退變有重要意義，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如腰椎結(jié)核、腫瘤和腰椎滑脫等。典型的腰椎間盤突出癥患者通過病史、體征和X線平片即能作出初步的診斷。2、CT檢查：腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜受壓的情況，同時(shí)還可顯示黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、椎管和側(cè)隱窩狹窄等情況。對腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到80%－92%。3、核磁共振（MRI）：核磁共振沒有輻射，可以多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面），對解剖細(xì)節(jié)顯示較好，對組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤），可以排除神經(jīng)和脊柱腫瘤等。對于一些落到椎管的髓核組織也不會遺漏。疾病治療一、傳統(tǒng)中醫(yī)保守治療中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出一直是臨床最常用的方法，尤其傳統(tǒng)膏藥外治法具有無痛苦、無并發(fā)癥、安全便捷、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，早已成為眾多患者所首選之治療方案。二、非手術(shù)治療非手術(shù)療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法，約80%以上的患者經(jīng)保守治療均可得到緩解。其主要療法有：1、臥床休息；2、牽引治療；3、推拿按摩治療；4、物理治療；5、消炎鎮(zhèn)痛藥物的治療，主要有：扶他林等，此類藥物適合于大多數(shù)病人，但少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)等副作用，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等，有消化道潰瘍的病人慎用或禁用；所以要注意口服藥的副作用，建議使用外用中藥：黃家粉包，治療效果會更好，使用方便，不過敏，沒有副作用，療效徹底。6、減輕神經(jīng)根水腫藥物的應(yīng)用，如甘露醇、激素等，這類藥物的消炎鎮(zhèn)痛作用非常突出，在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期尤其明顯，但甘露醇對腎功能不全者慎用，激素在停止用藥容易出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象；7、膏藥治療：由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。8、食物療法：骨科專家指出，對于腰椎間盤突出癥的患者而言，食療是一種很不錯(cuò)的輔助治療方法?；颊咴谌粘Ｉ钪幸⒁夂侠戆才棚嬍?，宜服用高鈣低脂精蛋白的食物，如魚蝦類、牛奶、海鮮、核桃，并多吃蔬菜、水果及豆類食品。但腰椎長出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質(zhì)。病人應(yīng)保持樂觀情緒，補(bǔ)足營養(yǎng)。三、針灸治療1、體針2、耳針?biāo)?、微?chuàng)治療微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有不開刀、無痛苦、不出血、零損傷、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術(shù)采用可視設(shè)備，創(chuàng)口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠取得很好的效果。微創(chuàng)方法治療腰椎病有很多種方法，具有創(chuàng)口小，痛苦小等特點(diǎn)，一般治療腰椎病治療過程不會超過一個(gè)小時(shí)，其中“AD射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)”只需30分鐘，第二天即可下床行走。五、手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)原則是嚴(yán)格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到足夠的顯露，仔細(xì)徹底地去除病變組織，達(dá)到治療目的。傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。手術(shù)并發(fā)癥：腰突癥的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗(yàn)。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰突癥手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。疾病預(yù)防預(yù)防此病發(fā)生是很重要的，要求平時(shí)注重腰部鍛煉，起居要避風(fēng)、寒、濕，勞逸結(jié)合，飲食結(jié)構(gòu)要合理。預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開始，要了解正確的勞動(dòng)姿勢，注意勞動(dòng)保護(hù)，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。1.堅(jiān)持健康檢查：青少年或工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，應(yīng)注意檢查有無脊柱先天性或特發(fā)性畸形。對于從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)工作者，2.改正不良的勞動(dòng)姿勢。避免久坐久站。3.加強(qiáng)肌肉鍛煉：強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負(fù)荷。如可以經(jīng)常進(jìn)行游泳等體育鍛煉等。4.使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊。5.避免體重過重。6.注意保暖。7.避免高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。8.避免突然用力，避免沖擊。頸椎病概述：頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。好發(fā)群體1.長時(shí)間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置,導(dǎo)致局部過度活動(dòng)，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生,頸椎間盤膨出,椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中,外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報(bào)道。3.不良姿勢:如躺在床上看電視,看書,高枕,坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差,剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良:先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。疾病癥狀頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。常以一個(gè)類型為主合并有其它幾個(gè)類型一起，稱為混合型頸椎病。主要癥狀是:1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，