強直性脊柱炎的護理查房之歐陽德創(chuàng)編

歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07時：20.7 創(chuàng)陽德在會直炎漸，嚴人工活為不已性（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)，屬自身免疫性疾病，目前該病病因尚不明確。通過今天的學習，我們要掌握強直性脊柱炎的相關(guān)知識以及本病患者的護理。一、匯報病例：史少臣，男49歲二強性脊，脊?jié)u進周。了求于20151-22日來我院就診。患者右股骨頭無菌性壞死病史8年，無慢性傳染病、過敏、外傷、手術(shù)、輸血、史。否認家族遺傳史。生命體征：T：36.5℃P：80次/分、R：20次/分BP：13/88㎜H。X線腰歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07椎曲度變直，間隙尚可；胸椎前曲加大，并部分間隙變窄。右股骨頭密度不均，關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)坐骨下緣骨密度不均，邊緣不規(guī)整。?？茩z查：中年男性，神志清，精神差，強迫體位，不能平臥。脊柱屈曲畸形，活動度差，雙髖關(guān)節(jié)活動度差，雙側(cè)4字實驗（+），右直退抬高實驗（+）。入院后給予止疼、脫水、抗炎、活血藥物對癥治療，效果可。二、疾病相關(guān)問題1.誰會得AS？答：1）男性、女性、兒童都會患AS。（2）起病在10-30歲，一般不超過40。（3為4-7:1，男性多較重，女性較輕。（4）我國發(fā)病率為0.3%。2.AS與類風濕關(guān)節(jié)炎有什么不同？答：1）基因不同：強直性脊柱炎類風濕因子陰性，而類風濕關(guān)節(jié)炎多陽性強，強直性脊柱炎絕大多數(shù)為HA—B2(人類細原B27)，類風濕關(guān)節(jié)炎大多為HLA-DR4(人類白細胞抗原R4)，而HA—B7與正人異性炎族，風關(guān)歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07節(jié)炎呈世界性分布。強直性脊柱炎有明顯的家族史，而類風濕關(guān)節(jié)炎則不很顯著。（2）性別不同：強直性脊柱炎男性多見，而類風濕關(guān)節(jié)炎則女性遠多于男性（3）年齡不同:強直性脊柱炎大多于1—20歲發(fā)病，高峰在—30歲，而類風濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組，高峰在—50歲。（4）部位不同：強直性脊柱炎幾乎全部有骶骼關(guān)節(jié)炎，而類風濕關(guān)節(jié)炎則很少有。強直性脊柱炎可影響全脊柱，二般由腰椎上行發(fā)展，而類風濕關(guān)節(jié)炎，般只影響頸椎。3.什了AS？答：1）遺傳因素（2）環(huán)境因素，感染等。病菌與B27存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時不能識別自我而導(dǎo)致自身免疫病。4.AS有哪些不舒服？答：1）下腰背疼、晨僵、夜疼，頸疼。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07（2）臀部酸痛、腹股溝酸痛、下肢放射痛。（3）膝、髖、踝腫痛，活動受限；足跟疼。（4）胸痛、脊柱胸廓活動度下降。（5）低熱、食欲減退、體重下降。（6）眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎。（7）晚期骨質(zhì)疏松。（8）心血管、肺部、神經(jīng)、肌肉的改變；腎臟損害、前列腺炎等。5.AS要做哪些化驗檢?答：1）血常規(guī)：可有輕微的白細胞升高、貧血、和血小板增多。（2）血沉:可增快。（3）尿常規(guī)（4）免疫球蛋白、類風濕因子HLA-B27.6.AS在X線上的表現(xiàn)？答：早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。繼歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直。脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。7.骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標準分期?答：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無改變，Ⅲ期為中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有一項（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強直伴或不伴硬化。8.AS的診斷？歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07答:臨床標準(1)腰痛、晨僵3個月以上，活動改善、休息無改善。(2)腰椎前后、左右活動受限。(3)胸廓活動度低于正常人。放射學標準骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)>2級或單>3-4級，符合放射學標+1項（以上）的臨床指標。9.AS的藥物治療？答：消炎止痛+緩解病情藥（1）非甾體類消炎藥抗炎止疼，不能改變疾病病程。（2）抗風濕藥物可控制疾病，起效慢（3）激素抗炎速減輕應(yīng)節(jié)改善。（4劑腫瘤子（5藥柳氮磺胺嘧啶歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.071.柳嘧在AS中的應(yīng)用？答：它為AS的首選藥物，藥效隨服藥時間的延長而增加；口服給藥，從小劑量逐漸增加，維持量2-3g天，每月查尿常規(guī)、血常規(guī)，每3月查肝功。自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)11.AS手術(shù)治療？答：嚴重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。對7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴重畸形。但是外科手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率達到了7%強般做外非。三、護：1腰關(guān)2用關(guān)3椎節(jié)畸形關(guān)4病改變有關(guān)5、癥6性識歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07四、護理目標：1、患者疼痛有所緩解。2、患者獲得社會家庭支持系統(tǒng)；對疾病預(yù)后有明確的認識，患者的焦慮情緒緩解。3、讓病人在病情許可的范圍內(nèi)適量的活動。4、患者能正確面對自身形象的改變，適應(yīng)形體的改變，采取應(yīng)對措施恢復(fù)自身形象。5、患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。6、患者對疾病的認識較前有所系統(tǒng)的了解。五、護理措施：1、疼痛（1）積極的安慰患者，分散病人的注意力，可以給給患者平時愛聽的音樂和節(jié)目，講講其他搞笑的事情。（2）遵醫(yī)囑給予美洛昔康1粒/日。2、焦慮（1）情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。（2）提高適應(yīng)能力：事先告知疾病的相關(guān)知識，教會患者及家屬有關(guān)的護理技術(shù)及技能，交待清楚注意事項，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認識和適應(yīng)能力有活動無耐力的危險。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.073、軀體移動障礙（1）鼓勵患者自我護理，從事力所能及的活動，適當鍛煉，堅持脊柱，胸廓，髖關(guān)節(jié)活動，避免長期固定一個姿勢和過度負重及劇烈移動。（2）運動鍛煉要持之以恒，睡前要做柔軟及伸展脊椎的運動，運動應(yīng)溫和、有氧、循序漸進。合適的運動：游泳、柔軟體操、太極、瑜伽等，運動要著吸收沖擊力鞋墊的軟運動鞋。4、自我形象紊亂幫助患者正確認識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認識和適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當?shù)难b飾等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。5、潛在并發(fā)癥（1）維持機體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮。（2）維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松。（3）維持胸廓的活動度及脊柱的靈活性。（4）合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。（5）周期性看醫(yī)生，定期檢查身體狀況。6、知識缺乏歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07向病人講解有關(guān)強直性脊柱炎的知識，讓病人充分了解本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。六、效果評價1、患者疼痛部分緩解，未完全緩解。2、患者的焦慮情緒完全緩解。3、病人活動的依從性好，運動量適中。4、患者已經(jīng)正確面對自身形象的改變。5、患者住院期間無并發(fā)癥出現(xiàn)。6、患者對疾病的認識較前有了解。七、健康教育1.應(yīng)負免一個間要來活束，脊椎。2.睡墊覺躺保。3.清脊來對于分造肺部。4.慎開，機動。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.075.在濕狀。6.胃尿炎意飲多尿便秘。7.注族炎下背若。八：1.起：強持保證軀臥長間保薄勢站立收方中位直累可將在發(fā)過軟應(yīng)長間維字桌要高。的力活體在療的煉，改善度粘、歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德