2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(副高)歷年重點考題集錦附答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(副高)歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共100題)1.人工呼吸機的調(diào)節(jié)，哪項是錯誤的A、肺順應性減小時，應提高壓力峰值B、哮喘持續(xù)狀態(tài)時可適當延長呼氣時間C、肺出血時應將吸氣壓力減小D、RDS時可將吸呼比值改成1.2∶1甚至反比E、呼吸頻率是調(diào)整每分通氣量的重要參數(shù)2.艾森曼格綜合征最多見于哪一種先天性心臟病()A、卵圓孔未閉B、房間隔缺損C、肺動脈狹窄D、室間隔缺損E、動脈導管未閉3.足月新生兒，GP，出生時一般情況好，無青紫窒息，純母乳喂養(yǎng)，生后12小時即出現(xiàn)黃疸，其母孕期體健。提示：其母前3胎中，第1胎為人工流產(chǎn)，第2、3胎在生后均因黃疸死亡。提問：該患兒黃疸的原因最可能為A、生理性黃疸B、新生兒溶血病C、新生兒敗血癥D、Crigler-Najjar綜合征E、膽道閉鎖F、Lucey-Driscoll綜合征G、新生兒肝炎4.結(jié)核性腦膜炎患者病變常侵犯腦神經(jīng)，最常見者為()A、動眼神經(jīng)癱瘓B、面神經(jīng)癱瘓C、外展神經(jīng)癱瘓D、三叉神經(jīng)癱瘓E、以上都不是5.小兒疾病治療過程中，應遵循下列原則()A、治療時要考慮年齡因素B、心理因素對疾病康復也有影響C、嬰幼兒表達能力差，治療中應仔細觀察D、小兒患病時發(fā)病多較急，變化快E、除針對病因治療外，還要給予必要的對癥療法解除痛苦及必要的支持治療6.生理性體重下降常在幾天內(nèi)應恢復到出生時的體重A、3d內(nèi)B、5d內(nèi)C、7～10d內(nèi)D、2周內(nèi)E、3周內(nèi)7.5歲患兒，弛張高熱，氣促，咳嗽有黃痰，突然出現(xiàn)明顯的呼吸困難、煩躁、劇烈咳嗽、面色發(fā)紺、不能平臥。查體：胸廓飽滿，叩診上方呈鼓音、下方呈實音，聽診呼吸音減弱，心率140次/min，肝大，肋下2.0cm?？赡芎喜、心力衰竭B、氣胸C、膿氣胸D、肺不張E、中毒性腦病8.治療苯丙酮尿癥時低苯丙氨酸飲食至少應維持到何時()A、學齡前期以后B、學齡期后C、青春期后D、成人E、終身控制9.動脈導管未閉的特征性體征是A、左心室大B、脈壓增寬C、胸骨左緣第Ⅱ肋間連續(xù)性機器樣雜音D、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進E、股動脈槍擊聲10.女，9歲，乏力、納差、體重下降1年，頭暈、惡心、間斷嘔吐并發(fā)憋2個月。PPD（5U）+。心率140次/分，第1心音亢進，心尖部聞及舒張期奔馬律，BP170/115mmHg。尿常規(guī)：蛋白（+），BUN正常。最可能的初步診斷A、結(jié)核性腦膜腦炎B、高血壓腦病C、顱內(nèi)腫瘤D、高血壓合并心力衰竭E、心肌炎心功能失代償11.中毒型菌痢的發(fā)病機理()A、內(nèi)毒素中毒B、機體對內(nèi)毒素過敏C、體質(zhì)異常D、機體缺乏對內(nèi)毒素的強烈反應E、機體對外毒素過敏12.人體內(nèi)銅的主要代謝部位是()A、肝臟B、脾臟C、腎臟D、腸道E、胰腺13.女孩，12歲，反復浮腫、尿蛋白陽性兩月余，在外院診為“腎病綜合征”，服用足量潑尼松治療尿蛋白不減少而轉(zhuǎn)來我院。入院查體：血壓：135/90mmHg面部浮腫，雙下肢輕度浮腫，有指壓跡。輔助檢查：尿蛋白：＋＋＋，鏡檢：RBC：10～13/HP。腎功正常。血漿總蛋白42g/L，白蛋白：24g/L，球蛋白：18g/L。血膽固醇：6．9mmol/L，補體C3：0．5。初步診斷輔助檢查治療原則14.男，2歲，玩耍時突然兩眼斜視，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，牙關(guān)緊閉，四肢呈陣攣性抽搐伴有發(fā)紺，口吐白沫，大、小便失禁，經(jīng)5分鐘后驚厥停止。當時的體溫39℃。半小時后恢復正常。為明確診斷應選擇的檢查方法是A、腹部B超B、心電圖C、腦電圖D、X線胸片E、血常規(guī)15.原發(fā)型肺結(jié)核病進展惡化時可引起下列后果，除外()A、原發(fā)病灶擴大或支氣管淋巴結(jié)周圍炎B、干酪性肺炎C、不會形成原發(fā)空洞D、結(jié)核性胸膜炎E、全身性粟粒性結(jié)核16.急性腎炎診斷依據(jù)有下列哪些()A、病前1～4周有前驅(qū)感染史B、水腫、高血壓C、血清補體C3降低D、尿常規(guī)檢查可無蛋白尿、紅細胞及管型E、少尿、血尿17.吸入高濃度氧或吸氧時間過長，可能引起早產(chǎn)兒()A、視網(wǎng)膜病B、支氣管肺發(fā)育不良C、顱內(nèi)出血D、肺動脈高壓E、早產(chǎn)兒應常規(guī)吸氧18.關(guān)于病理性黃疸的論述，下列哪一項是不正確的()A、黃疸常在24小時之內(nèi)出現(xiàn)B、黃疸程度嚴重，血清膽紅素大于221μmol/L或每日上升超過85μmol/LC、黃疸持久不退，持續(xù)1周以上D、黃疸消退后重現(xiàn)或進行性加重E、病理性黃疸可因窒息所致19.氣流阻力和順應性可影響吸入氣體的分布，可降低肺順應性的有A、間質(zhì)性肺炎B、肺水腫C、肺纖維化D、肺氣腫E、肺淤血20.新生兒是指()A、未滿月的嬰兒B、生后7天內(nèi)的嬰兒C、從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒D、從臍帶結(jié)扎到生后7天內(nèi)的嬰兒E、從臍帶結(jié)扎到生后14天內(nèi)的嬰兒21.窒性心動過速是指連續(xù)發(fā)生了多少次的室性期前收縮A、≥2次B、≥3次C、≥4次D、≥5次E、≥6次22.關(guān)于丙種球蛋白制劑，正確的是A、可治療嚴重聯(lián)合免疫缺陷病B、可治療細胞免疫缺陷C、可治療腺苷脫氨酸（ADA）缺陷所致的嚴重聯(lián)合免疫缺陷病D、可治療選擇性IgG亞類缺陷，Ig水平近于正常的抗體缺陷E、可治療選擇性IgA缺陷23.能較好反映腎小球濾過功能的檢測指標是A、血尿素氮(BUN)B、血清肌酐(Scr)C、肌酐清除率(Cot)D、尿溶菌酶E、尿NAG和γ-GT24.不符合膀胱炎的尿液檢查結(jié)果的是A、膿細胞(+++)B、三杯試驗，膿細胞見于第三杯C、可見閃光細胞D、顆粒管型(++)E、可見大圓上皮細胞25.胃食管反流的檢測方法不包括()A、食管鋇餐造影B、胸部X線片C、食管測壓D、食管pH監(jiān)測E、食管同位素掃描26.小兒體液平衡的特點正確的是()A、年齡越小，體液總量相對越少B、血漿和細胞內(nèi)液量的比例比成人高C、小兒年齡愈小，腎臟濃縮和稀釋功能愈不成熟D、小兒每公斤體重需水量與成人相似E、小兒的不顯性失水量相對較小27.下列不是提示胎兒缺氧晚期的體征有()A、胎動減慢B、胎動增快C、羊水污染D、胎心不規(guī)則E、以上均不是28.1歲男孩，體重9kg，身高80cm，頭圍46cm，關(guān)于其體格發(fā)育，下列說法正確的是()A、頭圍較大，應進行頭部MRI檢查B、體重未達正常標準，應注意調(diào)整飲食，補充多種維生素C、身高未達標準，應查骨齡D、過高，注意節(jié)食E、體格發(fā)育水平正常，無需進行特殊檢查29.下列哪項是霍亂弧菌的定植因子A、鞭毛B、毒素協(xié)同調(diào)節(jié)菌毛C、脂多糖D、非毒素蛋白E、可溶性血凝素30.與生長激素有協(xié)同作用的激素是A、皮質(zhì)醇B、胰島素樣生長因子C、促胃液素D、腎素E、生長抑素31.患兒系全身性強直性陣攣性發(fā)作，開始應用卡馬西平治療至10d左右，全身出現(xiàn)皮疹伴發(fā)熱，考慮其為藥物疹，停用卡馬西平，改用其他抗癲癇藥物。下列方案中哪個方案不妥當A、丙戊酸鈉每天口服20～50mg／kgB、苯巴比妥每天口服3～5mg／kgC、撲米酮(撲癇酮)每天日服10～20mg／kgD、氯硝西泮肌內(nèi)注射每天每次0．1mg／kgE、乙琥胺每天口服20～30mg／kg32.治療嬰兒痙攣癥時首選的藥物是()A、ACTH或潑尼松B、氯硝西泮C、丙戊酸鈉D、卡馬西平E、苯巴比妥鈉33.下部量代表()A、脊柱的發(fā)育B、長骨的發(fā)育C、下肢長骨的發(fā)育D、骨盆的發(fā)育E、頭骨的發(fā)育34.診斷糖尿病的標準是A、隨機血糖≥11．1mmol／LB、餐后2h血糖≥6．22mmol／LC、餐后2h血糖≥7．2mmol／LD、2次空腹血糖均≥7．0mmol／LE、OGTr試驗2h血漿葡萄糖≥11．1mmol／L35.瑞氏綜合征（ReyeSyndrome）的主要損傷部位是A、高爾基體B、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C、核糖體D、線粒體E、染色體36.以下哪些是小兒腺病毒肺炎的特點A、6個月至2歲嬰幼兒多見B、多為稽留高熱，少數(shù)為弛張熱C、肺部體征出現(xiàn)早，可聞及濕啰音D、易發(fā)生中毒性心肌炎和中毒性腦病E、X光肺部顯示片狀陰影或病灶周圍性肺氣腫37.下述哪項不是先天性卵巢發(fā)育不全的主要臨床特征()A、頸蹼B、后發(fā)際低C、盾形胸D、青春期無性征發(fā)育E、硬腭窄小，張口伸舌，流涎多38.3個月男孩，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，P亢進，胸部X線示：左室、左房大，該患兒最可能的診斷是()A、肺動脈狹窄B、動脈導管未閉C、房間隔缺損D、室間隔缺損E、主動脈縮窄39.兒童糖尿病的長期治療措施是()A、飲食控制B、格列苯脲口服C、胰島素治療D、口服中藥E、制定糖尿病飲食計劃40.出生后造血的特點是A、小兒各年齡期均常見骨髓外造血B、嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血C、5~7歲以后黃髓逐漸增多D、黃髓有潛在的造血功能E、出生后頭幾年缺少黃髓41.脆性X染色體綜合征的下列表現(xiàn)中，哪點最具有診斷意義()A、大頭圍、前額突出、大耳、顏面狹長B、智能低下，計算能力差，語言發(fā)育遲滯C、性格溫和，語言單調(diào)重復或性格孤僻D、多數(shù)性腺發(fā)育不良E、脆性X染色體檢出率為10%～50%42.患兒，男孩，8歲，浮腫5天，尿少、肉眼血尿天入院。2周前，患化膿性扁桃體炎，用藥治療5天。查體：眼瞼、雙下肢浮腫，非指凹性，血壓：16／12kPa。提示：尿蛋白(++)，紅細胞：滿視野，白細胞：8-10／HP，少量紅細胞管型，腎功能正常。提問：該患兒可能的診斷為A、藥物性腎炎B、急性鏈球菌感染后腎炎C、急性腎盂腎炎D、IgA腎炎E、腎炎性腎病F、腎病綜合癥43.尿崩癥患者的尿液檢查特點是A、堿性尿B、酸性尿C、尿比重低D、尿比重高E、蛋白尿44.對嬰兒來說食物的特殊動力作用約占總能量的()A、8%～9%B、4%～5%C、5%～6%D、6%～9%E、7%～8%45.患兒，男，6個月，因發(fā)熱2天，咳嗽伴喘憋1天入院。喘憋發(fā)作時查體見：T39．2℃，R60次／分，P170次/分，精神差，煩躁、乏力、多汗；面色蒼白、呼吸快而淺，口周發(fā)紺、鼻翼煽動，有明顯肋間及肋下凹陷；雙肺呼吸音減低，可聞及呼氣性喘鳴及細濕啰音；肝肋下2．5cm，劍突下2cm，質(zhì)軟，緣銳；四肢末梢循環(huán)尚可，尿量減少。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞總數(shù)及分類均正常；胸片：雙肺紋理粗厚。該患兒可能的診斷是什么?診斷依據(jù)?治療方案?46.下列哪項不是麻疹常見并發(fā)癥()A、肺炎B、心肌炎C、喉炎D、關(guān)節(jié)炎E、腦炎47.白血病高熱的主要原因是()A、疾病本身可引起發(fā)熱B、代謝旺盛所致C、繼發(fā)感染D、貧血后基礎(chǔ)體溫升高E、以上都不是48.引起小兒急性胃炎的應激因素有A、敗血癥B、顱內(nèi)損傷C、呼吸衰竭D、休克E、嚴重燒傷49.6歲男孩，已確診患有先天性愚型。伴消瘦、乏力，活動后氣短。近年來出現(xiàn)青紫。體檢：胸骨左緣第3、4肋間可聞及響亮粗糙全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。胸片示左、右心室均大。最可能的診斷是()A、動脈導管未閉B、室間隔缺損C、房間隔缺損D、Roger病E、法洛四聯(lián)癥50.患兒，女性，3歲，漢族，以發(fā)熱，咳嗽，聲嘶2天，呼吸困難半天為主訴入院，患兒2日前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，犬吠樣咳嗽及聲音嘶啞，家長給予服用“感冒藥”后，效果欠，近半日來上述癥狀加重且出現(xiàn)呼吸困難故急就診。體格檢查:T39．3℃，P155分，R40分，煩躁不安，呼吸急促，唇周發(fā)紺，鼻翼扇動，面色蒼白，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，頸無抵抗。兩側(cè)胸廓對稱，吸氣三凹征(+)，兩肺呼吸音粗糙，心率155次/分，無雜音，腹軟，肝脾未及。無腦膜刺激征，病理反射未引出。輔助檢查:WBC11．2×10／L，N82％，L16％。胸片示雙肺紋理增粗。該患兒可能的診斷是什么?診斷依據(jù)?該患兒的緊急治療措施是什么?51.新生兒腎小球濾過率低的原因，正確的是()A、近髓質(zhì)腎小球發(fā)育不良B、動脈壓低，腎灌注不足C、出球小動脈阻力低D、腎小球毛細血管通透性高E、濾過膜面積較大52.新生兒窒息復蘇，以下哪些是正確的()A、清理呼吸道，建立有效呼吸B、胸外心臟按壓C、常規(guī)補堿D、靜脈推注尼克剎米等興奮呼吸中樞E、及時評估復蘇效果，調(diào)整復蘇方案53.診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是()A、結(jié)核中毒癥狀B、結(jié)核菌素試驗強陽性C、腦脊液細胞計數(shù)和生化檢查D、腦脊液中找到結(jié)核菌E、胸片X線檢查54.21-三體綜合癥的的核型可為A、47，XX(或xY)，+21B、46，XX(或xY)，-21，+t(2lq21q)C、46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)D、46，XX(或XY)／47，+21E、47．XXY55.對一例新生兒肺透明膜病的患兒進行治療，下列哪項不正確()A、糾正缺氧，使氧分壓維持于6.7～9.3kPaB、早期應用加壓輔助通氣C、經(jīng)氣管給予表面活性物質(zhì)D、用吲哚美辛以關(guān)閉動脈導管E、經(jīng)胃管供給卵磷脂類物質(zhì)56.對于小兒肥胖癥的治療，以下不正確的是()A、限制飲食，使體重較快下降B、多吃蔬菜、水果C、鼓勵安排適量活動D、小兒一般不宜用減肥藥物治療E、外科手術(shù)不宜用于小兒57.呼吸性酸中毒時補給碳酸氫鈉引起的主要危害為A、高鈉血癥B、氧離曲線右移C、細胞內(nèi)酸中毒D、低鉀血癥E、堿中毒58.保持呼吸道通暢的方法有()A、去除氣道內(nèi)的分泌物，異物或嘔吐物B、可以給予口、鼻等上氣道吸引C、將患兒頭向后仰，抬高下頜D、可放置口咽導管，使口咽部處于開放狀態(tài)E、當頸椎完全不能運動時，可通過推下頜來開通氣道59.小兒的不顯性失水特點包括()A、足月新生兒較早產(chǎn)兒相對少B、環(huán)境濕度增加時不顯性失水亦隨之增加C、機體活動減少時不顯性失水增多D、環(huán)境溫度降低時不顯性失水大體無變化E、體表面積增大，不顯性失水無變化60.在身材矮小的兒童中，哪種情況下其骨齡發(fā)育是正常的()A、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥B、體質(zhì)性青春期延遲C、生長激素缺乏癥D、甲狀腺功能減低癥E、家族性矮身材61.新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢略屈曲，彈足底有皺眉。Apgar評分為()A、3分B、4分C、5分D、6分E、7分62.8個月男孩，診斷為嬰兒痙攣癥。首選的抗癲癇藥物是()A、丙戊酸鈉每天20～50mg/kgB、苯巴比妥每天3～5mg/kgC、苯妥英鈉每天4～7mg/kgD、氯硝西泮每天O.01～0.2mg/kgE、卡馬西平每天10～30mg/kg63.男嬰，8個月，腹瀉4天，大便10余次/日，量多，呈蛋花湯樣，精神萎靡，眼淚少，尿少，血清鈉133mmol/L，皮膚彈性差，唇紅，呼吸深快，應診斷為()A、重度等滲性脫水，酸中毒B、輕度等滲性脫水，酸中毒C、重度低滲性脫水，酸中毒D、中度等滲性脫水，酸中毒E、中度低滲性脫水，酸中毒64.脊髓灰質(zhì)炎的診斷依據(jù)如下述，哪項除外()A、特異性IgM抗體增多B、自下而上的對稱性肢體弛緩性癱瘓C、鼻咽分泌物和糞便病毒分離陽性D、腦脊液細胞數(shù)(50～500)×10/L，糖、氯化物正常E、恢復期血清抗體滴度較早期增高4倍以上65.患兒8個月，因發(fā)熱，腹瀉于11月某日急診入院。入院前2日清晨突起發(fā)熱，下午嘔吐3次，繼而瀉水樣便7～8次，量少。次日熱退，吐止，腹瀉增至每天10余次，尿量減少，T38.0℃，精神萎靡，前囟、眼窩明顯凹陷，淚少，咽充血，心肺正常，皮膚彈性差。最可能的診斷是()A、急性胃腸炎B、病毒性腸炎C、致病性大腸桿菌腸炎D、壞死性小腸炎E、細菌性痢疾66.小兒重癥肺炎伴中毒性腸麻痹的治療方法有A、禁食B、新斯的明皮下注射C、胃腸減壓D、酚妥拉明＋阿拉明靜滴E、以上都不是67.診斷傳染性單核細胞增多癥，嗜異性凝集試驗必須()A、效價1：32以上B、效價逐周上升4倍以上，具有診斷意義C、經(jīng)豚鼠腎吸附后，效價仍在1：64以上D、經(jīng)牛紅細胞吸附后，效價仍在1：64以上E、可以被牛紅細胞和豚鼠腎完全吸附68.7歲男孩，診斷為癲癇并進行抗癲癇治療已2年，近來自行停藥。今晨突然頻繁連續(xù)抽動，神志不清，已連續(xù)抽搐達40分鐘?；純捍藭r屬于下列哪種情況()A、癲癇大發(fā)作B、癲癇持續(xù)狀態(tài)C、精神運動性發(fā)作D、精神運動性持續(xù)狀態(tài)E、肌陣攣性癲癇狀態(tài)69.早產(chǎn)兒出生后呼吸不規(guī)則，并出現(xiàn)暫時性青紫是由于()A、肺泡數(shù)量少B、肺泡表面活性物質(zhì)少C、呼吸中樞發(fā)育不全D、羊水胎糞吸入E、宮內(nèi)窒息70.5個月患兒，在外院擬診為小兒腹瀉、中度脫水，經(jīng)補液后脫水征消失，但突然出現(xiàn)呼吸變淺，反應差，腹脹而轉(zhuǎn)來院。體格檢查：體溫37℃，心率140次/分，精神萎靡，面色蒼白，前囟平，皮膚彈性尚可，心音低鈍、腹脹，腸鳴音1～2次/分，膝反射消失。最可能的診斷是()A、敗血癥B、重癥肌無力C、中毒性心肌炎D、中毒性腸麻痹E、低鉀血癥71.男孩，1歲半。因發(fā)熱3d，右下肢不能站立半天來診。體檢：體溫37．8℃，神志清，煩躁，咽紅，心、肺無異常，腹軟，腹壁及提睪反射存在，右下肢肌力1級，膝反射未引出。追問病史，未服過脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸，住院后確診為脊髓灰質(zhì)炎。關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎的病理變化，以下哪項是錯誤的A、脊髓損害為主，尤以腰段與頸段明顯B、嚴重病例除脊髓前角細胞變性、壞死外，還波及延髓、中腦和橋腦C、脊髓呈節(jié)段性變性、壞死D、主要病變?yōu)榧顾枨敖沁\動神經(jīng)元的變性、壞死E、以脊髓病變?yōu)橹鳎竽X皮質(zhì)病變輕，且多限于運動區(qū)72.下列哪些疾患表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血()A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、鐵粒幼紅細胞性貧血E、鉛中毒73.先天愚型的臨床表現(xiàn)應除外下列哪項()A、智力低下B、體格發(fā)育正常C、特殊面容D、喂養(yǎng)困難E、抵抗力低下74.新生兒顱內(nèi)出血的診斷依據(jù)有()A、難產(chǎn)病史B、呼吸顯著不規(guī)則C、腦性尖叫D、出現(xiàn)病理性黃疸E、伴有發(fā)熱75.嬰兒期常見的驚厥病因有()A、低血鈣B、化膿性腦膜炎C、高熱驚厥D、嬰兒痙攣癥E、顱內(nèi)感染76.選擇性蛋白尿是指()A、以大分子量的尿蛋白為主B、以中分子量的尿蛋白為主C、以小分子量的尿蛋白為主D、以小、中分子量的尿蛋白為主E、各種分子量的尿蛋白均增多77.男性，維族，2歲半。以不規(guī)則發(fā)熱咳嗽2周為主訴入院，病程中伴一過性關(guān)節(jié)痛，納差，未接種過疫苗。體格檢查:T:38．2℃，P:112次／分，R:30次／分，神志萎靡，消瘦，無青紫，呼吸稍快，雙眼結(jié)膜充血伴皰疹，右肺上方呼吸音降低，肝剛觸及，雙下肢有結(jié)節(jié)性紅斑數(shù)個。輔助檢查:WBC8．2×10／L，N30％，L70％。胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，右下肺呈片狀滲出影。該患兒可能的診斷及其依據(jù)?為明確診斷宜進一步采用何種最簡便的輔助檢查?78.預防接種脊髓灰質(zhì)炎的方法有減毒活疫苗A、口服B、皮內(nèi)注射C、肌內(nèi)注射D、皮下注射E、靜脈注射79.病毒性心肌炎治療應用激素的目的是()A、減輕心肌炎癥反應B、抗休克作用C、改善心肌功能D、提高心肌糖原含量E、促進心肌中酶的活力80.產(chǎn)后實行母嬰同室，盡可能提早產(chǎn)后哺乳的時間，一般不遲于分娩后()A、1小時B、2小時C、3小時D、半小時E、15分鐘81.以下哪些物質(zhì)可引起藥物依賴()A、鎮(zhèn)靜藥B、鎮(zhèn)痛藥C、鴉片類D、幻覺劑E、具有同化作用的激素類藥物82.心肺復蘇中“ABCDE”的“A”，“C”分別指()A、建立呼吸B、保持呼吸道通暢C、藥物治療D、循環(huán)支持E、心電堅持83.典型苯丙酮尿癥是由于肝內(nèi)缺乏下列哪種酶所致()A、酪氨酸羥化酶B、苯丙氨酸羥化酶C、谷氨酸羥化酶D、二氫生物蝶呤合成酶E、羥苯丙酮酸氧化酶84.男，4歲，自幼多飲多尿厭食，身高85cm，體重13kg，O型腿，血氣分析示代謝性酸中毒，尿比重：1.005，pH7.0，蛋白(+)?？赡艿脑\斷為A、范可尼綜合征B、遠端腎小管酸中毒C、近端腎小管酸中毒D、混合型腎小管酸中毒E、巴特綜合征85.單純性肥胖患兒一般不會發(fā)生下列哪種情況()A、高血壓B、孤僻自卑等心理障礙C、肥胖-換氧不良綜合征D、營養(yǎng)性貧血E、低生長激素血癥86.下列有關(guān)小兒年齡分期，正確的是()A、圍生期：從胎齡滿28周到出生28天B、學齡期：自如小學始(6～7歲)至青春期前C、幼兒期：從出生到滿1周歲D、嬰兒期：出生到3歲以前E、學齡前期：從出生到入小學前87.失神發(fā)作的主要臨床特點是()A、青春期前發(fā)病B、失神發(fā)作頻繁C、失神發(fā)作時腦電圖為3Hz棘慢波同步發(fā)放D、有明顯的遺傳傾向，女性多于男性E、可伴異常背景88.缺乏2個α基因時可引起()A、靜止型α地中海貧血B、輕型α地中海貧血C、β地中海貧血D、HbH病E、HbBar’s胎兒水腫綜合征89.出生6個月的男嬰，摔地后右手紅腫，請結(jié)合CR片，選出骨折類型()A、青枝骨折B、橫行骨折C、斜行骨折D、粉碎性骨折E、壓縮骨折90.先天性卵巢發(fā)育不全綜合征患兒成年后是否有生育能力取決于A、新生兒期即開始治療B、使用的雌激素種類C、染色體核型D、是否加用人生長激素E、青春期即開始治療91.11個月男孩，體重10kg，患腹瀉伴中度脫水，該患兒液體丟失量約為()A、200mlB、1500mlC、800mlD、400mlE、1200ml92.化膿性腦膜炎的炎性滲出物在()A、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜B、大腦頂部腦膜C、腦基底池和脊髓表面D、腦室內(nèi)膜E、深部腦組織93.病歷摘要:患兒男孩，12歲，因高度水腫，大量蛋白尿，于外院診斷為原發(fā)性腎病綜合征，經(jīng)用潑尼松60mg/d，治療8周，現(xiàn)尿蛋白++++，RBC100個/HP。查體：體溫37℃，呼吸32次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg，雙眼瞼、面部浮腫，雙肺未聞及干濕啰音，心前區(qū)未聞及收縮期雜音，腹膨隆，移動性濁音++，腎區(qū)無叩痛，雙下肢凹陷性水腫。血清補體C3正常，腎功能正常。初步判斷此患兒最可能的診斷是什么？A、先天性腎病綜合征B、單純型腎病綜合征C、腎炎型腎病綜合征D、慢性腎小球腎炎E、IgA腎病F、狼瘡性腎炎G、急進性腎炎H、紫癜性腎炎94.免疫接種的禁忌證是患A、自身免疫性疾病B、免疫缺陷病C、肝炎、急性傳染病，其他嚴重疾病D、營養(yǎng)不良E、佝僂病95.通常所指的圍生期是指A、胎齡滿28周到生后28dB、胎齡滿37周到生后足7dC、胎齡滿37周到生后28dD、胎齡滿28周到生后足7dE、胎齡滿28周到生后30d96.下列哪些為引起艾森曼格綜合征的條件()A、肺血減少B、左向右分流的先心病C、右向左分流的先心病D、動力型肺動脈高壓E、梗阻型肺動脈高壓97.嬰幼兒期便血的常見原因A、腸套疊B、腸重復畸形C、美克爾憩室D、胃黏膜脫垂E、腸扭轉(zhuǎn)98.肺炎使用抗生素原則哪項不正確()A、在使用抗菌藥物前應行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗B、在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感的藥物C、重癥宜靜脈聯(lián)合用藥D、首選廣譜抗生素E、選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度99.正常足月新生兒開奶最好在()A、出生后15分鐘～2小時內(nèi)B、出生后10分鐘～2小時內(nèi)C、出生后20分鐘～2小時內(nèi)D、出生后30分鐘～2小時內(nèi)E、出生后1小時～6小時內(nèi)100.嬰幼兒秋冬季腹瀉最常見的病因是A、諾沃克病毒B、致病性大腸桿菌C、真菌D、輪狀病毒E、寄生蟲第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:C2.正確答案:D3.正確答案:B,D提示：檢查發(fā)現(xiàn)患兒血紅蛋白100g／L，血清膽紅素386μmol／L。提問：應進一步做下列哪些檢查明確診斷A、血培養(yǎng)B、母嬰血型鑒定C、改良Coombs試驗D、肝炎標志物檢查E、TORCH檢查F、抗體釋放試驗正確答案:B,C,F提示：患兒的血清特異性抗體檢測中發(fā)現(xiàn)抗體，釋放試驗為陽性。提問：應采取哪些治療措施A、藍光照射B、白蛋白治療C、碳酸氫鈉治療D、抗生素治療E、吸氧正確答案:A,B,C,E提示：治療過程中患兒出現(xiàn)抽搐。提問：可能的診斷為A、低血鈣B、低血鎂C、敗血癥D、低血糖E、膽紅素腦病F、化膿性腦膜炎正確答案:A,E4.正確答案:B5.正確答案:A,B,C,D,E6.正確答案:C7.正確答案:C8.正確答案:C9.正確答案:C10.正確答案:D11.正確答案:A,B,C12.正確答案:A13.正確答案:腎炎性腎病初步診斷：腎炎性腎病診斷依據(jù)：1、具備腎病綜合征診斷標準：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及凹陷性浮腫。2、具備腎炎性腎病診斷標準：血尿、高血壓、補體C3降低。輔助檢查：為明確診斷做以下輔助檢查：1、為排除乙肝、狼瘡腎病，做乙肝兩對半、抗核抗體及狼瘡七項。2、判定為否電解質(zhì)紊亂及血栓形成，做清電解質(zhì)及凝血過篩檢查。3、最好能做腎穿明確病理診斷指導治療。治療原則：1、臥床休息、低鹽、低蛋白飲食。2、降壓，可服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。3、因?qū)に啬退幉捎脻娔崴勺懔扛羧辗用庖咭种苿?，如環(huán)磷酰胺沖擊治療。4、服免疫功能調(diào)節(jié)劑，如左旋咪唑6個月。14.正確答案:C目前選擇的治療原則A、降溫、止抽B、降溫、抗炎C、抗炎、止血D、抗炎、補液E、降溫、補液正確答案:B可能的診斷是A、中毒性腦病B、腦膿腫C、結(jié)核性腦膜炎D、化膿性腦膜炎E、高熱驚厥正確答案:E15.正確答案:C16.正確答案:A,B,C,E17.正確答案:A,B18.正確答案:C19.正確答案:A,B,C,D,E20.正確答案:C21.正確答案:B22.正確答案:D23.正確答案:C24.正確答案:D25.正確答案:B26.正確答案:C27.正確答案:B28.正確答案:E29.正確答案:A,B,C,E30.正確答案:B31.正確答案:B32.正確答案:A33.正確答案:C34.正確答案:A,D,E35.正確答案:D36.正確答案:A,B,D,E37.正確答案:E38.正確答案:B39.正確答案:A,C,E40.正確答案:B,C,D,E41.正確答案:E42.正確答案:A,B,E提示：該患兒所用藥物為青霉素，既往體健。提問：為明確診斷，進一步需做哪些檢查A、血沉B、中段尿培養(yǎng)C、膽固醇和蛋白電泳的測定D、腎臟B超E、抗鏈球菌溶血素F、尿常規(guī)G、補體正確答案:A,C,E,G提示：患兒抗鏈球菌溶血素"0"升高，補體下降，膽固醇及血白蛋白正常。提問：入院后可采取哪些治療措施A、低鹽飲食B、臥床休息C、應用利尿劑D、青霉素治療E、低蛋白飲食F、降壓治療正確答案:A,B,C,D43.正確答案:C44.正確答案:E45.正確答案:診斷：毛細支氣管炎診斷依據(jù):1．患兒，6個月，發(fā)熱2天，咳嗽伴喘憋1天2．查體見：t39．2℃，r60次／分，p170次/分，精神差，煩躁、乏力、多汗；面色蒼白、呼吸快而淺，口周發(fā)紺、鼻翼煽動，有明顯肋間及肋下凹陷；雙肺呼吸音減低，可聞及呼氣性喘鳴及細濕啰音；肝肋下2．5cm，劍突下2cm。3．實驗室檢查：血常規(guī)白細胞總數(shù)及分類均正常；胸片：雙肺紋理粗厚。治療:關(guān)鍵是控制感染和喘憋1．一般治療:增加空氣濕度極為重要，合理應用霧化吸入如普米克令舒，博利康尼，萬托林，異丙托品，沐舒坦等。2．喘憋的治療:喘憋較重，可抬高頭部，胸部;缺氧明顯時給予吸氧;煩躁明顯給予異丙嗪肌注，苯巴比妥肌注或水合氯醛灌腸;霧化吸入療效不明顯時可加腎上腺皮質(zhì)激素治療或維生素k1靜滴或靜推。3．及時補液糾正脫水。4．抗病毒三氨唑核苷或干擾素霧化吸入。臨床思維:小兒肺炎小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病。發(fā)達國家的小兒肺炎以病毒病原為主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。發(fā)展中國家小兒肺炎以細菌病原為主，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占細菌性肺炎的60%以上。葡萄球菌也是一種重要致病菌。鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌在嬰幼兒肺炎中較少見．近年來肺炎支原體，衣原體有增加趨勢．分類:①按病理形態(tài)分類，在臨床沿用已久，如大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②按病原分類，如病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）。細菌性肺炎（肺炎球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌）、支原體肺炎等；③根據(jù)病程長短還可分為：急性肺炎（病程在一個月以內(nèi)）；遷延性肺炎（病程在1～3個月）；慢性肺炎（病程在3個月以上）。臨床表現(xiàn):1．一般癥狀起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。2．呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達40～80次，常見呼吸困難，嚴重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼扇動、三凹征、口周青紫。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕啰音，數(shù)天后，可聞細濕啰音或捻發(fā)音。who兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次；2～12月以下齡，呼吸≥50次；1～5歲以下，呼吸≥40次。3．其它系統(tǒng)的癥狀及體征較多見于重癥患者。(1)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強烈的咳嗽之后。(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強直性肌痙攣、偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。并發(fā)癥:重癥肺炎、體弱兒或治療不當時常出現(xiàn)并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、感染性休克、敗血癥、水電解質(zhì)紊亂等。如病原體致病力強或治療不當者，還可引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥。輔助檢查:1．x線以支氣管肺炎為例敘述x線表現(xiàn)。支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。x線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。2．血象細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)大多增高，一般可達（15～30）×10/l，偶可高達50×10/l。粒性白細胞達0．60～0．90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細胞可不高或降低。病毒性肺炎時，白細胞數(shù)多數(shù)低下或正常。3．細菌檢查:細菌抗原檢測用于小兒肺炎病原學診斷近年來發(fā)展較快，作為快速簡便的診斷方法，有一定推廣價值。4．其它病原學檢查:近幾年有用多聚酶鏈反應（pcr）方法檢測標本中的病毒dna達到早期快速診斷。支原體病學診斷中冷凝集試驗是非特異性的，只可作為參考；特異性診斷方法為支原體培養(yǎng)和血清抗體測定和pcr檢測。5．血氣分析:對重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預后。治療:1．一般治療:注意環(huán)境適宜，保持呼吸道通暢，加強營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡．2．病原治療:⑴抗生素治療:①在使用抗生素前應采集標本進行病原檢測，以便指導治療。培養(yǎng)及結(jié)果出來前，據(jù)經(jīng)驗用藥。②早期，足量，聯(lián)合，靜脈給藥。③用藥時間應持續(xù)到體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天，支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周，葡萄球菌肺炎療程一般≥6周。⑵抗病毒治療:無理想藥物，臨床多用利巴韋林，干擾素等。3．對癥治療:吸氧，保持呼吸道通暢，糾正體液平衡，退熱。4．腎上腺皮質(zhì)激素:下述情況可短期應用激素①嚴重喘憋或呼吸困難②全身中毒癥狀明顯③合并感染中毒性休克④出現(xiàn)腦水腫5．生物制劑:轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽療效不太肯定;重癥患兒可靜脈使用丙種球蛋白。6．并發(fā)癥及并存癥的治療:①發(fā)生感染性中毒性休克，腦水腫和心肌炎者，應及時予以處理。②膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流，若膿液黏稠，經(jīng)反復穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸者，考慮胸腔閉式引流。以下為不同類型肺炎診斷及治療特點:一、支氣管肺炎支氣管肺炎多由細菌引起，尤以肺炎球菌多見，其次為金黃色葡萄球菌、流感桿菌、大腸桿菌等。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。起病多急驟，新生兒或小嬰兒有時發(fā)病遲緩。（一）臨床表現(xiàn)1．發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病一般較急，有發(fā)熱咳嗽和氣促等癥狀。2．體征鼻翼扇動、三凹征、口唇和鼻唇溝及指趾端發(fā)紺。3．肺部體征早期往往不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕啰音；細小濕啰音或捻發(fā)音。4．重癥患者常有其他系統(tǒng)癥狀或體征，如嘔吐、腹瀉、抽搐、心音低鈍、心率快等。5．并發(fā)癥常見的并發(fā)癥為肺氣腫或肺不張、心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病。（二）輔助檢查1．胸部x線檢查可見非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可融合成大片浸潤陰影。2．血象及細菌培養(yǎng)有助于病原學診斷細菌性肺炎白細胞總數(shù)大多數(shù)增高，病毒性肺炎白細胞總數(shù)多數(shù)減低或正常。治療（－）一般治療保持室內(nèi)一定溫濕度，保證病兒休息。保證熱卡供給，保證液體入量。（二）對因治療1．細菌感染或混合細菌感染者可用適當抗生素，如青霉素、紅霉素、頭孢菌素等。2．病毒性肺炎，可選用抗病毒藥：三氮唑核苷、雙黃連等。（三）對癥治療1．氧氣療法根據(jù)病兒缺氧程度決定輸氧量大小及持續(xù)時間。注意濕化氣道，保持呼吸道通暢。2．退熱及鎮(zhèn)靜。3．止咳平喘。4．合并癥的治療對合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病的患兒應及時對癥處理。二、支原體肺炎（一）臨床表現(xiàn)支原體肺炎是兒童和青少年時期最常見的肺炎。1．起病可急可緩，呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少。2．肺部體征少，大部分病人僅呼吸音粗或減低。3．部分病人有肺外損害，例如神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括無菌性腦膜炎和腦膜腦炎，心肌炎，溶血性貧血，血小板減少等。此外還可并發(fā)皮疹和肌肉、關(guān)節(jié)病變。4．本病病情一般較輕，發(fā)熱持續(xù)l～3周，咳嗽可延長至4周或更長。嚴重肺外并發(fā)癥可能危及生命。（二）肺部x線表現(xiàn)1．大片陰影，以右肺中、下野為多見。2．彌漫或局限性紋理增多為間質(zhì)型。3．間質(zhì)病變基礎(chǔ)上并有斑片影為混合型。（三）實驗室檢查1．血清冷凝集素測定大部分病人＞1：64。2．支原體抗體（igm）陽性可協(xié)助診斷。治療：治療原則與一般肺炎大致相同，控制感染常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、柔紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重癥病人紅霉素療效不滿意者可加用利福平。三、腺病毒肺炎多見于6個月～2歲的嬰幼兒，為我國北方地區(qū)病毒性肺炎中最嚴重的一種類型。3、7型腺病毒為主要病原。（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀潛伏期3～8天，起病多急驟，先有上感樣癥狀或咽結(jié)膜熱，3～4天后出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱，同時面色蒼白、精神萎靡或煩躁?？人猿鯙楦煽龋?～5日后出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征、發(fā)紺等。2．體征初期肺部體征不明顯，3～5日后可聽到濕啰音，病灶融合者可聽到管狀呼吸音。3．合并癥腺病毒肺炎患兒一般病情重，易合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病及彌漫性血管內(nèi)凝血等，病死率高。4．易繼發(fā)細菌感染以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見。重癥多遺留慢性肺炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張等。（二）x線檢查早期肺紋理增粗模糊，伴肺氣腫改變，發(fā)病3～5天出現(xiàn)片狀模糊陰影并形成融合病灶。（三）實驗室檢查有條件者可做咽、鼻分泌物的腺病毒抗原或病毒分離。治療：目前尚無特殊治療方法，主要是綜合治療，同支氣管肺炎治療。抗病毒可選用病毒唑?；钛鲋兴幱休^好療效。四、金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌感染所致?？梢允窃l(fā)的，也可繼發(fā)于敗血癥之后。多見于嬰幼兒及新生兒，年長兒也可發(fā)病。（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀起病急驟，進展快，呈弛張熱型，但新生兒、早產(chǎn)兒可低熱或無熱?？砂橛行杉t熱樣皮疹。中毒性腸麻痹，中毒癥狀嚴重者可有驚厥及休克發(fā)生。呼吸道癥狀與其他肺炎相同。2．體征肺部體征出現(xiàn)早，呼吸音低，散在濕啰音，合并膿氣胸時叩診濁音，呼吸音及語顫減低及縱隔移位。3．并發(fā)癥易合并肺膿腫、肺大泡、膿胸、膿氣胸、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、腦病、dic等。（二）x線檢查多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡及小泡型肺氣腫。（三）實驗室檢查1．白細胞增多，中性粒細胞比例增大，有核左移及中毒顆粒。2．細菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及涂片可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，合并胸腔積液時，膿液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。治療（一）抗生素常根據(jù)藥敏選用抗生素，對耐甲氧西林金葡肺炎，目前臨床多選用萬古霉素，或頭孢菌素類加氨基糖苷類。（二）對癥治療同支氣管肺炎。（三）合并胸腔積液的處理可據(jù)液量多少，行穿刺或施胸腔閉式引流術(shù)予持續(xù)引流排膿。五．毛細支氣管炎:毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1～6個月的小嬰兒。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學特點有關(guān)，因微小的管腔易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張，故臨床癥狀似肺炎且喘憋更著。病原體由不同病毒引起，最常見的是呼吸道合胞病毒。此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒細菌混合感染。發(fā)病季節(jié)以冬春為主。（一）年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。（二）季節(jié)一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。（三）臨床表現(xiàn)起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，l～2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征（＋），肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)細濕啰音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38．5℃，病程1～2周。（四）輔助檢查血白細胞多正?；蜉p度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。治療（一）一般處理保護氣道通暢，加強濕化，保持室內(nèi)溫濕度、通風，吸氧、吸痰、翻身拍背、加強超聲霧化吸入。（二）補液補液量根據(jù)脫水程度而定，一般以每日100ml／kg為宜，有水電解質(zhì)紊亂時應及時糾正，注意熱卡的維持。（三）對癥治療鎮(zhèn)靜、祛痰、止喘，對喘憋者可短期應用激素治療。有合并癥時也應及時處理，例如出現(xiàn)心力衰竭時積極控制心衰。（四）病因治療應用抗病毒藥物：三氮唑核苷、雙黃連等。交叉細菌感染時應用相應的抗生素。46.正確答案:D47.正確答案:C48.正確答案:A,B,C,D,E49.正確答案:B50.正確答案:該患兒可能的診斷是急性喉炎診斷依據(jù):1．患兒發(fā)熱，咳嗽呈犬吠樣，同時伴有嘶啞，近半日出現(xiàn)呼吸困難。2．體檢發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，呼吸急促，唇周發(fā)紺，鼻翼扇動面色蒼白，吸氣三凹征(+)。3．輔助檢查:輔助檢查:wbc11．2×10／l，n82％，l16％。胸片示雙肺紋理增粗。緊急治療措施:1．吸氧2．腎上腺皮質(zhì)激素:地塞米松每次0．5～1．0mg/kg，加入5%～10%的葡萄糖50～100ml中靜脈滴注。3．退熱，適當鎮(zhèn)靜，痰粘者可給予生理鹽水10～20ml加地塞米松2～5mg，慶大霉素2～4萬單位，沐舒坦15mg超聲霧化吸入，3～4次/天，也可用普米克令舒1mg+慶大霉素，沐舒坦以氧泵霧化吸入。4．控制感染:選用青霉素類，先鋒霉素類或紅霉素類。臨床思維:小兒急性喉炎概述:急性喉炎是嬰幼兒常見的喉粘膜急性彌漫性炎癥，冬春季尤為多見。由于小兒抵抗力低，喉腔狹小，粘膜下淋巴組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫，引起氣道阻塞。若診斷及處理不及時可出現(xiàn)喉梗阻導致窒息，急性呼吸衰竭及死亡。故應高度重視，作為急癥積極防治。診斷:(1)病史:不同程度發(fā)熱，流涕，咳嗽，并出現(xiàn)聲音嘶啞，變音及典型的犬吠樣咳嗽．夜間癥狀明顯可突然憋醒，煩躁不安，出汗，吸氣性呼吸困難，常伴有喉鳴。(2)體檢:鼻翼扇動，三凹癥，面色蒼白，口周發(fā)紺．聽診雙肺呼吸音低，呼氣延長可聞喉傳導音，心率快，心音低鈍。晚期可出現(xiàn)呼吸漸漸無力而衰竭，發(fā)紺加重，意識模糊，可出現(xiàn)暫時的靜息，聽診呼吸音減弱或消失，僅有氣管傳導音，心跳快而弱或減慢。(3)排除白喉，喉痙攣及支氣管異物等。喉梗阻分度:ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時如正常兒，僅活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。肺呼吸音及心率無改變。ⅱ度喉梗阻：患兒安靜時也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難。胸部聽診可聞喉傳導音及支氣管呼吸音，心率稍快，120～140次/分。ⅲ度喉梗阻：除有喉鳴及呼吸困難外，有陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗。胸部聽診呼吸音明顯降低，心率140～160次/分，心音低鈍。ⅳ度喉梗阻：嚴重呼吸困難，呈衰竭狀態(tài)，呼吸無力、昏睡、面色蒼白、發(fā)灰。三凹癥可不明顯，胸部聽診呼吸音幾乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，心律不齊，心音鈍，弱，最終昏迷，出現(xiàn)瀕死狀態(tài)。治療:1．保持呼吸道通暢:可用麻黃素滴鼻和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，促進粘膜水腫消退。2．控制感染:及時靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴重者予以兩種以上抗生素。3．糖皮質(zhì)激素:有抗炎和抑制變態(tài)反應等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻．可口服潑尼松，靜點地塞米松或氫化可的松。4．對癥治療:缺氧者給予吸氧;煩躁不安者給予異丙嗪或苯巴比妥鈉或10％水合氯醛，痰多者給予止咳化痰，必要時直接喉鏡吸痰;不易使用氯丙嗪。5．氣管切開:經(jīng)上述處理仍有嚴重缺氧征象或有ⅲ度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開術(shù)。51.正確答案:B52.正確答案:A,B,E53.正確答案:D54.正確答案:A,B,C,D55.正確答案:E56.正確答案:A57.正確答案:C58.正確答案:A,B,C,D,E59.正確答案:A60.正確答案:E61.正確答案:C62.正確答案:D63.正確答案:D64.正確答案:B65.正確答案:B入院24h內(nèi)的補液總量及所選用液體應為()A、80～100ml/kg，1/2張液B、90～120ml/kg，2/3張液C、150～180ml/kg，1/3張液D、120～150ml/kg，1/2張液E、160～200ml/kg，1/2張液正確答案:D入院當晚小便2次，繼水瀉4次，半夜突然發(fā)生全身抽搐應考慮何種情況()A、低血糖癥B、低鎂血癥C、低鉀血癥D、低鈣血癥E、低鈉血癥正確答案:D如第二日脫水糾正，大便減少至每天3～4次，不吐，胃納差。補液原則為()A、補生理需要量+繼續(xù)丟失量B、補繼續(xù)丟失量C、調(diào)整飲食，米湯喂養(yǎng)D、停靜脈滴注，改用口服補液鹽E、補生理需要量正確答案:A66.正確答案:A,B,C,D67.正確答案:B,C68.正確答案:B69.正確答案:A,B,C70.正確答案:E71.正確答案:C72.正確答案:A,C,D,E73.正確答案:B74.正確答案:A,B,C75.正確答案:A,B,C,D,E76.正確答案:B77.正確答案:診斷為原發(fā)性肺結(jié)核診斷依據(jù):①患兒不規(guī)則發(fā)熱咳嗽2周。②一過性關(guān)節(jié)痛，納差，雙眼結(jié)膜充血伴皰疹，雙下肢有結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)核變態(tài)反應表現(xiàn)。③胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，右下肺呈片狀滲出影。最簡便的輔助檢查:ppd試驗有助于進一步確診，也是診斷小兒結(jié)核病最簡便和可靠的方法之一。臨床思維:小兒結(jié)核病(一)概述:結(jié)核病（ｔｕberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。全身各個器官都可累及，但以肺結(jié)核病為最多見。結(jié)核病的病原菌稱結(jié)核桿菌，屬于分枝桿菌屬，具有抗酸性，革蘭染色陽性，以呼吸道為主要傳播途徑。(二)診斷:(1)病史:患兒有無長期低熱、盜汗、納差、乏力、輕咳、消瘦等結(jié)核中毒癥狀;有無結(jié)核病接觸史及其它傳染病患病史;有無卡介苗接種史。(2)結(jié)核菌素試驗:①方法:常用的結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗為皮內(nèi)注射0．1ml含5個結(jié)核菌素的純蛋白衍化物(ppd)。一般注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成6～10mm皮丘，48～72小時觀察反應結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)來表示。標準如下:硬結(jié)直徑不足5mm為(-);5～9mm為(+);10～19mm為(++);20mm以上為(+++);除硬結(jié)外，還伴有水皰及局部壞死者為(++++)，后者為強陽性反應。②臨床意義:陽性反應見于下列情況:曾接種過卡介苗;年長兒無明顯癥狀而僅呈一般陽性反應，表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動病灶;嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶，年齡越小，活動結(jié)核可能性越大;小兒結(jié)核菌素試驗強陽性反應者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核病;在2年之內(nèi)有陰性反應轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度從原來＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度未6mm以上時，表示新近感染．陰性反應見于下列情況:未感染過結(jié)核;結(jié)核變態(tài)反應前期;假陰性反應，由于機體免疫反應收到抑制;技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效價不足。(3)抗體檢測:elisa檢測血和腦脊液中的結(jié)核抗體，可作為結(jié)核病輔助診斷指標之一。(4)病原菌檢測:痰，胃液，漿膜腔液和腦脊液中找結(jié)核分枝桿菌是確診結(jié)核病的依據(jù)。(5)esr增高是結(jié)核病具有活動性的依據(jù)之一。(6)pcr檢測分枝桿菌的的dna:此方法快速，敏感．但應結(jié)核臨床防止假陰性和假陽性的報告造成的臨床誤診。(7)x線胸片或ct檢查:對結(jié)核病的診斷甚有幫助，有助于小兒結(jié)核病及非結(jié)核病的鑒別診斷，也可觀察治療效果。(8)頭顱ct和mri檢查:對結(jié)核性腦膜炎的早期診斷及預后判斷具有重要意義。3．治療:(1)治療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、分段治療。(2)治療藥物:①殺菌藥物:全效殺菌藥異煙肼和利福平在細胞內(nèi)外均可達到殺菌效果，且在酸性和堿性環(huán)境中均能發(fā)揮作用;半效殺菌藥鏈霉素和吡嗪酰胺。②抑菌藥物:乙硫異煙胺，乙胺丁醇，氨硫脲等。(3)抗結(jié)核藥物的使用:①異煙肼:為首選和必選藥，從療程開始至結(jié)束．10～20mg/kg·d(＜400mg/d)，全天量清晨空腹頓服．大劑量可致神經(jīng)興奮，多發(fā)性神經(jīng)炎和肝損害。②利福平:是對耐藥菌感染及用于短程化學治療的主要藥物，宜與異煙肼配合使用，10～15mg/kg·d，清晨或睡前空腹頓服，有時可出現(xiàn)可逆性alt及膽紅素升高。③鏈霉素:15～20mg／（kg·d），注意聽神經(jīng)和腎功能損害。④吡嗪酰胺:２０～３０mg／（kg·d），副作用主要有肝損害和關(guān)節(jié)痛。⑤乙胺丁醇:適用于年長兒．15～20mg／（kg·d），副作用為球后視神經(jīng)炎，停藥后可消失。(4)化學治療方案:①標準療法:一般用于原發(fā)性肺結(jié)核，每天采用異煙肼，利福平和(或)乙胺丁醇，療程一年左右。②兩階段療法:適用于結(jié)核性胸膜炎和急性粟粒性結(jié)核病a．強化治療階段:聯(lián)用3～4種殺菌藥物，長程化學治療此階段需3～4個月，短程化學治療需2～3個月，為化學治療的關(guān)鍵時期;b．鞏固治療階段:使用2種抗結(jié)核藥，長程化學治療此階段長達12～18個月，短程化學治療一般為4個月。③短程療法:為結(jié)核病治療的重大進展．有以下:2hrz/4hr;2shrz/4hr;2ehrz/4hr(二)原發(fā)性肺結(jié)核:1．定義:原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。前者由肺原發(fā)病灶，局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管組成;后者以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主。2．臨床表現(xiàn):癥狀輕重不一，輕者可無癥狀，于體檢胸透時才被發(fā)現(xiàn)。稍重者起病緩慢，有食欲減退，體重不增，低熱，乏力盜汗，消瘦等。重者起病可急，突然高熱達39～40℃，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，并有明顯的結(jié)核中毒癥狀，此類多發(fā)生在嬰幼兒。當發(fā)生支氣管結(jié)核時，可因腫大淋巴結(jié)而發(fā)生一系列壓迫癥狀，如百日咳樣咳嗽、喘憋、聲音嘶啞。體檢發(fā)現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)輕度或中度腫大。肺部體征一般不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞痰鳴音或喘鳴音。3．診斷:患兒出現(xiàn)上述的癥狀和體征，結(jié)核菌素試驗陽性，如有結(jié)核病接觸史有助于本病的診斷。x線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。典型的肺門淋巴結(jié)結(jié)核可發(fā)現(xiàn)由原發(fā)病灶，病灶周圍炎，淋巴管炎和淋巴結(jié)炎所組成的啞鈴雙極影，但目前已少見。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核x線胸片上分炎癥型，結(jié)節(jié)型，微小型3種類型，纖維支氣管鏡檢查可協(xié)助診斷。4．鑒別診斷:本病應注意與上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳、風濕熱、傷寒、各種肺炎以及縱隔各種良，惡性腫瘤進行鑒別。5．治療:①無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核，以異煙肼為主，配合利福平或乙胺丁醇，一般療程為9～12月。②活動性原發(fā)性肺結(jié)核宜采用直接督導下短程化學療法。③活動性的小兒結(jié)核病參考指標如下:結(jié)核菌素試驗≥20mm，未接種卡介苗且＜3歲，尤其是＜1歲的嬰兒結(jié)核菌素試驗陽性，年齡越小，活動性可能性越大;有結(jié)核中毒癥狀;排出物找到結(jié)核分枝桿菌;胸部x線檢查有活動性肺結(jié)核改變;血沉加快而無其它原因可解釋;纖維支氣管鏡檢查有明顯結(jié)核改變。(三)結(jié)核性腦膜炎1．臨床表現(xiàn):⑴典型臨床表現(xiàn):①早期(前驅(qū)期)，約1～2周，主要癥狀為小兒性格改變，如少言，懶動，易倦喜哭，易怒等。一般有發(fā)熱，納差，有時輕度頭痛及嘔吐，便秘(嬰兒可為腹瀉)等。②腦膜剌激期（中期）約1～2周，因顱內(nèi)壓增高致頭痛劇烈，噴射性嘔吐，嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項強直，kernig征，brudzinski征陽性。幼嬰則以前囟膨隆為特征。可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)癱瘓，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫或脈絡膜粟狀結(jié)核結(jié)節(jié)。部分患兒出現(xiàn)肢體癱瘓．③晚期(昏迷期):約1～3周，以上癥狀逐漸加重，由意識朦朧，半昏迷，而進入昏迷，頻繁驚厥．患兒極度消瘦，呈舟狀腹。常用水鹽代謝紊亂。最終因顱內(nèi)壓急劇增高，導致腦疝死亡。⑵不典型臨床表現(xiàn):①急性發(fā)病，進展快，易驚厥為首發(fā)癥狀